選擇性異體骨軟骨移植治療膝關(guān)節(jié)大面積全厚層軟骨損傷課件

1、選擇性異體骨軟骨移植治療膝關(guān)節(jié)大面積全厚層軟骨損傷選擇性異體骨軟骨移植治療膝關(guān)節(jié)大面積全厚層軟骨損傷選擇性異體骨軟骨移植治療膝關(guān)節(jié)大面積全厚層軟骨損傷 目的 總結(jié)選擇性異體骨軟骨鑲嵌植入修復(fù)膝負(fù)重區(qū)局灶性全厚骨軟骨缺損的療效。方法 2001年1月2016年2月，對(duì)9例（女性5例，男性4例，年齡2069歲）伴局灶性骨軟骨全厚缺損單一面積大于3.0CM2（術(shù)前全部作MRI證實(shí)）。選擇性采用異體鑲嵌式骨軟骨移植技術(shù)治療，7例病例先行膝關(guān)節(jié)MRI檢查,然后再經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下檢查，治療及評(píng)價(jià)后,膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)開(kāi)放小切口約4-5CM長(zhǎng)，1例行膝關(guān)節(jié)普通開(kāi)放手術(shù)行關(guān)節(jié)清理術(shù)，然后行新鮮濕凍異體骨軟骨（8例山西太原骨

2、庫(kù)特別提供，1例為新鮮骨折病人股骨頭供體深低溫序列冷凍）移植修復(fù)全厚軟骨缺損；選擇性異體骨軟骨移植治療膝關(guān)節(jié)大面積全厚層軟骨損傷選擇性異體 目的 總結(jié)選擇性異體骨軟骨鑲嵌植入修復(fù)膝負(fù)重區(qū)局灶性全厚骨軟骨缺損的療效。方法 2001年1月2016年2月，對(duì)9例（女性5例，男性4例，年齡2069歲）伴局灶性骨軟骨全厚缺損單一面積大于3.0CM2（術(shù)前全部作MRI證實(shí)）。選擇性采用異體鑲嵌式骨軟骨移植技術(shù)治療，7例病例先行膝關(guān)節(jié)MRI檢查,然后再經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下檢查，治療及評(píng)價(jià)后,膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)開(kāi)放小切口約4-5CM長(zhǎng)，1例行膝關(guān)節(jié)普通開(kāi)放手術(shù)行關(guān)節(jié)清理術(shù)，然后行新鮮濕凍異體骨軟骨（8例山西太原骨庫(kù)特別提供，

3、1例為新鮮骨折病人股骨頭供體深低溫序列冷凍）移植修復(fù)全厚軟骨缺損； 目的 總結(jié)選擇性異體骨軟骨鑲嵌植入修復(fù)膝負(fù)重區(qū)局灶 9例中有6例使用專用馬賽克工具植入，3例在術(shù)中精確根據(jù)缺損大小修整雕刻植入。 術(shù)后給予膝關(guān)節(jié)支具制動(dòng)，4-8周下地部分負(fù)重。定期隨訪，根據(jù)改良Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、膝關(guān)節(jié)放射學(xué)及疼痛VAS評(píng)分評(píng)價(jià)療效 . 9例中有6例使用專用馬賽克工具植入，3例在術(shù)中精結(jié)果 術(shù)后獲隨訪至少9個(gè)月，最長(zhǎng)隨訪19年。 7例患者疼痛明顯減輕或消失，功能良好，2例疼痛改變不大。術(shù)前改良Lysholm 評(píng)分41.56.2分，術(shù)后89.36.8分，有顯著性差異(P0.05)。VAS評(píng)分明顯改善；術(shù)后全

4、部病例復(fù)查X片，能恢復(fù)關(guān)節(jié)面的曲度；其中有6例術(shù)后6月后行MRI檢查，示原缺損區(qū)軟骨表面尚光滑，移植的骨軟骨無(wú)脫落；1例仍有其他部位軟骨缺損。7例效果優(yōu)良，2例效果一般，效果一般的其中1例病人年齡較大，當(dāng)時(shí)做關(guān)節(jié)清理術(shù)后行的異體骨軟骨移植術(shù)，不是良好的適應(yīng)癥，應(yīng)該做膝關(guān)節(jié)置換； 另1例是35歲臏骨軟骨全厚大面積缺損的病例，股骨滑車部位也有軟骨退變損傷，雙面損傷，效果一般。膝關(guān)節(jié)伸曲活動(dòng)度比術(shù)前減少，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度0-110。結(jié)果 術(shù)后獲隨訪至少9個(gè)月，最長(zhǎng)隨訪19年。 7例患結(jié)論 選擇性異體骨軟骨移植治療膝骨軟骨全厚較大面積缺損的適應(yīng)癥需要仔細(xì)挑選，年齡不是適應(yīng)癥的主要障礙，最好需要MRI及關(guān)節(jié)

5、鏡雙重評(píng)價(jià)后選擇使用，髕骨骨軟骨全厚缺損操作馬賽克與股骨側(cè)大不相同，需要開(kāi)放作；另外臏骨硬，植入的厚度需要考慮，鑲嵌有些困難，需要特殊工具（例如磨鉆，持臏骨器等）； 另外，雙極（或者雙面）軟骨損傷的修復(fù)效果較差。如果適應(yīng)癥選擇好，關(guān)節(jié)鏡輔導(dǎo)下（大多需要小開(kāi)放4CM手術(shù)口）異體骨軟骨移植治療全厚較大面積軟骨缺損創(chuàng)傷小，是治療伴單一部位較大面積軟骨缺損的膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的有效方法。 結(jié)果相近的。結(jié)論 選擇性異體骨軟骨移植治療膝骨軟骨全厚較大面膝關(guān)節(jié)開(kāi)放性骨折術(shù)后2.5年 Case 1 男性,27歲,車禍所致左側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，伴輕度跛行2.5年.不能行走遠(yuǎn)路及爬山等。既往史:2010年7月20日車禍所致

6、左側(cè)膝關(guān)節(jié)開(kāi)放骨折,被120車送到廣州天河區(qū)某二級(jí)甲等醫(yī)院骨科手術(shù)。 2011.8月到某三級(jí)醫(yī)院骨科準(zhǔn)備行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及拆釘術(shù),關(guān)節(jié)鏡術(shù)中所見(jiàn)左側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)髁2.1*3.1*1.5CM的大小骨軟骨缺損,中央及周邊可見(jiàn)內(nèi)固定釘尾,被纖維包繞;主缺損區(qū)周邊骨軟骨也不整齊,前交叉韌帶50%存在,內(nèi)側(cè)半月板存在,外側(cè)半月板與纖維混雜一起,無(wú)法看清。 于是結(jié)束手術(shù)，勸病人到外院修復(fù)。膝關(guān)節(jié)開(kāi)放性骨折術(shù)后2.5年 Case 1 男性,全身情況：心肺：正常：肝腎：QWBC：QCRP+ESR：Q?？魄闆r： 左膝關(guān)節(jié)伸+2曲120度 右膝關(guān)節(jié)伸-3曲155度輕度左側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，臏骨活動(dòng)度減少。局部皮膚如圖所見(jiàn)。全

7、身情況：心肺：正常：肝腎：Q選擇性異體骨軟骨移植治療膝關(guān)節(jié)大面積全厚層軟骨損傷課件怎么辦？?jī)H僅取釘？怎么辦？ 手術(shù)入路？疤痕切除，長(zhǎng)度？?jī)?nèi)側(cè)/外側(cè)？左側(cè)膝關(guān)節(jié)外髁的軟骨被軟的纖維填充。軟骨面扭曲，非解剖狀。 取完釘后外側(cè)副韌帶損傷。 手術(shù)入路？疤痕切除，長(zhǎng)度？?jī)?nèi)側(cè)/外側(cè)？新鮮異體骨軟骨空運(yùn)模板整塊打入，技巧？新鮮異體骨軟骨空運(yùn) 所見(jiàn)外髁 軟骨面扭曲，周邊馬賽克填充及修飾 異體骨軟骨上鉆若干小孔Tips and Pearls: 所見(jiàn)外髁 軟骨面扭曲，周邊馬賽克填充及修飾 異體骨Tips and Pearls:Tips and Pearls:肉眼直視與影像學(xué)的差異 因?yàn)楣晒峭鈧?cè)髁取釘時(shí)必需顯露釘頭

8、，外側(cè)副韌帶損傷，鉚釘重新固定。肉眼直視與影像學(xué)的差異 因?yàn)楣晒峭鈧?cè)髁取釘時(shí)必需顯露釘頭隨訪2.5月如何提高肉眼與影像學(xué)的匹配性？高出MM！隨訪2.5月如何提高肉眼與影像學(xué)的匹配性？高出MM！春天播種了，秋天有收獲嗎？黑土地春天播種了，秋天有收獲嗎？黑土地隨訪2月隨訪2月隨訪3.0月異體骨軟骨植入后有收獲？值得信賴嗎？信賴！隨訪3.0月異體骨軟骨植入后有收獲？值得信賴嗎？信賴！術(shù)后5月隨訪，至今隨訪8年，有一枚3.5AO空心釘，埋頭良好術(shù)后5月隨訪，至今隨訪8年，有一枚3.5AO空心釘，埋頭良好 例， 馮*，女58歲，膝關(guān)節(jié)疼痛1年，加重6月入院。 有高血壓病史，心肺功能尚可。 膝關(guān)節(jié)：伸0屈

9、140度；輕度腫脹，局部及全身無(wú)發(fā)熱，側(cè)翻試驗(yàn)陰性,抽屜試驗(yàn)陰性;研磨試驗(yàn)陽(yáng)性; CRP :8U，血沉:21MMH; Current Evidence 異體馬賽克技術(shù)有效果的長(zhǎng)期隨訪研究證據(jù)。2001.6-2018.11 例， 馮*，女58歲，膝關(guān)節(jié)疼痛1年，加重6月入 術(shù)前CT掃描及X片情況，股骨內(nèi)髁深而大的骨軟骨缺損。(CT evalution) 2.cm骨軟骨破壞面，深約1.21.5cm. 廣州幾大醫(yī)院骨科建議人工關(guān)節(jié)置換,病人不愿意作關(guān)節(jié)置換術(shù).怎辦? 術(shù)前CT掃描及X片情況，股骨內(nèi)髁深而大的骨軟骨缺損。(C術(shù)后拍X片Current Evidence文獻(xiàn)From: 許樹(shù)柴等。膝關(guān)節(jié)剝脫

10、性骨軟骨炎異體軟移植的長(zhǎng)期隨訪。2007.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志。 此例是新鮮骨折健康成人股骨頭深低溫處理后直接使用。（空軍師長(zhǎng)的夫人60歲的骨折的股骨頭，是年作的.）術(shù)后拍X片Current Evidence文獻(xiàn)From: 許Followup術(shù)后9月隨訪X片F(xiàn)ollowup術(shù)后9月隨訪X片 Followup 6.5年隨訪,MRI evaluation after OP Followup 6.5年隨訪,MRI evaluatiFollowup 9年隨訪，膝關(guān)節(jié)功能良好，可全國(guó)各地旅游。伸屈5140度。文獻(xiàn)From: 許樹(shù)柴等。膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎異體軟移植的長(zhǎng)期隨訪。2007.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志。

11、Followup 9年隨訪，膝關(guān)節(jié)功能良好，可全國(guó)各地旅游隨訪13年情況（2015）13年后的MR及活動(dòng)度隨訪：可以自己無(wú)拐杖旅行。隨訪13年情況（2015）13年后的MR及活動(dòng)度隨訪：可以自術(shù)前膝關(guān)節(jié)MR示：右膝內(nèi)側(cè)脛、股骨骨軟骨面已有缺損并囊性變 ；應(yīng)力位過(guò)伸畸形明顯例3，男性，19歲，術(shù)前X線可見(jiàn)右膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形約15，脛骨平臺(tái)前傾畸形13 做馬賽克技術(shù)時(shí)要注意下肢力線的糾正！術(shù)后6月X片示右膝內(nèi)翻、前傾畸形已矯正，脛骨截骨處愈合，腓骨未愈合，但無(wú)癥狀。術(shù)前膝關(guān)節(jié)MR示：右膝內(nèi)側(cè)脛、股骨骨軟骨面已有缺損并囊性變 Arthroscopy: The Journal of Arthroscop

12、ic and Related SurgeryVolume 29, Issue 3, Page A9 , March 2013 Toward a complete knee repair: ACL reconstruction, high tibial osteotomy, gel-based autologous chondrocyte implantation, and cartilage biopsy site. A 47-year-old farmer was injured in a farm accident that caused a complete ACL tear, a co

13、mplex medial meniscus tear, and a major chondral piece separating from the medial femoral condyle. On evaluation, it was found that he also had an existing varus deformity of the knee with a required correction angle of 10 using the Fujisawa method. The first stage of surgery involved partial menisc

14、ectomy, ACL reconstruction, and cartilage biopsy (4-mm OC cylinder, as per company guidelines). After 1 month, when the chondrocytes were ready for implantation, the second stage surgery was performed to correct the varus deformity with an open-wedge medial HTO and implantation of the cultured chond

15、rocytes using gel-based autologous chondrocyte implantation technique. This was performed using two syringesdone with cells and the other with fibrin glue. The liquid solidifies in 5 to 7 minutes. This image reminds us that multiple simultaneous repairs are possible and may be demanded in the presen

16、t time. See accompanying video at . Courtesy of Deepak Goyal, M.B., M.S., and Binoy Palkhiwala, M.B., M.S. 年輕病人，同時(shí)做前叉重建，軟骨修復(fù)，截骨矯形。個(gè)案病例報(bào)道。影響因子2.0注意點(diǎn)：先做力線，再做韌帶，最后才軟骨移植。 Arthroscopy: The Journal o異體骨軟骨移植的適應(yīng)癥Indications Indications ：主要修復(fù)存在臨床癥狀的，局灶性的，全層軟骨損傷。面積大于2CM以上，尤其是伴有軟骨下骨缺損更有優(yōu)勢(shì)。OCD（剝脫性）；無(wú)血管性壞死；骨折后軟骨

17、缺損；軟骨下骨缺損。 異體骨軟骨移植的適應(yīng)癥Indications IndicaComplications ：彌散的退行性關(guān)節(jié)炎以及風(fēng)濕/類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。嚴(yán)重激素相關(guān)性骨壞死。 此外也應(yīng)考慮到年齡50歲？，期望值。術(shù)后康復(fù)條件等。伴有關(guān)節(jié)不穩(wěn)/力線不好及半月板損傷等影響效果。 異體骨軟骨移植的禁忌癥complicationsComplications ：彌散的退行性關(guān)節(jié)炎以及風(fēng)濕/類主要是適應(yīng)癥的選擇：廣而淺/深，雙面效果差。當(dāng)然關(guān)節(jié)清理術(shù)后骨軟骨填充大的缺損也有效果。 如果年齡大，面積廣，建議關(guān)節(jié)置換。 對(duì)于病人的軟骨缺損我們不應(yīng)象柴木家具般制作，而應(yīng)該象小葉紫檀/海南黃花梨般精工雕刻。主要

18、是適應(yīng)癥的選擇：廣而淺/深，雙面效果差。當(dāng)然關(guān)節(jié)清理術(shù)后圍手術(shù)期止痛及預(yù)防排斥反應(yīng)及感染的經(jīng)驗(yàn)： 軟骨塊生理鹽水解凍后，術(shù)中使用環(huán)丙沙星2瓶浸泡。手術(shù)完畢透明質(zhì)酸鈉2.5ML+德保松1ML+利多卡因5ML關(guān)節(jié)內(nèi)注射（雞尾酒療法）。 術(shù)前/后起給予止痛藥物；賽庚啶2MG QD PO（心里安慰？）。圍手術(shù)期止痛及預(yù)防排斥反應(yīng)及感染的經(jīng)驗(yàn)：異體軟骨踝關(guān)節(jié)移植術(shù)J Bone Joint Sueg AM.2007;89(Suppl 3):15-28 Computed tomography scans made after eight months of follow-up,showing good osseointegration of the fresh bipolar shell osteochondral allograft. 對(duì)異體骨軟骨排斥的擔(dān)憂？！請(qǐng)查閱.排斥反應(yīng)的擔(dān)憂？異體軟骨踝關(guān)節(jié)移植術(shù)J Bone Joint Sueg AM挑選病例與手術(shù)后結(jié)果-反思女性，29歲，謝+。髕骨軟骨缺損髕股關(guān)節(jié)炎：雙面軟骨損傷2022/10/4二沙