重型顱腦損傷治療觀察課件

1、重度顱腦損傷的康復(fù)治療Rehabilitative Treatment of Gravis Type Craniocerebral Trauma1編輯版ppt重度顱腦損傷的康復(fù)治療Rehabilitative Tre 顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）主要見于交通事故和各種意外傷害，是一種常見的創(chuàng)傷，我國TBI年發(fā)病率為783/10萬，呈逐年上升趨勢。重度顱腦損傷所致的神經(jīng)組織毀損難以恢復(fù)，不同程度存在意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)及感覺功能障礙等，因此，傷后對患者進(jìn)行積極的早期康復(fù)治療，減少殘障，提高生存質(zhì)量，非常重要。 重度顱腦損傷患者早期常帶“三管”（即胃管、導(dǎo)尿管、氣管切

2、開套管），常見肺部感染、腦積水、腦膨出、癲癇發(fā)作、水電解質(zhì)平衡紊亂、肝腎功損害等并發(fā)癥，若不及時(shí)正確處理，不能為綜合康復(fù)治療創(chuàng)造最佳條件，將嚴(yán)重影響患者預(yù)后。 概述 2編輯版ppt 顱腦損傷（traumatic brain inj 重度顱腦損傷患者早期主要是搶救生命，但是病情平穩(wěn)應(yīng)盡早介入系統(tǒng)的康復(fù)治療，目前這些患者大多在綜合性西醫(yī)院，系統(tǒng)的康復(fù)治療欠缺，加上康復(fù)理念不夠強(qiáng)及擔(dān)心醫(yī)療安全等因素，同時(shí)患者家屬缺乏康復(fù)認(rèn)識(shí)，過分擔(dān)心病人生命安全，往往錯(cuò)過最佳的系統(tǒng)康復(fù)時(shí)間窗，且大部分醫(yī)院的康復(fù)治療措施相對單一，也直接影響患者預(yù)后。 重度顱腦損傷患者的系統(tǒng)治療有西藥常規(guī)治療、中藥、針灸推拿、電針、高

3、壓氧、運(yùn)動(dòng)康復(fù)以及神經(jīng)干細(xì)胞移植等。3編輯版ppt 重度顱腦損傷患者早期主要是搶救生命，但是病情平穩(wěn) 我科根據(jù)中醫(yī)院特點(diǎn)，神經(jīng)外科醫(yī)生全程參與康復(fù)治療，對早期重度及嚴(yán)重并發(fā)癥的顱腦損傷處理及時(shí)，以及3個(gè)月內(nèi)患者可能出現(xiàn)的病理生理變化有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)并及時(shí)處理。比如：腦積水、顱骨缺損、癲癇發(fā)作等并發(fā)癥會(huì)影響患者的康復(fù)，通過隨時(shí)復(fù)查CCT、CEG等，一旦發(fā)生這些并發(fā)癥，需手術(shù)治療的予以手術(shù)治療，需保守治療的予以保守治療，為患者康復(fù)創(chuàng)造最佳條件。以下是我科對重度顱腦損傷患者治療療效的統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：4編輯版ppt 我科根據(jù)中醫(yī)院特點(diǎn)，神經(jīng)外科醫(yī)生全程參與康復(fù)治療一般資料： 2003年1月201

4、0年1月，本科收治了1156例重度顱腦損傷患者，男性924例，女性232例，年齡380歲，平均35.9歲。致傷原因:交通事故739例，墜落傷234例，跌傷121例，毆擊傷62例。行頭顱CT檢查，確診為硬膜外血腫、硬膜下血腫494例，腦內(nèi)血腫662例，其中合并廣泛性腦挫裂傷和/或腦干損傷和/或腦梗死597例。 入院時(shí)格拉斯哥昏迷分度表(GCS)評分均小于8分?；颊邆熬鶡o其他嚴(yán)重疾病史，排除傷前醉酒、服用大量鎮(zhèn)靜劑及住院期間死亡者。5編輯版ppt一般資料： 2003年1月2010年1月，本科收根據(jù)入院時(shí)間分四組：組，1個(gè)月內(nèi)入院238例；組， 2個(gè)月內(nèi)入院273例；組， 3個(gè)月內(nèi)入院334例；組

5、， 3個(gè)月后入院311例。根據(jù)入院病情行脫水、并發(fā)癥處理、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、促醒、針灸推拿、高壓氧、功能康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療。各組之間在年齡、傷情、性別上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P 0.05）。6編輯版ppt根據(jù)入院時(shí)間分四組：組，1個(gè)月內(nèi)入院238例；組， 2個(gè)治療方法：所有患者早期予以中西醫(yī)綜合康復(fù)治療，包括促醒、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、針灸推拿、中藥、高壓氧及功能康復(fù)訓(xùn)練等。常規(guī)藥物治療：所有患者入院后根據(jù)病情給予脫水、抗感染、止血、能量合劑、神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)劑及促醒等藥物治療。針灸推拿治療：對患者患肢行揉、推、搓、彈撥等手法，配合委中、復(fù)溜等穴位行推拿治療，每次治療30分鐘，每日1次，10次為一療程?；?/p>

6、者單或雙側(cè)手足陽明經(jīng)為主，輔以足厥陰肝經(jīng)和其他陽經(jīng)穴位行針刺治療，常用穴位有：頰車、內(nèi)庭、地倉、肩髃、曲池、手三里、合谷、陽陵泉、足三里、太沖、太溪等穴位，每次取814個(gè)穴位,留針30min，每日1次，10次為一療程。7編輯版ppt治療方法：所有患者早期予以中西醫(yī)綜合康復(fù)治療，包括促醒、改善中藥辯證施治：根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則予以方藥治療，主要予以活血化瘀為主，隨癥加減。以及中藥熏蒸、足療、穴位敷貼，穴位注射等綜合治療。高壓氧治療：患者控制肺部感染、痰量不多，無腦脊液漏、病情較穩(wěn)定后盡早行高壓氧治療。采用單門單艙純氧高壓艙（每日1次，每次60 min，10次為1個(gè)療程。功能康復(fù)器材：患者病情穩(wěn)定

7、后通過康復(fù)器材促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。8編輯版ppt中藥辯證施治：根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則予以方藥治療，主要予以活血治療方法：中藥：我科通過長時(shí)間經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，根據(jù)病程時(shí)間來辨證分型，分為以下四型.氣滯血瘀證痰瘀阻腦證氣虛血瘀證腎精虧虛證 方藥通竅活血湯加減八珍湯加減 滌痰湯加減補(bǔ)腎榮腦湯加減 9編輯版ppt治療方法：中藥：我科通過長時(shí)間經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，根據(jù)病程時(shí)間來辨證分觀察指標(biāo)：對各組入院時(shí)和出院后進(jìn)行Glasgow昏迷（GCS）評分和Glasgow結(jié)果（GOS）評級(jí)。Glasgow結(jié)果（GOS）評級(jí)： . Good Recovery（GR） 恢復(fù)良好； . Moderate Disability（MD） 中

8、度殘疾； . Severe Disability（SD） 重度殘疾； . Persistent Vegetative State（V） 持續(xù)性植物生存； . Death（D） 死亡。10編輯版ppt觀察指標(biāo)：對各組入院時(shí)和出院后進(jìn)行Glasgow昏迷（GCS采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì) 軟件分析處理數(shù)據(jù)，同組治療前后配對資料用t 檢驗(yàn)，組間比較用方差分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理11編輯版ppt采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì) 軟件分析處理數(shù)據(jù)，同組治療前后配對入院時(shí)及出院后GCS評分 各組入院時(shí)與出院后比較 * P 0.05；組和其他各組出院后比較P 0.05；組和、組出院后比較 P 0.05。入院時(shí)出院后4.740

9、.649 12.961.958 *4.780.636 10.671.336*4.810.709 8.430.753 *5.100.527 7.850.843 *結(jié)果12編輯版ppt入院時(shí)及出院后GCS評分 各組入院時(shí)與出院后比較 * 13編輯版ppt13編輯版ppt14編輯版ppt14編輯版ppt四組出院后GOS評級(jí) 、 組和組之間比較 * P 0.01； 組和 組及 組和組比較 P 0.01； 組和 組比較 P 0.05。分組 例數(shù) GOS評級(jí)（例數(shù)，） GR/MD SD V/D 238 199（83.6）* 31（13.0） * 8（3.4）* 273 198（72.5）* 64（23.4

10、）* 10（4.1）* 334 231（69.2）* 89（26.6）* 14（4.2） 311 158（50.8） 127（40.8） 26（8.4） 15編輯版ppt四組出院后GOS評級(jí) 、 組和組之間比較 * P 1.5cm），形成腦疝，在外院行手術(shù)治療。診斷：1.特重度內(nèi)開放性顱腦損傷，2.肺部感染。在外院治療22天，于2009年12月9日轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療了97天，入我科時(shí)患者意識(shí)呈深度昏迷。個(gè)案報(bào)告29編輯版ppt案例一：個(gè)案報(bào)告29編輯版ppt治療：預(yù)防癲癇，改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，促醒，針灸推拿，電針，中藥，高壓氧、功能康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療。療效：患者在我科治療了40天后神志清楚，于

11、2010年3月15日出院，出院時(shí)患者生活基本能自理，能自己穿衣，吃飯，上廁所。能簡單對答，言語清楚，左側(cè)肢體肌力肌張力正常，右側(cè)肢體肌力級(jí)弱，肌張力正常。30編輯版ppt治療：預(yù)防癲癇，改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，促醒，針灸推拿，電針，中31編輯版ppt31編輯版ppt案例二： 葛 ，男，20歲?；颊?009年8月12日被人毆擊致頭部外傷，傷后立即昏迷，CCT：左側(cè)額、顳、頂葉急性硬膜下血腫，中線結(jié)構(gòu)明顯右移（約1.3cm），腦疝形成，在外院行手術(shù)治療時(shí)已經(jīng)到腦疝晚期。診斷：1.特重度閉合性顱腦損傷術(shù)后，2.氣管切開術(shù)后，3.肺部感染，4.癥狀性癲癇。在外院治療29天，于2009年9月10日轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療，入我科時(shí)患者意識(shí)呈醒狀昏迷。32編輯版ppt案例二：32編輯版ppt治療：預(yù)防癲癇，改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，促醒，針灸推拿，中藥，高壓氧、功能康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療。于2009年12月8日在我科