血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件華西內(nèi)分科簡介四川大學(xué)華西內(nèi)分泌科始建于上世紀(jì)50年代末，是我國醫(yī)學(xué)院校中最早建立的專業(yè)之一，至今已有60年歷史。目前內(nèi)分泌科住院部共有100張床位，共有5個(gè)亞專業(yè)：糖尿病、糖尿病足、甲狀腺、代謝性骨病、垂體-腎上腺疾??；兩個(gè)實(shí)驗(yàn)室：內(nèi)分泌代謝病研究室，激素測定中心。四川大學(xué)華西醫(yī)院-美敦力糖尿病強(qiáng)化治療教育培訓(xùn)中心（冉興無任中心主任）；四川大學(xué)華西醫(yī)院骨質(zhì)疏松醫(yī)療教育中心（陳德才任中心主任）；四川大學(xué)華西醫(yī)院垂體相關(guān)疾病診療中心（余葉蓉任中心主任）。2003年，內(nèi)分

2、科聯(lián)合外科、放射科、超聲科、血管外科、骨科等科室先后成立了“糖尿病足診治中心”和“骨質(zhì)疏松治療教育中心”，為糖尿病足級(jí)骨質(zhì)疏松的診治提供了新的思路。華西內(nèi)分科簡介四川大學(xué)華西內(nèi)分泌科始建于上世紀(jì)50年代末，是健康的雙足足是人體的第二的心臟，雙足占全身體表面積不到2%，卻包含26塊骨頭，29個(gè)關(guān)節(jié)，42條肌肉和25條肌腱重要組成部分，負(fù)起支撐身體的重任。保持健康的雙足所具備的條件： 良好的血液循環(huán) 良好的感覺 良好的功能和形態(tài)健康的雙足足是人體的第二的心臟，雙足占全身體表面積不到2%，主要內(nèi)容包括一、 糖尿病足潰瘍的定義二、 糖尿病足的現(xiàn)狀三、 自體富血小板凝膠的制作方法。四、 自體富血小板凝膠

3、的臨床應(yīng) 用。五、 自體富血小板凝膠應(yīng)用中的 注意事項(xiàng)。主要內(nèi)容包括一、 糖尿病足潰瘍的定義糖尿病足潰瘍定義當(dāng)今，認(rèn)為糖尿病足是一組足部綜合征：伴有一定下肢神經(jīng)和（或）血管病變有踝以下組織缺損或病變（潰瘍或壞疽）糖尿病患者 三者缺一不可，否則就不能稱其為糖尿病足糖尿病足潰瘍定義當(dāng)今，認(rèn)為糖尿病足是一組足部綜合征：伴有一定隨著時(shí)間的推移對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)不斷深入19世紀(jì)50年代：認(rèn)識(shí)到壞疽與糖尿病的關(guān)系。19世紀(jì)60年代：認(rèn)識(shí)到糖尿病周圍神經(jīng)病變與糖尿病的關(guān)系。19世紀(jì)80年代：認(rèn)識(shí)到足底神經(jīng)性潰瘍與糖尿病的關(guān)系。19世紀(jì)80年代：Treves建立神經(jīng)性潰瘍?nèi)瓌t：徹底清創(chuàng)、減輕壓力和足部護(hù)理級(jí)鞋

4、子的相關(guān)教育。19世紀(jì)末認(rèn)識(shí)到血管病變在糖尿病足的重要性。隨著時(shí)間的推移對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)不斷深入19世紀(jì)50年代：認(rèn)識(shí)血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件糖尿病足潰瘍發(fā)病率高25%的糖尿病患者 會(huì)在其一生中發(fā)生足潰瘍1一年后，8.1%的糖尿病會(huì)出現(xiàn)足潰瘍，31.6%的糖尿病足潰瘍患者會(huì)出現(xiàn)新的潰瘍2入選452例糖尿病足潰瘍患者和881例糖尿病患者，隨訪1年糖尿病足潰瘍發(fā)病率高25%的糖尿病患者糖尿病患者截肢率高、危害嚴(yán)重 糖尿病患者下肢截肢的危險(xiǎn)約是非糖尿病患者的40倍，大約85%的截肢由足潰瘍引起1 一年后，5.1%的糖尿病足潰瘍患者截肢2糖尿病患者截肢率高、危害嚴(yán)重 糖尿病患者下肢截肢的危

5、險(xiǎn)約是 糖尿病足潰瘍患者死亡率極高系統(tǒng)回顧性研究，OVID,CINAHL,COCHRANE中數(shù)據(jù)庫從1980-2013年的糖尿病足潰瘍相關(guān)文獻(xiàn) 5年隨訪中，約40%糖尿病足潰瘍患者死亡 糖尿病足潰瘍患者死亡率極高系統(tǒng)回顧性研究，OVID,CIN既往有足潰瘍或截肢（趾）病史糖尿病患者一旦發(fā)生過潰瘍，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后,再發(fā)潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)增加10倍左右，其中第1年的再發(fā)率約34%，隨后5年的再發(fā)率超過70%。對(duì)于截肢史的患者，對(duì)側(cè)肢體的應(yīng)力常 發(fā)生異常改變，使得潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。既往有足潰瘍或截肢（趾）病史糖尿病患者一旦發(fā)生過潰瘍，經(jīng)治糖尿病足的治療費(fèi)用昂貴調(diào)查2004年全國10個(gè)省市14家三甲醫(yī)院和2

6、012年全國11個(gè)省市15家三甲醫(yī)院住院糖尿病足患者分析其住院費(fèi)用：2004年日均費(fèi)用：589元，住院總平均費(fèi)用12364元。2012年日均費(fèi)用：955元，住院總平均費(fèi)用17183元。糖尿病足的治療費(fèi)用昂貴調(diào)查2004年全國10個(gè)省市14家三甲糖尿病足治療的方法常用的措施：創(chuàng)面手工清創(chuàng)處理；減壓措施治療（神經(jīng)性潰瘍）；皮膚移植；創(chuàng)面局部用藥（西藥、中藥），局部輔料應(yīng)用；創(chuàng)面的局部負(fù)壓治療；高壓氧治療但是以上方法治療，糖尿病足潰瘍愈合率仍很低且潰瘍愈合的時(shí)間仍很長。糖尿病足治療的方法常用的措施：我們就要尋找更有效的方法目前有關(guān)糖尿病足潰瘍治療新技術(shù)包括：自體富血小板凝膠b) 組織工程皮膚潰瘍創(chuàng)面

7、局部生長因子的應(yīng)用干細(xì)胞移植？等但自體富血小板凝膠解決了足部治療更多難題我們就要尋找更有效的方法目前有關(guān)糖尿病足潰瘍治療新技術(shù)包括：自體富血小板凝膠（APG）APG取自患者外周靜脈血，經(jīng)過2次離心、分離濃縮制得的富含血小板血漿（PRP），將其按照10:1比例與凝血酶-鈣劑混合凝固形成的凝膠狀物質(zhì)，其成分包括富血小板血漿（PRP）、白細(xì)胞、級(jí)凝血酶、鈣劑，故又稱為自體富血小板-白細(xì)胞凝膠。自體富血小板凝膠（APG）APG取自患者外周靜脈血，經(jīng)過2次自體富血小板凝膠的發(fā)展過程20世紀(jì)70年代開始試用自體血漿纖維蛋白凝膠應(yīng)用于骨科、燒傷整形外科、口腔科等1997年Whtieman等首次將（APG）應(yīng)

8、用于口腔頜面外科的治療。目前已廣泛應(yīng)用于口腔頜面外科、燒傷整形科、骨科、醫(yī)學(xué)美容等領(lǐng)域。直到2004年，Saldalamacchia等才開始將APG應(yīng)用到糖尿病足潰瘍的治療。2005年華西醫(yī)院在國內(nèi)率先將其應(yīng)用到糖尿病足潰瘍的治療。自體富血小板凝膠的發(fā)展過程20世紀(jì)70年代開始試用自體血漿纖自體富血小板的制作制作的關(guān)鍵是APG的制備，它的核心環(huán)節(jié)PRP的制作。PRP的制作方法有以下兩種：1）血漿分離置換法：2）離心分離法。自體富血小板的制作制作的關(guān)鍵是APG的制備，它的核心環(huán)節(jié)PR血漿分離置換法血漿分離置換法血漿分離置換法優(yōu)點(diǎn)：自動(dòng)化程度高，操作簡便、迅速、不易污染、可控制性好，安全高效，制得

9、的PRP中血小板純度和濃度均高。缺點(diǎn)：1、需要血量相對(duì)大，一般在150以上的血量，還要建立靜脈循環(huán)通道，采集血小板后對(duì)其他血成分進(jìn)行回輸。2、設(shè)備價(jià)格昂貴。血漿分離置換法優(yōu)點(diǎn)：自動(dòng)化程度高，操作簡便、迅速、不易污染、離心分離法為人工操作分離PRP。抽取外周靜脈血，先以2000轉(zhuǎn)/分鐘離心4分鐘，用巴氏管吸取上部的血漿及靠近界面1mm的紅細(xì)胞轉(zhuǎn)移到另一離心管中；再以4000轉(zhuǎn)/分鐘離心6分鐘，可見底層薄層的紅細(xì)胞上沉積有白膜樣物質(zhì)，即為血小板沉積層，用用巴氏管吸取上部的大部分血漿及血細(xì)胞成分，然后再靜置30分鐘后輕輕搖離心管，將紅細(xì)胞和血小板混均勻，即得到PRP。以上均在無菌狀態(tài)下完成。離心分離

10、法為人工操作分離PRP。抽取外周靜脈血，先以2000離心分離法優(yōu)點(diǎn)：設(shè)備要求低，步驟簡單。缺點(diǎn)：1）在開放的環(huán)境內(nèi)制作，容易受外界的污染；2）多個(gè)容器中轉(zhuǎn)移，增加血小板激活及污染的機(jī)會(huì)；3）血小板回收率低；4）容易受主觀操作影響，制備的PRP相關(guān)指標(biāo)變異西系數(shù)大。離心分離法優(yōu)點(diǎn)：設(shè)備要求低，步驟簡單。血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用一、糖尿病足潰瘍最多見的是竇道，不易清創(chuàng)，不容易愈合，血小板凝膠解決了該難題。它能使83.3%的竇道的愈合。血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用一、糖尿病足潰瘍最多見的是竇道，不易血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用培訓(xùn)課

11、件血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用二、糖尿病足潰瘍中，足跟的潰瘍是難以愈合的部位，血小板凝膠解決了該難題血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用二、糖尿病足潰瘍中，足跟的潰瘍是難以血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用三、糖尿病跟腱部位的潰瘍，是足病治療的難點(diǎn)，血小板凝膠可以幫助解決。血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用三、糖尿病跟腱部位的潰瘍，是足病治療血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件血小

12、板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用四、糖尿病足病中關(guān)節(jié)處的潰爛是特別難愈合的，血小板凝膠可以幫助解決血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用四、糖尿病足病中關(guān)節(jié)處的潰爛是特別難血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用血小板凝膠應(yīng)用于促進(jìn)表皮傷口的愈合。血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用血小板凝膠應(yīng)用于促進(jìn)表皮傷口的愈合。血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件血小板凝膠生肌機(jī)理APG治療的主要機(jī)制在于PLT被激活后釋放多種高濃度的生長因子（15-50種），生長因子能加速修復(fù)細(xì)胞的增殖分化、高濃度的生長因子有利于與細(xì)胞膜上的受體建立歐聯(lián)，同時(shí)APG還用抑菌作用，從而加快潰瘍愈合速度?；A(chǔ)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)APG中含有的PDGF-BB、EGF、IGF-1、IGF-1濃度明顯高于全血。PLT數(shù)量與PDGF-BB、 IGF-1濃度成正相關(guān)。離心后隨著PLT濃度升高，大部分生長因子濃度也同時(shí)升高。但PLT激活并并釋放生長因子是一個(gè)復(fù)雜的過程。血小板凝膠生肌機(jī)理APG治療的主要機(jī)制在于PLT被激活后釋放APG