跟骨骨折的醫(yī)療護理培訓(xùn)課件

1、跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以 松質(zhì)骨為主，呈長而略帶弓 形，跟骨后端為足跟的著力 點之一。跟骨與距骨形成距跟關(guān)節(jié)。 跟骨后部隆突為跟骨結(jié)節(jié)， 其向內(nèi)側(cè)突出的部分叫載距 突，它與距骨頸接觸，支撐 距骨頭并承擔(dān)體重。跟骨結(jié) 節(jié)與第1跖骨頭和第5跖骨頭 形成足的3點負(fù)重，并形成足弓。跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/20221跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以 跟骨骨折的醫(yī)療護理1一、應(yīng)用解剖1.正常足底是三點負(fù)重，即由跟骨、第一跖骨頭和第五跖骨頭三點組成負(fù)重面。跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。足底負(fù)重點WANGBIN跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/20222一、應(yīng)用解剖足底負(fù)重點W

2、ANGBIN跟骨骨折的醫(yī)療護理10/內(nèi)側(cè)縱弓足橫弓外側(cè)縱弓足底負(fù)重弓示意圖2.足部的負(fù)重弓WANGBIN跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/20223內(nèi)側(cè)縱弓足橫弓外側(cè)縱弓足底負(fù)重弓示意圖2.足部的負(fù)重弓WAN3.跟骨結(jié)節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足部出現(xiàn)跖屈動作。跟腱跟骨結(jié)節(jié)WANGBIN跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202243.跟骨結(jié)節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足解剖形態(tài)學(xué)跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/20225解剖形態(tài)學(xué)跟骨骨折的醫(yī)療護理10/3/20225解剖形態(tài)學(xué)跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/20226解剖形態(tài)學(xué)跟骨骨折的醫(yī)療護理10/3/20226結(jié)節(jié)關(guān)

3、節(jié)角跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成3045的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，稱之Bohler角，為跟距關(guān)系的重要標(biāo)志，也是手術(shù)復(fù)位好壞的標(biāo)準(zhǔn)。WANGBINGissane角跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/20227結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成3045的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角認(rèn)識關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)角（bohler角）意義 構(gòu)成足弓后臂，彈簧作用 維持足夠跖屈的力量 骨折整復(fù)標(biāo)準(zhǔn)3045.WANGBIN跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/20228認(rèn)識關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)角（bohler角）意義 構(gòu)成足弓后臂，彈簧作用跟骨載距突承受距骨頸，同時也是跟舟韌帶的附著處。跟骨底面觀跟骨內(nèi)側(cè)面觀載距突跟舟韌帶WANGBIN跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/20229跟骨載

4、距突承受距骨頸，同時也是跟舟韌帶的附著處。跟骨底面觀跟跟骨骨折的定義 跟骨骨折是指由于各種原因?qū)?致跟骨的完整性受損，是足部 較常見的損傷。其發(fā)病率為 1.5%，好發(fā)于青壯年。常由于 高處墜落，足跟著地，垂直暴 力自距骨傳導(dǎo)至跟骨，導(dǎo)致跟 骨壓縮或劈開。凡自高處墜下引起脊柱骨折時， 應(yīng)常規(guī)檢查有無跟骨骨折。跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202210跟骨骨折的定義 跟骨骨折是指由于各種原因?qū)Ц枪钦鄣尼t(yī)療護理跟骨骨折的定義 X 線檢查，除攝側(cè)位片外， 應(yīng)拍跟骨軸位像，以確定骨 折類型及嚴(yán)重程度。此外， 跟骨屬海綿質(zhì)骨，壓縮后常 無清晰的骨折線，有時不易 分辨，常須依據(jù)骨的外形改 變。跟骨骨折的醫(yī)療

5、護理10/4/202211跟骨骨折的定義跟骨骨折的醫(yī)療護理10/3/202211跟骨骨折的類型及病因(1)、跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折 多為高處跌下時，足跟外翻位結(jié)節(jié)底部著地，結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。(2)、跟骨結(jié)節(jié)水平(鳥嘴形)骨折 為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結(jié)節(jié)的 1/3 ，且有旋轉(zhuǎn)及嚴(yán)重傾斜，或向上牽拉嚴(yán)重者，可手術(shù)復(fù)位，螺絲釘固定。(3)、跟骨載距突骨折 為足內(nèi)翻位時，載距突受到距骨內(nèi)下方?jīng)_擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定 46 周。(4)、跟骨前端骨折 較少見。損傷機制為前足強烈

6、內(nèi)收加上跖屈。應(yīng)拍 X 線斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 46 周即可。(5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距關(guān)節(jié)的骨折 為跟骨體的骨折，損傷機制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起。骨折線為斜行。 X 線片正面看，骨折線由內(nèi)后斜向前外，但不通過跟距關(guān)節(jié)面。因跟骨為骨松質(zhì)，因此軸線位觀，跟骨體兩側(cè)增寬;側(cè)位像，跟骨體后一半連同跟骨結(jié)節(jié)向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202212跟骨骨折的類型及病因(1)、跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折 多為高處跌下時二、病因病理病因傳達(dá)暴力所致： 從高處墜下，足跟著地，身體重力傳至跟骨，造成骨折；傳達(dá)

7、暴力所致骨折示意圖WANGBIN跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202213二、病因病理病因傳達(dá)暴力所致骨折示意圖WANGBIN跟骨骨亦有少數(shù)系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。撕脫骨折示意圖WANGBIN跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202214亦有少數(shù)系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。撕脫骨折示意圖WANGB不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折； 跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折，又稱“鳥嘴形” 骨折；載距突骨折；跟骨前端骨折；接近跟距關(guān)節(jié)的骨折。病理根據(jù)骨折線是否波及跟距關(guān)節(jié)面分為兩類：WANGBIN跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202215不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折病理WANGBIN跟骨骨折的醫(yī)療護跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折X線示意跟骨結(jié)

8、節(jié)橫行骨折模式圖跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折模式圖WANGBIN跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202216跟骨結(jié)節(jié)橫行跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折模式圖跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折模式圖WA不波及跟距關(guān)節(jié)面骨折骨折移位不大，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角改變不大WANGBIN跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202217不波及跟距關(guān)節(jié)面骨折骨折移位不大，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角改變不大WANG波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折外側(cè)跟距關(guān)節(jié)塌陷骨折全部跟距關(guān)節(jié)面塌陷骨折 此型最常見，跟骨體因擠壓而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小甚至成負(fù)角。跟骨體增寬并外翻，跟骨結(jié)節(jié)上移，骨折線波及跟距關(guān)節(jié)面。治療困難，必然產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。WANGBIN跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202218波

9、及跟距關(guān)節(jié)面的骨折外側(cè)跟距關(guān)節(jié)塌陷骨折全部跟距關(guān)節(jié)面波及跟距關(guān)節(jié)面骨折骨折移位大，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小或負(fù)角，不穩(wěn)定，彈性差，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎WANGBIN跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202219波及跟距關(guān)節(jié)面骨折骨折移位大，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小或負(fù)角，不穩(wěn)定，Essex-Lopresti(1952)分型WANGBIN跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202220Essex-Lopresti(1952)分型WANGBIN跟Sanders ClassificationWANGBIN跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202221Sanders ClassificationWANGBIN跟三、診斷要點1、外傷史，多由高處墜下；

10、2、跟部腫痛，不能負(fù)重；3、跟部壓痛和叩擊痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增寬及內(nèi)、外翻畸形等WANGBIN跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202222三、診斷要點WANGBIN跟骨骨折的醫(yī)療護理10/3/202跟骨骨折X線側(cè)位示意圖跟骨骨折軸位X線示意圖WANGBIN跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202223跟骨骨折X線側(cè)位示意圖跟骨骨折軸位X線示意圖WANGBIN跟四、治療方法 目的：恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角的正常角度，保證跟腱跖屈功能的完成，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。WANGBIN跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202224四、治療方法WANGBIN跟骨骨折的醫(yī)療護理10/3/202無移位：禁負(fù)重46周，外

11、敷活血祛瘀藥有移位：麻醉下手法整復(fù) 克氏針撬撥法外固定支架石膏外固定預(yù)后：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎步行疼痛關(guān)節(jié)融合術(shù)跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202225無移位：禁負(fù)重46周，外敷活血祛瘀藥有移位：麻醉下手法整復(fù)不波及跟距關(guān)節(jié)的骨折 移位不大，無需整復(fù)，局部制動于屈膝跖屈34周即可，固定期間扶拐不負(fù)重步行鍛煉。WANGBIN跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202226不波及跟距關(guān)節(jié)的骨折WANGBIN跟骨骨折的醫(yī)療護理10/跟骨骨折小夾板固定示意圖骨塊明顯移位，應(yīng)予以整復(fù)：雙手緊扣跟骨兩側(cè)，先矯正骨折的側(cè)方移位和骨體增寬，然后向下牽引以恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角；WANGBIN跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202227跟

12、骨骨折小夾板骨塊明顯移位，應(yīng)予以整復(fù)：雙手緊扣跟骨兩側(cè)，波及跟距關(guān)節(jié)的骨折 復(fù)位比較困難，應(yīng)盡可能矯正跟骨體的增寬和恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，兩周后在固定保護下早活動晚負(fù)重，關(guān)節(jié)面通過自行模糙而恢復(fù)部分關(guān)節(jié)功能。形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者，可考慮作關(guān)節(jié)融合術(shù)。WANGBIN跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202228波及跟距關(guān)節(jié)的骨折WANGBIN跟骨骨折的醫(yī)療護理10/3跟骨骨折(calcaneus fractures)的特點： 最常見的跗骨骨折, 占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%, 約75%為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,20%45%伴有跟骰關(guān)節(jié)損傷。 預(yù)后差； 因跟骨及周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 局部軟組織覆蓋質(zhì)量差,且后遺癥多,

13、預(yù)后較差。3年5年喪失勞動力。治療方案個體化強，方法多不統(tǒng)一。跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202229跟骨骨折(calcaneus fractures)的特點：非手術(shù)治療適應(yīng)癥無移位的微小移位的未波及距下關(guān)節(jié)的骨折存在局部及全身手術(shù)禁忌缺點嚴(yán)重骨折無法恢復(fù)足弓高度及跟 關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系方法 抬高固定冰敷加壓包扎跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202230非手術(shù)治療適應(yīng)癥跟骨骨折的醫(yī)療護理10/3/202230手術(shù)治療的方法撬拔復(fù)位骨園針固定切開復(fù)位內(nèi)固定外固定支架術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)微創(chuàng)術(shù)跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202231手術(shù)治療的方法撬拔復(fù)位骨園針固定跟骨骨折的醫(yī)療護理10/3/撬拔復(fù)位骨

14、園針固定適應(yīng)癥舌狀骨折優(yōu)點：方法簡單創(chuàng)傷小花費少斯釘固定不牢，需要外固定跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202232撬拔復(fù)位骨園針固定適應(yīng)癥跟骨骨折的醫(yī)療護理10/3/202切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)癥撬拔移位大的關(guān)節(jié)外骨折Zwipp最近研究認(rèn)為：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位1mm關(guān)節(jié)外骨折致跟骨變寬、內(nèi)外翻且保守治療及撬拔復(fù)位無效跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202233切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)癥跟骨骨折的醫(yī)療護理10/3/2022外固定支架術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重跟骨粉碎骨折骨折拌軟組織損傷優(yōu)點早期負(fù)重方法跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202234外固定支架術(shù)適應(yīng)癥跟骨骨折的醫(yī)療護理10/3/202234關(guān)節(jié)融合術(shù)適應(yīng)癥波及距下

15、關(guān)節(jié)的嚴(yán)重粉碎性骨折優(yōu)點早期形成骨性強直可較快恢復(fù)足的功能跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202235關(guān)節(jié)融合術(shù)適應(yīng)癥跟骨骨折的醫(yī)療護理10/3/202235微創(chuàng)術(shù)及距下關(guān)節(jié)鏡Gavlik認(rèn)為：25.5%手術(shù)直視距下關(guān)節(jié)復(fù)位實際在關(guān)節(jié)鏡下有移位。減小組織創(chuàng)傷-降低手術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)適應(yīng)癥：SanderA、B型方法：小切口放入關(guān)節(jié)鏡-撬拔-復(fù)位-經(jīng)皮螺絲釘固定跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202236微創(chuàng)術(shù)及距下關(guān)節(jié)鏡Gavlik認(rèn)為：25.5%手術(shù)直視距下護理評估1、局部情況 足跟是否疼痛、腫脹及瘀斑，有無足內(nèi)、外翻功能障礙，足底是否扁平、增寬。2、全身情況 高處墜下病人神志是否清楚，有無頭痛，耳、鼻

16、流液，熊貓眼等顱底骨折征象；有無背部疼痛及雙下肢活動、感覺及大小便障礙等脊柱骨折征象，從而判斷有無合并傷。3、既往健康狀況。4、X線檢查 明確骨折部位及類型。跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202237護理評估1、局部情況 足跟是否疼痛、腫脹及瘀斑，有無足內(nèi)跟骨骨折的預(yù)后圍手術(shù)期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥： 1）傷口感染；切口皮緣壞死；皮瓣壞死。 2）骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。 3）內(nèi)固定件松動，移位，斷裂。 4）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 5）骨折畸形愈合；周圍關(guān)節(jié)及肌腱干擾，活動后疼痛。 6）內(nèi)固定件對皮膚及周圍結(jié)構(gòu)的干擾。跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202238跟骨骨折的預(yù)后圍手術(shù)期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥：跟骨骨折的醫(yī)療護理

17、10常見護理問題1、有合并顱底骨折的可能。2、有合并脊柱骨折與脊髓損傷的可能。3、潛在并發(fā)癥：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202239常見護理問題1、有合并顱底骨折的可能。跟骨骨折的醫(yī)療護理10護理措施非手術(shù)治療及術(shù)前護理：1、心理護理 高處墜落的病人常常存在恐懼的心理，顧慮手術(shù)效果，擔(dān)憂骨折預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮心理。應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)，介紹骨折的特殊性和治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問題。2、飲食護理 宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色香味俱全，且易消化的食物。3、體位 抬高患肢，促進血液回流，減輕肢體腫脹。跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/2

18、02240護理措施非手術(shù)治療及術(shù)前護理：跟骨骨折的醫(yī)療護理10/3/24、合并癥的觀察與處理： （1）顱底骨折 注意病人神志、瞳孔有無異常，有無頭痛及其嚴(yán)重程度，有無噴射性嘔吐，有無耳鼻液漏，熊貓眼等征象。 出現(xiàn)腦脊液漏時的處理：A避免用力咳嗽。B不可局部沖洗、阻塞外耳道和鼻腔；隨時以無菌棉球吸干流出的腦脊液，保持口鼻耳清潔。C抬高頭部。 （2）脊柱骨折 有無雙下肢感覺、活動異常，大小便有無障礙。5、功能鍛煉 抬高患肢，24小時后開始主動活動踝關(guān)節(jié)。跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/2022414、合并癥的觀察與處理：跟骨骨折的醫(yī)療護理10/3/2022術(shù)前護理心理護理飲食護理體位患肢血運的觀察術(shù)前準(zhǔn)備合并癥的觀察與處理 1、顱底骨折（腦脊液漏） 2、脊柱骨折（神經(jīng)損傷）跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202242術(shù)前護理心理護理跟骨骨折的醫(yī)療護理10/3/202242術(shù)后護理體位 去枕平臥，抬高患肢監(jiān)測生命體征 每半小時監(jiān)測記錄一次患肢血運與敷料的觀察跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202243術(shù)后護理體位跟骨骨折的醫(yī)療護理10/3/202243飲食護理 高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化心理護理疼痛護理 跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/202244飲食護理跟骨骨折的醫(yī)療護理10/3/202244預(yù)防并發(fā)癥感染切口裂開足部疼痛及距下關(guān)節(jié)功能障礙跟骨骨折的醫(yī)療護理10/4/2022