胃炎全面版課件

1、1李杰胃炎第1頁(yè)/共66頁(yè)1李杰胃炎第1頁(yè)/共66頁(yè)2教學(xué)目的與要求一、掌握急性單純性胃炎的病因、 胃鏡特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)及治療。二、掌握慢性胃炎的臨床表現(xiàn)， 胃鏡檢查及表現(xiàn)。三、掌握慢性胃炎的治療。第2頁(yè)/共66頁(yè)2教學(xué)目的與要求一、掌握急性單純性胃炎的病因、第2頁(yè)/共663 胃炎是指各種致病因子引起的胃黏膜炎性病變，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生 分類： 急性胃炎 胃炎 淺表性胃炎 慢性胃炎 萎縮性胃炎 特殊類型胃炎定 義第3頁(yè)/共66頁(yè)3 胃炎是指各種致病因子引起的胃黏膜炎性病變，常伴有4基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)1.胃的結(jié)構(gòu)2.胃粘膜的組成3.胃腺體的組成4.壁細(xì)胞受體第4頁(yè)/共66頁(yè)4基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)1.胃的結(jié)

2、構(gòu)第4頁(yè)/共66頁(yè)5第5頁(yè)/共66頁(yè)5第5頁(yè)/共66頁(yè)6正常胃粘膜組成粘膜粘膜下層固有肌層漿膜層固有層粘膜上皮粘膜肌層賁門(mén)腺幽門(mén)腺胃底腺第6頁(yè)/共66頁(yè)6正常胃粘膜組成粘膜粘膜下層固有肌層漿膜層固有層粘膜上皮粘膜7腺體的組成壁細(xì)胞分泌胃酸。主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原。粘液細(xì)胞分泌中性粘液。內(nèi)分泌細(xì)胞主要有分泌5-羥色胺的腸嗜鉻細(xì)胞，分泌生長(zhǎng)抑素的D細(xì)胞，分泌高血糖素的A細(xì)胞，分泌胃泌素的G細(xì)胞。第7頁(yè)/共66頁(yè)7腺體的組成壁細(xì)胞分泌胃酸。第7頁(yè)/共66頁(yè)8第8頁(yè)/共66頁(yè)8第8頁(yè)/共66頁(yè)9壁細(xì)胞受體胃泌素受體乙酰膽堿能受體組織胺受體H2受體第9頁(yè)/共66頁(yè)9壁細(xì)胞受體胃泌素受體第9頁(yè)/共66頁(yè)10

3、壁細(xì)胞泌酸機(jī)制G細(xì)胞食物釋放胃泌素迷走途徑釋放乙酰膽堿質(zhì)子泵H2M3H+H+釋放組胺cAMPK+Ca+ATPase腸嗜鉻細(xì)胞 第10頁(yè)/共66頁(yè)10壁細(xì)胞泌酸機(jī)制G細(xì)胞食物釋放胃泌素迷走途徑釋放乙酰膽堿質(zhì)11幾個(gè)基本概念糜爛：是指粘膜層的缺損，深度不超過(guò)粘膜肌層。潰瘍：是指缺損超過(guò)粘膜肌層。萎縮：胃固有腺體數(shù)量減少或消失，并伴有纖維組織增生、黏膜肌增厚，嚴(yán)重者胃黏膜變薄。 腸腺化生：慢性胃炎進(jìn)展過(guò)程中，胃腺細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺樣細(xì)胞。不典型增生：上皮細(xì)胞不典型，核大失去極性，細(xì)胞擁擠、分層，黏膜結(jié)構(gòu)紊亂，有絲分裂象增多（中度以上為癌前病變）。第11頁(yè)/共66頁(yè)11幾個(gè)基本概念糜爛：是指粘膜層的缺損，

4、深度不超過(guò)粘膜肌層。12 是指由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。 臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。 若主要病損是糜爛和出血，則稱之為急性糜爛出血性胃炎。因這類炎癥多由藥物、急性應(yīng)激造成，故亦稱急性胃黏膜損害。急性胃炎第12頁(yè)/共66頁(yè)12 急性胃炎第12頁(yè)/共66頁(yè)自身免疫性胃炎輕者多無(wú)癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食、惡心、嘔吐等，伴有腸炎者可腹瀉，呈水樣便細(xì)菌毒素：以金葡菌毒素常見(jiàn)。解痙Atropine、654-2糜爛：是指粘膜層的缺損，深度不超過(guò)粘膜肌層。5g): BID X 7D損傷。內(nèi)鏡下表現(xiàn)：彌漫分布的多發(fā)性糜爛、細(xì)菌毒素：以金葡菌毒素常見(jiàn)。有大量證據(jù)表明，Hp與慢性胃炎

5、之間存在密切關(guān)系。131.急性幽門(mén)螺桿菌（HP）感染引起的 急性胃炎。之外的病原體及毒素對(duì)胃黏膜損 害引起的急性胃炎。3.急性糜爛出血性胃炎。急性胃炎主要包括：第13頁(yè)/共66頁(yè)自身免疫性胃炎13急性胃炎主要包括：第13頁(yè)/共66頁(yè)14病因和發(fā)病機(jī)制 病因多樣，包括:藥物,急性應(yīng)激,乙醇,缺血,感染,十二指腸液反流等一、理化因素二、應(yīng) 激三、急性感染及病原體毒素四、血管因素第14頁(yè)/共66頁(yè)14病因和發(fā)病機(jī)制 病因多樣，包括:藥物,急性應(yīng)激,乙醇15藥 物 NSAID最常見(jiàn)，其他如腎上腺糖皮質(zhì)激素、 某些抗生素及抗癌藥物。乙 醇 破壞黏膜屏障，引起上皮細(xì)胞損害、黏膜 內(nèi)出血和水腫。 膽汁反流

6、膽鹽、磷脂酶A、胰酶破壞胃黏膜， 產(chǎn)生多發(fā)性糜爛。物理因素 辛辣及粗糙食物對(duì)胃黏膜造成機(jī)械性 損傷。理化因素第15頁(yè)/共66頁(yè)15藥 物 NSAID最常見(jiàn)，其他如腎上腺糖皮質(zhì)激素、理化16 急性應(yīng)激可由嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克、顱腦外傷、顱內(nèi)疾病、精神心身因素等引起。發(fā)病機(jī)制： 胃黏膜缺血 H+反彌散應(yīng) 激第16頁(yè)/共66頁(yè)16 急性應(yīng)激可由嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休17某些細(xì)菌：常見(jiàn)有葡萄球菌、-鏈球菌、大腸桿菌、嗜鹽桿菌等。近年來(lái)幽門(mén)螺桿菌感染引起人們重視。病 毒：如流感病毒和腸道病毒等。細(xì)菌毒素：以金葡菌毒素常見(jiàn)。急性感染及病原體毒素第17頁(yè)/共66頁(yè)17某些

7、細(xì)菌：常見(jiàn)有葡萄球菌、-鏈球菌、大腸桿菌、嗜鹽桿菌18血管閉塞所致常見(jiàn)于： 老年的動(dòng)脈硬化患者 腹腔動(dòng)脈栓塞治療后血管因素第18頁(yè)/共66頁(yè)18血管閉塞所致血管因素第18頁(yè)/共66頁(yè)19病 理 內(nèi)鏡下可見(jiàn)胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血等改變。甚至一過(guò)性的淺表潰瘍形成。 糜爛:黏膜破損不超過(guò)黏膜肌層。 出血:黏膜下或黏膜內(nèi)出血外滲，而黏膜上皮無(wú)破壞。 黏膜固有層中性粒細(xì)胞和單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)，以中性粒細(xì)胞為主，可有上皮細(xì)胞喪失，并見(jiàn)血液滲出，腺體歪曲。第19頁(yè)/共66頁(yè)19病 理 內(nèi)鏡下可見(jiàn)胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血等改變。20臨床表現(xiàn)癥狀： 輕者多無(wú)癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食、惡心、

8、嘔吐等，伴有腸炎者可腹瀉，呈水樣便 病程自限，數(shù)天內(nèi)癥狀消失 如為急性胃黏膜病變，可表現(xiàn)為上消化道出血，出血常為間歇性（占上消化道出血病因的1025）體征：上腹部或臍周壓痛，腸鳴音亢進(jìn)第20頁(yè)/共66頁(yè)20臨床表現(xiàn)癥狀：第20頁(yè)/共66頁(yè)21診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷：依靠病史及臨床表現(xiàn)， 內(nèi)鏡檢查確診。內(nèi)鏡下表現(xiàn)：彌漫分布的多發(fā)性糜爛、 出血灶和淺表潰瘍形成。第21頁(yè)/共66頁(yè)21診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷：依靠病史及臨床表現(xiàn)，第21頁(yè)/共66頁(yè)22黏膜紅斑及出血：紅斑位于胃底，點(diǎn)片狀，大小不一，并可見(jiàn)出血灶第22頁(yè)/共66頁(yè)22黏膜紅斑及出血：紅斑位于胃底，點(diǎn)片狀，大小不一，并可見(jiàn)出23黏膜出血：胃底部黏膜廣泛出血，

9、點(diǎn)狀或小片狀，并密集融合成片，色鮮紅第23頁(yè)/共66頁(yè)23黏膜出血：胃底部黏膜廣泛出血，點(diǎn)狀或小片狀，并密集融合成24黏膜出血：胃竇及胃體交界處黏膜廣泛出血，點(diǎn)片狀，色紅黏膜糜爛、出血：胃底黏膜廣泛、糜爛出血，滲出的血液附于黏膜表面，色暗紅第24頁(yè)/共66頁(yè)24黏膜出血：胃竇及胃體黏膜糜爛、出血：第24頁(yè)/共66頁(yè)25治 療病因治療：去除病因，停止一切對(duì)胃有刺激的飲食和藥物，對(duì)嚴(yán)重原發(fā)病預(yù)防性使用抑酸藥暫時(shí)禁食或流質(zhì)飲食，多飲水對(duì)癥處理： 解痙Atropine、654-2 止吐胃復(fù)安10mg im或嗎丁啉10mg tid 抑酸H2受體阻滯劑或PPI 糾正水、電解質(zhì)失衡，嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)輸液

10、存在上消化道出血者同時(shí)予以止血等治療第25頁(yè)/共66頁(yè)25治 療病因治療：去除病因，停止一切對(duì)胃有刺激的飲食和藥物26 各種原因所引起的胃粘膜慢性炎癥性病。慢性胃炎第26頁(yè)/共66頁(yè)26 慢性胃炎第26頁(yè)/共66頁(yè)27 淺表性胃炎 多灶萎縮性胃炎 慢性胃炎 萎縮性胃炎 自身免疫性胃炎 特殊類型胃炎慢性胃炎分類B型胃炎 A型胃炎 感染性胃炎 化學(xué)性胃炎 第27頁(yè)/共66頁(yè)27慢性胃炎分類B型胃炎 A型胃炎 感染性胃炎 化學(xué)性胃炎 28慢性胃炎病因1.生物因素:與Hp感染有關(guān)。2.物理因素:長(zhǎng)期飲酒等。3.化學(xué)因素:某些藥物，膽汁反流等。4.免疫因素:與自身抗體有關(guān)。5.其他:尿毒癥，慢性心衰等。

11、第28頁(yè)/共66頁(yè)28慢性胃炎病因1.生物因素:與Hp感染有關(guān)。第28頁(yè)/共629感染與慢性胃炎的關(guān)系1.生物因素 有大量證據(jù)表明，Hp與慢性胃炎之間存在密切關(guān)系。幽門(mén)螺桿菌對(duì)胃上皮呈現(xiàn)特殊的親和力。第29頁(yè)/共66頁(yè)29感染與慢性胃炎的關(guān)系1.生物因素 有大量證據(jù)表明，H30感染與慢性胃炎的關(guān)系Hp感染率與慢性胃炎發(fā)病率大致平行健康者口服Hp出現(xiàn)急性胃炎的表現(xiàn)抗Hp治療后癥狀與病理隨之好轉(zhuǎn)絕大多數(shù)慢性活動(dòng)性胃炎病人胃黏膜中可檢出幽門(mén)螺桿菌第30頁(yè)/共66頁(yè)30感染與慢性胃炎的關(guān)系Hp感染率與慢性胃炎發(fā)病率大致平行健31Hp引起慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制具有鞭毛，能在胃內(nèi)穿過(guò)黏液層移向胃粘膜，其釋放尿

12、素酶分解尿素產(chǎn)生NH3，從而保持細(xì)菌周圍中性環(huán)境。通過(guò)產(chǎn)氨作用，分泌空泡毒素A等物質(zhì)而引起細(xì)胞損害。3.細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。4.菌體胞壁還可作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。第31頁(yè)/共66頁(yè)31Hp引起慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制具有鞭毛，能在胃內(nèi)穿過(guò)黏液層移322.物理因素長(zhǎng)期飲濃茶、烈酒、咖啡、過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)于粗糙的食物，可導(dǎo)致胃粘膜的損傷。第32頁(yè)/共66頁(yè)322.物理因素長(zhǎng)期飲濃茶、烈酒、咖啡、過(guò)熱、第32頁(yè)/共6333.化學(xué)因素長(zhǎng)期大量服用非甾體抗炎藥可抑制胃粘膜前列腺素的合成，破壞粘膜屏障。煙草中的尼古丁可影響胃粘膜的血液循環(huán)，并導(dǎo)致幽門(mén)括約肌功能紊亂，造成膽汁反流，破壞粘膜屏障

13、。第33頁(yè)/共66頁(yè)333.化學(xué)因素長(zhǎng)期大量服用非甾體抗炎藥可抑制胃粘膜前列腺344.免疫因素 壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體 壁細(xì)胞減少 自身抗原 壁細(xì)胞損傷 內(nèi)因子減少或缺失 維生素B12吸收不良 惡性貧血第34頁(yè)/共66頁(yè)344.免疫因素第34頁(yè)/共66頁(yè)355.其 他心力衰竭、肝硬化合并門(mén)脈高壓、營(yíng)養(yǎng)不良都可引起慢性胃炎。糖尿病、甲狀腺病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退和干燥綜合征患者同時(shí)伴有萎縮性胃炎者亦較多見(jiàn)。第35頁(yè)/共66頁(yè)355.其 他第35頁(yè)/共66頁(yè)36病 理（損傷和修復(fù)）組織學(xué)特點(diǎn) 炎癥 萎縮 腸化生第36頁(yè)/共66頁(yè)36病 理（損傷和修復(fù)）組織學(xué)特點(diǎn) 37病 理慢性淺表性胃炎以炎性細(xì)

14、胞浸潤(rùn)為特征，胃腺體完整。慢性萎縮性胃炎可見(jiàn)腺體萎縮，數(shù)目減少，胃粘膜變薄，肌層增厚，有些可見(jiàn)幽門(mén)腺和腸腺化生。異型增生慢性胃炎進(jìn)一步發(fā)展，可引起異型增生，表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)紊亂。第37頁(yè)/共66頁(yè)37病 理慢性淺表性胃炎以炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為特征，胃腺體完整38臨 床 表 現(xiàn)第38頁(yè)/共66頁(yè)38臨 床 表 現(xiàn)第38頁(yè)/共66頁(yè)39臨 床 表 現(xiàn)慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃粘膜的病變程度并非一致。 大多數(shù)病人常無(wú)癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。 萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個(gè)別病人伴粘膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。第39

15、頁(yè)/共66頁(yè)39臨 床 表 現(xiàn)慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃粘膜40診 斷（1）確診主要依賴于 胃鏡檢查 和胃黏膜活組織檢查第40頁(yè)/共66頁(yè)40診 斷（1）確診主要依賴于第40頁(yè)/共66頁(yè)41內(nèi)鏡下表現(xiàn)（1）淺表性胃炎:粘膜充血水腫,呈花斑狀改變,紅白相間,以紅為主,可有局限性糜爛和出血點(diǎn)。第41頁(yè)/共66頁(yè)41內(nèi)鏡下表現(xiàn)（1）淺表性胃炎:第41頁(yè)/共66頁(yè)42內(nèi)鏡下表現(xiàn)（1）淺表性胃炎:粘膜充血水腫,呈花斑狀改變,紅白相間,以紅為主,可有局限性糜爛和出血點(diǎn)。第42頁(yè)/共66頁(yè)42內(nèi)鏡下表現(xiàn)（1）淺表性胃炎:第42頁(yè)/共66頁(yè)43內(nèi)鏡下表現(xiàn)（2）萎縮性胃炎:粘膜呈蒼白或灰白色紅白相間

16、,以白為主,粘膜下可見(jiàn)血管顯露。第43頁(yè)/共66頁(yè)43內(nèi)鏡下表現(xiàn)（2）萎縮性胃炎:第43頁(yè)/共66頁(yè)44內(nèi)鏡下表現(xiàn)（3）第44頁(yè)/共66頁(yè)44內(nèi)鏡下表現(xiàn)（3）第44頁(yè)/共66頁(yè)45診 斷（2）實(shí)驗(yàn)室檢查： 1幽門(mén)螺桿菌檢查 2. 胃酸測(cè)定 3. 血清胃泌素含量測(cè)定 4其他檢查第45頁(yè)/共66頁(yè)45診 斷（2）第45頁(yè)/共66頁(yè)46診 斷（2）Hp檢測(cè):1.快速尿素酶實(shí)驗(yàn)2.血清抗Hp抗體3.粘膜組織染色法 4.細(xì)菌培養(yǎng)5.呼氣實(shí)驗(yàn):13C和 14C 標(biāo)記尿素法 第46頁(yè)/共66頁(yè)46診 斷（2）Hp檢測(cè):第46頁(yè)/共66頁(yè)47治 療慢性胃炎尚無(wú)特效療法， 能找到病因者應(yīng)進(jìn)行 病因治療， 無(wú)癥狀

17、者不需治療。第47頁(yè)/共66頁(yè)47治 療慢性胃炎尚無(wú)特效療法，第47頁(yè)/共66頁(yè)48一般治療：去除誘因：戒煙忌酒、忌生、冷、硬、 辛辣刺激食物控制飲食控制睡眠時(shí)間停用對(duì)胃有刺激的藥物內(nèi) 科 治 療第48頁(yè)/共66頁(yè)48一般治療：內(nèi) 科 治 療第48頁(yè)/共66頁(yè)49藥物治療（1）：有反酸或胃出血者，可給予制酸劑，減少胃酸分泌，改善癥狀。內(nèi) 科 治 療第49頁(yè)/共66頁(yè)49藥物治療（1）：內(nèi) 科 治 療第49頁(yè)/共66頁(yè)50藥物治療（2） ：有腹脹、惡心、嘔吐者可給予促動(dòng)力藥：如莫沙必利5mg，每日3-4次。內(nèi) 科 治 療第50頁(yè)/共66頁(yè)50藥物治療（2） ：內(nèi) 科 治 療第50頁(yè)/共66頁(yè)51

18、藥物治療（3） ：營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)胃粘膜：可給予養(yǎng)胃沖劑，伴惡性貧血者應(yīng)給予葉酸和Vitb12。內(nèi) 科 治 療第51頁(yè)/共66頁(yè)51藥物治療（3） ：內(nèi) 科 治 療第51頁(yè)/共66頁(yè)52藥物治療（4）根除HP治療：以下四種情況需行Hp根除：1.有明顯異常的慢性胃炎2.有胃癌家族史3.伴糜爛的十二指腸炎4.消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者內(nèi) 科 治 療第52頁(yè)/共66頁(yè)52藥物治療（4）根除HP治療：內(nèi) 科 治 療第52頁(yè)/共653根除Hp治療方案中國(guó)共識(shí)意見(jiàn)推薦的治療策略一線方案：PPI/RBC + A(1.0g) + C(0.5g): BID X 7DPPI/RBC + M(0.4g) + C(0.

19、5g): BID X 7DPPI/RBC + A(1.0g) + F(0.1g)/M(0.4g): BID X 7D二線方案：或1.00g): BID x 714D或1.00g): BID x 714D中華內(nèi)科雜志.2004; 43 (4):316-7.第53頁(yè)/共66頁(yè)53根除Hp治療方案中國(guó)共識(shí)意見(jiàn)推薦的治療策略一線方案：中華54萎縮性胃炎伴中度以上的不典型增生或重度腸腺化生等，應(yīng)近期密切隨訪，對(duì)不能除外癌變者可考慮外科手術(shù)治療。外 科 治 療第54頁(yè)/共66頁(yè)54萎縮性胃炎伴中度以上的外 科 治 療第54頁(yè)/共66頁(yè)55教學(xué)目的與要求一、掌握急性單純性胃炎的病因、 胃鏡特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)及治

20、療。二、掌握慢性胃炎的臨床表現(xiàn)， 胃鏡檢查及表現(xiàn)。三、掌握慢性胃炎的治療。第55頁(yè)/共66頁(yè)55教學(xué)目的與要求一、掌握急性單純性胃炎的病因、第55頁(yè)/共56復(fù)習(xí)思考題1.急、慢性胃炎確診的主要依據(jù)是什么？2.慢性胃炎（A型）血清學(xué)檢查有什么特點(diǎn)？3.慢性胃炎（B型）實(shí)驗(yàn)室檢查有什么特點(diǎn)？第56頁(yè)/共66頁(yè)56復(fù)習(xí)思考題1.急、慢性胃炎確診的主要依據(jù)是什么？第56頁(yè)57 病 例病史：男性，70歲，反復(fù)胸骨后疼痛2個(gè)月，疼痛為陣發(fā)性，多于活動(dòng)后、彎腰起坐、餐后及夜間明顯。持續(xù)數(shù)分鐘至一小時(shí)不等常伴有胃部灼熱，偶爾有反酸，有時(shí)進(jìn)食水能緩解。平常無(wú)其他不適及癥狀。既往：高血壓病史，長(zhǎng)期服降壓藥，無(wú)特殊

21、嗜好。體征：一般情況好。Bp：140/90mmhg，心率70次/分，R：18次/分。雙肺（-），心律齊，無(wú)雜音，心界正常，腹軟，肝脾未及，全腹無(wú)壓痛，未及包塊，腸鳴音正常，腹水征（-）。第57頁(yè)/共66頁(yè)57 病 例第57頁(yè)/共66頁(yè)58 病例分析要點(diǎn)：以“胸骨后疼痛”為主訴： 伴隨癥狀及緩解方式 心源性胸痛 食管源性胸痛PPI實(shí)驗(yàn)性治療對(duì)鑒別診斷的有用性。誘因、部位、持續(xù)時(shí)間與體位及進(jìn)食的關(guān)系輔助檢查及鑒別診斷：第58頁(yè)/共66頁(yè)58 病例分析要點(diǎn)：59謝謝大家！第59頁(yè)/共66頁(yè)59謝謝大家！第59頁(yè)/共66頁(yè)60正常胃粘膜組成粘膜粘膜下層固有肌層漿膜層固有層粘膜上皮粘膜肌層賁門(mén)腺幽門(mén)腺胃底腺第60頁(yè)/共66頁(yè)60正常胃粘膜組成粘膜粘膜下層固有肌層漿膜層固有層粘膜上皮粘若主要病損是糜爛和出血，則稱之為急性糜爛出血性胃炎。糜爛：是指粘膜層的缺損，深度不超過(guò)粘膜肌層。幽門(mén)螺桿菌對(duì)胃上皮呈現(xiàn)特殊的親和力。膽汁反流 膽鹽、磷脂酶A、胰酶破壞胃黏膜，惡性貧血細(xì)菌毒素：以金葡菌毒素常見(jiàn)。內(nèi)出血和水腫。2004; 43 (4):316-7.Bp：140/90mmhg，心率70次/分，R：18次/分。淺表性胃炎免疫因素:與自身抗體有關(guān)。膽汁反流 膽鹽、磷脂酶A、胰酶破壞胃黏膜，組織學(xué)特點(diǎn)某些細(xì)菌：常見(jiàn)有葡萄球菌、-鏈球菌、大腸桿菌、嗜鹽桿