胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教培訓(xùn)課件

1、胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教胃痛 胃痛又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃癌、胃下垂、胃粘膜脫垂癥、胃神經(jīng)官能癥、十二指腸球炎，以及部分肝膽疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)時(shí)，均可參考本病辨證論治。2胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教胃痛 胃痛又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處要點(diǎn)提綱歷史沿革病因病機(jī)診斷及類證鑒別辨證論治治療原則分型中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)健康指導(dǎo)3胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教要點(diǎn)提綱歷史沿革3胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教歷史沿革胃脘痛之名最早記載于黃帝內(nèi)經(jīng)。并首先提出胃痛的發(fā)生與肝、脾有關(guān)。素問六元正紀(jì)大論篇謂：“木郁之發(fā)民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈

2、咽不痛，食飲不下。” 靈樞邪氣臟腑病形：“胃病者，腹縝脹，胃脘當(dāng)心而痛”。4胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教歷史沿革胃脘痛之名最早記載于黃帝內(nèi)經(jīng)。并首先提出胃痛的發(fā)歷史沿革張仲景金匱要略涉及到胃痛的論治，提出“按之不痛者為虛，痛之為實(shí)”的辯證要點(diǎn)。創(chuàng)立了大建中湯、小建中湯、黃芪建中湯、理中湯、吳茱萸湯、芍藥甘草湯等治療胃痛有效的方劑5胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教歷史沿革張仲景金匱要略涉及到胃痛的論治，提出“按之不痛者歷史沿革金元時(shí)代，李杲在蘭室秘藏中首立“胃脘痛”一門，將胃脘痛的證候、病因病機(jī)和治法明確區(qū)分于心痛，使胃痛成為獨(dú)立的病證。6胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教歷史沿革金元時(shí)代，李杲在蘭室秘藏中首立“胃脘痛”一門，將歷史沿革張景

3、岳在景岳全書中著重強(qiáng)調(diào)了“氣滯”這一病機(jī)并主張治以“理氣為主”。7胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教歷史沿革張景岳在景岳全書中著重強(qiáng)調(diào)了“氣滯”這一病機(jī)并主歷史沿革葉天士臨證醫(yī)案指南指出“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血”。認(rèn)為胃病不僅與氣滯有密切關(guān)系，而且“久病入絡(luò)”必然導(dǎo)致血行不暢，在治療上施以理氣活血之法。8胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教歷史沿革葉天士臨證醫(yī)案指南指出“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)歷史沿革林佩琴類證治裁胃脘痛則概括了胃痛之寒、熱、虛、實(shí)及在氣、在血的病機(jī)、主癥、治法。從而使本病的辨證論治更加完善。9胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教歷史沿革林佩琴類證治裁胃脘痛則概括了胃痛之寒、熱、虛、病因病機(jī)病因：寒邪客胃 外感寒邪，內(nèi)

4、客于胃 飲食傷胃 飲食不節(jié)，過饑過飽 肝氣犯胃 憂思惱怒，情志失調(diào)脾胃虛弱 稟賦不足，脾胃受損10胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教病因病機(jī)病因：10胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教病因病機(jī)病機(jī)：脾胃受損，和降失司，氣機(jī)阻 滯，不通則痛。 脾胃虛弱，胃失濡養(yǎng)，不榮則 痛。病位：在胃，涉及肝、脾。11胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教病因病機(jī)病機(jī)：脾胃受損，和降失司，氣機(jī)阻11胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教診 斷上腹胃脘部疼痛及壓痛。常伴有食欲不振，胃脘痞悶脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等胃氣失和的癥狀。發(fā)病常由飲食不節(jié)，情志不遂，勞累，受寒等誘因引起。12胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教診 斷上腹胃脘部疼痛及壓痛。12胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教診 斷上消化道X線鋇餐透視、胃鏡及病理組織學(xué)等

5、檢查，可見胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變，有助于診斷。13胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教診 斷上消化道X線鋇餐透視、胃鏡及病理組織學(xué)等檢查，可見胃類證鑒別胃脘痛真心痛腹痛脅痛病位胃脘(胃)胸(心)胃脘以下,恥骨毛際以上兩脅（肝膽）病機(jī)胃失和降心脈痹阻腹中氣機(jī)紊亂少陽樞機(jī)不利癥狀胃脘疼痛，伴噯氣、反酸、上腹痞悶或餓痛或飽痛胸前悶痛，壓榨感伴心悸、氣促、手足青至節(jié)、脈結(jié)代臍周或少腹、小腹疼痛伴腸鳴。大便失常（或腹瀉或便秘）兩脅脹痛或竄痛刺痛，或見積塊，或見發(fā)熱、黃疸，多由氣滯、血瘀、濕熱所致治療重調(diào)和胃氣重宣痹通陽重調(diào)暢腸道氣機(jī)重調(diào)達(dá)少陽，治從肝膽14胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教類證鑒別胃脘痛真心痛腹痛脅痛病位胃脘(胃)

6、胸(心)胃脘以下,辨證論治 寒證：遇寒則痛甚，得溫則痛減。辨寒熱 熱癥：遇熱則痛甚，得寒則痛減。 實(shí)證： 痛劇，固定不移，拒按，脈盛。辨虛實(shí) 虛證：痛勢(shì)徐緩，痛處不定，喜按，脈虛。15胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教辨證論治 寒證：遇寒則痛甚，得溫辨證論治 在氣：脹痛或連脅或走竄不定，脈弦，多為初病辨氣血 在血：刺痛、痛有定處或夜間痛多，脈澀，多為 久病 在胃：脹痛、悶痛、痛無休止、噯氣，多屬初發(fā)辯臟腑 在脾：胃中隱痛，進(jìn)食可緩，勞倦則重，屬久病 在肝：與情志有關(guān)，脹痛連脅、走竄不定、太息 為快16胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教辨證論治 在氣：脹痛或連脅或走竄不定，治療原則基本治療法則理氣和胃止痛。須審證求因，辨證施治。邪

7、盛以祛邪為急，正虛以養(yǎng)正為先。虛實(shí)夾雜者，則又當(dāng)邪正兼顧。根據(jù)病因的不同，分別使用散寒、消食、 理氣、泄熱 、化瘀 、養(yǎng)陰 、溫陽等法。實(shí)者祛邪使通，虛者助之使通。用藥應(yīng)做到：祛寒勿過于辛燥，養(yǎng)陰謹(jǐn)防滋膩，補(bǔ)脾注意運(yùn)脾，化瘀宜兼理氣。17胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教治療原則基本治療法則理氣和胃止痛。17胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教臨床分型治療 實(shí)證 虛證 寒邪客胃證 胃陰虧損證 飲食傷胃證 脾胃虛寒證 肝氣犯胃證 肝胃郁熱證 瘀血停胃證 18胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教臨床分型治療18胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教寒邪客胃 主癥：有受寒飲冷史,胃痛暴作，惡寒 喜暖，得溫痛減，遇寒加重。舌脈：舌苔薄白，脈弦緊治法：溫胃散寒，止痛。方藥: 良附丸

8、19胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教寒邪客胃 主癥：有受寒飲冷史,胃痛暴作，惡寒19胃痛中20胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教20胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教 姜 生姜性味辛溫疏風(fēng)散寒 溫中止嘔 適用于胃痛兼有風(fēng)寒表證者或伴有嘔吐者。干姜辛熱溫中化飲 適用于胃寒較重，兼 有水飲內(nèi)停。無論寒邪內(nèi)侵之實(shí)證與陽氣不足之虛證均適用。高良姜 辛熱專攻溫中止痛善于溫散脾胃寒邪21胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教 22胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教22胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教 飲食傷胃 主癥：暴飲暴食史；胃脘脹滿疼痛， 拒按，噯腐吞酸。 舌脈：舌苔厚膩，脈滑。 治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛 方藥：保和丸 23胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教 飲食傷胃 主癥：暴飲暴食史；胃脘脹24胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教24胃痛中醫(yī)

9、醫(yī)學(xué)宣教 肝氣犯胃主癥：胃脘脹痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆 息，大便不暢。舌脈：舌苔多薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃止痛方藥：柴胡疏肝散。 25胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教 肝氣犯胃主癥：胃脘脹痛，痛連兩26胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教26胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教本型胃痛乃肝氣橫逆所致，故立法處方均以治 肝為重點(diǎn)，臨證指南醫(yī)案“治肝可以安胃， 凡醒胃必須治肝” 深刻說明了這一點(diǎn)。掌握“疏肝不忘安胃，理氣慎防傷陰”原則，使 木氣條達(dá)，胃不受侮，毋傷肝陰，毋耗胃液。27胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教本型胃痛乃肝氣橫逆所致，故立法處方均以治27胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教肝胃郁熱主癥：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，心煩易怒，泛酸嘈 雜，口苦口干。舌脈：舌紅苔黃，

10、脈弦數(shù)治法：疏肝理氣，泄熱和胃方藥：丹梔逍遙散28胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教肝胃郁熱主癥：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，心煩易怒，泛酸嘈28胃痛中29胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教29胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教培訓(xùn)課件31胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教31胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教 胃陰虧虛主癥：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽 干。五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲， 大便干結(jié)。舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛方藥：一貫煎合芍藥甘草湯32胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教 胃陰虧虛主癥：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽32胃痛中33胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教33胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教脾胃虛寒 主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛 甚，得食則緩。勞累或受涼后發(fā)

11、作或加重， 神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏 薄。 舌脈：舌淡苔白，脈虛弱。 治法：溫中健脾，和胃止痛。 方藥：黃芪建中湯。34胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教脾胃虛寒34胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教35胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教35胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教中醫(yī)特色治療穴位按摩：胃痛發(fā)作時(shí)可指壓內(nèi)關(guān)、足三里、合谷等穴位拔火罐：適用于寒邪犯胃、脾胃虛寒者穴位貼敷：脾胃虛寒者，在“三伏天”給予穴位貼敷，取 穴神闕、中脘、脾俞等艾灸：適用于寒邪犯胃、脾胃虛寒者疼痛發(fā)作，取中脘、足三里、神闕等穴穴位注射：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的胃痛，可用紅花、當(dāng)歸川穹注射液，或黃芪注射液于足三里穴位注射其他：飲食停滯者，胃脘脹滿疼痛欲吐，可用鹽湯探吐以涌吐宿食。36胃

12、痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教中醫(yī)特色治療穴位按摩：胃痛發(fā)作時(shí)可指壓內(nèi)關(guān)、足三里、合谷等穴健康指導(dǎo)生活起居1.病室安靜，整潔、空氣清新，溫濕度適宜。2.生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證睡眠，胃脘劇痛或伴有出血癥狀，急腹癥者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。3.指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，制定推薦食譜，改變以往不合理的飲食結(jié)構(gòu)4.指導(dǎo)患者注意保暖，避免腹部受涼，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣服37胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教健康指導(dǎo)生活起居37胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 飲食以質(zhì)軟、少渣、易消化、定時(shí)進(jìn)食、少量、多餐為原則，宜細(xì)嚼慢咽，減少對(duì)胃粘膜的刺激，忌辛辣、肥甘、過咸、過酸、生冷之品，戒煙酒，濃茶、咖啡。1.肝氣犯胃證：進(jìn)食疏肝理

13、氣的食物，如佛手、山楂、桃仁、山藥、蘿卜、生姜等，忌食壅阻氣機(jī)的食物，如豆類，紅薯、南瓜等。食療方：金桔山藥粟米粥等。38胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)38胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教健康指導(dǎo)2.肝胃郁熱證：進(jìn)食疏肝清熱的食物，如梔子、杏仁、薏苡仁、蓮子、菊花等，食療方：菊花飲3.脾胃虛寒證：進(jìn)食溫中健脾的食物，如豬肚、魚肉、羊肉、蓮子、生姜等，胃痛時(shí)可飲生姜紅糖茶，食療方：姜橘椒魚羹4.胃陰虧虛證：進(jìn)食健脾和胃的食物，如蛋類、蓮子、山藥、百合、大棗等，忌食油炸食物，羊肉、狗肉等助火之品。食療方：山藥百合大棗粥等39胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教健康指導(dǎo)2.肝胃郁熱證：進(jìn)食疏肝清熱的食物，如梔子、杏仁、薏健康指導(dǎo)5.

14、寒邪客胃證：進(jìn)食補(bǔ)中健胃的食物，如雞蛋、瘦豬肉、羊肉、大棗、山藥、茯苓等，食療方：高良姜粥6.飲食停滯證：宜進(jìn)寬中理氣消食之品，如蘿卜、金橘，雞內(nèi)金等，痛劇時(shí)，暫禁食7.瘀血阻滯證：進(jìn)食活血祛瘀食物，如桃仁、山楂、大棗、生姜等，忌粗糙、堅(jiān)硬、油炸、厚味之品，忌食生冷性寒之物。食療方：大棗赤豆蓮藕粥等40胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教健康指導(dǎo)5.寒邪客胃證：進(jìn)食補(bǔ)中健胃的食物，如雞蛋、瘦豬肉、健康指導(dǎo)用藥護(hù)理1.健脾、抑酸藥宜飯前服用，消導(dǎo)藥宜飯后服用。2.慎用腎上腺皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥等。3.未明確原因慎用鎮(zhèn)痛藥。4.寒邪客胃證、脾胃虛寒證湯劑宜熱服；飲食停滯證、肝氣犯胃證及淤血阻滯證湯劑宜溫服；肝胃郁熱

15、證湯劑宜涼服；胃陰虧虛證湯劑宜久煎，偏涼少量頻服。41胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教健康指導(dǎo)用藥護(hù)理41胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教健康指導(dǎo)情志護(hù)理1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂觀的情緒。2.針對(duì)患者的憂思惱怒，恐懼緊張等不良情志，指導(dǎo)患者采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力，淡化、甚至消除不良情志，針對(duì)患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法或順情從欲法。42胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教健康指導(dǎo)情志護(hù)理42胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教健康指導(dǎo)3.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持4.鼓勵(lì)病友間多溝通交流疾病的防治經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心5.指導(dǎo)患者和家屬了解本病的性質(zhì)，掌握控制疼痛的簡(jiǎn)單方法，減輕身體痛苦和精神壓力。43胃痛中醫(yī)醫(yī)學(xué)宣教健康指導(dǎo)3.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持43胃痛中醫(yī)總結(jié)胃痛多由外感邪氣、飲食所傷、情志不暢和脾胃素虛等病因而引發(fā)。 主要病變臟腑在胃