腎鈣質(zhì)沉著癥培訓(xùn)課件

1、簡要病史：蔡雪梅 女 25歲主訴：右側(cè)腰疼15小時，無尿7小時既往體健，無高血壓、糖尿病等史行雙腎輸尿管膀胱彩超檢查1腎鈣質(zhì)沉著癥10/4/2022簡要病史：蔡雪梅 女 25歲主訴：右側(cè)腰疼15小時，無尿7小病例1：蔡雪梅 女2腎鈣質(zhì)沉著癥10/4/2022病例1：蔡雪梅 女2腎鈣質(zhì)沉著癥10/3/2022簡要病史：蔣思前 男 60歲反復(fù)納差、乏力伴關(guān)節(jié)疼痛4年余，低熱一周。明確痛風(fēng)病史4年余，間斷治療，具體不詳。入院常規(guī)彩超檢查:3腎鈣質(zhì)沉著癥10/4/2022簡要病史：蔣思前 男 60歲反復(fù)納差、乏力伴關(guān)節(jié)疼痛4年余，病例2：蔣思前 男4腎鈣質(zhì)沉著癥10/4/2022病例2：蔣思前 男4腎

2、鈣質(zhì)沉著癥10/3/2022是鈣質(zhì)在腎組織內(nèi)沉著。常為系統(tǒng)性、全身性疾病所致,所以為雙側(cè)腎發(fā)病,多發(fā)生于高血鈣癥,在甲狀旁腺機能亢進、高氯血癥性酸中毒和慢性腎盂腎炎時可見到,也見于醛固酮增多癥、腎小管酸中毒等。腎鈣質(zhì)沉淀癥X-線平片一般不顯影,嚴重者可顯影。但在超聲檢查時聲像圖極為清晰典型,雙腎各錐體均完整顯示為強回聲,但無聲影。腎鈣質(zhì)沉淀癥在發(fā)病初始,僅在腎皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處的腎髓質(zhì)邊緣出現(xiàn)一圈高回聲,隨著病情進展,高回聲漸向腎髓質(zhì)方向增寬,最后腎錐體的大部分直至全部為高回聲所占據(jù)。腎鈣質(zhì)沉淀癥均雙側(cè)同時出現(xiàn),且各錐體的病情演變進程基一致。5腎鈣質(zhì)沉著癥10/4/2022是鈣質(zhì)在腎組織內(nèi)沉著。

3、常為系統(tǒng)性、全身性疾病所致,所以為雙側(cè)腹部X片 腹部冠狀CT掃描6腎鈣質(zhì)沉著癥10/4/2022腹部X片 腹部冠狀CT掃描病因：腎皮質(zhì)鈣化： 急性腎皮質(zhì)壞死 慢性腎小球腎炎 慢性高鈣狀態(tài) 鐮狀細胞病 腎移植排斥等腎髓質(zhì)鈣化：甲狀旁腺功能亢進（40），腎小管酸中毒（20），髓質(zhì)海綿腎、骨轉(zhuǎn)移、慢性腎盂腎炎、甲亢、惡性腫瘤、腎乳頭壞死，肉瘤、鐮狀細胞病、維生素D過剩、Wilsons病等7腎鈣質(zhì)沉著癥10/4/2022病因：腎皮質(zhì)鈣化： 急性腎皮質(zhì)壞死7腎鈣質(zhì)沉著癥10/3/2腎髓質(zhì)鈣化Anderson-Carr-Randall結(jié)石形成理論： 腎小管周圍液體鈣濃度升高 鈣由淋巴管轉(zhuǎn)移，如果鈣濃度超過

4、淋巴管轉(zhuǎn)移能力，鈣沉積于髓質(zhì)穹窿尖端或髓質(zhì)邊緣，繼而，沉積的鈣可能在腎盞上鉆孔，排入腎盞形成結(jié)石8腎鈣質(zhì)沉著癥10/4/2022腎髓質(zhì)鈣化Anderson-Carr-Randall結(jié)石形成腎髓質(zhì)鈣化的早期表現(xiàn)為錐體周圍回聲增強，無明顯聲影。9腎鈣質(zhì)沉著癥10/4/2022腎髓質(zhì)鈣化的早期表現(xiàn)為錐體周圍回聲增強，無明顯聲影。9腎鈣質(zhì) 由于多種疾病均可導(dǎo)致腎髓質(zhì)鈣質(zhì)沉著，單純從聲像圖上僅能診斷鈣質(zhì)沉著，但是無法明確病因，所以患者的病史等臨床資料非常重要，我們一起回顧一下常見病因：10腎鈣質(zhì)沉著癥10/4/202210腎鈣質(zhì)沉著癥10/3/2022原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進臨床表現(xiàn)：抑郁、惡心、嘔吐、便

5、秘、消化性潰瘍、腎功能損害、腎結(jié)石、高血壓、關(guān)節(jié)疼、病理性骨折實驗室檢查： 血鈣（高） 血磷（低） PTH （高）11腎鈣質(zhì)沉著癥10/4/2022原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進臨床表現(xiàn)：抑郁、惡心、嘔吐、便秘、消化腎小管酸中毒分為特發(fā)性和繼發(fā)性： 特發(fā)性多為遺傳性（Batter綜合征、Ltddle綜合征） 繼發(fā)性多見于多種腎疾病及全身性疾病 臨床表現(xiàn)： 酸中毒（嘔吐、深大呼吸） 多尿或尿潴留 低血鉀（肌無力、心律失常） 高尿鈣、低血鈣（骨疼、腎結(jié)石伴鈣化） 12腎鈣質(zhì)沉著癥10/4/2022腎小管酸中毒分為特發(fā)性和繼發(fā)性：12腎鈣質(zhì)沉著癥10/3/2腎小管酸中毒抑制腎小管對鈣的重吸收血鈣減低原尿中鈣

6、的含量增多腎小管細胞內(nèi)、小管外、間質(zhì)及小管內(nèi)結(jié)晶沉著偏堿性的尿液更容易形成鈣質(zhì)沉著13腎鈣質(zhì)沉著癥10/4/2022腎小管酸中毒抑制腎小管對鈣的重吸收13腎鈣質(zhì)沉著癥10/3/海綿腎海綿腎又稱髓質(zhì)海綿腎（medullanyspongekidney，MSK），為先天性發(fā)育異常疾病，腎功能一般無影響；是先天性、良性腎髓質(zhì)囊性疾病，雖不是遺傳性疾病，但有家族發(fā)病的報道，被認為可能有常染色體顯性遺傳或隱性遺傳。該病于1944年由Cacci及Ricei描述并正式命名。事實上病腎外觀與海綿毫無相類似之處，僅見腎增大。Hamburger認為使用腎盞前小管擴張癥這一名詞較為適宜。臨床上不常見，一般在20歲以上

7、才被發(fā)現(xiàn)?；颊呖蔁o癥狀或表現(xiàn)為反復(fù)尿路結(jié)石形成和尿路感染。一般預(yù)后較好。14腎鈣質(zhì)沉著癥10/4/2022海綿腎海綿腎又稱髓質(zhì)海綿腎（medullanyspongek髓質(zhì)海綿腎具有遺傳傾向的先天性良性髓質(zhì)囊性病 2040歲發(fā)病發(fā)病率1/5000男女比例約2.5：1病因不清結(jié)合管梗阻形成小囊樣擴張尿液滯留，尿鹽沉積、常繼發(fā)結(jié)石和感染多無臨床癥狀，合并結(jié)石和感染時出現(xiàn)發(fā)熱、腰疼等預(yù)后良好，多無腎功能異常15腎鈣質(zhì)沉著癥10/4/2022髓質(zhì)海綿腎具有遺傳傾向的先天性良性髓質(zhì)囊性病15腎鈣質(zhì)沉著癥髓質(zhì)海綿腎聲像圖表現(xiàn)： 腎髓質(zhì)回聲顯著增強 高回聲錐體與皮質(zhì)分界清楚，內(nèi)部呈光亮的細點狀回聲，可能有聲影

8、 難以顯示擴張的小囊腔 腎皮質(zhì)及腎竇回聲正常16腎鈣質(zhì)沉著癥10/4/2022髓質(zhì)海綿腎聲像圖表現(xiàn)：16腎鈣質(zhì)沉著癥10/3/2022簡要病史：蔡雪梅 女 25歲血鈣：2.80mmol/L血鉀：3.70mmol/L血磷：1.06mmol/L肌酐：174umol/L17腎鈣質(zhì)沉著癥10/4/2022簡要病史：蔡雪梅 女 25歲血鈣：2.80mmol/L17腎病例1病史回顧：18腎鈣質(zhì)沉著癥10/4/2022病例1病史回顧：18腎鈣質(zhì)沉著癥10/3/2022結(jié)語：1、任何一種疾病的存在，都有著他的自身原因，我們超聲雖然不能全面的確切的診斷，但是我們應(yīng)該多想，盡可能的把原因找到，給臨床相應(yīng)的提示，給他們以更大的、更多的幫助，而不是單純的“看圖說話”。2、我們在腎臟結(jié)