胃腸道間質瘤的影像診斷-課件

1、胃腸道間質瘤的影像診斷胃腸道間質瘤的影像診斷病例一患者，女，62歲，一個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，疼痛呈持續(xù)性，后轉移至右下腹，無惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，按慢性闌尾炎治療10天，癥狀減輕；1周前又出現(xiàn)臍周及右下腹疼痛，轉入我院就診。詢問病史：1年前出現(xiàn)一次便血，量約1000ml，曾輸血400ml，后出現(xiàn)兩次黑便，應用止血藥后癥狀消失，曾檢查胃鏡、結腸鏡，見盲腸區(qū)有散在出血點，其他部位未見異常，否認結核、肝炎及外傷病史，無藥物食物過敏史?；炇覚z查：AFP CEA 鐵蛋白均在正常范圍消化道造影未見異常。病例一患者，女，62歲，一個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，疼病例一動脈期平掃病例一動脈期平

2、掃病例一動脈期平掃病例一動脈期平掃病例一平掃動脈期病例一平掃動脈期病例一 手術所見：腹、盆腔壁層腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜、大小腸壁上大量粟粒樣至巨大分葉狀實質性腫塊，其中左上腹腫塊為20*15*15cm，右上腹一圓形腫塊約10*10*8cm，右下腹一不規(guī)則腫塊約15*15*10cm，另外大網(wǎng)膜、腸系膜及回腸壁有數(shù)十個直徑約3*5cm大小的圓形腫物，腹腔內(nèi)有少量紅色腹水，盆腔內(nèi)子宮附件未見異常。病例一 手術所見：腹、盆腔壁層腹膜、腸系膜、大病例一病理：腫瘤部分區(qū)域血管非常豐富，部分區(qū)域細胞豐富，異型性明顯，核分裂像超過10個/10高倍視野，并見灶狀壞死，部分細胞粘液變性。免疫組化顯示：CD34（+）

3、和CD117（+）診斷:腹腔惡性間質瘤（多發(fā)）。病例一病理：腫瘤部分區(qū)域血管非常豐富，部分區(qū)域細胞豐富，異型病例二 患者，男，71歲，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)腹腔腫物，無任何不適。病例二 患者，男，71歲，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)腹腔腫物，無任何不病例二動脈期平掃病例二動脈期平掃病例二平衡期靜脈期病例二平衡期靜脈期胃腸道間質瘤的影像診斷-課件病例二CT診斷：小網(wǎng)膜囊區(qū)富血供腫塊，與胃壁關系密切，考慮間質瘤可能。病例二CT診斷：小網(wǎng)膜囊區(qū)富血供腫塊，與胃壁關系密切，考慮間 手術所見，腫塊位于小網(wǎng)膜囊，與胃壁關系密切。保胃，腫塊切除。 病理診斷：間質瘤，3-4級。 手術所見，腫塊位于小網(wǎng)膜囊，與胃壁關系密切。保胃，腫

4、手術前 、后手術前 、后病例三患者，女，55歲，體檢超聲發(fā)現(xiàn)左中腹部腫物一周。無消化道癥狀，大小便無異常。病例三患者，女，55歲，體檢超聲發(fā)現(xiàn)左中腹部腫物一周。無消化病例三病例三病例三病例三病例三CT所見：左中腹富血供腫塊，與空場起始部關系密切，其內(nèi)見大量壞死。診斷：間質瘤（惡性）病例三CT所見：左中腹富血供腫塊，與空場起始部關系密切，其內(nèi)病例三患者，腫塊區(qū)取活檢，病理診斷間質瘤。病例三患者，腫塊區(qū)取活檢，病理診斷間質瘤?？?結共同點： 腹腔內(nèi)腫塊，分別與胃、網(wǎng)膜、小腸關系密切； 腫塊較大，呈圓形或橢圓形；富血供，密度不均，增強掃描顯示其內(nèi)可見大量壞死； 患者癥狀輕，大多為偶然發(fā)現(xiàn)； 腹腔淋巴

5、轉移少見。 免疫組化顯示：CD34（+）和CD117（+）總 結共同點：胃腸道間質瘤的概念定義是一組獨立起源于胃腸道間質干細胞的腫瘤，由未分化或多能的梭形或上皮樣細胞組成，免疫組化CD117和 CD34過度表達 ，屬于消化道間葉性腫瘤胃腸道間質瘤的概念定義流行病學特點GIST占消化道惡性腫瘤的0.1%-3% 每年發(fā)病率為1-2/10萬從兒童至老年發(fā)病年齡范圍廣泛，無性別差異，75% 發(fā)生在 50歲以上人群預計中國每年的發(fā)病人數(shù)在20000-30000例流行病學特點GIST占消化道惡性腫瘤的0.1%-3% GIST臨床表現(xiàn)分布胃60%-70% 小腸20%-30%結直腸10%胃腸道其它部位（食管、

6、網(wǎng)膜、腸系膜） 5%47%的GIST診斷時伴有轉移性病變GIST臨床表現(xiàn)分布GIST臨床表現(xiàn)癥狀GIST的癥狀與腫瘤的部位、大小和生長方式有關最常見的癥狀是腹部隱痛不適50%-70%的患者腹部可觸及包塊浸潤到消化腔道內(nèi)表現(xiàn)為潰瘍或出血，大約1/3的患者可出現(xiàn)胃腸道出血少見癥狀：食欲不振、體重下降、惡心、腸梗阻及阻塞性黃疸 GIST臨床表現(xiàn)癥狀胃腸道間質瘤的檢查方法方法-內(nèi)窺鏡及內(nèi)鏡超聲胃腸道間質瘤的檢查方法方法-內(nèi)窺鏡及內(nèi)鏡超聲胃腸道間質瘤的檢查方法造影腹平片胃腸道間質瘤的檢查方法造影腹平片胃腸道間質瘤的檢查方法十二指腸GIST胃腸道間質瘤的檢查方法十二指腸GISTCT分型黏膜下型 ：腫瘤自黏

7、膜下向腔內(nèi)生長，有蒂與管壁相連，CT表現(xiàn)為基底與胃腸管壁相連，向腔內(nèi)生長的腫塊。肌壁間型：CT表現(xiàn)腫瘤同時向腔內(nèi)外生長。漿膜下型：腫瘤自漿膜下向壁外生長，CT表現(xiàn)為外生型。胃腸道外型：腫瘤起源于胃腸道管壁以外的腹內(nèi)其它部位，如網(wǎng)膜等，CT表現(xiàn)為腹腔內(nèi)孤立的軟組織腫塊。 CT分型黏膜下型 ：腫瘤自黏膜下向腔內(nèi)生長，有蒂與管壁相連，CT影像學特點向腔內(nèi)外生長，境界清晰的腫塊，呈圓形、橢圓形或分葉狀。腫塊內(nèi)部密度均勻或不均勻，較大腫塊易液化、壞死、囊變。增強掃描：腫塊因富于血供，呈明顯均勻或不均勻強化，內(nèi)部壞死、液化區(qū)無強化。部分腫塊可見“Torri-celli-Bernoulli征” ：表現(xiàn)為直徑

8、大于5cm腫塊，其內(nèi)見壞死，可與空腔臟器相通，氣體進入腫瘤內(nèi)形成此征象?？砂橛兄車M織侵犯或遠處轉移，常見肝臟、腹膜、系膜等轉移，但淋巴結轉移較少見。CT影像學特點向腔內(nèi)外生長，境界清晰的腫塊，呈圓形、橢圓形或“Torri-celli-Bernoulli征” “Torri-celli-Bernoulli征” 小網(wǎng)膜間質瘤小網(wǎng)膜間質瘤空腸間質瘤 空腸間質瘤 惡性征象 解剖部位：約70胃GIST多傾向于良性，而約50小腸GIST多傾向于惡性. 腫瘤較大，最大徑5cm，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部密度不均勻，有壞死，增強后不均勻強化，提示腫瘤惡性傾向. 腫瘤浸潤鄰近組織、器官，或伴有網(wǎng)膜、系膜、腹膜、肝臟轉移均提示惡性. 腫瘤組織有絲分裂率(510)/50高倍鏡視野，高度提示惡性. 惡性征象 解剖部位：約70胃GIST多傾向間質瘤的診斷診斷標準光鏡下由梭形細胞或上皮樣細胞或兩者混合組成免疫組化的病理學標準CD117染色陽