胰腺外傷診治培訓(xùn)課件

1、概論胰腺和十二指腸損傷約占所有創(chuàng)傷性腹部損傷的3%-5%；閉合性胰外傷在腹部外傷中占比 1%5%，開(kāi)放性腹部外傷占比 12%；早期癥狀和體征隱匿，各種輔助檢查缺乏特異性；漏診率、誤診率高。Asensio JA, Feliciano DV, Britt LD, Kerstein MD. Management of duodenal injuries. Curr Probl Surg 1993; 30:1023.1胰腺外傷診治10/4/2022概論胰腺和十二指腸損傷約占所有創(chuàng)傷性腹部損傷的3%-5%；A損傷機(jī)制在十二指腸和胰腺的鈍挫傷中，約75%-85%是由機(jī)動(dòng)車碰撞導(dǎo)致的；其余的十二指腸和胰腺鈍

2、性損傷是因墜落和打擊引起的；另外，刀刺傷、槍擊傷等亦是導(dǎo)致胰腺損傷的常見(jiàn)原因。Asensio JA, Feliciano DV, Britt LD, Kerstein MD. Management of duodenal injuries. Curr Probl Surg 1993; 30:1023Asensio JA, Demetriades D, Hanpeter DE, et al. Management of pancreatic injuries. Curr Probl Surg 1999; 36:325.Ilahi O, Bochicchio GV, Scalea TM. Effi

3、cacy of computed tomography in the diagnosis of pancreatic injury in adult blunt trauma patients: a single-institutional study. Am Surg 2002; 68:704.2胰腺外傷診治10/4/2022損傷機(jī)制在十二指腸和胰腺的鈍挫傷中，約75%-85%是由機(jī)動(dòng)損傷分級(jí)目前使用最廣的創(chuàng)傷分級(jí)系統(tǒng)是由美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)(American Association for the Surgery of Trauma, AAST)制定的。雖然對(duì)損傷的處理并不完全與分級(jí)有關(guān)，但損

4、傷分級(jí)可提供一種就損傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行溝通的實(shí)用方法。Moore EE, Cogbill TH, Malangoni MA, Jurkovich GJ, Champion HR, Gennarelli TA, McAninch JW, Pachter HL, Shackford SR, Trafton PG. Organ injury scaling, II: Pancreas, duodenum, small bowel, colon, and rectum. J Trauma 1990; 30: 1427-1429 PMID: 2231822 3胰腺外傷診治10/4/2022損傷分級(jí)目前使用

5、最廣的創(chuàng)傷分級(jí)系統(tǒng)是由美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)(AmAAST胰腺損傷分級(jí):級(jí)：輕微挫傷不伴胰管損傷，或淺表撕裂傷不伴胰管損傷級(jí)：嚴(yán)重挫傷不伴胰管損傷或組織缺失，或嚴(yán)重撕裂傷不伴胰管損傷或組織缺失級(jí)：胰腺遠(yuǎn)端橫斷或?qū)嵸|(zhì)/胰管損傷級(jí)：胰腺近端橫斷或累及壺腹部的實(shí)質(zhì)損傷級(jí)：胰頭廣泛斷裂Moore EE, Cogbill TH, Malangoni MA, Jurkovich GJ, Champion HR, Gennarelli TA, McAninch JW, Pachter HL, Shackford SR, Trafton PG. Organ injury scaling, II: Pancreas,

6、 duodenum, small bowel, colon, and rectum. J Trauma 1990; 30: 1427-1429 PMID: 2231822 4胰腺外傷診治10/4/2022AAST胰腺損傷分級(jí):Moore EE, Cogbill T損傷分級(jí)此外，還有在1997年提出的CT影像分級(jí)；Wong YC, Wang LJ, Lin BC, Chen CJ, Lim KE, Chen RJ. CT grading of blunt pancreatic injuries: prediction of ductal disruption and surgical corre

7、lation. J Comput Assist Tomogr 1997; 21: 246-250 PMID: 90712935胰腺外傷診治10/4/2022損傷分級(jí)此外，還有在1997年提出的CT影像分級(jí)；Wong 損傷分級(jí)2000年提出的ERCP影像分級(jí)；Takishima T, Hirata M, Kataoka Y, Asari Y, Sato K, Ohwada T, Kakita A. Pancreatographic classification of pancreatic ductal injuries caused by blunt injury to the pancreas

8、. J Trau- ma 2000; 48: 745-751; discussion 751-752 PMID: 10780612 6胰腺外傷診治10/4/2022損傷分級(jí)2000年提出的ERCP影像分級(jí)；TakishimaIlahi O, Bochicchio GV, Scalea TM. Efficacy of computed tomography in the diagnosis of pancreatic injury in adult blunt trauma patients: a single-institutional study. Am Surg 2002; 68: 704

9、-77; discussion 704-77 PMID: 12206605 針對(duì)AAST分級(jí)的治療流程7胰腺外傷診治10/4/2022Ilahi O, Bochicchio GV, ScaleaSharpe JP, Magnotti LJ, Weinberg JA, et al. Impact of a de ned management algorithm on outcome after traumatic pancreatic injury. J Trauma ACS. 2012;72:1005. 基于損傷部位的治療流程8胰腺外傷診治10/4/2022Sharpe JP, Magnott

10、i LJ, WeinbeBif WL, Moore EE, Croce M, et al. Western Trauma Asso- ciation critical decisions in trauma: management of pancreatic injury. J Trauma Acute Care Surg. 2013;75:9416. Western Trauma Association診療流程 9胰腺外傷診治10/4/2022Bif WL, Moore EE, Croce M, et 診療流程歸納10胰腺外傷診治10/4/2022診療流程歸納10胰腺外傷診治10/3/202

11、2影像學(xué)進(jìn)展雖然CT技術(shù)正在不斷改進(jìn)，但漏診胰腺和十二指腸損傷(鈍挫傷)仍是一個(gè)問(wèn)題，胰管損傷的漏診率5%-10%。ERCP是最準(zhǔn)確的檢測(cè)和定位胰管損傷的影像學(xué)技術(shù)，主要適用于腹部CT不能明確是否存在胰管損傷的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者；某些通過(guò)ERCP確定的管道損傷可行內(nèi)鏡下技術(shù)進(jìn)行治療(如膽管支架、胰管支架)。MRCP的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)性。對(duì)于胰腺損傷的診斷，MRCP的缺點(diǎn)包括耗時(shí)，在檢查時(shí)難以對(duì)傷者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不能進(jìn)行治療，而且并非廣泛可用。Rekhi S, Anderson SW, Rhea JT, Soto JA. Imaging of blunt pancreatic trauma. Eme

12、rg Radiol 2010; 17:13.Velmahos GC, Tabbara M, Gross R, et al. Blunt pancreatoduodenal injury: a multicenter study of the Research Consortium of New England Centers for Trauma (ReCONECT). Arch Surg 2009; 144:413.11胰腺外傷診治10/4/2022影像學(xué)進(jìn)展雖然CT技術(shù)正在不斷改進(jìn)，但漏診胰腺和十二指腸損傷治療原則一般原則（控制出血、清除壞死、通暢引流）損傷控制原則個(gè)體化治療原則12胰腺外

13、傷診治10/4/2022治療原則一般原則（控制出血、清除壞死、通暢引流）12胰腺外傷非手術(shù)治療對(duì)于發(fā)生十二指腸(十二指腸血腫)或胰腺(挫傷、表淺撕裂傷)級(jí)或級(jí)鈍性傷的患者，十二指腸和胰腺損傷的非手術(shù)性治療是安全的。對(duì)于穿入傷，目前還沒(méi)有非手術(shù)性治療的報(bào)道。對(duì)于通過(guò)CT或胰膽管造影發(fā)現(xiàn)存在胰管損傷的患者，不適合進(jìn)行非手術(shù)性治療。非手術(shù)性治療主要包括胃腸減壓和營(yíng)養(yǎng)支持。Cogbill TH, Moore EE, Feliciano DV, et al. Conservative management of duodenal trauma: a multicenter perspective. J

14、Trauma 1990; 30:1469.Touloukian RJ. Protocol for the nonoperative treatment of obstructing intramural duodenal hematoma during childhood. Am J Surg 1983; 145:330.Jewett TC Jr, Caldarola V, Karp MP, et al. Intramural hematoma of the duodenum. Arch Surg 1988; 123:54.Biffl WL, Moore EE, Croce M, et al.

15、 Western Trauma Association critical decisions in trauma: management of pancreatic injuries. J Trauma Acute Care Surg 2013; 75:941.13胰腺外傷診治10/4/2022非手術(shù)治療對(duì)于發(fā)生十二指腸(十二指腸血腫)或胰腺(挫傷、表淺手術(shù)治療不伴胰管損傷根據(jù)損傷的分級(jí)，不伴胰管損傷的胰腺損傷的手術(shù)處理如下：級(jí)損傷是伴小血腫、輕度包膜損傷及創(chuàng)傷性胰腺炎的輕度挫傷。當(dāng)在手術(shù)室確定輕度挫傷時(shí)，無(wú)需進(jìn)行特殊干預(yù)(甚至無(wú)需引流)。級(jí)損傷是未累及主胰管的胰腺撕裂傷。胰腺實(shí)質(zhì)的出血明顯，

16、應(yīng)通過(guò)局部清創(chuàng)和引流治療。Velmahos GC, Tabbara M, Gross R, et al. Blunt pancreatoduodenal injury: a multicenter study of the Research Consortium of New England Centers for Trauma (ReCONECT). Arch Surg 2009; 144:413.Subramanian A, Dente CJ, Feliciano DV. The management of pancreatic trauma in the modern era. Surg

17、 Clin North Am 2007; 87:1515.14胰腺外傷診治10/4/2022手術(shù)治療不伴胰管損傷根據(jù)損傷的分級(jí)，不伴胰管損傷的胰腺手術(shù)治療胰管損傷高級(jí)別損傷(、級(jí))包括胰管損傷的處理取決于主胰管的受損部位位于腸系膜上靜脈的右側(cè)還是左側(cè)。 這些損傷常合并十二指腸損傷及多他多種創(chuàng)傷。對(duì)于位于腸系膜上靜脈左側(cè)的胰腺橫斷或?qū)嵸|(zhì)損傷，通過(guò)胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)于位于腸系膜上靜脈右側(cè)的胰管損傷的處理，取決于胰腺組織是否壞死及壞死的范圍和程度，以及是否合并存在十二指腸損傷。治療選擇包括：清創(chuàng)術(shù)和充分的沖洗引流以及胰十二指腸切除術(shù)。15胰腺外傷診治10/4/2022手術(shù)治療胰管損傷高級(jí)別損

18、傷(、級(jí))包括胰管損傷病例1患者，男性，28歲，因“全身多處刀刺傷1天”入院?；颊?天前被刺傷全身胸部、腹部、背部及手臂等多處，致刺傷各處出血伴疼痛?；颊咚熘廖以杭痹\，查上腹部盆腔CT增強(qiáng)提示“右側(cè)腹壁間隙條片積氣。肝門及胰頭部條片積液，盆底少許積液。胰頸部強(qiáng)化減低區(qū)，挫裂傷可能。”考慮“胰腺挫裂傷”，于2016-1-19急診行腹腔鏡探查+開(kāi)腹胰腺裂傷修補(bǔ)術(shù)，過(guò)程順利，術(shù)后擬“胰腺裂傷”收住入院。 16胰腺外傷診治10/4/2022病例1患者，男性，28歲，因“全身多處刀刺傷1天”入院。16影像學(xué)檢查17胰腺外傷診治10/4/2022影像學(xué)檢查17胰腺外傷診治10/3/2022影像學(xué)檢查18胰

19、腺外傷診治10/4/2022影像學(xué)檢查18胰腺外傷診治10/3/2022影像學(xué)檢查19胰腺外傷診治10/4/2022影像學(xué)檢查19胰腺外傷診治10/3/2022影像學(xué)檢查20胰腺外傷診治10/4/2022影像學(xué)檢查20胰腺外傷診治10/3/2022影像學(xué)檢查21胰腺外傷診治10/4/2022影像學(xué)檢查21胰腺外傷診治10/3/2022病例1全腹增強(qiáng)CT提示：右側(cè)腹壁間隙條片積氣。肝門及胰頭部條片積液，盆底少許積液。胰頸部強(qiáng)化減低區(qū)，挫裂傷可能。入院診斷： 腹部刀刺傷 胰腺裂傷 全身多處軟組織挫裂傷 22胰腺外傷診治10/4/2022病例1全腹增強(qiáng)CT提示：右側(cè)腹壁間隙條片積氣。肝門及胰頭部條病

20、例1急診行腹腔鏡探查+開(kāi)放胰腺裂傷修補(bǔ)術(shù) 術(shù)中見(jiàn)：腹腔見(jiàn)約100ml積血，右側(cè)腹部可見(jiàn)一約2cm大小腹膜裂口，術(shù)中見(jiàn)近結(jié)腸肝曲處系膜少量積血，小網(wǎng)膜可見(jiàn)一破口，胰頸腹側(cè)可見(jiàn)一長(zhǎng)約1cm,深約0.8cm大小裂口，未見(jiàn)主胰管損傷，未見(jiàn)十二指腸，空回腸，結(jié)腸，肝、脾臟等損傷，腹腔表面未及異常。1周后進(jìn)食流質(zhì)，無(wú)明顯不適，予以出院。23胰腺外傷診治10/4/2022病例1急診行腹腔鏡探查+開(kāi)放胰腺裂傷修補(bǔ)術(shù) 23胰腺外傷診治病例2患者34歲男性，因“車禍外傷11天，發(fā)熱10天”入院。患者11天前因車禍致全身多處損傷，急診至解放軍九八醫(yī)院，行胸腹部CT檢查提示：肝破裂、脾破裂、雙側(cè)胸腔積液。急診行剖腹探

21、查+肝修補(bǔ)+肝動(dòng)脈結(jié)扎+肝部分切除+脾切除+膽囊切除+橫結(jié)腸漿肌層修補(bǔ)+小網(wǎng)膜修補(bǔ)+前胸傷口清創(chuàng)VSD封閉引流+左足傷口清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后帶氣管插管入監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療。術(shù)后患者反復(fù)有發(fā)熱，最高38.8度，予物理降溫后可下降，白細(xì)胞持續(xù)升高，復(fù)查白細(xì)胞39.16x109,中性粒細(xì)胞百分比90.3%，CRP110.25mg/L，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)來(lái)我院。24胰腺外傷診治10/4/2022病例2患者34歲男性，因“車禍外傷11天，發(fā)熱10天”入院。影像學(xué)檢查25胰腺外傷診治10/4/2022影像學(xué)檢查25胰腺外傷診治10/3/2022影像學(xué)檢查26胰腺外傷診治10/4/2022影像學(xué)檢查26胰腺外傷診治1

22、0/3/2022影像學(xué)檢查27胰腺外傷診治10/4/2022影像學(xué)檢查27胰腺外傷診治10/3/2022影像學(xué)檢查28胰腺外傷診治10/4/2022影像學(xué)檢查28胰腺外傷診治10/3/2022病例2初步診斷：急性創(chuàng)傷性胰腺炎，重癥 腹腔感染肺部感染I型呼吸衰竭 皮膚軟組織感染？ 多發(fā)傷 肝臟破裂 脾破裂 十二指腸挫傷 橫結(jié)腸漿肌層破裂 胸部開(kāi)放性損傷伴皮膚軟組織缺損 胸骨骨折 肋骨骨折 雙側(cè)胸腔積液引流術(shù)后 縱膈損傷 左足開(kāi)放傷 29胰腺外傷診治10/4/2022病例2初步診斷：29胰腺外傷診治10/3/2022病例230胰腺外傷診治10/4/2022病例230胰腺外傷診治10/3/2022病

23、例231胰腺外傷診治10/4/2022病例231胰腺外傷診治10/3/2022病例232胰腺外傷診治10/4/2022病例232胰腺外傷診治10/3/2022病例2患者入院后予以對(duì)癥治療，抗生素方案如前所訴，體溫恢復(fù)正常，炎癥指標(biāo)逐漸下降，胰周引流管引流量少，予以出院。33胰腺外傷診治10/4/2022病例2患者入院后予以對(duì)癥治療，抗生素方案如前所訴，體溫恢復(fù)正病例3患者，男，24歲，因“車禍外傷20天”入院。患者20天前突發(fā)車禍，急診至浙醫(yī)四院就診查胸部CT：右側(cè)胸部多發(fā)性肋骨骨折，氣胸，肺挫傷；腹部CT：左腎腎蒂血腫，后腹膜血腫，肝臟挫裂傷，胰腺損傷可能；腹部CTA：左腎動(dòng)脈離斷。于201

24、6-05-17急診行腹主動(dòng)脈造影術(shù)+左側(cè)腎動(dòng)脈栓塞術(shù)+肝動(dòng)脈造影術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)呼吸急促，予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。34胰腺外傷診治10/4/2022病例3患者，男，24歲，因“車禍外傷20天”入院。34胰腺外病例32016-05-18患者出現(xiàn)腹脹明顯，血淀粉酶進(jìn)行性升高，查全腹增強(qiáng)CT提示胰腺尾部密度減低，挫傷考慮，后CRP進(jìn)行性升高，患者發(fā)熱，于2016-05-20更換抗生素為泰能+替考拉寧抗感染治療?；颊叱霈F(xiàn)少尿，肌酐和膽紅素升高，于2016-05-23開(kāi)始行CRRT治療。當(dāng)天復(fù)查全腹增強(qiáng)CT提示：胰尾部挫傷伴周圍滲出增多，考慮為創(chuàng)傷性重癥胰腺炎，遂于2016-05-23行剖腹探查+胰尾壞

25、死清創(chuàng)+置管引流術(shù)，于胰尾部放置沖洗管2根，于盆腔、脾窩、肝下、右結(jié)腸旁溝各放置腹引管，胰尾部予持續(xù)沖洗引流。后患者痰培養(yǎng)、引流液培養(yǎng)先后回報(bào)全耐藥的“鮑曼不動(dòng)桿菌”，遂于2016-05-26調(diào)整抗生素為“替加環(huán)素+舒普深”抗感染。后患者出現(xiàn)腹瀉，每日量約2000ml，大便培養(yǎng)2次均回報(bào)為“MRSA”，考慮腸道感染，予萬(wàn)古霉素鼻飼。2016-05-31患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，予補(bǔ)液支持治療和泵注去甲腎上腺素維持血壓穩(wěn)定。2016-06-01患者行氣管切開(kāi)術(shù)。住院期間患者膽紅素偏高，持續(xù)波動(dòng)在189.5-250umol/L。患者血紅蛋白和血小板有下降趨勢(shì)，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，間斷輸注血漿和紅細(xì)胞對(duì)癥

26、治療。患者前幾日尿量有所增加，昨日開(kāi)始暫停CRRT治療，監(jiān)測(cè)血?dú)庵蠦E、和HCO3-呈進(jìn)行性降低。 35胰腺外傷診治10/4/2022病例32016-05-18患者出現(xiàn)腹脹明顯，血淀粉酶進(jìn)行性升病例3腹部CT（2016-6-1）：膽囊、脾臟未見(jiàn)，術(shù)后考慮；肝臟大片狀低密度灶，挫傷？缺血？請(qǐng)結(jié)合臨床；門靜脈主干及主要分支周圍水腫；右腎挫傷伴周圍血腫考慮；右側(cè)腎上腺改變，血腫考慮；請(qǐng)復(fù)查。胰腺周圍為主滲出積液，上腹系膜渾濁滲出，部分積液包裹，胰腺炎？請(qǐng)結(jié)合臨床，上腹多根置管后。腹壁水腫；右上腹壁軟組織缺損，右側(cè)腹直肌改變，術(shù)后改變可能，36胰腺外傷診治10/4/2022病例3腹部CT（2016-6

27、-1）：膽囊、脾臟未見(jiàn)，術(shù)后考慮影像學(xué)檢查37胰腺外傷診治10/4/2022影像學(xué)檢查37胰腺外傷診治10/3/2022影像學(xué)檢查38胰腺外傷診治10/4/2022影像學(xué)檢查38胰腺外傷診治10/3/2022影像學(xué)檢查39胰腺外傷診治10/4/2022影像學(xué)檢查39胰腺外傷診治10/3/2022影像學(xué)檢查40胰腺外傷診治10/4/2022影像學(xué)檢查40胰腺外傷診治10/3/2022影像學(xué)檢查41胰腺外傷診治10/4/2022影像學(xué)檢查41胰腺外傷診治10/3/2022病例3入院診斷：感染性休克腹腔感染 多發(fā)臟器損傷 左腎動(dòng)脈離斷 肝挫裂傷 創(chuàng)傷性重癥胰腺炎 肺挫傷多臟器功能障礙 急性肝損傷 急

28、性腎損傷 3期 呼吸衰竭 右側(cè)肋骨多發(fā)骨折 代謝性酸中毒 腹主動(dòng)脈造影術(shù)+左側(cè)腎動(dòng)脈栓塞術(shù)+肝動(dòng)脈造影術(shù)后 剖腹探查+胰尾壞死清創(chuàng)+置管引流術(shù)后 42胰腺外傷診治10/4/2022病例3入院診斷：42胰腺外傷診治10/3/2022病例3患者入院后2016-06-07與介入治療會(huì)診，急診行局麻下CT導(dǎo)引經(jīng)皮腹腔積液穿刺引流術(shù)，術(shù)中CT平掃，顯示腹腔內(nèi)片狀液性密度影。2016-06-08行全麻下剖腹探查止血，血腫清除，沖洗引流術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腹盆腔內(nèi)游離積血血塊約2000ml，左側(cè)后腹膜積血及血塊約2000ml，網(wǎng)膜呈炎性塊狀改變，清除左側(cè)后腹膜積血，見(jiàn)胰腺體尾部壞死出血樣改變，并伴胰尾后方動(dòng)脈搏動(dòng)性出

29、血，予以縫扎止血。沖洗腹腔未見(jiàn)明顯活動(dòng)性出血?；颊咝g(shù)中血壓去甲腎上腺素維持，至手術(shù)結(jié)束血管活性藥物逐漸減量?；颊吒骨粔毫υ黾?，無(wú)法關(guān)腹，切口敞開(kāi)，網(wǎng)膜上覆蓋隔離膜（TPN袋）術(shù)中共出血5000ml（含積血及血塊），輸紅細(xì)胞17U，血漿1490ml。術(shù)程順利，術(shù)后予以經(jīng)驗(yàn)性抗感染，止血，抑制胰酶分泌，營(yíng)養(yǎng)支持等治療，腹腔持續(xù)沖洗引流，密切觀察患者病情變化。 患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)后，于2016-07-20出ICU，轉(zhuǎn)入病房?，F(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，一般情況可，無(wú)腹痛腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱畏寒等不適，腹部有胰周引流管和PTCD管。轉(zhuǎn)?？撇》恳恢芎蟪鲈?，回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院休養(yǎng)。 43胰腺外傷診治10/4/20

30、22病例3患者入院后2016-06-07與介入治療會(huì)診，急診行局病例4患者，30歲男性，因“方向盤撞傷后上腹部疼痛10小時(shí)”入院?；颊?0小時(shí)前不慎方向盤撞傷上腹部，自覺(jué)上腹部疼痛，咳嗽及活動(dòng)時(shí)疼痛加重，遂送至我院急診就診，急診查胸腹CT平掃提示“右側(cè)第7、8、9及左側(cè)第7、8前肋骨折。胰頭飽滿，胰頭頸前方見(jiàn)滲出，提示胰腺損傷可能。”急診擬“胸腹部擠壓傷”收住入院。 44胰腺外傷診治10/4/2022病例4患者，30歲男性，因“方向盤撞傷后上腹部疼痛10小時(shí)”病例4初步診斷： 胸腹擠壓傷 胰腺損傷 多發(fā)肋骨骨折 45胰腺外傷診治10/4/2022病例4初步診斷： 45胰腺外傷診治10/3/20

31、22病例4入院后完善腹部增強(qiáng)CT：2017/11/2 9:10:19上腹部CT增強(qiáng)提示：胰腺頭頸部周圍滲出，胃大彎側(cè)引流靜脈為主周圍滲出，考慮局部損傷，胰腺損傷？請(qǐng)結(jié)合臨床。 46胰腺外傷診治10/4/2022病例4入院后完善腹部增強(qiáng)CT：2017/11/2 9:10:病例447胰腺外傷診治10/4/2022病例447胰腺外傷診治10/3/2022病例448胰腺外傷診治10/4/2022病例448胰腺外傷診治10/3/2022病例449胰腺外傷診治10/4/2022病例449胰腺外傷診治10/3/2022病例450胰腺外傷診治10/4/2022病例450胰腺外傷診治10/3/2022病例451

32、胰腺外傷診治10/4/2022病例451胰腺外傷診治10/3/2022病例4患者予以保守治療，1周后恢復(fù)飲食，予以出院。 52胰腺外傷診治10/4/2022病例4患者予以保守治療，1周后恢復(fù)飲食，予以出院。 52胰腺病例5患者男性，32歲，因“車禍外傷致腹痛9小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前（早上7：50左右）騎電瓶車上班，在工廠轉(zhuǎn)角處與叉車發(fā)生碰撞致右腹部疼痛，較劇，難忍，右腹部見(jiàn)一長(zhǎng)約15*2皮膚挫傷，有少量滲血滲液，伴右胸部疼痛，伴輕度胸悶氣促。遂于傷后約半小時(shí)至我院急診，查腹腔積液超聲：“腹腔內(nèi)可見(jiàn)片狀液性暗區(qū)，肝周深約1cm、盆腔腸間隙范圍約4*3cm”。急診擬“”收治入院。 53胰腺外傷診

33、治10/4/2022病例5患者男性，32歲，因“車禍外傷致腹痛9小時(shí)”入院。53病例5查體：右側(cè)胸壁壓痛，腹部膨隆,腹部見(jiàn)一長(zhǎng)約15*2皮膚挫傷，有少量滲血滲液，腹肌緊張，全腹壓痛明顯，反跳痛陽(yáng)性，未及明顯包塊。肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。54胰腺外傷診治10/4/2022病例5查體：右側(cè)胸壁壓痛，腹部膨隆,腹部見(jiàn)一長(zhǎng)約15*2皮膚病例5急診查上腹部增強(qiáng) 2015-12-01 CT：肝臟、胰腺挫裂傷，腹腔積液積血。附見(jiàn)：右側(cè)胸腔少許積液。 55胰腺外傷診治10/4/2022病例5急診查上腹部增強(qiáng) 2015-12-01 CT：肝臟、胰56胰腺外傷診治10/4/202256胰腺外傷診治10/3/202257胰腺外傷診治10/4/202257胰腺外傷診治10/3/202258胰腺外傷診治10/4/202258胰腺外傷診治10/3/202259胰腺外傷診治10/4/202259胰腺外傷診治10/3/202260胰腺外傷診治10/4/202260胰腺外傷診治10/3/202261胰腺外傷診治10/4/202261胰腺外傷診治10/3/202262胰腺外傷診治10/4/202262胰腺外傷診治10/3/202263胰腺外傷診治10/4/202263胰腺外傷診治10/3/2022病例5初步診斷：