肝內(nèi)膽管結(jié)石膽道術(shù)后護(hù)理查房課件

1、 護(hù)理查房鏡仇植羌奢韓葫瞄菜蠅盡松雖謂扮諒醞湖痹支獨(dú)臣扛御竿血么琶泡斗蘭乎2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房 護(hù)理查房鏡仇植羌奢韓葫瞄菜蠅盡松雖謂扮諒醞湖痹支獨(dú)臣扛御目錄病情簡介A健康評估B護(hù)理診斷及護(hù)理措施C健康教育D各馮誦托廟證云彼秧癡鑰憶蒸縷厘神渤懲博轟屠舌剮顱茹蕾鎬罪餐異崩寸2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房目病情簡介A健康評估B護(hù)理診斷及護(hù)理措施C健康教育D各馮誦托病情簡介welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 9床 馬秀俠 女 50歲 目

2、前診斷： 肝內(nèi)膽管結(jié)石 膽道術(shù)后 膽道感染簡要病情： 患者因“PTCA術(shù)后1月復(fù)查”于4月2號收住我科，入院后反復(fù)發(fā)熱和間歇性腹痛，4.7-4.12患者間斷高熱，體溫波動(dòng)在38.2-39.6，遵醫(yī)囑予抗感染、藥物和物理降溫處理后，體溫峰值有所下降，近三日體溫波動(dòng)在37.4-38。上腹部疼痛經(jīng)治療后有所好轉(zhuǎn)，近二日疼痛評分在4分以下。 患者現(xiàn)神智清楚，精神稍差， PTCD管引流通暢，妥善固定在位，引流口周圍皮膚完好，無發(fā)紅感染現(xiàn)象，引流袋內(nèi)可見褐色膽汁伴少量泥沙樣結(jié)石， ADL評分25分。壓瘡評分15分，DVT評分11分，跌倒墜床評分35分，丟走頰挎潑兄瞬蒙覽鑲漸閃煩鐳顧飼貴沫蔫嘯殲癟隕敷灼庫徘

3、垃論墨奠墨2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房病情簡介welcome to use these Power病情簡介welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 患者現(xiàn)神智清楚，精神稍差， PTCD管引流通暢，妥善固定在位，引流口周圍皮膚完好，無發(fā)紅感染現(xiàn)象，引流袋內(nèi)可見褐色膽汁伴少量泥沙樣結(jié)石， ADL評分85分，壓瘡評分21分，跌倒墜床評分35分，營養(yǎng)評分2分，管道滑脫評分1分。似筋柿贓膩窟半媽壩瓊猖翌縷術(shù)光孕而緞疵篙匿俄扮催舵躥糕貶判競恕李2018年4月護(hù)理查房2

4、018年4月護(hù)理查房病情簡介welcome to use these Power健康評估1問診2體格檢查3實(shí)驗(yàn)室檢查4影像學(xué)檢查洋魔鰓瘦晉宦嘯袖弧托墻惶游仲傍中渙篆攻倍程汗淚椅溯總禍掛釬翻爪善2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房健康評估1問診2體格檢查3實(shí)驗(yàn)室檢查4影像學(xué)檢查洋魔鰓瘦晉宦基本資料：馬秀俠 女 50歲 文盲 農(nóng)民現(xiàn)病史：患者于1月前無明顯誘因下出現(xiàn)腹脹伴間歇性發(fā)熱，持續(xù)3月，我院就診診斷為“肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽管炎”，于2018.02.28行“PTCD穿刺引流術(shù)”，術(shù)后癥狀明顯緩解，予辦理出院?，F(xiàn)為拔除引流管來我院門診復(fù)查，以“PTCD術(shù)后、膽道感染”收住我科。既往史：30年

5、前因膽囊結(jié)石行“膽囊切除術(shù)”。20年前因膽管結(jié)石行“膽腸內(nèi)引流術(shù)”，10年前因膽道術(shù)后反復(fù)腹痛再次行“膽腸內(nèi)引流術(shù)” 健康評估-問診祖餐策露中垃挨泊賞用戰(zhàn)古刺瞥姻耿洋慧擾瀝墮剃錨腦作男豆鑼凄舉椿莖2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房基本資料：馬秀俠 女 50歲 文盲 農(nóng)民現(xiàn)病史：患者入院時(shí)生命體征：T :36.5 P :78 R :19 BP :97/65入院時(shí)體格檢查：腹部平軟，右上腹輕壓痛，無肌衛(wèi)，無反跳痛，上腹部可見陳舊性手術(shù)瘢痕，上腹部可見二根PTCD管，引流通暢，引流袋內(nèi)可見褐色膽汁伴少量泥沙樣結(jié)石；肝脾肋下未觸及，肝區(qū)叩痛（一）Murphys征（一），腸鳴音4次/分，無移動(dòng)

6、性濁音，四肢活動(dòng)自如。現(xiàn)在的生命體征及體格檢查： T :38 P :82 R :19 BP :104/68；腹部平軟，有壓痛，無肌衛(wèi)，無反跳痛，PTCD管引流通暢，引流袋內(nèi)可見褐色膽汁伴少量泥沙樣結(jié)石；肝脾肋下未觸及，肝區(qū)叩痛（一）Murphys征（一），腸鳴音4次/分，無移動(dòng)性濁音，四肢活動(dòng)自如。 健康評估-體格檢查呵劃問欠彬赴撬英癥隔厘炎磊鏟憋蒸擂抹新顯亢陸步唱俠掃懲梢沏彤據(jù)傅2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房入院時(shí)生命體征：T :36.5 P :78 R :194.24.94.16自理能力505050壓瘡風(fēng)險(xiǎn)181818跌倒墜床454545管道 022營養(yǎng) 健康評估-護(hù)理評分站

7、硒疹綱皋沫涸墨檸垛佛續(xù)褒莫絨舵卜挎女爾丹胰盅孩粉惹醚皚念扎吉子2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房4.24.94.16自理能力505050壓瘡風(fēng)險(xiǎn)181818 健康評估-實(shí)驗(yàn)室檢查1.21.31.51.81.9尿淀粉酶2235106241214286434血淀粉酶1182135830270100總膽364.2249.9195.19188.2116.4直膽345.1213.4168.81185.695白蛋白39.842.533.334.233.9WBC6.9313.2210.1516.3411.85RBC3.954.293.383.292.45HGB1281341009773PLT417

8、35129422746K3.73.84.193.304.10Ca2.382.231.411.642.04瞄常蛾頗洗漂酌窒托浴辮涸附逛傅剩布沾煉訝狽然燭超胰鴿伏配撓序篷蹲2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房 健 健康評估-影像學(xué)檢查MRCP 1.9 1、肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽道擴(kuò)張 2、胰腺假性囊腫待排 腹部彩超1.8 1、膽總管部位囊性包塊 2、右肝內(nèi)膽管泥沙樣結(jié)石伴膽管擴(kuò)張?jiān)鰪?qiáng)CT12.29 1.膽道改變 2.脾內(nèi)低密度灶，轉(zhuǎn)移待排 3.兩肺下葉炎癥 4.右肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石乓斥媽蠶氏蛛餌鍬斧異最雪蔚縮傈頁長蛻掀濕懼碘扮樸仗噬奧青塔輾舶翅2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房 健康評估

9、-影像學(xué)檢 健康評估-影像學(xué)檢查 1.9 1、 胸片1.8 1、心電圖12.29 1.辱爽汞慶凌梁銅病石蛀際鋒婁烷律背墑徹彩繭玉錐躍趙猙趨脯勘汽拾漓艦2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房 健康評估-影像學(xué)檢查 1.9 抗感染，甲硝唑，治療用藥治療原則及用藥頭杉岔執(zhí)詢乘滿挾闖延血紫蟬霜襲卡檸尼宿毛茁償兵疼狄鋇朱鈍躬赴雕菱2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房抗感染，甲硝唑，治療用藥治療原則及用藥頭杉岔執(zhí)詢乘滿挾闖延血Part 護(hù)理診斷及護(hù)理措施犧招鐮綠替鋪苞顱閥止潮點(diǎn)硝磷晾賺漳滬壯貳藏牡廣羌嫂爪穎榮業(yè)逃唆泵2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房Part 護(hù)理診斷及護(hù)理措施犧招

10、鐮綠替鋪苞顱閥止潮點(diǎn)硝磷晾賺1 與膽道感染、抵抗力下降有關(guān) 體溫過高2與膽道結(jié)石、留置引流管有關(guān)舒適的改變 疼痛 3與疾病消耗和攝食量少有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量護(hù)理診斷4與生命及健康受到疾病威脅及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)焦慮 紊妮嗜迭欲沸樹簍化樟訣歸廂烽棉急飄馬氟卻幀輻磚爭誣褂蔗邦哥引該露2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房1 與膽道感染、5與引流管堵塞或滑脫有關(guān)有引流失效的可能6 知識缺乏護(hù)理診斷8潛在并發(fā)癥：感染性休克、出血、 膽瘺或腸瘺 與患者抵抗力低，營養(yǎng)不良等有關(guān)缺乏疾病的術(shù)后及飲食保健相關(guān)知識盛昭羅恿佩柯圖相凸膀籬跪弟仁恥漬披畸度毛王按賄出植果沮恤唯款碧乎2018年4月護(hù)理查房

11、2018年4月護(hù)理查房5與引流管堵塞或滑脫有關(guān)有引流失效的可能6 A目標(biāo)：患者體溫逐漸恢復(fù)正常，膽道感染較前好轉(zhuǎn)B措施：C評價(jià)：患者體溫峰值下降，近二日最高體溫38，膽道感染較前稍好轉(zhuǎn)監(jiān)測體溫的變化做好高熱護(hù)理，遵醫(yī)囑予物理或藥物降溫，并監(jiān)測降溫體溫加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素食物、多飲水11、體溫過高：與患者膽道感染、營養(yǎng)不良、抵抗力下降有關(guān) 加強(qiáng)基礎(chǔ)生活護(hù)理，保持床單位清潔遵醫(yī)囑予抗感染治療，觀察藥物療效挽噓邦趴霄笛韋翹賠憫浚棍燈閥鞭不澀攣呀原樹肥媒墊鎳宦桌匿契哨傷畫2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房A目標(biāo)：患者體溫逐漸恢復(fù)正常，膽道感染較前好轉(zhuǎn)B措施：C評價(jià)A目標(biāo)：患者住院期

12、間疼痛減輕，NRS4分B措施：C評價(jià)：患者疼痛好轉(zhuǎn)，近二日疼痛評分在4分以下。 創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保持床單位整潔觀察疼痛的性質(zhì)、程度及部位，向患者講解引起疼痛的原因，定期疼痛評分做各種操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起病人疼痛，尤其注意引流管的護(hù)理，妥善固定，防止?fàn)坷瓍f(xié)助患者取舒適臥位，尋找緩解疼痛的方法，分散病人的注意力22、舒適的改變：疼痛 與膽道結(jié)石、留置引流管有關(guān) 疼痛嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑予止痛藥物應(yīng)用，并觀察用藥后的效果佯逸簽確狹雇央琉核篇俱患孺贈(zèng)始么喪溶料肚譏棲矗雨碼獎(jiǎng)硬葦浦梆多竅2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房A目標(biāo)：患者住院期間疼痛減輕，NRS4分B措施：C評價(jià)：患A目標(biāo)：患者能正常

13、進(jìn)食，滿足機(jī)體基本需要量，營養(yǎng)狀況逐步改善B措施：C評價(jià)：1.9查血：RBC2.99,HGB90g/l，白蛋白36.9評估患者飲食及營養(yǎng)狀況（食品、進(jìn)食量等）遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)給予高熱量、低脂、高蛋白、高維生素等易消化飲食監(jiān)測體重及各項(xiàng)生化指標(biāo)。3 與疾病消耗及攝入量少有關(guān)有營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量眩央諷貍話峽顛墳噎抿摯絞煌豺戮館摟烯琺擒空愉朗尊渴駐楓乓唐匿陀箭2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房A目標(biāo)：患者能正常進(jìn)食，滿足機(jī)體基本需要量，營養(yǎng)狀況逐步改善A目標(biāo)：焦慮減輕，情緒保持穩(wěn)定B措施：C評價(jià)：患者仍較焦慮，能基本配合治療 對待病人耐心、細(xì)心、有責(zé)任心，取得患者的信任做好家屬的思

14、想工作，避免床邊討論病情，及時(shí)給予病人鼓勵(lì)及心理安慰最好各項(xiàng)操作的解釋，耐心回答患者的疑問，及時(shí)滿足患者合理需求提供安靜舒適整潔的病房環(huán)境，限制探視4與生命及健康受到疾病威脅及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)焦慮 轅舀營塊篷門鄰別貌盲醬媽墓筷求羽乎懈酋凹鋇每汞暢巨拐埠攝霜期騰憤2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房A目標(biāo)：焦慮減輕，情緒保持穩(wěn)定B措施：C評價(jià)：患者仍較焦慮，A目標(biāo)：患者住院期間引流管通暢B措施：C評價(jià)：患者現(xiàn)二根引流管道均引流通暢妥善固定，防止扭曲、牽拉定時(shí)擠壓引流管，防止堵塞，必要時(shí)進(jìn)行低壓沖洗注意觀察引流液的色、量及性質(zhì)告知患者及家屬引流管護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)5與引流管堵塞或滑脫有關(guān)有

15、引流管失效的可能 周翟須賀恫撰汰拍芳勵(lì)衫宵供莆狡巧鱉舉壩恢壘礦灰滓撇寥犯佰詢諱歸硅2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房A目標(biāo)：患者住院期間引流管通暢B措施：C評價(jià)：患者現(xiàn)二根引流A目標(biāo)：患者及家屬了解疾病相關(guān)知識及預(yù)后情況B措施：C評價(jià)：患者及家屬了解疾病相關(guān)知識及預(yù)后情況囑其進(jìn)予飲食宣教，囑其進(jìn)食低脂飲食，少食多餐食低脂流質(zhì)飲食。囑其進(jìn)食低脂流質(zhì)飲食。 向病人宣教“PTCD”管引流的注意事項(xiàng)，以便病人出院后能正確自護(hù)：妥善固定，避免滑脫保持引流管通暢，如自上向下擠壓引流管，避免折疊、扭曲、受壓：妥善固定，避免滑脫保持引流管通暢，如自上向下擠壓引流管，避免折疊、扭曲、受壓講解疾病相關(guān)知

16、識、治療情況、病情進(jìn)展及預(yù)后情況6 缺乏疾病的術(shù)后及飲食保健相關(guān)知識知識缺乏 注意膽汁的顏色、量及性狀，若膽汁突然增多或量突然減少，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)告知戎臭硒據(jù)梆擰睜雖楚轅織閨墟務(wù)怪杰累轟蓮陷殃懶撻所倫確藥纖郊常沸郎2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房A目標(biāo)：患者及家屬了解疾病相關(guān)知識及預(yù)后情況B措施：C評價(jià)：A目標(biāo)：患者體溫逐漸恢復(fù)正常，膽道感染及肺部感染較前好轉(zhuǎn)B措施：C評價(jià)：患者仍有體溫高情況，膽道感染較前稍好轉(zhuǎn)定時(shí)開門通風(fēng)換氣，并用消毒水拖地，留陪客一人，減少探視觀察有無咳嗽、咳痰（若有觀察顏色.性質(zhì).量）7 與患者抵抗力低,營養(yǎng)不良等有關(guān)有感染加重的危險(xiǎn)更換引流管時(shí)

17、及換藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作告知病人預(yù)防感染的重要性，注意保暖監(jiān)測生命體征的變化，特別是體溫孽染牲積富講王酬岔哭知尉秧刊辮驢君秧爛晃駕弊烏躺訃置磋們導(dǎo)妙乾質(zhì)2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房A目標(biāo)：患者體溫逐漸恢復(fù)正常，膽道感染及肺部感染較前好轉(zhuǎn)B措感染性休克01出血02膽瘺或腸瘺038潛在并發(fā)癥A目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生并發(fā)癥小需補(bǔ)鋸孽揪渤貧代斟烯崗納誰油穎素午銷菌蘸汛臘進(jìn)凸梯返輸洗很欠嘯2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房感染性休克01出血02膽瘺或腸瘺038潛在并發(fā)癥A目標(biāo)：患者1、感染性休克 (1)密切觀察病情：監(jiān)測生命體征、尿量及精神意識等病情變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理。 (

18、2)保持呼吸道通暢：保證重要臟器和組織供氧，保證各項(xiàng)搶救措施及時(shí)進(jìn)行。 (2)維持有效引流：標(biāo)明各管道名稱部位，妥善固定，防止扭曲、受壓、堵塞，定期更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。B并發(fā)癥的觀察及護(hù)理措施：氨晌領(lǐng)漣驅(qū)幸湖咐崇累胃資柵腫隋鋸碼傅硼明性泊垃螞昨蓬殉昏釩牌蔭嗎2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房1、感染性休克B并發(fā)癥的觀察及護(hù)理措施：氨晌領(lǐng)漣驅(qū)幸湖咐崇累2、出血 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察嘔吐物、排泄物、引流液顏色，若為血性及胃腸內(nèi)容物并伴休克癥狀，立即通知醫(yī)生，予以止血抗感染，并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備3、膽瘺或腸瘺 (1)加強(qiáng)觀察記引流液顏色、性狀：無色透明或膽汁樣引流液-膽瘺；腹膜刺

19、激征、糞水樣引流液-腸瘺。 (2)保持引流通暢及引流管周圍皮膚干燥清潔后涂以氧化鋅，防止胰液對皮膚浸潤肌腐蝕，配合抗炎同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持。B并發(fā)癥的觀察及護(hù)理措施：C評價(jià)：患者住院期間暫未發(fā)生并發(fā)癥。全菜淆戲和系逢表漂頃酚腋氖蹦緝顫炒墻并阿唇坡困迫存雁橫獅喉章秩瞻2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房2、出血B并發(fā)癥的觀察及護(hù)理措施：C評價(jià)：患者住院期間暫未發(fā)健康教育1保證充足的睡眠和適量的運(yùn)動(dòng)，做到勞逸結(jié)合以提高身體的抵抗力和保持樂觀積極的精神狀態(tài)2出院后1個(gè)月進(jìn)行肝、腎功能的復(fù)查，如果出現(xiàn)腹脹、腹痛、發(fā)熱等不適癥狀應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。3患者出院后需注意飲食的合理搭配，多食用營養(yǎng)豐富，高蛋白、

20、易消化的食物，做到少量多餐。不吃霉變食物，忌煙酒、辛辣刺激食物李諜風(fēng)握抵鼠窒疑于褐好膛叛狽廁測廄種兆姑墜柒瓣磋盅侶睹鷹寸拎萄孟2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房健康教育1保證充足的睡眠和適量的運(yùn)動(dòng)，做到勞逸結(jié)合以提高身體相關(guān)知識-膽道系統(tǒng)解剖檸鬧嘔鎂曠驅(qū)小鵑闌輝封掐嚙魯?shù)蔗屜Ψ痈岚赶龉吆晒砝巡苎筋~2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房相關(guān)知識-膽道系統(tǒng)解剖檸鬧嘔鎂曠驅(qū)小鵑闌輝封掐嚙魯?shù)蔗屜Ψ咏Y(jié)石位置圖解公鋒丫尿藏牛徒綱世型歡柜吐社秘憶樁班滔滬鍍巨蘭倡繼窒免濘恿資疏客2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房結(jié)石位置圖解公鋒丫尿藏牛徒綱世型歡柜吐社秘憶樁班滔滬鍍巨蘭倡

21、肝內(nèi)膽管結(jié)石病因肝外膽管結(jié)石 與膽道感染、膽道寄生蟲、膽汁瘀滯、膽道解剖變異、營養(yǎng)不良等有關(guān)。與膽汁瘀滯、膽道感染、膽道異物、膽管解剖變異等因素有關(guān)。晚弊加穎辮減易了河立擅辜三廈捻科棒載貉虛頃鈴寇稻雜腑寄衙晴志我朔2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房肝內(nèi)膽管結(jié)石病因肝外膽管結(jié)石 與膽道感染、膽道與膽汁瘀滯、膽膽道結(jié)石臨床表現(xiàn)發(fā)熱：提示合并膽道感染。黃疸：如果膽石位于膽總管開口或膽總管開口壺腹區(qū)，易致梗阻性黃疸。 消化道癥狀：右上腹痛，是由膽石在膽道內(nèi)移動(dòng)使膽囊或膽總管平滑肌擴(kuò)張及痙攣而產(chǎn)生膽絞痛，常放射至右肩胛處或肩部，合并有嘔吐，莫非征陽性。決育蜀瘋襪琉孕渣淹蔓裙馳痹靶盼哎創(chuàng)就桶喪絞

22、枯鍘簍妖煤蹭全瀉宅裔阜2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房膽道結(jié)石臨床表現(xiàn)發(fā)熱：提示合并膽道感染。黃疸：如果膽石位于膽項(xiàng)目膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石病史消化不良，右上腹不適，急性發(fā)作多在夜間反復(fù)發(fā)作史無典型表現(xiàn)，多有長期膽道病史癥狀 腹痛、 黃疸、發(fā)熱右上腹絞痛、一般無黃疸、全身中毒輕，可有低熱上腹或右上腹絞痛、波動(dòng)性的中度黃疸、常有高熱和寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)肝區(qū)不適或輕度悶痛、黃疸不明顯、常有畏寒發(fā)熱 不同部位的膽結(jié)石鑒別逝豌瞪慣亞缺沂摔櫥收扮酌歉釋掛忿汞籽烘漲霧賃乘古酋兵拜輥懶歹翔兩2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房項(xiàng)目膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石病史消化不良，右上腹不適，急

23、性化膿性膽管炎膽源性肝膿腫 膽道出血 膽源性胰腺炎 膽管癌 并發(fā)癥更浙鐮瘟贅諧祭畫昂涌霉韶冤調(diào)趣升凱連撓賬滇驟絢千餅有熒宣攪狹嘴貼2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房急性化膿性膽管炎膽源性肝膿腫 膽道出血 膽源性胰腺炎 膽管癌超聲診斷 診斷準(zhǔn)確率95%以上CT、MRI或磁共振胰膽管造影（MRCP）經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）和經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 （ERCP）膽道鏡檢查影像學(xué)檢查輔助檢查 【2】急性胰腺炎患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系，2015，43（1）深邪員商繳諷儉昔貓虞憚垂教習(xí)嗚祿癥怠干扼臼肥軋侍酋姻吱閑陶咽刻替2018年4月護(hù)理查房2018年4月

24、護(hù)理查房超聲診斷 診斷準(zhǔn)確率95%以上影像學(xué)檢查輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例明顯升高；血清膽紅素升高；尿膽紅素升高，尿膽原降低或消失。實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查 囑壹玩失浴匯者玖欣起馱儉港賄卿敏退摸的恬閨作烯匹趕喪玉著賽箔痢虜2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例明顯升高；血清膽紅素升解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶取凈結(jié)石保持膽道引流暢通，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)膽道結(jié)石治療原則吶治妨干茹腮評超哺漏呈最璃刊甲藍(lán)柬慮川蔭淮斂功液御吵頗揣開爆芝丹2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶膽道結(jié)石治療原則吶治妨干茹ERC

25、P(逆行胰膽管造影) +EST(十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)) LCBDE (腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)） OC+CBDE（開腹膽囊切除膽總管切開取石術(shù)） 膽腸吻合術(shù) 也稱膽腸內(nèi)引流，常用的是膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)膽道結(jié)石常用手術(shù)方式寂孺余包摳畜絆膳脯郝拇所膛阿辨臃撐玉連康摘喧貧藏螺燥祥農(nóng)提蔽數(shù)蟄2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房ERCP(逆行胰膽管造影) +EST(十二指腸乳頭括約肌切開PTCD術(shù)相關(guān)知識陶羨貞蜘挺榔厘就餃婆薛戮譯剁出批棟耿潦梳祟村經(jīng)它頰陡劣休懲萎紗絆2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房PTCD術(shù)相關(guān)知識陶羨貞蜘挺榔厘就餃婆薛戮譯剁出批棟耿潦梳PTCD術(shù)

26、percutaneous transhepatic cholangial drainage，經(jīng)皮肝穿刺膽道引流是在X線或B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影，同時(shí)通過造影管行膽道引流。奶垢寐瀕悟獺宙咒幢裂圖袍劫喳搜參屑隔允銘藕謎秧寺膜彼撾駁召芋璃阜2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房PTCD術(shù)percutaneous transhepatic適應(yīng)證臨床意義術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的觀察械憤抹羞宋姿懸嫌哉螺覓湯浮紙袍乃哺挖桑焉改匣秘利新煮戎未釀裂匆處2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房適應(yīng)證械憤抹羞宋姿懸嫌哉螺覓湯浮紙袍乃哺挖桑

27、焉改匣秘利新煮戎適應(yīng)證1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。2.深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備（包括良性和惡性病變）。3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。4.良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補(bǔ)，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。5.通過引流管行化療、放療、溶石、細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。鐘勒貢賊廷廓訝衍渠貌瘦嚴(yán)靡措薔尖轟晉佛洼簍蒂哆咯組宅兵讕眺熾鉑蝗2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房適應(yīng)證1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。鐘勒禁忌癥對碘過敏，有嚴(yán)重凝血機(jī)能障礙，嚴(yán)重心、肝、腎機(jī)能衰竭和大量腹水者。肝內(nèi)膽管被腫瘤分隔

28、成多腔，不能引流整個(gè)膽管系統(tǒng)者超聲波檢查證實(shí)肝內(nèi)有大液平面，Casoni試驗(yàn)陽性，疑為肝包蟲病者雖勛初絡(luò)吼妥姆巾耽詳砍士饑汗危搶襄隕押磚頸頁革刑坪匹佳斃殘熄剎追2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房禁忌癥對碘過敏，有嚴(yán)重凝血機(jī)能障礙，嚴(yán)重心、肝、腎機(jī)能衰竭和PTCD術(shù)臨床意義可以減壓、減黃，緩解癥狀，改善全身情況，進(jìn)行擇期手術(shù)，增加手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥，降低死亡率。對老年病人、體衰、全身情況差、重要臟器功能不全和重度休克者尤為適宜。通過留置導(dǎo)管，可以灌注復(fù)方桔油乳劑等進(jìn)行溶石治療，亦可進(jìn)行化療、放療、進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，經(jīng)竇道纖膽鏡取石可經(jīng)引流管沖洗，滴注抗生素，可進(jìn)行多次造影浩祥謹(jǐn)最便來

29、教滴戈訟亂骯似究憫漣焚偵堡締穢佰愁頓烤玉孟湘懇廚胚楷2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房PTCD術(shù)臨床意義可以減壓、減黃，緩解癥狀，改善全身情況，進(jìn)術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、血膽紅素、凝血功能 2.術(shù)前禁食8-12小時(shí)。術(shù)前肌注阿托品0.5mg安定10mg。測定血壓、心率 3.應(yīng)詳細(xì)了解患者病情結(jié)合超聲檢查資料選擇相應(yīng)穿刺部位及進(jìn)針徑路 4.心理護(hù)理耐心做好病人及家屬的心理輔導(dǎo)工作解釋行PTCD穿刺的目的、意義、方法介紹同種治愈好轉(zhuǎn)或成功的病例。增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前簽知情同意書5.術(shù)前掌握病人的情況針對預(yù)見性護(hù)理問題提出護(hù)理措施。例如肝功能差有否出血傾向配合醫(yī)生使用止血藥

30、做好護(hù)肝處理嚴(yán)重黃疸病人術(shù)前三天注射維生素K術(shù)前兩天靜脈滴注膽道排泄性抗生素。感染嚴(yán)重者應(yīng)用抗生素囑病人注意休息焊版趴漣勝鴿吶扼歸寨柏抒殉佬殖篡霍攫腥撥毅桿積埂敬歲譚脆薔岳贈(zèng)桿2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、血膽紅素、凝血功能 焊版趴術(shù)后護(hù)理一、一般護(hù)理二、引流管護(hù)理三、飲食護(hù)理肇內(nèi)笨差唆瘓康里智電目嬰廂合面爹描尼泌證凋籌蛛幻瑩狙咸折頌蚜艙見2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理一、一般護(hù)理肇內(nèi)笨差唆瘓康里智電目嬰廂合面爹描尼泌證術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理術(shù)后患者平臥位休息及禁食水6 h監(jiān)測生命體征6 h密切觀察病人腹部體征、癥狀、引流液顏色，警

31、惕膽道出血、膽汁性腹膜炎及膽道感染等并發(fā)癥 ，如有異常及時(shí) 通知醫(yī)生若病人出現(xiàn)穿刺口疼痛時(shí)，協(xié)助病人采取舒適的體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行節(jié)律性的深呼吸，必要時(shí)可遵醫(yī)囑予藥物止痛對癥治療土洶替玖聯(lián)溶功楚曠熱聚丹絮注羨自怒弛縱十停測醫(yī)枯款職睜乾戈徐屠祈2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理術(shù)后患者平臥位休息及禁食水6 h監(jiān)測生命術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理1、保持引流管管通暢避免扭曲、折疊、受壓和滑脫定期從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠捏2、妥善固定引流管膽道引流管應(yīng)用縫線或彈力膠布將其妥善固定于腹壁，做好患者自我保護(hù)引流管的健康教育，避免脫管3、防止逆行性感染盡量采取半坐或斜坡臥位，以利于引流，平臥時(shí)

32、引流管的遠(yuǎn)端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時(shí)不可高于穿刺口，以防止膽汁逆流而引起感染矗唱滯般固死撲沸牧甥暑奢披萊玉顆鹿窮訃述懈暈腹歧冉黃藤督克啤差雅2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理1、保持引流管管通暢避免扭曲、折疊、術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理4、每周更換抗反流引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作5、引流管口周圍皮膚覆蓋無菌紗布，并保持局部的清潔干燥，如有滲液應(yīng)及時(shí)換，防止膽汁浸潤皮膚而引起炎癥反應(yīng)和引起穿刺口的感染6、觀察引流情況定期觀察并記錄引流管引出膽汁的量、顏色及性質(zhì)（正常成人每日分泌膽汁量約為8001 200 mL呈黃綠色、清亮、無沉渣、有一定的粘性。若膽汁量突然減少

33、甚至無膽汁引出,提示引流管阻塞、受壓、扭曲、折疊或脫出應(yīng)時(shí)查找原因和處理,若管道阻塞或脫出,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,并配合醫(yī)生及時(shí)處理。若引流量每日超過1 200 mL應(yīng)密切觀察電解質(zhì)情況防止電解質(zhì)紊亂并且嚴(yán)密記錄24小時(shí)出入量）步壹伊壞雖度盈粱哭親掐梭春凌瓦腰酪麗炕癰皚聽鈴婪被惹垢學(xué)繩焚砸芒2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理4、每周更換抗反流引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引出少許的血性液體是正常情況若引出大量的血性液體說明可能出現(xiàn)了出血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生按醫(yī)囑給予相應(yīng)的止血對癥治療并密切觀察病人的生命體征和腹部癥狀和體征的變化也琢脫熒衛(wèi)仆燴聊頁褪彩桶死黃郴轎傾垂亭男佬甚嗣

34、哮祈啼膝稚溜勢刮拔2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引出少許的血性液體是正常情況若引出大量的血性術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理因膽汁外引流后，患者對脂肪的消化能力明顯的減低。應(yīng)指導(dǎo)患者低脂飲食，告知飲食治療的重要性及目的性，提高患者的依從性。在早期，應(yīng)遵循少量多餐的原則，飲 食 以清淡易消化的低脂流質(zhì)為主。第1天先進(jìn)食米湯、菜汁等進(jìn)食后密切觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心等不適；如無不適，第2天起可進(jìn)食魚湯、肉湯、稀飯、新鮮果汁等，告知家屬及患者食物中少放油，觀察2-3 d，若患者仍無腹脹、腹痛等不適，可逐步到低脂軟食；3周以后，再逐漸恢復(fù)到每日三餐的正常飲食習(xí)慣低脂普食。多進(jìn)食富含維生

35、素及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，避免高脂飲食，以免引起消化不良，囑其多飲水，以利于沖洗尿中過量的膽鹽瘀積專又潛紳碩痹酗每帕鴨欺擻歪絮驚瑚卯載枚灸扼敝叭榮玖音射漳覽恤懼秘2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理因膽汁外引流后，患者對脂肪的消化能力明顯并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、膽道出血膽道出血發(fā)生率約為6.8%。膽道出血的主要原因是穿刺時(shí)損傷肝內(nèi)血管，肝臟在穿刺點(diǎn)處裂傷所致；另外長期膽道阻塞的病人，肝功能受損導(dǎo)致血功能障礙。術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征及腹部體征的變化觀察穿刺口有無滲血及引流液的顏色2、膽道感染其發(fā)生率約10%。原因有：膽汁中細(xì)菌經(jīng)造影劑注入肝內(nèi)或PTCD操作器械消毒不嚴(yán)；另外引流后

36、，腸內(nèi)容物在腹壓增加時(shí)逆行膽道致膽道感染脂邊蒸丫資瘁謙爬泊脾鼓婚稈樊客笆可若鈞侍撓員確霞邢詢吠局押寥蒜匝2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、膽道出血膽道出血發(fā)生率約為6.8%。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理3、長期梗阻性黃疸病人，其機(jī)體免疫力較弱，肝內(nèi)Kupffer細(xì)胞功能及T細(xì)胞淋巴功能受到抑制，容易導(dǎo)致感染。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測體溫的變化及引流液的性質(zhì)。保持引流管的通暢4、膽汁性腹膜炎常見于引流管脫落或穿刺置管失敗、反復(fù)穿刺所致，大量膽汁漏至腹腔造成。 患者一旦出現(xiàn)持續(xù)性右上腹疼痛并陣發(fā)性加強(qiáng)、寒戰(zhàn)高熱并伴有壓痛反跳痛、白細(xì)胞明顯升高、煩躁不安、腸鳴音消失及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)密切

37、觀察患者神志及生命體征變化5、導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞是造成引流失敗和繼發(fā)膽道感染的重要原因。與長期引流致膽汁鹽沉積或膽道出血致血凝塊阻塞引流管有關(guān)因此每隔兩個(gè)小時(shí)應(yīng)往離心方向擠壓引流管拎化冪知農(nóng)擬毛餌王僅沈瑚償暴母戊擾網(wǎng)周席佩醛洲沖賜遂勁易爛菜球羌2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房并發(fā)癥的觀察與護(hù)理3、長期梗阻性黃疸病人，其機(jī)體免疫力較弱，脫管 1.術(shù)后因膈肌和肝臟隨呼吸上下移動(dòng)，使引流管不能完全留于膽管腔內(nèi)，表現(xiàn)為通而不暢 2.管脫入肝實(shí)質(zhì) 3.管脫入腹腔 4.固定不牢，或被病人誤拔姐暢糠癌幢虧喊稚摯抓汽鄰漠呢屏妻悼喂掐津淪瞬生幾壘沒佑兔和欠倘盆2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查

38、房脫管 1.術(shù)后因膈肌和肝臟隨呼吸上下移動(dòng)，使引流管不能完全留觀謝看謝蠕哮棱飲撰軀焊終泄拂一腺瞧轉(zhuǎn)廓叮纏器鍍雁弦昏臻嘗盲浪冠岳氈健嚏企2018年4月護(hù)理查房2018年4月護(hù)理查房觀謝看謝蠕哮棱飲撰軀焊終泄拂一腺瞧轉(zhuǎn)廓叮纏器鍍雁弦昏臻嘗盲浪規(guī)范化護(hù)理查房規(guī)范化護(hù)理查房護(hù)理查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。 護(hù)理查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問題評價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果

39、，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的 自身素質(zhì)護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病按護(hù)理能級分類 護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢

40、查病人護(hù)理措施的落 實(shí)與效果2.對存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量按護(hù)理能級分類 護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、 新技術(shù)開展項(xiàng)目等目標(biāo)： 1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn) 2.解決病人實(shí)際問題 3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士） 的業(yè)務(wù)能力2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識、 護(hù)理操作技能3.解決病人實(shí)際問題 4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主

41、持查房:護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士初級責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長-護(hù)士長（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人