泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)培訓(xùn)課件

1、泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)：1. 熟悉腎的位置和形態(tài)，腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)，腎單位組成及各部的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。2. 掌握排泄的概念，尿生成的基本過(guò)程及其影響因素。3. 熟悉尿量的正常值，多尿、少尿、無(wú)尿概念；熟悉排尿反射。了解尿的濃縮與稀釋、尿生成的調(diào)節(jié)。4. 了解泌尿系統(tǒng)的組成，輸尿管、膀胱和尿道的形態(tài)結(jié)構(gòu)。 泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)2學(xué)習(xí)目標(biāo)：泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)2排泄（excretion）是指機(jī)體將新陳代謝的終產(chǎn)物和過(guò)剩的物質(zhì)以及進(jìn)入體內(nèi)的異物通過(guò)血液循環(huán)輸送至排泄器官排出體外的過(guò)程。排泄的途徑主要有呼吸道、皮膚、消化道、泌尿系統(tǒng)等。 泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)3排泄（

2、excretion）是指機(jī)體將新陳代謝的終產(chǎn)物和過(guò)剩的泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)4泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)4第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)（urinary system）由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成，主要功能是排出溶于水的代謝產(chǎn)物。 泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)5第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)（urinary syste一、腎的形態(tài)和結(jié)構(gòu)(一)位置和形態(tài) 1、形態(tài) 蠶豆形，腹腔后上部。二端：上端寬而薄，下端窄而厚。二面：前面隆凸，后面平坦。二緣：外側(cè)緣隆凸，內(nèi)側(cè)緣凹陷，中份有腎門(mén)，有進(jìn)出腎的血管、N和腎盂，它們加上結(jié)締組織形成腎蒂。腎竇：腎門(mén)向腎實(shí)質(zhì)凹陷，內(nèi)有腎AV分支和腎盞、腎盂。泌尿系統(tǒng)人體解剖生

3、理學(xué)6一、腎的形態(tài)和結(jié)構(gòu)(一)位置和形態(tài) 1、形態(tài) 蠶豆形，腹腔腎門(mén)從前向后從上向下靜脈動(dòng)脈腎盂動(dòng)脈靜脈腎盂腎蒂泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)7腎門(mén)從前向后從上向下靜脈動(dòng)脈腎蒂泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)7 泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)8 泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)8泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)9泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)92、位置與椎骨的關(guān)系：左腎上平胸12上緣，下平腰3上緣；右腎上平胸12下緣，下平腰3下緣。與第十二肋的關(guān)系：第十二肋斜過(guò)左腎后面中份，斜過(guò)右腎后面的上份。腎區(qū)：豎脊肌的外側(cè)緣與第十二肋之間的夾角。泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)102、位置與椎骨的關(guān)系：左腎上平胸12上緣，下平腰3上緣；右腎左T11-L2右T12-L

4、3腎區(qū)在12肋與豎脊肌外側(cè)緣之間的區(qū)域 在臨床上稱(chēng)為腎區(qū)泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)11左T11-L2腎區(qū)在12肋與豎脊肌外側(cè)緣之間的區(qū)域 在臨床上泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)12泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)12泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)13泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)13泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)14泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)14泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)15泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)153、被膜纖維膜：DCT膜，與腎連結(jié)疏松，易剝離。脂肪囊：脂肪組織構(gòu)成，邊緣發(fā)達(dá)，起彈性墊樣作用。腎筋膜：DCT膜，分前后二層，后層與腰大肌筋膜相連，前層與對(duì)側(cè)愈著；發(fā)出CT小束與纖維膜相連。泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)163、被膜纖維膜：DCT膜，與腎連結(jié)

5、疏松，易剝離。泌尿系統(tǒng)人體功能 固定腎 維持腎的正常位置三層被膜纖維囊脂肪囊 腎筋膜泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)17功能 三層被膜纖維囊泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)17 泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)18 泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)18泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)19泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)19泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)20泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)20（二）構(gòu)造皮質(zhì)：細(xì)粒狀，紅褐色，伸入髓質(zhì)的部分為腎柱。髓質(zhì)：呈錐體形，有1520個(gè)，錐體的尖端為腎乳頭，有乳頭管的開(kāi)口于腎小盞（78個(gè)），每23個(gè)腎小盞匯合為腎大盞，最后形成腎盂，移行為輸尿管。泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)21（二）構(gòu)造皮質(zhì)：細(xì)粒狀，紅褐色，伸入髓質(zhì)的部分為腎柱。泌尿系皮質(zhì)

6、 腎柱 髓質(zhì) 腎錐體 腎乳頭 腎小盞 腎大盞 腎盂 冠狀切面泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)22皮質(zhì) 冠狀切面泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)22二、腎的組織結(jié)構(gòu)1、組織結(jié)構(gòu)：泌尿小管+血管、N、淋巴管+少量的結(jié)締組織。2、泌尿小管：由腎單位和集合管3、腎單位：腎臟的結(jié)構(gòu)單位和功能單位，約有100150萬(wàn)個(gè)。泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)23二、腎的組織結(jié)構(gòu)1、組織結(jié)構(gòu)：泌尿小管+血管、N、淋巴管+少泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)24泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)24泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)25泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)25泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)26泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)26泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)27泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)27（一）腎單位 1

7、、腎小體概述：呈球形，d:200um，由血管球和腎小囊組成。血管球：一團(tuán)蟠曲的毛細(xì)血管球，由入球小A發(fā)出35條分支再分支相互吻合形成，最后形成出球小A。毛細(xì)血管球?yàn)橛锌仔停?d:50100nm,在毛細(xì)血管球之間為球內(nèi)系膜C，呈星形，與基膜的更新有關(guān)。泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)28（一）腎單位 1、腎小體概述：呈球形，d:200um，由血管泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)29泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)29腎小囊：杯狀凹陷，分臟層和壁層，兩層之間為腎小囊囊腔。壁層為單層扁平上皮，臟層為足C，發(fā)出幾個(gè)初級(jí)突起再發(fā)出幾個(gè)次級(jí)突起并相互嵌合形成柵欄狀結(jié)構(gòu)，貼在毛細(xì)血管球的外面，相鄰次級(jí)突起之間為裂孔，它有裂孔膜封閉，與毛

8、細(xì)血管球內(nèi)皮之間有一層基膜，厚約0.3um.泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)30腎小囊：杯狀凹陷，分臟層和壁層，兩層之間為腎小囊囊腔。壁層為泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)31泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)31泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)32泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)322、腎小管（1）近端小管：腎小管最粗最長(zhǎng)的一段，長(zhǎng)14mm,d:5060um,分直部和曲部。曲部腔小而不規(guī)則，C呈立方形或錐體形，C界限不清，胞質(zhì)呈強(qiáng)嗜酸性，C游離緣有刷狀緣為電鏡下的微絨毛，C基部有發(fā)達(dá)的質(zhì)膜內(nèi)褶和線(xiàn)粒體，側(cè)面除有連結(jié)復(fù)合體，還有許多側(cè)突。直部與曲部相似，但C較矮，以上結(jié)構(gòu)不如曲部發(fā)達(dá)。泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)332、腎小管（1）近端小管：腎小管最

9、粗最長(zhǎng)的一段，長(zhǎng)14mm,泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)34泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)34泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)35泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)35泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)36泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)36（2）細(xì)段：?jiǎn)伪馍掀?，管壁薄，利于水和離子交換。它與近端小管直部、遠(yuǎn)端小管直部形成髓袢。（3）遠(yuǎn)端小管：分直部和曲部。直部腔比較大，C呈立方形，著色淺，表面無(wú)刷狀緣，C基部基底縱紋明顯，有線(xiàn)粒體，可主動(dòng)向腎小管周?chē)拈g質(zhì)泵出Na+，與尿的濃縮有關(guān)，并受激素控制。曲部結(jié)構(gòu)與直部相似，但不如直部發(fā)達(dá)。泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)37（2）細(xì)段：?jiǎn)伪馍掀?，管壁薄，利于水和離子交換。它與近端泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)38泌尿

10、系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)38（二）集合管、乳頭管從弓形集合管到直集合管，管徑由細(xì)（40um) 粗（200um）；上皮C由立方形柱狀高柱狀。泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)39（二）集合管、乳頭管從弓形集合管到直集合管，管徑由細(xì)（40u泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)40泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)40（三）球旁復(fù)合體1、球旁C：是由入球小A管壁的平滑肌C變?yōu)樯掀覥形成。C呈立方形或多邊形，核圓形，胞質(zhì)嗜堿性，可分泌腎素和紅C生成因子，使血壓和促進(jìn)骨髓紅C的生成。2、致密斑：是遠(yuǎn)端小管曲部靠近血管球側(cè)的上皮C變高變密形成，它是Na+感受器，感受濾液中Na+的濃度，當(dāng)濾液中Na+的濃度球旁C腎素泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)41（三）

11、球旁復(fù)合體1、球旁C：是由入球小A管壁的平滑肌C變?yōu)樯厦谀蛳到y(tǒng)人體解剖生理學(xué)42泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)42泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)43泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)43泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)44泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)44三、腎的血液循環(huán)特點(diǎn)直接發(fā)自腹主A，血流量大，壓力高，血流量1200ml/分。入球小A粗短、出球小A細(xì)長(zhǎng)，進(jìn)多出少，有利于原尿的形成。形成兩次毛細(xì)血管網(wǎng)，有利于尿的形成。在腎的髓質(zhì)形成直小血管與髓袢伴行與尿的濃縮有關(guān)。泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)45三、腎的血液循環(huán)特點(diǎn)直接發(fā)自腹主A，血流量大，壓力高，血流量泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)46泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)46泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)47泌尿系統(tǒng)

12、人體解剖生理學(xué)47四、輸尿管、膀胱、尿道泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)48四、輸尿管、膀胱、尿道泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)48（一）輸尿管1、概述：肌性管道，長(zhǎng)2030cm，直徑0.50.7cm2、行程：起于腎盂腰大肌前方下行小骨盆上口與髂血管交叉盆側(cè)壁彎向后下膀胱底斜穿膀胱壁開(kāi)口于膀胱的輸尿管口。泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)49（一）輸尿管1、概述：肌性管道，長(zhǎng)2030cm，直徑0.5分部腹部 盆部 壁內(nèi)部防止尿液返流三個(gè)狹窄1、輸尿管與腎盂連接處2、輸尿管跨過(guò)髂血管處 3、壁內(nèi)段管徑0.51.0cm (最窄處0.20.3cm)泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)50分部腹部 防止尿液返流三個(gè)狹窄1、輸尿管與腎盂連接處管徑

13、0泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)51泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)51泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)52泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)52泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)53泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)53泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)54泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)54泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)55泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)55泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)56泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)563、三個(gè)狹窄起始處，直徑2mm。髂血管交叉處，直徑3mm。壁內(nèi)段，直徑12mm。泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)573、三個(gè)狹窄起始處，直徑2mm。泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)57泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)58泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)58（二） 膀胱形態(tài)位置和毗鄰與腹膜的關(guān)系泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)59（二）

14、 膀胱形態(tài)泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)591、形態(tài)概述：儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官，V300500ml,最大達(dá)800ml。形態(tài)：中等充盈時(shí)，呈三棱錐形，分膀胱尖、膀胱底、膀胱體、膀胱頸、膀胱頂。膀胱三角：兩輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，粘膜光滑，無(wú)皺襞，為膀胱腫瘤的好發(fā)部位。泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)601、形態(tài)概述：儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官，V300500ml, 輸尿管口之間的橫行皺襞 是膀胱鏡檢時(shí)尋找輸尿管口的標(biāo)志膀胱三角 無(wú)論膀胱充盈還是空虛時(shí)均平滑的三角區(qū)域 位于輸尿管口和尿道內(nèi)口之間 是腫瘤和結(jié)核好發(fā)部位輸尿管間襞泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)61 輸尿管口之間的橫行皺襞 是膀胱鏡檢時(shí)尋找輸尿管口的泌

15、尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)62泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)622、位置和毗鄰（1）位置：小骨盆前部，恥骨聯(lián)合后方。（2）毗鄰：前面-恥骨聯(lián)合 后面-：精囊腺、輸精管壺腹 直腸； ：子宮、陰道、直腸。 頸下方-：前列腺，：尿生 殖膈。（3）與腹膜的關(guān)系：膀胱頂有一層腹膜，膀胱充盈時(shí)高出恥骨聯(lián)合上方，這時(shí)行膀胱穿刺不損傷腹膜。 泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)632、位置和毗鄰（1）位置：小骨盆前部，恥骨聯(lián)合后方。泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)64泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)64泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)65泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)65泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)66泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)66（三）尿道1、概述：起尿道內(nèi)口止于尿道外口，

16、有性別差異。2、尿道：短而直，長(zhǎng)35cm，易引起逆行感染。泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)67（三）尿道1、概述：起尿道內(nèi)口止于尿道外口，有性別差異。泌尿使膀胱與外界相通 尿 道泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)68使膀胱與外界相通 尿 道泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)68恥骨下彎 恥骨前彎男性尿道三部分前列腺部膜部海綿體部三個(gè)膨大前列腺部尿道球部 舟狀窩三個(gè)狹窄尿道內(nèi)口 膜部 尿道外口兩個(gè)彎曲泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)69恥骨下彎 男性尿道三部分前列腺部三個(gè)膨大前列腺部三個(gè)狹窄尿道泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)70泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)70泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)71泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)71泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)72泌尿系統(tǒng)人體解剖

17、生理學(xué)72泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)73泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)73第二節(jié)尿的生成尿生成的過(guò)程包括三個(gè)基本環(huán)節(jié)：腎小球的濾過(guò)作用；腎小管和集合管的重吸收；腎小管和集合管的分泌與排泄。泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)74第二節(jié)尿的生成尿生成的過(guò)程包括三個(gè)基本環(huán)節(jié)：腎小球的濾過(guò)作一、腎小球的濾過(guò)作用 （一）腎小球的濾過(guò)作用及濾過(guò)條件當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中的水和小分子溶質(zhì)通過(guò)濾過(guò)膜進(jìn)入腎小囊囊腔形成濾過(guò)液（原尿）的過(guò)程，稱(chēng)為腎小球的濾過(guò)作用（glomerular filtration） 泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)75一、腎小球的濾過(guò)作用 （一）腎小球的濾過(guò)作用及濾過(guò)條件泌尿系成分血漿 原尿 終尿終尿中濃縮倍

18、數(shù)水9009809601.1蛋白質(zhì)80微量0_葡萄糖110_Na+3.33.33.51.1K+ 0.20.21.57.5Cl-3.73.761.6碳酸根1.51.50.040.05磷酸根0.030.031.240尿素0.30.32067尿酸 0.020.020.525肌酐0.010.011.5150氨 0.0010.0010.4400泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)76成分血漿 原尿 終尿終尿中濃縮倍數(shù)水90098096腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerular Filtration rate，GFR）是指單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的原尿量。正常成人安靜時(shí)約為125 ml/min。腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比

19、值，稱(chēng)為腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)（filtration fraction，F(xiàn)F）。據(jù)測(cè)算腎小球血漿流量約為660 ml/min，故腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)約為19。 泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)77腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerular Filtration r腎小球?yàn)V過(guò)的前提條件是有足夠的腎血漿流量；濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是濾過(guò)膜；濾過(guò)的動(dòng)力是腎小球有效濾過(guò)壓。泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)78腎小球?yàn)V過(guò)的前提條件是有足夠的腎血漿流量；泌尿系統(tǒng)人體解剖生濾過(guò)膜（血尿屏障）：當(dāng)血液流經(jīng)毛細(xì)血管球時(shí)，血液中小分子物質(zhì)（分子量7萬(wàn)）到達(dá)腎小囊囊腔形成原尿所通過(guò)的結(jié)構(gòu)。由有孔的毛細(xì)血管球內(nèi)皮、基膜、足C突起及間隙。成人每天產(chǎn)生的原尿量為180升

20、（125ml/分）99%被腎小管重吸收最后1%形成終尿（1.51.8升/天）。泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)79濾過(guò)膜（血尿屏障）：當(dāng)血液流經(jīng)毛細(xì)血管球時(shí)，血液中小分子物質(zhì)泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)80泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)80泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)81泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)81泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)82泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)82腎小球有效濾過(guò)壓腎小球有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）根據(jù)以上所測(cè)數(shù)值，計(jì)算腎小球有效濾過(guò)壓在入球端為+1.34 kPa 泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)83腎小球有效濾過(guò)壓腎小球有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓（血漿（二）影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素1. 有效濾過(guò)壓 2腎血

21、漿流量 泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)84（二）影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素1. 有效濾過(guò)壓 泌尿系統(tǒng)人體解剖二、腎小管、集合管的重吸收小管液（原尿）中的水及溶質(zhì)經(jīng)腎小管和集合管上皮細(xì)胞進(jìn)入血液的過(guò)程，稱(chēng)為腎小管和集合管的重吸收（reabsorption）。 泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)85二、腎小管、集合管的重吸收小管液（原尿）中的水及溶質(zhì)經(jīng)腎小管（一）重吸收部位、特點(diǎn)和方式1重吸收的部位 ：近端小管的重吸收能力最強(qiáng)，是重吸收的主要場(chǎng)所 2重吸收方式 ：泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)86（一）重吸收部位、特點(diǎn)和方式1重吸收的部位 ：近端小管的重泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)87泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)873. 重吸收特點(diǎn) 選擇性重

22、吸收即對(duì)身體有用的物質(zhì)全部（如葡萄糖）或大部分（如水、Na+等）重吸收，而基本沒(méi)有用的或作用比較小的物質(zhì)就小部分（如尿素）或完全不被重吸收（如肌酐）。這樣有利于排出代謝廢物，維持細(xì)胞外液中各種成分的穩(wěn)定。有限性重吸收即當(dāng)血漿中某種物質(zhì)濃度過(guò)高（如葡萄糖），使小管液中該物質(zhì)含量過(guò)多時(shí)，就不能完全被重吸收，從而尿中就出現(xiàn)該物質(zhì)（糖尿）。 泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)883. 重吸收特點(diǎn) 選擇性重吸收即對(duì)身體有用的物質(zhì)全部（如葡萄（二）幾種重要物質(zhì)的重吸收1. Na+、Cl-的重吸收 ：小管液中99%以上的Na+被腎小管和集合管上皮細(xì)胞重吸收入血，只有1%由終尿排出體外。Na+重吸收絕大多數(shù)在在近端小管通

23、過(guò)鈉泵主動(dòng)重吸收，水、HCO3和Cl的隨之被動(dòng)重吸收。但在髓袢升支粗段，主動(dòng)重吸收Na+并伴隨Cl的繼發(fā)性主動(dòng)重吸收 泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)89（二）幾種重要物質(zhì)的重吸收1. Na+、Cl-的重吸收 ：泌泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)90泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)902K+的重吸收原尿中約94的K+被重吸收，大約6570的K+在近端小管，大約2530在髓袢被重吸收，遠(yuǎn)端小管和集合管既重吸收K+也能分泌K+。K+的重吸收是逆電-化學(xué)梯度的主動(dòng)重吸收，其機(jī)制不清。終尿中的K+則絕大部分是由遠(yuǎn)端小管和集合管分泌的，其分泌量的多少取決于血K+濃度，并受醛固酮的調(diào)節(jié)。 泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)912K+的重吸收泌尿系

24、統(tǒng)人體解剖生理學(xué)913HCO3的重吸收正常由腎小球?yàn)V過(guò)的HCO3幾乎全部被腎小管和集合管重吸收，其中近端小管重吸收約8090%，余下的則主要在遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收，因此在通常情況下，隨尿排出的HCO3量極少。泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)923HCO3的重吸收泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)92泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)93泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)934水的重吸收 原尿中的水約99被重吸收，僅排出1。如果水的重吸收減少1，則尿量將增加1倍。故水重吸收量的微小變化就會(huì)對(duì)終尿量多少產(chǎn)生很大影響。水的重吸收有兩種情況：一種是近端小管伴隨溶質(zhì)（Na+和葡萄糖等）而重吸收，與體內(nèi)是否缺水無(wú)關(guān)，重吸收的比率固定不變，屬于固定性

25、、等滲性重吸收。另一種是遠(yuǎn)曲小管和集合管（特別是髓質(zhì)集合管）對(duì)水的重吸收，重吸收量的多少與體內(nèi)是否缺水有關(guān)，并受抗利尿激素的調(diào)節(jié)和控制，屬于調(diào)節(jié)性、非等滲性重吸收。 泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)944水的重吸收 泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)945葡萄糖的重吸收原尿中葡萄糖濃度與血漿中相同，但葡萄糖在流經(jīng)近端小管時(shí)往往全部被重吸收（其它各段小管無(wú)重吸收葡萄糖的能力），所以終尿中幾乎不含有葡萄糖。 尿中剛開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最低血糖濃度稱(chēng)為腎糖閾（renal threshold for glucose）。 泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)955葡萄糖的重吸收泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)95（三）影響重吸收的主要因素1腎小球?yàn)V過(guò)

26、率這種近端小管對(duì)水、Na+重吸收量伴隨腎小球?yàn)V過(guò)率的變化而改變的現(xiàn)象，稱(chēng)球-管平衡（glomerulo-tubular balance）2小管液的溶質(zhì)濃度：這種因?yàn)樾」芤褐袧B透壓升高而引起的利尿方式稱(chēng)為滲透性利尿（osmotic diuresis） 泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)96（三）影響重吸收的主要因素1腎小球?yàn)V過(guò)率泌尿系統(tǒng)人體解剖三、腎小管和集合管的分泌作用腎小管和集合管的分泌作用（secretion）是指腎小管和集合管上皮細(xì)胞將細(xì)胞內(nèi)或血漿中某些物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至小管液的過(guò)程。泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)97三、腎小管和集合管的分泌作用腎小管和集合管的分泌作用（sec（一）分泌H+泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)9

27、8（一）分泌H+泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)98（二）分泌NH3NH3主要是腎小管上皮細(xì)胞在代謝過(guò)程中生成的，來(lái)源于谷氨酰胺的脫氨反應(yīng)。NH3是脂溶性物質(zhì)，能通過(guò)管腔膜擴(kuò)散到小管液中。分泌的NH3能和此處分泌的H+結(jié)合生成NH4+，NH4+再與小管液中Cl結(jié)合生成NH4Cl并 隨尿液排出。 泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)99（二）分泌NH3NH3主要是腎小管上皮細(xì)胞在代謝過(guò)程中生成的（三）K+的分泌遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的主動(dòng)重吸收，造成管腔內(nèi)為負(fù)電位，造成細(xì)胞內(nèi)與小管腔之間的電位差；另外，該部位小管上皮細(xì)胞基底膜上的Na+ 泵活躍，是形成上皮細(xì)胞內(nèi)高K+的基礎(chǔ)，在細(xì)胞內(nèi)與小管腔之間也產(chǎn)生了濃度差。這樣K

28、+可順電化學(xué)梯度由管腔膜上的K+通道分泌入小管液內(nèi)，因此，K+的分泌是被動(dòng)過(guò)程 。體內(nèi)K+代謝的特點(diǎn)是：多吃多排，少吃少排，不吃也排。 泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)100（三）K+的分泌遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的主動(dòng)重吸收，造成管泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)培訓(xùn)課件四、尿的濃縮和稀釋?zhuān)ㄒ唬┠蛞簼饪s和稀釋的概念：如果終尿的滲透壓比血漿高，稱(chēng)為高滲尿，表明尿液被濃縮；反之，排出低滲尿，表明尿液被稀釋。 泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)102四、尿的濃縮和稀釋?zhuān)ㄒ唬┠蛞簼饪s和稀釋的概念：泌尿系統(tǒng)人體解（二）尿液濃縮和稀釋的基本過(guò)程1. 尿液的稀釋當(dāng)體內(nèi)水分過(guò)多時(shí)，抗利尿激素釋放減少，遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的重吸收減

29、少，而NaCl等溶質(zhì)繼續(xù)被重吸收，使小管液溶質(zhì)濃度進(jìn)一步降低，于是形成了低滲尿。尿量增加，排出體內(nèi)多余水分。泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)103（二）尿液濃縮和稀釋的基本過(guò)程1. 尿液的稀釋泌尿系統(tǒng)人體2. 尿液的濃縮 機(jī)體缺水，抗利尿激素釋放增多，集合管管壁對(duì)水的通透性增加。當(dāng)?shù)蜐B的小管液流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管和集合管時(shí)，由于髓質(zhì)組織液滲透壓高（圖9-18），小管液中的水在管內(nèi)、外滲透壓差的作用下可被“抽吸”出管外而后重吸收入血。這樣小管液中溶質(zhì)被濃縮形成高滲尿，即尿被濃縮，從而保留體內(nèi)水分。泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)1042. 尿液的濃縮 機(jī)體缺水，抗利尿激素釋放增多，集合管管壁對(duì)（三）腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成和

30、保持泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)105（三）腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成和保持泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)101. 腎髓質(zhì)高滲梯度的形成泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)1061. 腎髓質(zhì)高滲梯度的形成泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)1062. 腎髓質(zhì)滲透壓梯度的保持 由于腎髓質(zhì)高滲透壓的因素，腎髓質(zhì)組織液中的NaCl和尿素順濃度梯度進(jìn)入直小血管降支的血液中，然后其中的大部分物質(zhì)又從直小血管升支的血液中返回組織液，形成腎髓質(zhì)內(nèi)溶質(zhì)的短路循環(huán)（髓質(zhì)降支升支髓質(zhì)）。據(jù)測(cè)定，直小血管升支與降支流量為1.18:1。因此直小血管的作用既保留了腎髓質(zhì)的溶質(zhì)，又運(yùn)走了重吸收的水分和多余的溶質(zhì)，使腎髓質(zhì)的滲透壓梯度得以維持。 泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)1072. 腎髓質(zhì)滲透壓梯度的保持 由于腎髓質(zhì)高滲透壓的因素，腎髓第三節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)一、腎交感神經(jīng)的作用但當(dāng)人體劇烈運(yùn)動(dòng)或在病理情況（如嚴(yán)重缺氧、大出血、中毒性休克）時(shí)，體內(nèi)交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)；并且交感神經(jīng)還可引起腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增多；大出血時(shí)還伴有血管緊張素和血管升壓素等激素的生成和釋放增多，以上神經(jīng)及體液因素均能使腎血管收縮，且入球小動(dòng)脈收縮強(qiáng)于出球小動(dòng)脈收縮，腎血流量