泌尿系統(tǒng)及腎上腺試驗(yàn)培訓(xùn)課件

1、實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求1、熟悉泌尿系統(tǒng)的檢查方法。2、掌握泌尿系造影及CT的正常表現(xiàn)及基本病變表現(xiàn)。 3、掌握泌尿系結(jié)石的影像學(xué)表現(xiàn)。4、熟悉腎癌、腎囊腫、膀胱癌及腎上腺腫瘤的影像學(xué)診斷。 5、思考課件中問(wèn)題。6、第二節(jié)課練習(xí)并測(cè)試幾份診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě) 。實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求腎腰大肌（一）泌尿系平片（KUB平片）能夠顯示：能看到腎臟輪廓，不能顯示輸尿管和膀胱，為什么？腎腰大?。ㄒ唬┟谀蛳灯狡↘UB平片）腹部平片：右上腹部結(jié)節(jié)狀鈣化影，如診斷結(jié)石還需哪些檢查？腹部平片：腹部平片發(fā)現(xiàn)泌尿系區(qū)鈣化影都有可能是結(jié)石，也可能是腹部鈣化灶。腹部平片發(fā)現(xiàn)泌尿系區(qū)鈣化影都有可能是結(jié)石，也可能是腹部鈣化灶哪種尿路造影？主要用

2、于顯示什么？哪種尿路造影？KUB：腰椎2/3左緣見(jiàn)高密度結(jié)節(jié)影。位于泌尿系區(qū)，IVP示輸尿管結(jié)石并腎積水KUB：哪種造影技術(shù)？適應(yīng)癥是什么？診斷什么？哪種造影技術(shù)？適應(yīng)癥是什么？診斷什么？雙腎動(dòng)脈CTA雙腎動(dòng)脈CTA雙腎動(dòng)脈CTA雙腎動(dòng)脈CTA雙腎CTU雙腎CTU雙腎CTU雙腎CTUcollecting system收集系統(tǒng):小盞匯合成大盞，大盞匯合成腎盂，管腔輪廓光滑。腎小盞呈杯口狀， 邊緣（穹窿部）銳利，大部分朝向外側(cè)。collecting system腎小盞腎大盞腎盂穹窿腎小盞腎大盞腎盂穹窿腎盂類(lèi)型：常見(jiàn)型分支型壺腹型腎盂類(lèi)型：常見(jiàn)型分支型壺腹型輸尿管（ureter）未見(jiàn)顯影輸尿管是不是

3、一定狹窄？輸尿管（ureter）三個(gè)生理狹窄是什么三個(gè)生理狹窄腎臟CT平掃：腎周脂肪包繞， 腎竇脂肪充填，腎輪廓光滑，腎門(mén)朝向前內(nèi)。腎臟CT平掃：腎周脂肪包繞， 腎竇脂肪充填，腎輪廓光滑，腎門(mén)平掃皮質(zhì)、髓質(zhì)分界不清，腎實(shí)質(zhì)密度均勻。集合系統(tǒng)顯示不清。平掃皮質(zhì)、髓質(zhì)分界不清，腎實(shí)質(zhì)密度均勻。集合系統(tǒng)顯示不清。皮質(zhì)期：皮質(zhì)密度增高，皮髓質(zhì)分界清楚皮質(zhì)髓質(zhì)左腎靜脈皮質(zhì)期：皮質(zhì)密度增高，皮髓質(zhì)分界清楚皮質(zhì)髓質(zhì)左腎靜脈平衡期：皮髓質(zhì)密度均增高，皮髓質(zhì)分界不清平衡期：皮髓質(zhì)密度均增高，皮髓質(zhì)分界不清分泌期：集合系統(tǒng)密度增高顯影。分泌期：集合系統(tǒng)密度增高顯影。人字形左側(cè)腎上腺CT冠狀位重建人字形左側(cè)腎上腺條

4、形右側(cè)腎上腺CT冠狀位重建條形右側(cè)腎上腺雙側(cè)腎上腺CT橫斷位增強(qiáng)雙側(cè)腎上腺雙側(cè)腎上腺CT橫斷位增強(qiáng)雙側(cè)腎上腺雙側(cè)腎上腺CT橫斷位增強(qiáng)雙側(cè)腎上腺輸尿管水成像（MRU）輸尿管輕度擴(kuò)張輸尿管水成像（MRU）二、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷二、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷右腎結(jié)石高密度結(jié)節(jié)影，位于腎區(qū)右腎結(jié)石 左腎結(jié)石： KUB：左腎區(qū)鈣化結(jié)節(jié) 逆行造影：左側(cè)輸尿管和腎盂交界處結(jié)石并腎積水CT：左腎結(jié)石并腎積水 左腎結(jié)石：輸尿管結(jié)石（ureterolith）：常見(jiàn)于生理狹窄處，結(jié)石長(zhǎng)軸與輸尿管走行方向一致。輸尿管結(jié)石（ureterolith）：左側(cè)尿路逆行造影：左側(cè)結(jié)節(jié)位于輸尿管內(nèi)并腎積水。KUB：左側(cè)輸尿管走行區(qū)鈣化結(jié)

5、節(jié)。左側(cè)尿路逆行造影：左側(cè)結(jié)節(jié)位于輸尿管內(nèi)并腎積水。KUB：左側(cè)輸尿管結(jié)石嗎？輸尿管結(jié)石嗎？泌尿系統(tǒng)及腎上腺試驗(yàn)培訓(xùn)課件輸尿管結(jié)石腎輸尿管積水輸尿管結(jié)石腎輸尿管積水？靜脈石靜脈石膀胱結(jié)石（cystolith）:常較大，類(lèi)圓形，年輪狀分層。膀胱結(jié)石（cystolith）:膀胱結(jié)石分層狀或年輪狀膀胱結(jié)石分層狀或年輪狀泌尿系結(jié)石診斷1、發(fā)現(xiàn)泌尿系區(qū)高密度結(jié)節(jié)影，2、行造影檢查證實(shí)結(jié)石位于腎、輸尿管或膀胱，腎或輸尿管結(jié)石伴有積水。3、CT能夠直接顯示結(jié)石和泌尿系積水。泌尿系結(jié)石診斷1、發(fā)現(xiàn)泌尿系區(qū)高密度結(jié)節(jié)影，腎癌臨床：無(wú)痛性血尿CT平掃：左腎軟組織腫塊腎癌臨床：無(wú)痛性血尿CT增強(qiáng)掃描腫塊不均勻強(qiáng)化C

6、T增強(qiáng)掃描腫塊不均勻強(qiáng)化CT增強(qiáng)掃描冠狀面重建腫塊CT增強(qiáng)掃描冠狀面重建腫塊思考： 76歲男患，無(wú)痛性血尿3月盆腔CT如圖，診斷什么？思考： 76歲男患，無(wú)痛性血尿3月腎囊腫：CT表現(xiàn)：圓形，CT值為水密度，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。另一病例腎囊腫：另一病例CT：多囊肝、多囊腎肝腎多發(fā)囊腫，CT增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化CT：多囊肝、多囊腎左腎上腺腺瘤：左腎上腺腺瘤：思考：男，31歲，頑固性高血壓2年雙腎CT平掃、增強(qiáng)示右腎腫塊，不均勻強(qiáng)化，診斷什么？思考：男，31歲，頑固性高血壓2年書(shū)寫(xiě)報(bào)告病例1。男，59歲。腰部間斷脹痛10+年，再發(fā)加重十余天。檢查號(hào)： IVP 2019181病例2。男，67歲。血尿4天。檢查號(hào)： CT 2051389病例3。男，44