糖尿病腎病的規(guī)范化管理課件

1、2型糖尿病合并慢性腎臟病的規(guī)范化管理糖尿病腎病的規(guī)范化管理課件目錄糖尿病患者需關(guān)注慢性腎臟病的危害糖尿病合并慢性腎臟病的篩查和診斷糖尿病合并慢性腎臟病的治療目錄糖尿病患者需關(guān)注慢性腎臟病的危害2007年美國(guó)腎臟病基金會(huì)()在其“腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議”( ，)指南中首次提出以糖尿病腎臟疾病( , ）取代既往使用的糖尿病腎病( , )是指臨床上考慮由糖尿病引起的腎臟病變，若病變經(jīng)腎穿刺病理所證實(shí)，則稱為糖尿病腎小球病變( )2012 年國(guó)際腎臟病組織“腎臟病:改善全球預(yù)后” ( ，)在 指南基礎(chǔ)上發(fā)布指南糖尿病腎病定義的轉(zhuǎn)變.2007，49(2)1332007年美國(guó)腎臟病基金會(huì)()在其“腎臟病預(yù)后質(zhì)

2、量倡議”( 強(qiáng)調(diào)全腎的損害慢性高血糖所致的腎臟損害，病變可累及全腎，包括：腎小球、腎小管腎間質(zhì)、腎血管等。 臨床上以持續(xù)性白蛋白尿和(或)腎小球?yàn)V過率( ，) 進(jìn)行性下降為主要特征，可進(jìn)展為 。強(qiáng)調(diào)全腎的損害慢性高血糖所致的腎臟損害，病變可累及全腎，包括T2患者合并比例高糖尿病患者中腎臟病的發(fā)病率為2040%已經(jīng)成為西方國(guó)家人群中終末期腎?。?, ）的主要病因 研究顯示中國(guó)的患病率遠(yuǎn)高于美國(guó)人廖二元等.內(nèi)分泌學(xué),2010,1448 ;2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南征求意見稿； ，2005,67（5）：1684-1691T2合并比例(%)T2患者合并比例高糖尿病患者中腎臟病的發(fā)病率為2040%

3、廖二糖尿病是導(dǎo)致全球流行的主要病因 V, . . 2013;382(9888):260-72.美國(guó)英國(guó)臺(tái)灣新加坡新西蘭荷蘭馬來西亞日本意大利印度發(fā)過芬蘭中國(guó)貝寧比利時(shí)孟加拉國(guó)奧地利澳大利亞阿根廷糖尿病遺傳性其他未知：慢性腎小球腎炎；：高血壓；：對(duì)比劑腎??；：腎血管疾病比例(%)糖尿病是導(dǎo)致全球流行的主要病因 V, . . 2013;在中國(guó)，糖尿病是第二大病因，其所占比重呈上升趨勢(shì) H, . . 2005;(94)63-7. L, . . 2010;74 120-2.糖尿病13.3%腎小球腎炎49.9%高血壓9.6%其他27.2%1999年透析的首要原因糖尿病19%腎小球腎炎45%高血壓13%其

4、他23%2008年透析的首要原因在中國(guó)，糖尿病是第二大病因，其所占比重呈上升趨勢(shì) H, .合并可對(duì)2型糖尿病患者造成多重危害影響血糖控制，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加ESRD風(fēng)險(xiǎn) T2DM患者合并CKD的危害合并可對(duì)2型糖尿病患者造成多重危害影響血糖控制，增加低血糖風(fēng)影響2型糖尿病患者的血糖控制 Z, . . 2010;8:62. 1c(%) 合并患者的1c水平高于未合并的患者8.3% 8.0% 影響2型糖尿病患者的血糖控制 Z, . . 2010合并的2型糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)高 , . . 2014;14:48. 因低血糖住院率(%) P30-300或300的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，但血肌酐倍

5、增的風(fēng)險(xiǎn)增加；：強(qiáng)化降糖組出現(xiàn)上述事件的風(fēng)險(xiǎn)均有降低。尿白蛋白作為生物標(biāo)記物的主要局限性生物標(biāo)記物的使用主要局限性 指南關(guān)于評(píng)估的推薦 . 2013; 3(1):1-150.推薦采用血清肌酐和估算公式進(jìn)行初步評(píng)估(1A)當(dāng)基于血清肌酐估算的()準(zhǔn)確性欠佳時(shí)，建議補(bǔ)做其他指標(biāo)(如胱抑素或清除率測(cè)定）進(jìn)行驗(yàn)證(2B)推薦采用基于血清肌酐的評(píng)估公式進(jìn)行評(píng)估，而不能單純使用血清肌酐濃度(1B)評(píng)估腎功能當(dāng)成人為45-591.73m2，但缺乏腎損傷標(biāo)志時(shí)，可增測(cè)胱抑素(2C) 指南關(guān)于評(píng)估的推薦 . 2013; 3(1):1完整 臨床診斷的建議 鑒于糖尿病的腎臟損害累及全腎，完整的 診斷包括四個(gè)方面：腎

6、小球病變(臨床分期參照 2012 年 指南，如診斷為 G1A1)腎小管病變 腎臟形態(tài)腎血管完整 臨床診斷的建議 鑒于糖尿病的腎臟損害累及全腎，完整的腎小球受累的早期篩查初篩時(shí)機(jī)：T1患者病程5 年 T2患者確診時(shí) 無 者每年1次篩查 篩查指標(biāo)：任意時(shí)點(diǎn)的尿標(biāo)本(清晨首次尿最佳) 評(píng)估尿白蛋白排泄() 測(cè)量血肌酐值，并計(jì)算 注意事項(xiàng)： 檢查尿應(yīng)排除生理或病理因素的影響 的診斷或分期應(yīng)當(dāng)以3-6 個(gè)月內(nèi)的2 - 3 次 結(jié)果作為基礎(chǔ) 腎小球受累的早期篩查初篩時(shí)機(jī)：T1患者病程5 年腎小管受累的早期篩查篩查時(shí)機(jī)： G35 A1 期 患者，即尿白蛋白陰性的 患者篩查指標(biāo)： 采用任意時(shí)點(diǎn)(清晨首次尿最佳

7、)尿標(biāo)本測(cè)定 1 近端腎小管損害標(biāo)志物： 1、2、視黃醇 結(jié)合蛋白()、 中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋 白()、 腎損傷分子 1(1)、肝臟型脂肪酸結(jié) 合蛋白(L)、遠(yuǎn)端腎小管損害標(biāo)志物： 心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H)等 24 h 尿尿酸、鉀、鈉、氯、鈣及磷也有參考價(jià)值注意事項(xiàng)： 排除影響因素，依據(jù) 2 - 3 次結(jié)果判定腎小管受累的早期篩查篩查時(shí)機(jī)：腎臟形態(tài)和腎血管篩查使用彩超評(píng)估腎臟大小、排除梗阻、腎盂腎炎 結(jié)石以及腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化情況（腎微小動(dòng)脈 血流參數(shù)：收縮期峰值血流速度()、舒張末期血流速度()、阻力指數(shù)()、搏動(dòng)指數(shù)()等）早期腎臟因高灌注、高濾過而體積增大 腎小球硬化時(shí)，腎臟

8、逐步縮小出現(xiàn)頑固性高血壓、用 或 后出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性下降時(shí)，需警惕腎動(dòng)脈狹窄腎臟形態(tài)和腎血管篩查使用彩超評(píng)估腎臟大小、排除梗阻、腎盂腎炎與的鑒別需結(jié)合患者病程、血糖控制情況、腎臟損害和腎功能下降程度、是否合并其它糖尿病微血管病變等情況進(jìn)行綜合評(píng)估 T1 10 年以上，大多數(shù)患者高血糖與 的因果關(guān)系可基本確立 T2通過病程確定高血糖與 的關(guān)系較困難與的鑒別需結(jié)合患者病程、血糖控制情況、腎臟損害和腎功能下降程高血糖與 的因果關(guān)系合并糖尿病視網(wǎng)膜病變有利于 診斷。 增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變更具特異性。臨床中出現(xiàn)如下任意情況時(shí)，需考慮： (1) 病程較短(T110 年)或未合并視網(wǎng)膜病變 (2) 較低或

9、下降過快 (3) 尿蛋白迅速增加或出現(xiàn)腎病綜合征 (4) 頑固性高血壓 (5) 出現(xiàn)活動(dòng)性尿沉渣 (6) 其他系統(tǒng)性疾病的癥狀或體征 (7) 給予或治療后 23個(gè)月內(nèi)下降大于30% (8) 腎臟超聲發(fā)現(xiàn)異常。 若患者不能滿足 診斷條件時(shí), 建議僅診斷為合并 高血糖與 的因果關(guān)系合并糖尿病視網(wǎng)膜病變有利于 診斷。腎臟其他損害 糖尿病還可對(duì)腎臟造成非特異的損害，如:（1）與代謝相關(guān)的小動(dòng)脈性腎硬化（2）與感染有關(guān)的腎盂腎炎、腎膿腫、腎周膿腫（3）與缺血有關(guān)的腎乳頭壞死等腎臟其他損害 糖尿病還可對(duì)腎臟造成非特異的損害，如:腎臟?？妻D(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)：(1)糖尿病患者診斷證據(jù)不足或懷疑糖尿病患者合并時(shí)；(

10、2)腎病綜合征等大量蛋白量時(shí)；(3)患者出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，如貧血、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等，內(nèi)分泌科糖尿病醫(yī)師無法管理時(shí)；(4)疾病進(jìn)入終末期30(1.73m2)腎臟?？妻D(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)：2015年指南推薦糖尿病患者的腎功能監(jiān)測(cè). . 2015;38( 1)194.(1.73m2)監(jiān)測(cè)推薦所有患者每年監(jiān)測(cè)血肌酐、尿白蛋白排泄、血鉀45-60每6個(gè)月監(jiān)測(cè)30-44每3個(gè)月監(jiān)測(cè)30轉(zhuǎn)診至腎病?？?015年指南推薦糖尿病患者的腎功能監(jiān)測(cè). . 2015;小結(jié)指南推薦糖尿病患者采用尿白蛋白和進(jìn)行腎病篩查完整 臨床診斷的提出腎小球病變(根據(jù)、，如診斷為 G32)腎小管病變(1) 、

11、腎臟形態(tài)及腎血管(彩超)等隨著腎功能惡化，需要增加監(jiān)測(cè)頻率所有糖尿病患者每年應(yīng)至少監(jiān)測(cè)1次腎功能根據(jù)和白蛋白尿水平適當(dāng)增加監(jiān)測(cè)頻率小結(jié)指南推薦糖尿病患者采用尿白蛋白和進(jìn)行腎病篩查目錄糖尿病患者需關(guān)注慢性腎臟病的危害糖尿病合并慢性腎臟病的篩查和診斷糖尿病合并慢性腎臟病的治療目錄糖尿病患者需關(guān)注慢性腎臟病的危害的三級(jí)預(yù)防策略三級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防阻止臨床DKD向ESRD發(fā)展阻止早期DKD 的發(fā)生 阻止早期DKD向臨床DKD發(fā)展廖二元等.內(nèi)分泌學(xué),2010,1456-1457的三級(jí)預(yù)防策略三級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防阻止臨床DKD向ESR的預(yù)防措施血糖控制在理想范圍12持續(xù)良好的控制血壓3定期監(jiān)測(cè)、及

12、時(shí)發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿4系統(tǒng)教育、監(jiān)測(cè)、治療糖尿病5發(fā)生后，避免使用對(duì)腎有損害的藥物適時(shí)透析或胰腎聯(lián)合移植6廖二元等.內(nèi)分泌學(xué),2010,1456-1457的預(yù)防措施血糖控制在理想范圍12持續(xù)良好的控制血壓3定期監(jiān)測(cè)綜合管理血糖、血壓、血脂以防止、延緩腎病及進(jìn)展 , . . 2015;87(1):20-30.糖尿病腎病 血脂管理阻斷RAAS終末期腎病心血管疾病預(yù)防肥胖 監(jiān)測(cè)并預(yù)防糖尿病糖尿病控制血糖控制血壓糖尿病腎?。?: 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) 心血管疾病綜合管理血糖、血壓、血脂以防止、延緩腎病及進(jìn)展 , . 關(guān)于血糖控制的推薦 , . . 2014;37(10):2864-83. . 2

13、015;38( 1)194.危險(xiǎn)因素糖尿病一般推薦糖尿病腎病推薦高血糖1c目標(biāo)7%治療包括生活方式干預(yù)，口服降糖藥和注射藥物(包括胰島素等)當(dāng)601.73m2時(shí)由于低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加，1c目標(biāo)8%會(huì)影響1c的準(zhǔn)確性，治療決策時(shí)應(yīng)更多依據(jù)601.73m2時(shí)，胰島素及其他注射藥物和口服降糖藥通常需要減少劑量關(guān)于血糖控制的推薦 , . . 2014;37(10):中國(guó)慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊(cè)（糖尿病分冊(cè)）2015 年版34中國(guó)慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊(cè)（糖尿病分冊(cè)）2015 年版血糖綜合控制建議血糖控制靶目標(biāo)的調(diào)整：對(duì)于患者，推薦個(gè)體化的血糖控制策略。為防止或延緩微血管并發(fā)癥的發(fā)生，患者的1c推薦

14、7%，但進(jìn)展期、有并發(fā)癥或預(yù)期壽命較短患者的1c可以7%血糖控制強(qiáng)調(diào)綜合防控：生活方式干預(yù)仍是患者血糖綜合防控的基礎(chǔ)。對(duì)于透析前的患者，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食可以有效地降低血糖水平、減少蛋白尿、延緩進(jìn)展和改善患者預(yù)后；在低蛋白飲食的同時(shí)，補(bǔ)充酮酸可有效地避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生口服：仍是首選對(duì)于絕大多數(shù)的早期患者，低腎毒性的仍是首選。無論是否合并其他并發(fā)癥，即使在3060 （1.73m2）范圍內(nèi)的患者使用二甲雙胍，其乳酸性酸中毒的發(fā)生率仍然非常低。英、日等國(guó)的治療指南：已經(jīng)將二甲雙胍的使用絕對(duì)禁忌放寬到30 （1.73m2）胰島素的使用及自我血糖監(jiān)測(cè)：無論是使用短效、長(zhǎng)效還是預(yù)混胰島素，都需要對(duì)胰島素劑量進(jìn)

15、行調(diào)整。推薦在1050 （1.73m2）時(shí)減少25%的用量， 10 （1.73m2）時(shí)減少50%的用量。自我血糖監(jiān)測(cè)（）對(duì)于防止低血糖及胰島素治療方案的合理調(diào)整非常重要。血糖綜合控制建議血糖控制靶目標(biāo)的調(diào)整：對(duì)于患者，推薦個(gè)體化的血糖控制原則36血糖控制原則3637373838關(guān)于血壓控制的推薦 , . . 2014;37(10):2864-83. . 2015;38( 1)194.危險(xiǎn)因素糖尿病一般推薦糖尿病腎病推薦高血壓血壓目標(biāo)140/90治療包括生活方式干預(yù)，口服藥物(通常包括)血壓目標(biāo)300的非妊娠患者推薦采用或治療應(yīng)避免應(yīng)用不同的聯(lián)合治療：腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑；：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

16、抑制劑；：血管緊張素受體拮抗劑關(guān)于血壓控制的推薦 , . . 2014;37(10): 2研究40 2研究結(jié)果：300厄貝沙坦能延緩患者從微量白蛋白尿進(jìn)展成明顯蛋白尿 2研究40 2研究結(jié)果：300厄貝沙坦能延緩患者從微量白蛋研究研究結(jié)果：厄貝沙坦組顯著降低主要復(fù)合終點(diǎn)即血清肌酐加倍、終末期腎臟疾病或所有原因所致死亡率的相對(duì)危險(xiǎn)度*厄貝沙坦從75增量至300維持劑量，氨氯地平從2.5增量至10研究研究結(jié)果：厄貝沙坦組顯著降低主要復(fù)合終點(diǎn)即血清肌酐加倍、研究顯示：厄貝沙坦減慢慢性腎功能不全和有明顯蛋白尿患者的腎功能進(jìn)展2研究表明：300厄貝沙坦能延緩患者從微量白蛋白尿進(jìn)展成明顯蛋白尿42研究顯示

17、：厄貝沙坦減慢慢性腎功能不全和有明顯蛋白尿患者的腎功 通用名 批準(zhǔn)適應(yīng)癥 批準(zhǔn)適應(yīng)癥纈沙坦 , . , ( ); 輕、中度原發(fā)性高血壓厄貝沙坦 () . 2 (300 ) 2 . 原發(fā)性高血壓合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療氯沙坦 . ( 300 ) 2 a 原發(fā)性高血壓替米沙坦 , . , () 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療降低心血管風(fēng)險(xiǎn)：本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。奧美沙坦 高血壓坎地沙坦 1 17 ( ); 原發(fā)性高血壓厄貝沙坦是批準(zhǔn)唯一有“合并高血壓的2型

18、糖尿病腎病”適應(yīng)癥的類降壓藥 通用名 批準(zhǔn)適應(yīng)指南引用的關(guān)于類證據(jù)來源為：厄貝沙坦和氯沙坦其他類沒有關(guān)于糖尿病腎病的研究證據(jù)可以降低大血管事件，而可以降低蛋白尿的進(jìn)展和發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)2015糖尿病指南原文參考文獻(xiàn)指南引用的關(guān)于類證據(jù)來源為：可以降低大血管事件，而可以降低蛋關(guān)于調(diào)節(jié)血脂的推薦 , . . 2014;37(10):2864-83. . 2015;38( 1)194.危險(xiǎn)因素糖尿病一般推薦糖尿病腎病推薦高血脂治療包括生活方式干預(yù)合并明顯的所有年齡層患者均應(yīng)采用高強(qiáng)度他汀治療75歲、無危險(xiǎn)因素的患者考慮中等強(qiáng)度他汀治療75歲、同時(shí)具有危險(xiǎn)因素的患者考慮中高強(qiáng)度他汀治療治療包括生活方式干預(yù)6

19、01.73m2時(shí)推薦減少他汀劑量對(duì)于慢性透析治療患者，起始 他汀治療未能顯示獲益對(duì)于腎移植受體患者，他汀可能降低風(fēng)險(xiǎn)關(guān)于調(diào)節(jié)血脂的推薦 , . . 2014;37(10):2015年指南不再設(shè)定目標(biāo)值，而是基于患者危險(xiǎn)水平推薦中或高強(qiáng)度他汀 , . , 2015 ( ) . 2015年糖尿病指南大多數(shù)他汀與終點(diǎn)的研究檢驗(yàn)的是特定劑量他汀與安慰劑或其他他汀，而不是設(shè)定特定的目標(biāo)值?；谠撌聦?shí)，2015年指南變更為基于危險(xiǎn)水平推薦何時(shí)起始和強(qiáng)化他汀治療(高強(qiáng)度 中強(qiáng)度) . . 2015;38( 1)194.2015年指南不再設(shè)定目標(biāo)值，而是基于患者危險(xiǎn)水平推薦中或關(guān)于糖尿病患者他汀治療的推薦.

20、. 2015;38( 1)194.年齡危險(xiǎn)因素推薦他汀劑量*血脂小組監(jiān)測(cè)75歲無危險(xiǎn)因素*中強(qiáng)度中或高強(qiáng)度高強(qiáng)度必要時(shí)監(jiān)測(cè)依從性*生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上*危險(xiǎn)因素包括2.6、高血壓、吸煙、超重和肥胖*明顯包括既往心血管事件或急性冠脈綜合征關(guān)于糖尿病患者他汀治療的推薦. . 2015;38( 1) , . . 2015;87(1):20-30. , . . 2014;37(10):2864-83. . 2015;38( 1)194.其他調(diào)脂：首選他汀類預(yù)防貧血抗血小板治療 控制血壓血壓目標(biāo)：140/90mmHg藥物選擇：首推ACEI或ARB生活方式改變戒煙；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；控制體重限制蛋白、鹽攝入；飲食：

21、 水果、蔬菜、低脂乳品 控制血糖HbA1c目標(biāo):7%應(yīng)考慮調(diào)整藥物劑量應(yīng)盡早使用腎臟安全性高的降糖藥物T2合并需要綜合治療 , . . 2015;87(1):20-30.其他 血管鈣化是透析患者死亡的主要原因 J, . .2001;38(4):938-42. , . . 2007 ;71(5):438-41.隨訪期（月）存活率鈣化評(píng)分：0鈣化評(píng)分：1鈣化評(píng)分：2鈣化評(píng)分：3鈣化評(píng)分：4一項(xiàng)前瞻性研究共納入110名（入組時(shí)間為1994年9月至1998年6月，2000年12月31日終止隨訪）進(jìn)行血透的的終末期腎病患者，評(píng)估包括鈣化在內(nèi)的多種參數(shù)是否是心血管死亡和全因死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。研究使用超聲

22、檢測(cè)了患者冠脈動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、髂股動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈的鈣化情況，檢測(cè)到鈣化的評(píng)分為1，未檢測(cè)到鈣化的評(píng)分為0，總分為所檢測(cè)四個(gè)部位的鈣化評(píng)分之和（0-4）。平均隨訪53個(gè)月。研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)鈣化部位較多的患者生存率越低。（冠狀動(dòng)脈鈣化積分）：基于對(duì)冠脈鈣化進(jìn)行積分量化，所得鈣化分?jǐn)?shù)反映鈣化的嚴(yán)重程度。一項(xiàng)研究（2000年9月至2002年12月）對(duì)比了使用司維拉姆或含鈣磷結(jié)合劑治療對(duì)新透析患者生存的影響。該研究是對(duì)一項(xiàng)預(yù)設(shè)的次要終點(diǎn)事件（全因死亡）進(jìn)行分析：129例受試者分別接受司維拉姆或鈣劑治療18個(gè)月后，其中127例患者完成了自隨機(jī)分組后中位44個(gè)月的觀察隨訪。研究發(fā)現(xiàn)，基線400的患者死亡率是無冠脈鈣化患者的4.5倍。血管鈣化是透析患者死亡的主要原因 J, . .2001 , G, K， ,. J . 2004;43(3):572-579.高鈣血癥下降透析持續(xù)時(shí)間維生素D的服用全身性炎性反應(yīng)正鈣平衡血脂異常抽煙高血壓性別（男）局部炎性反應(yīng)高齡糖尿病高磷血癥動(dòng) 脈 內(nèi) 膜 鈣 化 危 險(xiǎn) 因 素動(dòng) 脈 中 膜 鈣 化 危 險(xiǎn) 因 素動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化：常發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)動(dòng)脈中膜鈣化：導(dǎo)致動(dòng)脈壓增加及心室肥大，造成血液透析患者的高死亡率高磷血癥：血管鈣化重要的危險(xiǎn)因素 動(dòng)脈鈣化包括動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化以及動(dòng)脈中膜鈣化兩種類型，有研究表明患者的動(dòng)脈鈣化主要為中膜鈣化，鈣磷