繼發(fā)性高血壓的診斷與治療培訓(xùn)課件

1、我國高血壓的負(fù)擔(dān)高血壓患者2億，每5個(gè)成人有1人患高血壓高血壓是我國 心腦血管病發(fā)生和死亡的 第一危險(xiǎn)因素我國每年 心血管病 死亡300萬人， 其中至少一半與高血壓有關(guān)我國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元 2010年中國高血壓防治指南繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/20221我國高血壓的負(fù)擔(dān)高血壓患者2億，每5個(gè)成人有1人患高血壓20血壓水平的定義和分級(jí) 級(jí) 別 收 縮 壓（mmHg）/ 舒 張 壓（mmHg）正常血壓120和80正常高值120139和/或8089高血壓 140和/或901級(jí)高血壓（輕度）140159和/或90992級(jí)高血壓（中度）160179和/或1001093級(jí)高血壓（重度）1

2、80和/或110單純收縮期高血壓140和90注：、本表與2005中國高血壓防治指南相同；、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。2010年中國高血壓防治指南繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/20222血壓水平的定義和分級(jí) 2010年中國高血壓防治指南繼發(fā)性高血初診高血壓的評估干預(yù)流程2010年中國高血壓防治指南初診高血壓評估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危-很高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓140舒張壓90收縮壓140和舒張壓90收縮壓140或舒

3、張壓90收縮壓140和舒張壓180/110mmHg）3、繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn) 無誘因或利尿引起的低鉀血癥表現(xiàn) 腹部血管雜音 血壓波動(dòng)伴頭痛、心動(dòng)過速、出汗、震顫 浮腫、貧血等腎臟疾病表現(xiàn) 打鼾、白日嗜睡、肥胖 病史繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/20227懷疑繼發(fā)性高血壓的臨床線索 1、起病在30歲以前或50歲以后懷疑繼發(fā)性高血壓的臨床線索4、明顯靶器官損害 眼底表現(xiàn)2級(jí)以上 血肌酐增高或蛋白尿 心臟增大或左室肥厚5、血管活性物質(zhì)增高 兒茶酚胺 醛固酮 腎素活性 皮質(zhì)醇6、對通常有效的治療反應(yīng)差 病史繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/20228懷疑繼發(fā)性高血壓的臨床線索4、明顯靶器官損害病

4、史繼發(fā)性高血壓1、腎血管性高血壓的臨床特征30歲以前或50歲以后突然發(fā)生中重度高血壓DBP120mmHg占90%，140mmHg占50%，SBP200mmHg占75%部分病例臍周或背部可聞及血管雜音有動(dòng)脈粥樣硬化者合并難治性高血壓有脅腹部外傷史或腎外傷后出現(xiàn)高血壓單側(cè)小腎用轉(zhuǎn)換酶抑制劑后出現(xiàn)肌酐升高或利尿劑出現(xiàn)嚴(yán)重低鉀血癥病史繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202291、腎血管性高血壓的臨床特征30歲以前或50歲以后突然發(fā)生中2、原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床特征中重度高血壓常規(guī)治療效果欠佳高血壓合并低血鉀，尤其是在使用袢利尿劑或噻嗪類利尿劑后高血壓患者伴有肌肉無力、嗜睡、周身不適、肌肉痙攣、多尿

5、、心律不齊等低血鉀癥狀安體舒通治療有效 病史繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/2022102、原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床特征中重度高血壓常規(guī)治療效果欠佳3、嗜鉻細(xì)胞瘤/腎上腺髓質(zhì)增生的線索陣發(fā)性血壓升高或持續(xù)性高血壓伴陣發(fā)性血壓升高異常交感活性表現(xiàn)：如劇烈頭痛或全身大汗或心動(dòng)過速或焦慮或震顫或腹部疼痛或虛脫或怕熱或視物模糊或暈厥或呼吸困難物理方法可誘發(fā)的高血壓：運(yùn)動(dòng)、體位改變、按摸腹部、麻醉誘導(dǎo)、插管、手術(shù)等不明原因的3級(jí)或4級(jí)眼底改變病史繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/2022113、嗜鉻細(xì)胞瘤/腎上腺髓質(zhì)增生的線索陣發(fā)性血壓升高或持續(xù)性高嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)一、心血管系統(tǒng)1、高血壓： 陣發(fā)

6、性高血壓型：血壓驟升200-300/130-180mmHg 伴劇烈頭痛、面色蒼白、大汗淋漓、心動(dòng)過速、胸痛、心律失常、焦慮、恐懼感、惡心、嘔吐、視物模糊、甚至急性左心衰或腦血管意外 發(fā)作終止時(shí)面色潮紅、全身發(fā)熱、流涎、瞳孔縮小 持續(xù)性高血壓型：常伴陣發(fā)性血壓升高2、低血壓、休克3、心臟 心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、左心肥厚、心臟擴(kuò)大、心力衰竭病史繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202212嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)一、心血管系統(tǒng)病史繼發(fā)性高血壓的診斷與治嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)二、代謝紊亂：高濃度兒茶酚胺興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)、基礎(chǔ)代謝率增高：發(fā)熱、消瘦肝糖源分解及胰島素分泌受抑制：血糖升高脂肪分解加速：血脂異常促

7、使血鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)和腎素-醛固酮-排鉀：低鉀血癥三、其他表現(xiàn)：便秘、腸壞死、排尿誘發(fā)血壓增高病史繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202213嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)二、代謝紊亂：高濃度兒茶酚胺病史繼發(fā)性高Cushing綜合征和腎實(shí)質(zhì)性高血壓Cushing綜合征常常具有典型的向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)外貌等特征，過夜皮質(zhì)醇測定可較敏感確定皮質(zhì)醇水平，診斷常常不難腎實(shí)質(zhì)性高血壓常有慢性腎臟病史，發(fā)病年齡較輕，高血壓、水腫、尿檢異常，腎功能不全則可產(chǎn)生相關(guān)癥狀，多伴貧血，血肌酐水平升高等，診斷也常常并不困難病史繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202214Cushing綜合征和腎實(shí)質(zhì)性高血壓Cu

8、shing綜合征常常繼發(fā)性高血壓的體檢要點(diǎn)測量四肢血壓-脈搏 大動(dòng)脈炎、周圍血管病血管雜音聽診：臍周-鎖骨區(qū)-頸區(qū) 腎動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈炎眼底檢查 小動(dòng)脈硬化、惡性高血壓體檢繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202215繼發(fā)性高血壓的體檢要點(diǎn)測量四肢血壓-脈搏體檢繼發(fā)性高血壓的診高血壓人群臨床篩查實(shí)驗(yàn)室篩查原發(fā)性高血壓疑似繼發(fā)性高血壓臨床診斷繼發(fā)性高血壓影像/功能定位診斷不同類型繼發(fā)性高血壓針對性降壓治療腎上腺性高血壓病理診斷藥物針對性降壓治療繼發(fā)性高血壓的診斷路徑繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202216高血壓人群臨床篩查實(shí)驗(yàn)室篩查原發(fā)性高血壓疑似繼發(fā)性高血壓臨床高血壓常規(guī)檢查

9、常規(guī) 尿常規(guī) 血糖、血脂（TC、 HDL-C、TG） 血鉀、肌酐、尿酸 ECG 眼底檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202217高血壓常規(guī)檢查常規(guī) 尿常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查繼發(fā)性高高血壓相關(guān)血管活性物質(zhì)的監(jiān)測血漿CA：兒茶酚胺、腎上腺素、去甲腎上腺素血漿RAS：血漿腎素活性、血管緊張素II、醛固酮血漿皮質(zhì)醇（0Am，8Am，4Pm）AGRA：血清抗1-受體抗體、抗AT1-受體抗體繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202218高血壓相關(guān)血管活性物質(zhì)的監(jiān)測血漿CA：兒茶酚胺、腎上腺素、去高血壓相關(guān)激素篩查指標(biāo) 24h尿3-甲氧基腎上腺素（MN）+3-甲氧基去甲腎上腺素（NMN）及血漿兒茶

10、酚胺（嗜鉻細(xì)胞瘤和腎上腺髓質(zhì)增生） 24h尿鉀、血漿醛固酮/腎素活性比值（原發(fā)性醛固酮增多癥） 24h尿游離皮質(zhì)醇（皮質(zhì)醇增多癥） 血漿腎素活性（腎動(dòng)脈狹窄） 高敏TSH、FT4（甲狀腺疾?。?繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202219高血壓相關(guān)激素篩查指標(biāo) 24h尿3-甲氧基腎上腺素（MN）內(nèi)分泌指標(biāo)的診斷價(jià)值高腎素活性是提示腎動(dòng)脈狹窄的敏感指標(biāo)，尤其是腎素激發(fā)試驗(yàn)血漿醛固酮/腎素活性比是原發(fā)性醛固酮癥的敏感指標(biāo)，敏感性高于血鉀和尿鉀檢測3-甲氧基腎上腺素（MN）和3-甲氧基去甲腎上腺素（NMN）是兒茶酚胺的代謝產(chǎn)物，可作為嗜鉻細(xì)胞瘤和腎上腺髓質(zhì)增生的敏感指標(biāo)，MN+NMN敏感性和特異性

11、均高于VMA 繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202220內(nèi)分泌指標(biāo)的診斷價(jià)值高腎素活性是提示腎動(dòng)脈狹窄的敏感指標(biāo)，尤繼發(fā)性高血壓實(shí)驗(yàn)室篩選和診斷方法原發(fā)性醛固酮增多血鉀24小時(shí)尿鉀腎素及醛固酮測定并鹽水負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)I上腺CT生理鹽水負(fù)荷試驗(yàn)：2L鹽水靜點(diǎn)4小時(shí)，不能將醛固酮水平抑制到280 pmol/L以下為陽性卡托普利抑制試驗(yàn)：口服開博通25mg，2小時(shí)后不能將血醛固酮水平抑制到240 pmol/L以下為陽性繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202221繼發(fā)性高血壓實(shí)驗(yàn)室篩選和診斷方法原發(fā)性醛固酮增多血鉀繼發(fā)性高嗜鉻細(xì)胞瘤/腎上腺髓質(zhì)增生血3甲氧基腎上腺素或兒茶酚胺24小時(shí)尿3-甲氧基腎上腺

12、素（MN)，3-甲氧基去甲腎上腺素（NMN）腎上腺CT全身MIBG-ECT腎上腺斷層MIBG-ECTCushing綜合征24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇血皮質(zhì)醇晝夜曲線（8AM，4PM，0AM）腎上腺CT繼發(fā)性高血壓實(shí)驗(yàn)室篩選和診斷方法繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202222嗜鉻細(xì)胞瘤/腎上腺髓質(zhì)增生血3甲氧基腎上腺素或兒茶酚胺Cus繼發(fā)性高血壓實(shí)驗(yàn)室篩選和診斷方法腎動(dòng)脈狹窄腎素活性及激發(fā)試驗(yàn)卡托普利腎臟ECTSCT或MR腎動(dòng)脈造影腎動(dòng)脈造影腎實(shí)質(zhì)性高血壓尿及腎功能檢測腎臟B超腎穿刺活檢-病理-免疫病理睡眠呼吸暫停睡眠監(jiān)測甲狀腺疾病FT4、TSH水平測定繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202223

13、繼發(fā)性高血壓實(shí)驗(yàn)室篩選和診斷方法腎動(dòng)脈狹窄腎素活性及激發(fā)試驗(yàn)高血壓人群臨床篩查實(shí)驗(yàn)室篩查原發(fā)性高血壓疑似繼發(fā)性高血壓臨床診斷繼發(fā)性高血壓影像/功能定位診斷不同類型繼發(fā)性高血壓針對性降壓治療腎上腺性高血壓病理診斷藥物針對性降壓治療繼發(fā)性高血壓的診斷路徑繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202224高血壓人群臨床篩查實(shí)驗(yàn)室篩查原發(fā)性高血壓疑似繼發(fā)性高血壓臨床影像/功能定位診斷CT腎上腺斷層掃描：觀察腎上腺增生或腫瘤；觀察腎上腺形態(tài)、測量腎上腺實(shí)質(zhì)平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT值變化特征，診斷腎上腺增生或腫瘤CTA顯像：腎動(dòng)脈及主動(dòng)脈CTA顯像，用于觀察腎動(dòng)脈狹窄及主動(dòng)脈狹窄病變125I-MIBG腎上腺ECT斷

14、層掃描：觀察腎上腺或異位嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺髓質(zhì)增生125I-膽固醇腎上腺ECT斷層掃描：觀察腎上腺皮質(zhì)增生或腺瘤 定位檢查繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202225影像/功能定位診斷CT腎上腺斷層掃描：觀察腎上腺增生或腫瘤；影像定位診斷腎上腺CT示右腎上腺腺瘤 腎上腺CT示右腎上腺增生繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202226影像定位診斷腎上腺CT示右腎上腺腺瘤 腎上腺CT示右腎上2003-2-21腎上腺CT繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/2022272003-2-21腎上腺CT繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/3影像定位診斷腎上腺M(fèi)R示腎上腺增生 繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/20

15、2228影像定位診斷腎上腺M(fèi)R示腎上腺增生 繼發(fā)性高血壓的診斷與治療131I-MIBG腎上腺ECT顯像右腎上腺瘤繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202229131I-MIBG腎上腺ECT顯像右腎上腺瘤繼發(fā)性高血壓的診131I-MIBG腎上腺ECT顯像左腎上腺增生繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202230131I-MIBG腎上腺ECT顯像左腎上腺增生繼發(fā)性高血壓的腎上腺131I-MIBG斷層ECT顯像雙側(cè)腎上腺增生繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202231腎上腺131I-MIBG斷層ECT顯像雙側(cè)腎上腺增生繼發(fā)性高腎上腺131I-MIBG斷層ECT顯像左腎上腺增生繼發(fā)性高血壓的診斷與治

16、療10/4/202232腎上腺131I-MIBG斷層ECT顯像左腎上腺增生繼發(fā)性高血腎動(dòng)脈狹窄MRI顯像女，44歲，發(fā)現(xiàn)高血壓17年，降壓藥治療血壓控制不理想，BP180/120mmHg繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202233腎動(dòng)脈狹窄MRI顯像女，44歲，發(fā)現(xiàn)高血壓17年，降壓藥治療腎動(dòng)脈造影年輕女性難治性高血壓腎動(dòng)脈造影，右腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端呈串珠樣改變，為腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良腎動(dòng)脈狹窄 老年男性難治性高血壓腎動(dòng)脈造影，左腎動(dòng)脈開口及近1/3段狹窄，為腎動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄 繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202234腎動(dòng)脈造影年輕女性難治性高血壓腎動(dòng)脈造影，右腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端呈串珠51歲

17、，女，腎動(dòng)脈CT血管造影示雙腎動(dòng)脈狹窄，并左腎萎縮 繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/20223551歲，女，腎動(dòng)脈CT血管造影示雙腎動(dòng)脈狹窄，并左腎萎縮 繼陣發(fā)性高血壓：嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺髓質(zhì)增生低鉀肌無力并高血壓：原發(fā)性醛固酮增多癥向心性肥胖并高血壓：皮質(zhì)醇增多癥浮腫蛋白尿并高血壓：腎實(shí)質(zhì)性高血壓血管雜音并高血壓：腎血管性高血壓、主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈炎繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)線索繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202236陣發(fā)性高血壓：嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺髓質(zhì)增生繼發(fā)性高血壓的臨床表兒茶酚胺升高：嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺髓質(zhì)增生腎素活性升高：腎動(dòng)脈狹窄、腎實(shí)質(zhì)損害、腎素分泌瘤、高腎素型高血壓醛固酮升

18、高：腎上腺皮質(zhì)腺瘤、雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生、腎上腺腺癌、ACTH依賴性醛固酮增多癥皮質(zhì)醇升高：下丘腦-垂體功能紊亂所致ACTH分泌過多-雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生、異位ACTH分泌過多、良性或惡性腎上腺腫瘤繼發(fā)性高血壓的血管活性物質(zhì)線索繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202237兒茶酚胺升高：嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺髓質(zhì)增生繼發(fā)性高血壓的血管活腎上腺源性高血壓診斷易忽略的幾個(gè)問題繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202238腎上腺源性高血壓診斷繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/3/202腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)樣增生發(fā)生機(jī)制高血壓病人腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)樣增生發(fā)生率：50%腎上腺包膜血管病理改變發(fā)生率：86%推測：腎上腺皮質(zhì)局灶

19、性缺血，導(dǎo)致節(jié)段性萎縮，皮質(zhì)激素分泌減少，周圍細(xì)胞代償性增生，形成結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)分泌激素亢進(jìn)繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202239腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)樣增生發(fā)生機(jī)制高血壓病人腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)樣增生發(fā)亞臨床庫欣綜合征自主分泌糖皮質(zhì)激素而沒有典型庫欣綜合征臨床表現(xiàn) 有激素分泌過多的表現(xiàn)：體重增加（并不表現(xiàn)為肥胖）、高血壓等 發(fā)病率要比典型庫欣綜合征高皮質(zhì)醇分泌量輕微增加: 血、24h尿皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇分泌的晝夜節(jié)律改變: 8Am 4pm 0Am診斷方法:同cushings繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202240亞臨床庫欣綜合征自主分泌糖皮質(zhì)激素而沒有典型庫欣綜合征臨床表原發(fā)性醛固酮增多癥過去的診

20、斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、低血鉀、高醛固酮、低腎素，發(fā)病率只占高血壓人群的1% 現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到大部分原醛病人無低血鉀，過去的診斷標(biāo)準(zhǔn)大大低估了本病的發(fā)病率Mosso報(bào)道：原醛伴有低血鉀的病人只占16%近幾年世界各地的流行病學(xué)研究表明，原醛占高血壓人群525%有一組文獻(xiàn)報(bào)道：2140 例未選擇的高血壓病人中，原醛占7%（4.9-9.5%)Hypertension 2003;42:161-165繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202241原發(fā)性醛固酮增多癥過去的診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、低血鉀、高醛固酮、醛固酮瘤醛固酮瘤36%特發(fā)性增生42單側(cè)增生7原醛病理類型的比例發(fā)生了改變繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202

21、242醛固酮瘤醛固酮瘤36%特發(fā)性增生42單側(cè)增生7原醛病理類兒茶酚胺增多癥兒茶酚胺增多癥包括腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺外的異位嗜鉻細(xì)胞瘤以及腎上腺髓質(zhì)增生三類。其病理生理改變和臨床特征都與兒茶酚胺分泌過多有關(guān)繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202243兒茶酚胺增多癥兒茶酚胺增多癥包括腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺外的交感嗜鉻系統(tǒng)包括交感神經(jīng)和嗜鉻組織兒茶酚胺包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺腎上腺素主要由腎上腺髓質(zhì)產(chǎn)生，還可由腎上腺外的嗜鉻細(xì)胞產(chǎn)生去甲腎上腺素主要為交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元釋放的神經(jīng)遞質(zhì)，也可由腎上腺髓質(zhì)產(chǎn)生多巴胺是神經(jīng)遞質(zhì)，也可由腎上腺髓質(zhì)產(chǎn)生酪氨酸羥化酶N-甲基轉(zhuǎn)移酶兒茶酚胺的合成與

22、代謝繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202244交感嗜鉻系統(tǒng)包括交感神經(jīng)和嗜鉻組織酪氨酸羥化酶N-甲基轉(zhuǎn)移酶嗜鉻細(xì)胞瘤的分布嗜鉻細(xì)胞瘤80-90%位于腎上腺內(nèi)腎上腺外：腹內(nèi)多在腹膜后主動(dòng)脈旁、其次為腎門、肝門等腹外、在胸內(nèi)、頸部、顱內(nèi)繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202245嗜鉻細(xì)胞瘤的分布嗜鉻細(xì)胞瘤80-90%位于腎上腺內(nèi)繼發(fā)性高血兒茶酚胺受體和生理效應(yīng)腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞瘤可產(chǎn)生去甲腎上腺素和腎上腺素腎上腺外的嗜鉻細(xì)胞瘤只產(chǎn)生去甲腎上腺素-受體主要介導(dǎo)血管收縮1-受體主要介導(dǎo)心率加快2-受體主要介導(dǎo)血管擴(kuò)張2-受體主要抑制胰島素分泌-受體使腎素增加繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/2

23、02246兒茶酚胺受體和生理效應(yīng)腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞瘤可產(chǎn)生去甲腎上腺腎上腺髓質(zhì)增生的診斷臨床表現(xiàn): 與嗜鉻細(xì)胞瘤相同生 化：CA或VMA增多影 象 學(xué)：CTECT：髓質(zhì)功能 ( 斷層 ）繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202247腎上腺髓質(zhì)增生的診斷臨床表現(xiàn): 與嗜鉻細(xì)胞瘤相同繼發(fā)性高血壓高血壓人群臨床篩查實(shí)驗(yàn)室篩查原發(fā)性高血壓疑似繼發(fā)性高血壓臨床診斷繼發(fā)性高血壓影像/功能定位診斷不同類型繼發(fā)性高血壓針對性降壓治療腎上腺性高血壓病理診斷藥物針對性降壓治療繼發(fā)性高血壓臨床篩查路徑繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202248高血壓人群臨床篩查實(shí)驗(yàn)室篩查原發(fā)性高血壓疑似繼發(fā)性高血壓臨床高血壓急

24、癥的治療原則去除引起急癥的直接原因第一類高血壓急癥（1小時(shí)內(nèi)降壓） 緊急降壓：靜脈降壓藥迅速而適當(dāng)?shù)慕档脱獕褐?50/100 mmHg，鞏固療效 （高血壓腦病、高血壓危象、主動(dòng)脈夾層、急性左心衰合并肺水腫、妊娠子癇） 維持降壓：口服藥物維持治療第二類高血壓急癥（24小時(shí)內(nèi)降壓） 視血壓水平和癥狀，選擇控制血壓方式 （急進(jìn)型或惡性高血壓、嚴(yán)重圍術(shù)期高血壓）繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202249高血壓急癥的治療原則去除引起急癥的直接原因繼發(fā)性高血壓的診斷高血壓急診的治療緊急降壓：先靜脈給藥，以迅速降血壓，保護(hù)靶器官 血管擴(kuò)張藥:硝普鈉、硝酸甘油 及受體阻斷劑：烏拉地爾、柳胺芐心定 CCB：

25、佩爾地平頭23小時(shí)使MAP下降25%，或DBP下降達(dá)100110 mmHg 1236小時(shí)內(nèi)DBP逐步下降達(dá)90mmHg維持血壓：然后口服藥 CCB：如波依定、拜新同 B：如倍他樂克、康忻 受體阻斷劑：如特拉唑嗪 ACEI：如蒙諾 ARB：如安博維、代文、科素雅改善微血管循環(huán)：活血化淤中藥繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202250高血壓急診的治療緊急降壓：先靜脈給藥，以迅速降血壓，保護(hù)靶器硝普鈉擴(kuò)張全身小動(dòng)脈和小靜脈而迅速降壓；降低外周阻力，降低左室充盈壓，改善心肺功能適用于高血壓伴心力衰竭、顱內(nèi)高壓、主動(dòng)脈夾層及圍手術(shù)期高血壓等硝普鈉25mg+生理鹽水50ml微泵 iv，110ml/hr靜

26、滴時(shí)間不宜超過72h，避免氰化物中毒繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202251硝普鈉擴(kuò)張全身小動(dòng)脈和小靜脈而迅速降壓；降低外周阻力，降低左烏拉地爾（壓寧定）選擇性1受體阻滯劑，通過阻滯血管突觸后1受體和興奮中樞5-HT1A受體而起降壓作用，能抑制延髓心血管中樞的交感反饋防止反射性心動(dòng)過速，對阻力血管和容量血管均有擴(kuò)張作用可用于伴有腎功能不全和腦卒中的高血壓急癥烏拉地爾50mg+50ml生理鹽水微泵iv，3 10ml/hr繼發(fā)性高血壓的診斷與治療10/4/202252烏拉地爾（壓寧定）選擇性1受體阻滯劑，通過阻滯血管突觸后維持降壓治療CCB：如波依定5mg-10mg bid或拜新同30mg bid-B：如倍他樂克50mg-100mgbid或康忻5-10mgbid1-受體阻斷劑：如特拉唑嗪 2mg-8mg bidACEI：如蒙諾 10mg qd 或ARB：如安博維 150mg qd-bid