缺血性卒中的病因分型課件

1、缺血性卒中的病因分型缺血性卒中的病因分型缺血性卒中的病因分型63M，左肢無力3天既往，吸煙20年160/80,顱神經(jīng)（-），右上肢肌力4級：未見出血病例缺血性卒中的病因分型缺血性卒中的病因分型缺血性卒中的病因分型63M，左肢無力3天既往，吸煙20年160/80,顱神經(jīng)（-），右上肢肌力4級：未見出血病例63M，左肢無力3天病例缺血性卒中的病因分型課件短期內(nèi)會不會復發(fā)加重長期預后如何急性期治療怎樣合理二級預防選擇是否合理患者卒中的病因是什么問題短期內(nèi)會不會復發(fā)加重問題腦梗死但病因不同腦梗死但病因不同醫(yī)生應充分利用現(xiàn)有的循證醫(yī)學證據(jù)的檢查手段，對患者進行全面的風險評估及病因診斷。針對不同的病因以及

2、危險因素的多寡和嚴重程度，對不同復發(fā)風險的患者進行分層，制定出具有針對性的個體化治療方案。 2010中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010版中國卒中指南醫(yī)生應充分利用現(xiàn)有的循證醫(yī)學證據(jù)的檢查手段，對患者進行全面的癥狀 體征 結構影像（，） 缺血性卒中 病因 發(fā)病機制 危險因素 風險評估個體化治療方案癥狀 體征 結構影像（，） 缺血完全前循環(huán)部分前循環(huán)后循環(huán)腔隙性缺血性卒中分型的發(fā)展分型：根據(jù)臨床表現(xiàn)（1991）完全前循環(huán)缺血性卒中分型的發(fā)展分型：根據(jù)臨床表現(xiàn)（1991全前循環(huán)梗死表現(xiàn)為3聯(lián)征，即完全大腦中動脈綜合征的表現(xiàn)：大腦及高級神經(jīng)活動障礙(意識障礙、失語、失算、空間定向力

3、障礙等)；同向偏盲或同向偏視；對側3個部位(面、上與下肢)的運動和(或)感覺障礙。全前循環(huán)梗死全前循環(huán)梗死表現(xiàn)為3聯(lián)征，即完全大腦中動脈綜合征的表現(xiàn)：部分前循環(huán)梗死型有以上3聯(lián)征的兩個，或只有高級神經(jīng)活動障礙，或感覺運動缺損較局限。提示大腦中動脈遠端主干、各級分支或大腦前動脈及分支閉塞引起的中、小梗死。但也可能是大腦中動脈近端主干閉塞，而從同側大腦前后動脈經(jīng)大腦表面的側支循環(huán)代償完全，故只引起基底節(jié)梗死，而沒有大腦中動脈皮層支供血區(qū)梗死部分前循環(huán)梗死型部分前循環(huán)梗死型有以上3聯(lián)征的兩個，或只有高級神經(jīng)活動障礙后循環(huán)梗死表現(xiàn)為各種程度的椎基動脈綜合征：同側腦神經(jīng)癱瘓及對側感覺運動障礙(交叉)；雙

4、側感覺、運動障礙；雙眼協(xié)同活動及小腦功能障礙。后循環(huán)梗死后循環(huán)梗死表現(xiàn)為各種程度的椎基動脈綜合征：同側腦神經(jīng)癱瘓腔隙性梗死型腔隙性梗死表現(xiàn)為腔隙綜合征，如：純運動性輕偏癱、純感覺性腦卒中、共濟失調性輕偏癱、手笨拙-構音不良綜合征等。腔隙性梗死型腔隙性梗死型腔隙性梗死表現(xiàn)為腔隙綜合征，如：純運動性輕偏癱病因分型分型 19931.美國人等在類肝素類藥物在治療急性缺血性腦卒中的臨床試驗中制定的經(jīng)典“”分型2.第一個被廣泛應用的病因分型，強調了輔助檢查的重要性，弱化臨床表現(xiàn)，缺血性卒中不同病因與臨床預后及再發(fā)卒中風險相關。3.病因分型比較偏移，大動脈粥樣硬化性梗塞的標準較嚴格，腔梗的標準比較寬松，不明

5、原因的分類多。病因分型分型 19931.美國人等在類肝素類藥物在治病因分型的發(fā)展2001年英國南倫敦改良2005年美國的 2007年韓國改良2009年歐洲國際卒中專家 的分型2011年中國缺血性卒中分型如果我們還以臨床表現(xiàn)和一張來治療腦梗塞已經(jīng)遠遠不夠病因分型的發(fā)展2001年英國南倫敦改良如果我們還以臨床表現(xiàn)和缺血性卒中的病因分型課件缺血性卒中的病因分型課件缺血性卒中的病因分型課件缺血性卒中的病因分型課件缺血性卒中的病因分型課件缺血性卒中的病因分型課件在和韓版都沒有提及在 和中劃歸到心源性考慮其動脈硬化的病理性質，將其歸于大動脈粥樣硬化型主動脈弓粥樣硬化在和韓版都沒有提及主動脈弓粥樣硬化診斷標

6、準急性多發(fā)梗塞灶。特別是累及雙側前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時間上很接近的包括皮質在內(nèi)的梗死灶。無相應顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化證據(jù)。無心源性卒中證據(jù)不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞。有主動脈弓粥樣硬化易損斑塊證據(jù)（斑塊 4,或者有血栓形成）主動脈弓粥樣硬化診斷標準主動脈弓粥樣硬化任何類型梗死灶。有相應顱內(nèi)外的證據(jù)。對于穿支動脈區(qū)孤立梗死灶類型，以下兩種歸此：載體動脈粥樣硬化斑塊（）或者任何程度的粥樣硬化狹窄；近端相應大動脈有易損斑塊或者狹窄50%。如未能進行載體動脈，或者，未能發(fā)現(xiàn) 50%的狹窄，則分類到穿支動脈病變。顱內(nèi)外任何類型梗死灶。有相應顱內(nèi)外的證據(jù)。顱

7、內(nèi)外缺血性卒中的病因分型課件急性多發(fā)梗塞，特別累及雙側前循環(huán)或者前后循環(huán)共存的在時間上很接近的包括皮層在內(nèi)的梗死灶。無相應顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化的證據(jù)不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞。有心源性卒中的證據(jù)（引用的肯定病因）如果排除了主動脈弓粥樣硬化，為肯定的心源性，如果不能，則考慮可能性心源性心源性卒中急性多發(fā)梗塞，特別累及雙側前循環(huán)或者前后循環(huán)共存的在時間上很 二尖瓣狹窄、 人工瓣膜置換術后、 過去的四周內(nèi)心梗、 左心附壁血栓、 左心室壁瘤、 持續(xù)或陣發(fā)性房顫、 病竇綜合癥、 擴張性心肌病、 射血分數(shù)35%,、 心內(nèi)膜炎、 心腔內(nèi)腫物、 伴有血栓形成的、

8、在腦梗前有或的心源性原因 二尖瓣狹窄、心源性原因缺血性卒中的病因分型課件既往把穿支動脈疾病歸類于小動脈閉塞，小動脈疾病或者小血管病，因為考慮其病理基礎為小動脈玻璃樣變。但穿支動脈病理并非都是玻璃樣變，更名為穿支動脈疾病更合適。強調了穿支動脈病變除了玻璃樣變以外還有載體動脈粥樣硬化和穿支動脈粥樣硬化。穿支動脈粥樣硬化和玻璃樣常常共存，所以二者不再細分穿支動脈疾病既往把穿支動脈疾病歸類于小動脈閉塞，小動脈疾病或者小血管病，缺血性卒中的病因分型課件與臨床癥狀吻合的發(fā)生在穿支動脈區(qū)的孤立梗死灶，不考慮梗死灶大小。載體動脈無粥樣硬化斑塊（）或者無任何程度的粥樣硬化狹窄；近端相應大動脈無易損斑塊或者狹窄

9、50%。如未能進行載體動脈，或者，未能發(fā)現(xiàn) 50%的狹窄，則分類到穿支動脈病變。排除了其他病因。穿支動脈疾病的診斷標準與臨床癥狀吻合的發(fā)生在穿支動脈區(qū)的孤立梗死灶，不考慮梗死灶大缺血性卒中的病因分型課件其他病因其他病因感染性：腦膜炎；巨細胞病毒血管相關：腦動脈夾層，煙霧病遺傳性：遺傳性易栓癥血液系統(tǒng)：紅細胞增多癥血管炎：，白塞氏病其他：淋巴瘤特殊類型的卒中感染性：腦膜炎；巨細胞病毒特殊類型的卒中缺血性卒中的病因分型課件63M，左肢無力3天既往，吸煙20年160/80,顱神經(jīng)（-），右上肢肌力4級：未見出血回到病例63M，左肢無力3天回到病例缺血性卒中的病因分型課件缺血性卒中的病因分型課件發(fā)生在

10、分水嶺（交界區(qū)）發(fā)生在相鄰動脈遠端供血區(qū)域邊緣帶的梗死機制： 低灌注，栓塞，栓子清除下降分水嶺梗塞發(fā)生在分水嶺（交界區(qū)）分水嶺梗塞皮質分水嶺皮質前型皮質后型皮質下分水嶺（內(nèi)分水嶺）常見原因：，嚴重狹窄和閉塞分型皮質分水嶺分型缺血性卒中的病因分型課件缺血性卒中的病因分型課件缺血性卒中的病因分型課件結構影像：分水嶺梗塞血管評估：左側大腦中動脈嚴重狹窄病因：發(fā)病機理： 混合機制： 低灌注栓子清除下降回到病例結構影像：分水嶺梗塞回到病例短期會不會加重急性期治療是否合理長期預后如何二級預防的選擇是否合理病因發(fā)病機制明確后短期會不會加重病因發(fā)病機制明確后雙抗抗凝強化他汀改善灌注或個體化治療雙抗個體化治療例舉了一個臨