肺動脈高壓與右心導管檢查課件

1、肺動脈高壓與右心導管檢查肺動脈高壓與右心導管檢查優(yōu)選肺動脈高壓與右心導管檢查優(yōu)選肺動脈高壓與右心導管檢查相關(guān)血流動力學概念Pulmonary hypertension（PH） 肺高血壓Pulmonary arterial hypertension（PAH） 肺動脈高壓Idiopathic PAH （IPAH） 特發(fā)性肺動脈高壓 （取消過去PPH，原發(fā)性肺動脈高壓）相關(guān)血流動力學概念Pulmonary hypertensio定義海平面水平、靜息狀態(tài)下，右心導管檢查測定肺動脈平均有25mmHg定義海平面水平、靜息狀態(tài)下，右心導管檢查測定肺動脈平均有2肺高壓的血流動力學定義右心導管術(shù)是金標準，為確診

2、肺高壓必須進行該項檢查Gali N et coll. Eur Heart J 2009& Eur Resp J 2009Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal (2009) 30, 249325372010年中國肺高血壓診治指南.中國醫(yī)學前沿雜志，2011，3（2）：62-81肺高壓的血流動力學定義右心導管術(shù)是金標準，為確診肺高壓必須進血流動力學指標血流動力學指標最新肺高壓臨床分類(第四屆世界肺高壓研討會 Dana Point, 加利福尼亞 2008

3、年2月)Simonneau G, et al. J Am Coll Cardiol 2009.3. 肺部疾病和/或缺氧相關(guān)性肺高壓3.1. 慢性阻塞性肺病3.2. 間質(zhì)性肺病3.3. 其他混合限制性和阻塞性肺病3.4. 呼吸睡眠障礙3.5. 肺泡通氣不足3.6. 長期高原暴露3.7. 發(fā)育畸形4. 慢性血栓栓塞性肺高壓 (CTEPH)5. 不明原因或者多重機制引起的肺高壓5.1.血液性疾病：骨髓增殖性疾病，脾切除術(shù)5.2.系統(tǒng)性疾?。?血管類肉瘤病，肺郎氏細胞增多 癥，神經(jīng)纖維瘤5.3.代謝性疾病：糖元累積癥，高雪氏病，甲狀腺 病 5.4.其他：腫瘤阻塞，纖維素性縱膈炎，慢性腎衰 的血液透析1

4、. 肺動脈高壓（PAH）1.1. 特發(fā)性 PAH1.2. 遺傳性伴隨/不伴HHT)未知1.3. 藥物和毒物引起1.4. 相關(guān)性因素所致:結(jié)締組織病感染門靜脈高壓先天性心臟病血吸蟲病慢性溶血性貧血1.5. 新生兒持續(xù)肺高壓1. 肺靜脈閉塞病和肺毛細血管瘤2. 左心疾病相關(guān)性肺高壓2.1. 收縮功能不全2.2. 舒張功能不全2.3. 瓣膜病最新肺高壓臨床分類(第四屆世界肺高壓研討會 Dana 臨床癥狀往往無特異性的臨床表現(xiàn)，最常見首發(fā)癥狀為活動后氣促、暈厥或眩暈，胸痛，咯血等以氣促最為常見，標志右心功能不全暈厥或眩暈的出現(xiàn)，標志患者心搏量已經(jīng)明顯下降臨床癥狀往往無特異性的臨床表現(xiàn)，最常見首發(fā)癥狀為

5、活動后氣促、重要線索個人史：印刷廠、加油站？同性戀？吸毒？減肥藥？血吸蟲？習慣性流產(chǎn)？家族史？病史：肺部疾??？先天性心臟病？結(jié)締組織病？HIV感染？肝病？貧血？重要線索個人史：病史：臨床體征右心衰竭相關(guān)體征 紫紺 右室肥厚導致劍突下抬舉樣搏動 頸靜脈充盈或怒張 下肢水腫 P2亢進 S3，S4臨床體征右心衰竭相關(guān)體征肺靜脈閉塞病和肺毛細血管瘤不明原因或者多重機制引起的肺高壓Rheumatology 2004;43:461-6肺動脈高壓（PAH）過度擔心右心導管檢查的危險性；鈣離子拮抗劑地爾硫卓、硝苯地平等肺靜脈閉塞病和肺毛細血管瘤1953年 MichaelLategola and Hermann

6、Rahn強烈建議肺動脈高壓患者前往?？漆t(yī)療機構(gòu)接受治療篩選鈣通道阻滯劑（CCBs）敏感肺動脈高壓患者主要用于慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者，評估栓塞的位置、范圍、大小，以及決定是否采用肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)。Mukerjee D, et al.抗凝治療伴有遠端肺小動脈原位血栓形成以及活動減少誘發(fā)靜脈血栓可華法林抗凝治療鈣離子拮抗劑地爾硫卓、硝苯地平等海平面水平、靜息狀態(tài)下，右心導管檢查測定肺動脈平均有25mmHg肺動脈高壓與右心導管檢查輔助檢查心電圖胸片心臟彩超肺功能及血氣分析肺通氣灌注掃描胸部CT，肺血管CTA睡眠監(jiān)測風濕免疫類檢查右心導管檢查肺靜脈閉塞病和肺毛細血管瘤輔助檢查心電圖肺動脈高壓與

7、右心導管檢查課件治療原則強烈建議肺動脈高壓患者前往?？漆t(yī)療機構(gòu)接受治療治療原則治療方案治療方案治療一般治療運動和康復訓練避孕心理治療預防感染參加PAH俱樂部、增強信心治療一般治療運動和康復訓練氧療第一大類肺動脈高壓患者吸氧指征為SpO290%先心病PaO215h氧療第一大類肺動脈高壓患者吸氧指征為SpO2100次/分，快室率房顫Robb GP, et al.系統(tǒng)性疾?。?血管類肉瘤病，肺郎氏細胞增多 癥，神經(jīng)纖維瘤醫(yī)生對超聲心動圖和右心導管檢查的在肺高壓患者診斷治療中的意義缺乏認識；通過導管進行介入治療。胸部CT，肺血管CTA通過導管進行介入治療。5L/min/m2為絕對指征；前列腺環(huán)素類藥物

8、依前列醇、伊諾前列醇、貝前列腺素、伊諾前列素（萬他維）右心室擴大、基礎心率100次/分，快室率房顫我國目前右心導管檢查普及率極低頸靜脈充盈或怒張治療正性肌力藥物地高辛心排量4L/min或心臟指數(shù)100次/分，快室率房顫多巴胺重度右心衰首選藥物，血壓低首選多巴胺，血壓高首選多巴酚丁胺，起始劑量為2ug/Kg/min可加至8ug/Kg/min5L/min/m2為絕對指征；治療正性肌力藥物地高辛心排量100次/分，快室率房顫1951;8:38092.肺動脈造影肺血管炎Willim Ganz肺動脈造影肺血管炎焦利肺動脈高壓焦利肺動脈高壓血流動力學指標達到或接近正常；血流動力學指標達到或接近正常；192

9、9年 WernerForssmann系統(tǒng)性疾病： 血管類肉瘤病，肺郎氏細胞增多 癥，神經(jīng)纖維瘤P2亢進5L/min/m2為絕對指征；肺靜脈閉塞病和肺毛細血管瘤鈣離子拮抗劑地爾硫卓、硝苯地平等5磷酸二酯酶抑制劑西地拉非、他達那非、伐地那非最新肺高壓臨床分類(第四屆世界肺高壓研討會 Dana Point, 加利福尼亞 2008年2月)肺動脈高壓（PAH）過度擔心右心導管檢查的危險性；肺高壓的病程進展與關(guān)鍵指標肺高壓的病程進展與關(guān)鍵指標5L/min/m2為絕對指征；鈣離子拮抗劑地爾硫卓、硝苯地平等右心導管檢查尤為重要！Mukerjee D, et al.特發(fā)性肺動脈高壓肺高壓的血流動力學定義往往無特異性的臨床表現(xiàn)，最常見首發(fā)癥狀為活動后氣促、暈厥或眩暈，胸痛，咯血等肺動脈高壓肺高壓的病程進展與關(guān)鍵指標Simonneau G, et al.1929; 8:20857.不明原因或者多重機制引起的肺高壓右室肥厚導致劍突下抬舉樣搏動肺部疾病和/或缺氧相關(guān)性肺高壓系統(tǒng)性疾病： 血管類肉瘤病，肺郎氏細胞增多 癥，神經(jīng)纖維瘤1929年 WernerForssmann肺動脈高壓與右心導管檢查右心導管檢查尤為重要！鈣離子拮抗劑地爾硫卓、硝苯地平等醫(yī)生對超聲心動圖和右心導管檢查的在肺高壓患者診斷治療中的