肺動(dòng)脈高壓與右心導(dǎo)管檢查課件

1、肺動(dòng)脈高壓與右心導(dǎo)管檢查肺動(dòng)脈高壓與右心導(dǎo)管檢查優(yōu)選肺動(dòng)脈高壓與右心導(dǎo)管檢查優(yōu)選肺動(dòng)脈高壓與右心導(dǎo)管檢查相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)概念Pulmonary hypertension（PH） 肺高血壓Pulmonary arterial hypertension（PAH） 肺動(dòng)脈高壓Idiopathic PAH （IPAH） 特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 （取消過去PPH，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓）相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)概念Pulmonary hypertensio定義海平面水平、靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管檢查測(cè)定肺動(dòng)脈平均有25mmHg定義海平面水平、靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管檢查測(cè)定肺動(dòng)脈平均有2肺高壓的血流動(dòng)力學(xué)定義右心導(dǎo)管術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn)，為確診

2、肺高壓必須進(jìn)行該項(xiàng)檢查Gali N et coll. Eur Heart J 2009& Eur Resp J 2009Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal (2009) 30, 249325372010年中國肺高血壓診治指南.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2011，3（2）：62-81肺高壓的血流動(dòng)力學(xué)定義右心導(dǎo)管術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn)，為確診肺高壓必須進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)最新肺高壓臨床分類(第四屆世界肺高壓研討會(huì) Dana Point, 加利福尼亞 2008

3、年2月)Simonneau G, et al. J Am Coll Cardiol 2009.3. 肺部疾病和/或缺氧相關(guān)性肺高壓3.1. 慢性阻塞性肺病3.2. 間質(zhì)性肺病3.3. 其他混合限制性和阻塞性肺病3.4. 呼吸睡眠障礙3.5. 肺泡通氣不足3.6. 長期高原暴露3.7. 發(fā)育畸形4. 慢性血栓栓塞性肺高壓 (CTEPH)5. 不明原因或者多重機(jī)制引起的肺高壓5.1.血液性疾?。汗撬柙鲋承约膊?，脾切除術(shù)5.2.系統(tǒng)性疾?。?血管類肉瘤病，肺郎氏細(xì)胞增多 癥，神經(jīng)纖維瘤5.3.代謝性疾病：糖元累積癥，高雪氏病，甲狀腺 病 5.4.其他：腫瘤阻塞，纖維素性縱膈炎，慢性腎衰 的血液透析1

4、. 肺動(dòng)脈高壓（PAH）1.1. 特發(fā)性 PAH1.2. 遺傳性伴隨/不伴HHT)未知1.3. 藥物和毒物引起1.4. 相關(guān)性因素所致:結(jié)締組織病感染門靜脈高壓先天性心臟病血吸蟲病慢性溶血性貧血1.5. 新生兒持續(xù)肺高壓1. 肺靜脈閉塞病和肺毛細(xì)血管瘤2. 左心疾病相關(guān)性肺高壓2.1. 收縮功能不全2.2. 舒張功能不全2.3. 瓣膜病最新肺高壓臨床分類(第四屆世界肺高壓研討會(huì) Dana 臨床癥狀往往無特異性的臨床表現(xiàn)，最常見首發(fā)癥狀為活動(dòng)后氣促、暈厥或眩暈，胸痛，咯血等以氣促最為常見，標(biāo)志右心功能不全暈厥或眩暈的出現(xiàn)，標(biāo)志患者心搏量已經(jīng)明顯下降臨床癥狀往往無特異性的臨床表現(xiàn)，最常見首發(fā)癥狀為

5、活動(dòng)后氣促、重要線索個(gè)人史：印刷廠、加油站？同性戀？吸毒？減肥藥？血吸蟲？習(xí)慣性流產(chǎn)？家族史？病史：肺部疾?。肯忍煨孕呐K?。拷Y(jié)締組織??？HIV感染？肝??？貧血？重要線索個(gè)人史：病史：臨床體征右心衰竭相關(guān)體征 紫紺 右室肥厚導(dǎo)致劍突下抬舉樣搏動(dòng) 頸靜脈充盈或怒張 下肢水腫 P2亢進(jìn) S3，S4臨床體征右心衰竭相關(guān)體征肺靜脈閉塞病和肺毛細(xì)血管瘤不明原因或者多重機(jī)制引起的肺高壓Rheumatology 2004;43:461-6肺動(dòng)脈高壓（PAH）過度擔(dān)心右心導(dǎo)管檢查的危險(xiǎn)性；鈣離子拮抗劑地爾硫卓、硝苯地平等肺靜脈閉塞病和肺毛細(xì)血管瘤1953年 MichaelLategola and Hermann

6、Rahn強(qiáng)烈建議肺動(dòng)脈高壓患者前往?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療篩選鈣通道阻滯劑（CCBs）敏感肺動(dòng)脈高壓患者主要用于慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者，評(píng)估栓塞的位置、范圍、大小，以及決定是否采用肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)。Mukerjee D, et al.抗凝治療伴有遠(yuǎn)端肺小動(dòng)脈原位血栓形成以及活動(dòng)減少誘發(fā)靜脈血栓可華法林抗凝治療鈣離子拮抗劑地爾硫卓、硝苯地平等海平面水平、靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管檢查測(cè)定肺動(dòng)脈平均有25mmHg肺動(dòng)脈高壓與右心導(dǎo)管檢查輔助檢查心電圖胸片心臟彩超肺功能及血?dú)夥治龇瓮夤嘧呙栊夭緾T，肺血管CTA睡眠監(jiān)測(cè)風(fēng)濕免疫類檢查右心導(dǎo)管檢查肺靜脈閉塞病和肺毛細(xì)血管瘤輔助檢查心電圖肺動(dòng)脈高壓與

7、右心導(dǎo)管檢查課件治療原則強(qiáng)烈建議肺動(dòng)脈高壓患者前往專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療治療原則治療方案治療方案治療一般治療運(yùn)動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練避孕心理治療預(yù)防感染參加PAH俱樂部、增強(qiáng)信心治療一般治療運(yùn)動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練氧療第一大類肺動(dòng)脈高壓患者吸氧指征為SpO290%先心病PaO215h氧療第一大類肺動(dòng)脈高壓患者吸氧指征為SpO2100次/分，快室率房顫Robb GP, et al.系統(tǒng)性疾病： 血管類肉瘤病，肺郎氏細(xì)胞增多 癥，神經(jīng)纖維瘤醫(yī)生對(duì)超聲心動(dòng)圖和右心導(dǎo)管檢查的在肺高壓患者診斷治療中的意義缺乏認(rèn)識(shí)；通過導(dǎo)管進(jìn)行介入治療。胸部CT，肺血管CTA通過導(dǎo)管進(jìn)行介入治療。5L/min/m2為絕對(duì)指征；前列腺環(huán)素類藥物

8、依前列醇、伊諾前列醇、貝前列腺素、伊諾前列素（萬他維）右心室擴(kuò)大、基礎(chǔ)心率100次/分，快室率房顫我國目前右心導(dǎo)管檢查普及率極低頸靜脈充盈或怒張治療正性肌力藥物地高辛心排量4L/min或心臟指數(shù)100次/分，快室率房顫多巴胺重度右心衰首選藥物，血壓低首選多巴胺，血壓高首選多巴酚丁胺，起始劑量為2ug/Kg/min可加至8ug/Kg/min5L/min/m2為絕對(duì)指征；治療正性肌力藥物地高辛心排量100次/分，快室率房顫1951;8:38092.肺動(dòng)脈造影肺血管炎Willim Ganz肺動(dòng)脈造影肺血管炎焦利肺動(dòng)脈高壓焦利肺動(dòng)脈高壓血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)達(dá)到或接近正常；血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)達(dá)到或接近正常；192

9、9年 WernerForssmann系統(tǒng)性疾?。?血管類肉瘤病，肺郎氏細(xì)胞增多 癥，神經(jīng)纖維瘤P2亢進(jìn)5L/min/m2為絕對(duì)指征；肺靜脈閉塞病和肺毛細(xì)血管瘤鈣離子拮抗劑地爾硫卓、硝苯地平等5磷酸二酯酶抑制劑西地拉非、他達(dá)那非、伐地那非最新肺高壓臨床分類(第四屆世界肺高壓研討會(huì) Dana Point, 加利福尼亞 2008年2月)肺動(dòng)脈高壓（PAH）過度擔(dān)心右心導(dǎo)管檢查的危險(xiǎn)性；肺高壓的病程進(jìn)展與關(guān)鍵指標(biāo)肺高壓的病程進(jìn)展與關(guān)鍵指標(biāo)5L/min/m2為絕對(duì)指征；鈣離子拮抗劑地爾硫卓、硝苯地平等右心導(dǎo)管檢查尤為重要！Mukerjee D, et al.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓肺高壓的血流動(dòng)力學(xué)定義往往無特異性的臨床表現(xiàn)，最常見首發(fā)癥狀為活動(dòng)后氣促、暈厥或眩暈，胸痛，咯血等肺動(dòng)脈高壓肺高壓的病程進(jìn)展與關(guān)鍵指標(biāo)Simonneau G, et al.1929; 8:20857.不明原因或者多重機(jī)制引起的肺高壓右室肥厚導(dǎo)致劍突下抬舉樣搏動(dòng)肺部疾病和/或缺氧相關(guān)性肺高壓系統(tǒng)性疾病： 血管類肉瘤病，肺郎氏細(xì)胞增多 癥，神經(jīng)纖維瘤1929年 WernerForssmann肺動(dòng)脈高壓與右心導(dǎo)管檢查右心導(dǎo)管檢查尤為重要！鈣離子拮抗劑地爾硫卓、硝苯地平等醫(yī)生對(duì)超聲心動(dòng)圖和右心導(dǎo)管檢查的在肺高壓患者診斷治療中的