老年循環(huán)系統(tǒng)疾病患者護(hù)理課件

1、第十章 老年循環(huán)系統(tǒng)常見疾病患者的護(hù)理了解老年人循環(huán)系統(tǒng)的生理性變化，老年人循 環(huán)系統(tǒng)疾病的病因與發(fā)病機(jī)制。熟悉老年人循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的臨床特點(diǎn)。掌握老年人循環(huán)系統(tǒng)常見疾病患者的護(hù)理措施。掌握對(duì)老年人循環(huán)系統(tǒng)常見疾病患者的護(hù)理評(píng) 估方法，實(shí)施整體護(hù)理。學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 第十章 了解老年人循環(huán)系統(tǒng)的生理性變化，老年人循學(xué) 習(xí) 目你知道嗎？循環(huán)系統(tǒng)疾病又稱心血管疾病，每年能奪走萬人的生命，這個(gè)數(shù)目接近世界死亡人口總數(shù)的，因而成為目前人類健康的頭號(hào)大敵，它嚴(yán)重影響著人類的期望壽命和生存質(zhì)量。先進(jìn)技術(shù)如抗高血壓藥、溶栓治療、重癥監(jiān)護(hù)、及等能使心血管的死亡率下降，而合理膳食、禁煙、體育鍛煉等也能明顯地降低

2、其發(fā)病率和死亡率。 你知道嗎？循環(huán)系統(tǒng)疾病又稱心血管疾病，每年能奪走萬人的生命，不論是發(fā)展中國(guó)家還是發(fā)達(dá)國(guó)家，對(duì)心血管疾病均應(yīng)以預(yù)防為主，這是最實(shí)際、最少花費(fèi)的辦法，是不用藥物而健康生活的方法。不論是發(fā)展中國(guó)家還是發(fā)達(dá)國(guó)家，循環(huán)系統(tǒng)疾病的“十大危險(xiǎn)因子” 高年齡；性別（男性多于女性）；家族史；高脂血癥；糖尿?。桓哐獕?；肥胖；壓力與行為模式（性格人的危險(xiǎn)是性格人的兩倍）；吸煙：其他，如飲酒過量、運(yùn)動(dòng)不足、口服避孕藥等。循環(huán)系統(tǒng)疾病的“十大危險(xiǎn)因子” 高年齡；預(yù)備知識(shí)：循環(huán)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng)（心血管系統(tǒng))心臟動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈血管預(yù)備知識(shí)：循環(huán)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng)心臟動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈血第一節(jié) 老年人循環(huán)系統(tǒng)的

3、生理變化.結(jié)構(gòu)變化：“生理性”老年化部分老年人可因心臟長(zhǎng)期受累，使心肌略有增厚，體積增大，重量稍增加。老年人的心肌纖維減少，結(jié)締組織增加，類脂質(zhì)沉積，瓣膜結(jié)構(gòu)有鈣質(zhì)沉著。心肌纖維內(nèi)有脂褐質(zhì)沉積，使心臟呈棕褐色。約歲以上老年人心血管系統(tǒng)有淀粉樣變性，老年人的心血管代償失調(diào)約是由心臟淀粉樣變引起的。 .功能變化：心臟收縮和舒張功能減退，心肌老化，順應(yīng)性減退，收縮功能每年下降約，心搏出量隨增齡每年下降約。心搏指數(shù)歲時(shí)比歲時(shí)減少，但靜息時(shí)射血分?jǐn)?shù)則仍較正常。心肌收縮力降低的程度與肌原纖維中三磷酸腺苷酶活性降低相關(guān)。左室順應(yīng)性降低，舒張功能下降。心血管功能儲(chǔ)備隨年齡變老而顯著降低。第一節(jié) 老年人循環(huán)系統(tǒng)

4、的生理變化.結(jié)構(gòu)變化：“生理性”老年化第一節(jié) 老年人循環(huán)系統(tǒng)的生理變化.動(dòng)脈硬化，大動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等中、大動(dòng)脈和微小動(dòng)脈均有改變，表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，內(nèi)彈力板呈斑塊狀增厚；中層纖維減少，彈力纖維變性，膠原纖維增生，透明性變或鈣鹽沉著，血管變脆。 .靜脈血管床擴(kuò)大，靜脈壁張力和彈性減弱，全身靜脈壓降低，血流減慢，使回心血流量減少。.毛細(xì)血管總數(shù)量減少，彈性降低，脆性和通透性增加，代謝率下降，致使機(jī)體出現(xiàn)供氧不足等微循環(huán)改變。（二）血管第一節(jié) 老年人循環(huán)系統(tǒng)的生理變化.動(dòng)脈硬化，大動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈第二節(jié) 老年原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理 根據(jù)年高血壓防治指南，年齡歲、血壓持續(xù)或次以上非同日

5、坐位血壓收縮壓() 和(或)舒張壓() ，可定義為老年高血壓。若收縮壓() ，舒張壓() ，則定義為老年單純收縮期高血壓(老年)高血壓（)是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。臨床分為兩大類：原發(fā)性高血壓（ ） 繼發(fā)性高血壓（ ) 原發(fā)性高血壓多見于中老年人，其患病率隨年齡增加而升高。尤其是收縮期高血壓。第二節(jié) 老年原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理 根據(jù)年高血壓防治指南，年第二節(jié) 老年原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理 （一）病因和發(fā)病機(jī)制 病因不十分明了，目前認(rèn)為在一定的遺傳背景下，由于多種后天環(huán)境因素（高鹽、高脂、酗酒、吸煙、精神心理因素）使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。 老年人高血壓發(fā)病有以下幾方面解

6、釋：血流動(dòng)力學(xué)改變；大動(dòng)脈硬化；社會(huì)心理因素；肥胖、內(nèi)分泌等因素。第二節(jié) 老年原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理 （一）病因和發(fā)病機(jī)制 第二節(jié) 老年原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理 （二）臨床特點(diǎn) 早期多無癥狀，多次在體檢中發(fā)現(xiàn)，部分患者有頭暈、頭痛、失眠乏力、晚期常有心、腦、腎等重要器官功能受損，嚴(yán)重高血壓可并發(fā)主動(dòng)脈夾層而致命。特點(diǎn)：?jiǎn)渭兪湛s期高血壓多見；血壓波動(dòng)大；并發(fā)癥多且嚴(yán)重；與其他慢性病并存。第二節(jié) 老年原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理 （二）臨床特點(diǎn) 第二節(jié) 老年原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理 （三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂等；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；眼底檢查。（四）治療要點(diǎn)非藥物治療，主要是改善生活方式，如低

7、鹽低脂飲食、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕體重、藥物治療，合理使用降壓藥物，常用一線藥物有六大類；運(yùn)用原則：.小劑量原則；.個(gè)體化原則；.聯(lián)合用藥原則；.擇時(shí)原則；.選藥原則；.注意藥物的不良反應(yīng)。第二節(jié) 老年原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理 （三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血【護(hù)理評(píng)估】.健康史.身體狀況測(cè)量血壓，評(píng)估血壓升高水平；是否超重或肥胖；評(píng)估患者有無體位性低血壓情況；根據(jù)血壓升高水平（表）、有無心血管疾病的危險(xiǎn)因素、有無靶器官損害及損害程度，評(píng)估患者的危險(xiǎn)度級(jí)別（表）。了解家族史；既往健康狀況；有無心腦血管疾病病史及以往治療、用藥情況；了解患者的飲食、活動(dòng)及有無吸煙、嗜酒情況?！咀o(hù)理評(píng)估】.健康史.身體狀況

8、測(cè)量血壓，評(píng)估血壓升高水平；了.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 .心理社會(huì)狀況根據(jù) 血壓監(jiān)測(cè)，判斷血壓程度及血壓波動(dòng)情況；根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、線檢查、檢查及眼底檢查情況了解靶器官受損情況。評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，了解患者有無緊張、焦慮；有無因血壓過高影響戶外及社交活動(dòng)；評(píng)估家庭經(jīng)濟(jì)承受能力。.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 .心理社會(huì)狀況根據(jù) 血壓監(jiān)測(cè)，判斷血壓程【常見護(hù)理診斷及合作性問題】.組織灌注改變.有受傷的危險(xiǎn).頭暈、頭痛.焦慮.知識(shí)缺乏.潛在并發(fā)癥【常見護(hù)理診斷及合作性問題】.組織灌注改變.有受傷的危險(xiǎn).頭【護(hù)理目標(biāo)】.血壓恢復(fù)正常，組織灌注良好；.學(xué)會(huì)專門的方法保護(hù)自己，主動(dòng)避免傷害，無意外發(fā)生；.血

9、壓控制在合適的范圍，頭痛減輕或消失。.正確對(duì)待疾病，焦慮消除或減輕；.能描述高血壓預(yù)防、保健方面的知識(shí)；.無并發(fā)癥發(fā)生，如發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)生處理?！咀o(hù)理目標(biāo)】.血壓恢復(fù)正常，組織灌注良好；【護(hù)理措施】.一般護(hù)理（）病情觀察：老年人血壓波動(dòng)大，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，同時(shí)注意有無靶器官損傷的征象。一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識(shí)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙，立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。（）休息與活動(dòng)為老年人提供安全、安靜、舒適、溫暖的環(huán)境；限制視探，護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔并集中進(jìn)行，少打擾患者；提醒老人注意休息，血壓升高明顯時(shí)要增加臥床休息時(shí)間，保障睡眠充足。適當(dāng)活動(dòng)，盡量選擇有氧

10、運(yùn)動(dòng)，以降壓減肥，改善器官功能；避免受傷，避免迅速改變體位、保證活動(dòng)場(chǎng)所安全；冬季外出注意保暖，以防寒冷誘發(fā)血壓升高?！咀o(hù)理措施】.一般護(hù)理（）病情觀察：（）預(yù)防直立性低血壓：指導(dǎo)有直立性低血壓吏或使用降壓藥的老年人平時(shí)抬高床頭;老年高血壓患者變換休位姿勢(shì)（由臥到坐，由坐或蹲到立）時(shí)應(yīng)緩慢，無異常感覺后再繼續(xù)活動(dòng)，如出現(xiàn)頭暈、黑矇、心慌等表現(xiàn)，應(yīng)立即平臥，以免眩暈跌倒意外。【護(hù)理措施】（）預(yù)防直立性低血壓：【護(hù)理措施】 指導(dǎo)患者積極配合參與?！咀o(hù)理措施】.熟悉防治高血壓的非藥物治療的措施（表） 指導(dǎo)患者積極配合參與。【護(hù)理措施】.熟悉防治高血壓的非藥.用藥護(hù)理： 遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，注意觀察療效

11、及不良反應(yīng)（見下表）（）利尿劑（）受體阻滯劑（）鈣通道阻滯劑（）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（）血管緊張素受體拮抗劑（）受體阻滯劑【護(hù)理措施】.用藥護(hù)理：【護(hù)理措施】降壓藥名稱老年高血壓患者適應(yīng)性副反應(yīng) 利尿劑低劑量利尿劑，特別是噻嗪類是治療老年高血壓的首選藥物，特別適用于患者低鉀血癥、胃腸道反應(yīng)、高血 糖、高尿酸血癥等鈣拮抗劑（）對(duì)老年高血壓尤其有效，可作為一線降壓藥 物下肢水腫、頭暈、頭痛、心動(dòng)過速等。心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭者禁用。非二氫吡啶類鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（）用于老年高血壓可降低心臟前后負(fù)荷、不增加心率、不降低心腦腎血流、不引起直立性 低血壓、無停藥反跳現(xiàn)象用于老年高血壓可降低

12、心臟前后負(fù)荷、不增加心率、不降低心腦腎血流、不引起直立性低血壓、 無停藥反跳現(xiàn)象血管緊張素受體拮抗劑（）具有強(qiáng)效、長(zhǎng)效、平穩(wěn)降壓的特點(diǎn)，對(duì)老年 有效副作用少，極少發(fā)生咳嗽受體阻滯劑老年高血壓療效差。但適用于老年高血壓合并心絞痛且心率偏快者，尤其是心肌梗死的 二級(jí)預(yù)防 疲乏、耐力降低。心臟傳導(dǎo)阻滯、周圍血管病、呼吸道阻塞性 疾病慎用或禁用受體阻滯劑適用于老年高血壓合并血脂異常、糖耐量異常及周圍血管病，尤其是有前列腺增生、排 尿障礙者直立性低血壓、暈厥、心悸等降壓藥名稱老年高血壓患者適應(yīng)性副反應(yīng) 利尿劑低劑量利尿劑，.心理護(hù)理： 避免情緒激動(dòng)，鼓勵(lì)患者使用正確的調(diào)適方法，對(duì)易激動(dòng)的患者，做好家屬工

13、作。理解寬容，保證其有舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境。.心理護(hù)理：.健康教育：（）建立健康的生活方式（）講解高血壓知識(shí)（）按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，（）定期門診復(fù)查.健康教育： 第三節(jié) 老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性 心臟病患者的護(hù)理 右冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈 第三節(jié) 老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性 第三節(jié) 老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性 心臟病患者的護(hù)理 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?)是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的臨床綜合征。由于冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍、狹窄程度及供血不足的發(fā)展速度不同，冠心病的表現(xiàn)亦不同。年將冠心病分為型：.無癥狀性心肌缺血；.心絞痛型冠心??；.心肌梗死

14、型冠心??；.缺血性心肌病；.猝死型冠心病。新近臨床學(xué)家結(jié)合病理變化特點(diǎn)，提出了急性冠脈綜合癥（)的概念，包括：.不穩(wěn)定型心絞痛()；.非段抬高心肌梗死()；. 段抬高心肌梗死()。 第三節(jié) 老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性 .年齡：多的見于于歲以后，歲達(dá)到發(fā)病高峰期，年齡增長(zhǎng)是獨(dú)立的發(fā)病危險(xiǎn)因素；.性別：歲以前男高于女，老年婦女在絕經(jīng)后雌激素分泌變化患病率上升；.慢性疾病：長(zhǎng)期患多種慢性疾病，如：高血壓是重要危險(xiǎn)因素，高脂血癥、糖尿病、肥胖癥、纖維蛋白原增高均為危險(xiǎn)因素；.不良生活方式：吸煙、高熱量飲食、缺少體力活動(dòng)；. 心理社會(huì)因素：退休、子女分居、喪偶使老人社會(huì)交往減少，產(chǎn)生孤獨(dú)感、失落感、抑郁成為

15、老人特有的危險(xiǎn)因素。（一）病因和發(fā)病機(jī)制.年齡：多的見于于歲以后，歲達(dá)到發(fā)病高峰期，年齡增長(zhǎng)是獨(dú)立的 以上因素的影響，促使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄加重，甚至引起纖維斑塊出血、壞死、潰瘍、鈣化，引發(fā)附壁血栓形成及冠狀動(dòng)脈痙攣，表現(xiàn)出一系列臨床癥狀。 以上因素的影響，促使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄加重，甚.老年心絞痛；心絞痛( )是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。典型心絞痛部位常位于胸骨及附近區(qū)域。老年心絞痛表現(xiàn)多不典型，以不穩(wěn)定型心絞痛居多。（）疼痛部位不典型發(fā)生率()明顯高于中青年()。疼痛部位可以在牙部與上腹部之間的任何部位，如牙部、咽喉部、下頜、下頸椎、上

16、胸椎、肩(尤其是左肩)、背部、上腹部及上肢等部位疼痛，易誤為其他疾病。（）疼痛程度較輕：老年人由于痛覺減退，其心絞痛程度常比中青年人輕，有時(shí)難以區(qū)別是真正心絞痛還是其他原因所致的胸痛。但持續(xù)時(shí)間往往較長(zhǎng)。有時(shí)可達(dá)小時(shí)以上。（二）臨床特點(diǎn).老年心絞痛；心絞痛( )是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)（）非疼痛表現(xiàn)較多：對(duì)心肌缺血的感覺可以是胸痛，也可以是疼痛以外的癥狀，如氣促、疲倦、喉部發(fā)緊、胸悶、呼吸困難、胃灼熱、左上肢酸脹等癥狀。（）常與其他疾病并存：心絞痛可由其他疾病激發(fā)，或易被其他疾病所掩蓋，導(dǎo)致誤診、漏診而延誤治療。（二）臨床特點(diǎn)（）非疼痛表現(xiàn)較多：對(duì)心肌缺血的感覺可以是胸痛，也可以是疼

17、痛.老年心肌梗死：心肌梗死（心肌梗塞）（ ）是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。老年期心肌梗死發(fā)病前多有基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、腦卒中等，這些基礎(chǔ)疾病使心肌梗死表現(xiàn)不典型或復(fù)雜化、并發(fā)癥多、病死率高，給診斷和治療帶來了困難。（）臨床癥狀多不典型（） 并發(fā)癥多且嚴(yán)重（）再梗及梗死后心絞痛發(fā)生率高，且易發(fā)生心肌梗死擴(kuò)展。（二）臨床特點(diǎn).老年心肌梗死：（二）臨床特點(diǎn).心電圖；.影像學(xué)檢查：. 血液生化檢查（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查.心電圖；（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查. 心電圖（） 發(fā)現(xiàn)心臟缺血，診斷心絞痛最常用的方法（）. 靜息時(shí)心電圖（ ） 約半數(shù)患者在正常范圍 可有

18、陳舊性心梗改變。非特異性異常。 有時(shí)出現(xiàn)房室或束支傳導(dǎo)阻滯、室性或房性期前收縮等。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查. 心電圖（） 發(fā)現(xiàn)心臟缺血，診斷心絞痛最常用的方法（）心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖 絕大患者出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的段移位 心內(nèi)膜下心肌易缺血，故常見段水平或下斜型下移。發(fā)作緩解后恢復(fù)。 有時(shí)可見波倒置（冠狀），特異性不如段改變。 變異型心絞痛時(shí)：有關(guān)導(dǎo)聯(lián)段抬高。發(fā)作時(shí)心電圖（段及波改變）對(duì)冠心病診斷很有幫助，但難以及時(shí)查到。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（）心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖 （三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（） 心電圖負(fù)荷試驗(yàn)（ ，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)） 原理：運(yùn)動(dòng)可增加心臟負(fù)荷以激發(fā)心肌缺血。 運(yùn)動(dòng)方式：主要為平板運(yùn)動(dòng)

19、試驗(yàn)、踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。設(shè)定負(fù)荷目標(biāo)，記錄陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)段水平型或下斜型壓低（點(diǎn)后）持續(xù)分鐘為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（） 心電圖負(fù)荷試驗(yàn)（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（）動(dòng)態(tài)心電圖（） 連續(xù)記錄小時(shí)。 可發(fā)現(xiàn) 改變和各種心律失常。 出現(xiàn)時(shí)間可與病人的活動(dòng)和癥狀相對(duì)照。 適用于靜息正常不能做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)者。 尤其適合老年人。 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)老年人冠心病診斷有較大意義。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（）動(dòng)態(tài)心電圖（）（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查.影像學(xué)檢查：早前的診斷手段主要依靠病人的癥狀和體征，以及心電圖檢查為主。但是上述手段由于冠心病表現(xiàn)的不典型使得診斷變得不精確和困難。近年來影像技術(shù)的發(fā)展在冠心病診斷方面取得的日新月異

20、的成就。當(dāng)前影像檢查的手段有很多，包括線成像、超聲波成像、磁共振成像、核素成像等。超聲心動(dòng)圖可為臨床治療及判斷預(yù)后提供依據(jù)；線或多排冠狀動(dòng)脈造影可顯示冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、程度及范圍。是迄今為止診斷冠心病最可靠的方法。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查.影像學(xué)檢查：（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查排螺旋（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查排螺旋（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查冠脈造影（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查冠脈造影（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查.血液生化檢查老年心肌梗死發(fā)生時(shí)也可結(jié)合血液生化檢查。常檢查下列基本項(xiàng)目，如血紅蛋白、空腹血糖、空腹血脂包括總膽固醇（）、低密度脂蛋白膽固醇（）、高密度脂蛋白膽固醇（）及甘油三酯（）等。（

21、三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查.血液生化檢查.心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，選擇作用快、療效高的硝酸酯類藥物；緩解期遵醫(yī)囑用藥物；注意避免和治療冠心病的誘發(fā)因素及危險(xiǎn)因素.心肌梗死 加強(qiáng)住院前的急救處理，保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死心肌，防止梗死擴(kuò)大，并注意處理各種并發(fā)癥。（四）治療要點(diǎn).心絞痛（四）治療要點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】.健康史.身體狀況評(píng)估血壓、體溫、脈搏、呼吸、意識(shí)狀態(tài)；評(píng)估患者有無心律失常、心力衰竭、休克表現(xiàn)；了解患者有無胸痛及部位、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解方式、；既往健康狀況；有無心腦血管疾病病史及以往治療、用藥情況；了解患者的飲食、活動(dòng)及有無吸煙、嗜酒情況?！咀o(hù)理評(píng)估】.健康史.身體狀況評(píng)

22、估血壓、體溫、脈搏、呼吸、意.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 .心理社會(huì)狀況評(píng)估心電圖改變，了解心肌缺血、損傷及壞死情況；血液生化檢查有無異常。冠狀動(dòng)脈造影：了解狹窄部位、程度、范圍。因反復(fù)發(fā)作，患者常存在焦慮、恐懼等心理；部分患者因乏力、擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，從而減少了以往的社會(huì)活動(dòng)，甚至改變了家庭和社會(huì)角色。因此需評(píng)估患者存在的心理問題和家庭及社會(huì)狀況。.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 .心理社會(huì)狀況評(píng)估心電圖改變，了解心肌缺【主要護(hù)理診斷及合作性問題】.急性疼痛.活動(dòng)無耐力.焦慮、恐懼.潛在并發(fā)癥 與心肌缺血、缺氧或壞死有關(guān) 與心肌梗死，排血量減少引起全身氧供需失調(diào)有關(guān) 與胸痛產(chǎn)生的瀕死感、擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 急性心肌梗死、心律

23、失常、心源性休克、心力衰竭。【主要護(hù)理診斷及合作性問題】.急性疼痛.活動(dòng)無耐力.焦慮、恐【主要護(hù)理措施】.老年心絞痛患者的護(hù)理（）發(fā)作期護(hù)理：心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位；立即舌下含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯；穩(wěn)定患者情緒，觀察用藥反應(yīng)，必要時(shí)吸氧；嚴(yán)密觀察胸痛的特點(diǎn)及伴隨癥狀，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖變化，注意有無心肌梗死的可能；（）緩解期護(hù)理 根據(jù)患者情況積極治療原有慢性疾病，指導(dǎo)患者生活規(guī)律、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)并保持情緒穩(wěn)定。（）健康教育讓患者了解心絞痛發(fā)作的規(guī)律及誘發(fā)因素，加強(qiáng)宣傳教育；有心絞痛發(fā)作史的患者建議其隨身攜帶急救藥品。【主要護(hù)理措施】.老年心絞痛

24、患者的護(hù)理（）發(fā)作期護(hù)理：.老年心肌梗死患者的護(hù)理（）監(jiān)護(hù)安置患者于冠心病監(jiān)護(hù)室（)，連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓和呼吸等必要時(shí)需監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓；遵醫(yī)囑吸氧；密切觀察心率、心律、血壓、心功能、尿量、意識(shí)等的變化；為適時(shí)制定治療和護(hù)理措施提供客觀資料。（）休息保持環(huán)境安靜，減少視探，臥床休息一周第周幫助患者逐步從室內(nèi)到室外走動(dòng)，有利于減少并發(fā)癥，及早康復(fù)。（）疼痛的護(hù)理 胸痛發(fā)作時(shí)，立即停止活動(dòng)，解開衣服，緩慢深呼吸，使全身肌肉放松；按醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油，并觀察療效和或能出現(xiàn)的副作用；當(dāng)胸痛發(fā)作頻繁而嚴(yán)重難以控制時(shí)，遵醫(yī)囑肌注哌替啶，必要時(shí)重復(fù)給藥；煩躁不安、焦慮者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。.老年

25、心肌梗死患者的護(hù)理（）監(jiān)護(hù).老年心肌梗死患者的護(hù)理（）飲食及排便的護(hù)理心肌梗死發(fā)作時(shí)應(yīng)禁食，后期根據(jù)病情變化選擇營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)飲食、半流食、軟食等；保持大便暢通，避免用力排便。如便秘可給緩瀉劑。協(xié)助患者使用床邊便椅排便。（）溶栓治療的護(hù)理 詢問患者有無溶栓禁忌征，協(xié)助醫(yī)生做好溶栓前的檢查； 準(zhǔn)確、迅速地配制并輸注溶栓藥物； 觀察溶栓效果及用藥后是否發(fā)生不良反應(yīng)和副作用。（）并發(fā)癥的護(hù)理 密切觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并及時(shí)處理。.老年心肌梗死患者的護(hù)理（）飲食及排便的護(hù)理.老年心肌梗死患者的護(hù)理（）心理護(hù)理注意安慰患者，適時(shí)給予心理支持，消除患者焦慮、恐懼心理。（）健康教育 指導(dǎo)冠心病患者建立

26、良好的生活方式； 遵醫(yī)囑合理用藥，積極治療慢性?。?隨身攜帶“保健盒”； 教會(huì)患者及家屬識(shí)別病情變化和緊急自救措施。.老年心肌梗死患者的護(hù)理（）心理護(hù)理 第四節(jié) 老年慢性心力衰竭患者的護(hù)理 概述 【心力衰竭】（ ）簡(jiǎn)稱心衰，絕大多數(shù)情況下是指各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注減少，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈瘀血的一組復(fù)雜臨床癥狀群。是各種心血管疾病的終末階段的表現(xiàn)。 老年人心力衰竭的患病率及死亡率逐漸升高，是嚴(yán)重威脅老年患者生活質(zhì)量和生命的臨床危重癥。 第四節(jié) 老年慢性心力衰竭患者的護(hù)理 概述按發(fā)生速度分按發(fā)生部位分按 性 質(zhì) 分急性心力衰竭慢

27、性心力衰竭 較常見左心衰右心衰全心衰收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭心力衰竭的分類按發(fā)生速度分按發(fā)生部位分按 性 質(zhì) 分急性心力衰竭慢性心.常見病因?yàn)楣谛牟?、肺心病、高血壓性心臟病等；.多種心臟病并存，如冠心病伴肺心病，冠心病伴高血壓?。?老年特有心臟病，如退行性心瓣膜病、心肌淀粉樣變性、傳導(dǎo)束退化癥等。由于心臟儲(chǔ)備功能差，各種基礎(chǔ)心臟疾病相對(duì)較重，稍遇誘因如感染、心律失常、過度體力勞累和情緒激動(dòng)等 ，便可出現(xiàn)心排血量降低，隨之發(fā)生心力衰竭。 慢性心力衰竭有一個(gè)緩慢的發(fā)展過程，一般均有代償性心臟擴(kuò)大或肥厚用其他代償機(jī)制參與，這些機(jī)制可使心功能在一定時(shí)間 內(nèi)維持在相對(duì)正常的水平，當(dāng)超過一定限度即出現(xiàn)

28、失代償，導(dǎo)致肺循環(huán)和或體循環(huán)淤血，即發(fā)生心力衰竭。一、病因.常見病因?yàn)楣谛牟?、肺心病、高血壓性心臟病等；一、病因二、臨床特點(diǎn)、癥狀（）呼吸困難 勞力性呼吸困難早期癥狀 夜間陣發(fā)性呼吸困難典型表現(xiàn) 端坐呼吸反應(yīng)心衰程度 急性肺水腫（）咳嗽、咳痰：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕（）心輸出量降低：頭暈、乏力、尿少（一）左心衰竭 二、臨床特點(diǎn)、癥狀（一）左心衰竭 二、臨床特點(diǎn). 體征： 原心臟病體征 奔馬律 兩肺底濕啰音（多在兩肺底，隨體位改變）（一）左心衰竭 二、臨床特點(diǎn). 體征：（一）左心衰竭 二、臨床特點(diǎn) 癥狀：主要表現(xiàn)體循環(huán)靜脈瘀血 胃腸道癥狀：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、尿少 呼

29、吸困難（二）右心衰竭二、臨床特點(diǎn) 癥狀：（二二、臨床特點(diǎn). 體征 頸靜脈充盈 肝臟腫大 肝頸靜脈回流征陽(yáng)性 水腫：下肢、全身、胸水、腹水 紫紺：周圍性 心臟體征頸靜脈怒張下肢凹陷性水腫（二）右心衰竭二、臨床特點(diǎn). 體征頸靜脈怒張下肢凹陷性水腫（二）右心衰竭二、臨床特點(diǎn)左心衰表現(xiàn) 右心衰表現(xiàn)（三）全心衰竭二、臨床特點(diǎn)左心衰表現(xiàn)（三）全心衰竭（四）老年慢性心力衰竭的臨床特點(diǎn)：.臨床癥狀不典型 往往無明顯心悸、氣促、僅表現(xiàn)為疲乏、無力或飲食不振；.精神、神志改變明顯 表現(xiàn)為煩躁不安、表情淡漠、嗜睡、注意力不集中等；.慢性咳嗽，易與呼吸道感染相混淆；.并發(fā)癥多且嚴(yán)重 常并發(fā)多種疾病 如心律失常、代謝性

30、酸中毒、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、休克等，掩蓋慢性心力衰竭的癥狀，以致誤診或漏診。.心率不一定增快。 二、臨床特點(diǎn)（四）老年慢性心力衰竭的臨床特點(diǎn)：二、臨床特點(diǎn)老年期心力衰竭病因復(fù)雜、誘因多、臨床癥狀不典型、易發(fā)生洋地黃中毒、肺淤血嚴(yán)重、診斷治療困難、死亡率高，應(yīng)引起足夠的重視。 二、臨床特點(diǎn)老年期心力衰竭病因復(fù)雜、誘因多、臨床癥狀不典型、易發(fā)生洋地黃可通過以下檢查，了解判斷心臟功能：.超聲心動(dòng)圖；.心肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：. 放射性核素檢查；.有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查。三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查可通過以下檢查，了解判斷心臟功能：三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 四、治 療 要 點(diǎn)采取綜合治療措施避免各種誘發(fā)因素并積極治療各

31、種基礎(chǔ)心臟?。缓侠硎褂美蛩幖把軘U(kuò)張藥以減輕心臟負(fù)荷；應(yīng)用洋地黃及其他正性肌力藥增加心排血量，以調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制緩解癥狀。 四、治 療 要 點(diǎn)采取綜合治療措施心功能分級(jí)及客觀評(píng)價(jià)（表）分級(jí)功能狀態(tài)客觀評(píng)價(jià)體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛期：有心力衰竭的高危因素，但沒有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭的癥狀 體力活動(dòng)輕度受限。休息無癥狀，一般體力活動(dòng)即引起上述癥狀期：有器質(zhì)性心臟病，但沒有心力衰竭的癥狀 體力活動(dòng)明顯受限。休息無癥狀，輕微活動(dòng)即引起上述癥狀期：有器質(zhì)性心臟病且目前或以往有心衰癥狀 體力活動(dòng)能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動(dòng)時(shí)加重期：需要特殊干預(yù)治療

32、的難治性心力衰竭 心功能分級(jí)及客觀評(píng)價(jià)（表）分級(jí)功能狀態(tài)客觀評(píng)價(jià)體力活動(dòng)不受限【護(hù)理評(píng)估】.健康史詢問患者有無呼吸困難特別是夜間陣發(fā)性呼吸困難、疲乏無力、食欲減退、惡心等；有無慢性咳嗽；有無煩躁不安、淡漠、注意力不集中及嗜睡情況；大小便及睡眠情況；評(píng)估患者心功能、日常生活能力。既往健康狀況；有無高血壓、冠心病、肺心病病史及病程、治療用藥情況；發(fā)病前有無呼吸道感染、快速性心律失常、過度勞累及情緒波動(dòng)等誘因；【護(hù)理評(píng)估】.健康史詢問患者有無呼吸困難特別是夜間陣發(fā)性呼【護(hù)理評(píng)估】.身體狀況護(hù)理體檢注意體位、脈搏、呼吸、血壓、心率、心律，有無肺部啰音及心臟雜音，有無頸靜脈怒張、肝大、水腫情況；評(píng)估患者

33、有無并發(fā)癥如電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、休克、敗血癥、多臟器衰竭等及程度；評(píng)估患者目前心功能狀況，心功能分級(jí)（）（按表）。（心功能分級(jí)可大體上反映疾病的危險(xiǎn)程度，對(duì)治療措施的選擇，勞動(dòng)能力的評(píng)定，預(yù)后的判斷等有實(shí)用價(jià)值。）【護(hù)理評(píng)估】.身體狀況護(hù)理體檢注意體位、脈搏、呼吸、血壓、【護(hù)理評(píng)估】.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查.心理社會(huì)狀況【護(hù)理評(píng)估】.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查.心理社會(huì)狀況【常見護(hù)理診斷及合作性問題】.心輸出量減少.活動(dòng)無耐力 與心臟前、后負(fù)荷增加，心肌收縮無力有關(guān) 與左心衰竭致肺淤血有關(guān).氣體交換受損 與心輸出量減少有關(guān) 與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān).體液過多【常見護(hù)理診斷及合作性問題】.心輸出量

34、減少.活動(dòng)無耐力 【常見護(hù)理診斷及合作性問題】.焦慮、恐懼.潛在并發(fā)癥 與疾病反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 水電解平衡失調(diào)、洋地黃中毒、多臟器衰竭等。.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與胃腸道淤血、藥物不良反應(yīng)影響飲食有關(guān)【常見護(hù)理診斷及合作性問題】.焦慮、恐懼.潛在并發(fā)癥 與【護(hù)理目標(biāo)】呼吸困難、疲乏、無力等癥狀減輕或消失；活動(dòng)耐力增加，日常生活能力改善，能基本自理；食欲增加，惡心、嘔吐、水腫減輕或消失；情緒穩(wěn)定，配合治療；不發(fā)生并發(fā)癥；無洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂【護(hù)理目標(biāo)】呼吸困難、疲乏、無力等癥狀減輕或消失；【護(hù)理措施】.一般護(hù)理 （）病情觀察：觀察患者意識(shí)、生命體征、咳嗽、咳痰及呼吸困難的改善情況；識(shí)別老年人慢性心力衰竭不典型表現(xiàn)，尤其要重點(diǎn)觀察體位變化與咳嗽、呼吸困難的關(guān)系，注意癥狀是否與慢性心力衰竭常見