核醫(yī)學工作中輻射防護課件

1、核醫(yī)學工作中的輻射防護知識radiationprotection1核醫(yī)學工作中的輻射防護知識radiationprotecti 核能發(fā)電站 核動力潛艇核電站2核電站2 核動力汽車33醫(yī)療領域4醫(yī)療領域4醫(yī)療領域（PET-CT）5醫(yī)療領域（PET-CT）5軍事領域6軍事領域6日本地震海嘯核電站核泄漏救援現(xiàn)場7日本地震海嘯核電站核泄漏救援現(xiàn)場7輻射防護輻射防護（radiation protection）的目的就是要把放射線對人的影響減少到最低限度。只有掌握有關射線對人體影響的知識和防護措施，才能趨利避害，化害為利。8輻射防護輻射防護（radiation protection 這里引用放射物理學家M

2、organ的一句話說明對放射防護應有的態(tài)度： “Radiation need not be feared ,but it must be respected”。（不需要恐懼輻射，但是必須對它進行防護）。9 這里引用放射物理學家Morgan的一句話說明對放射防護應有作用于人體的輻射源一、天然本底輻射（nature background) 在人類生存的環(huán)境中，自然存在的多種射線和放射性物質。包括宇宙射線(cosmic radiation)、宇宙射線感生放射性核素(cosmogenic radionuclide)和地球輻射(earth radiation)。10作用于人體的輻射源一、天然本底輻射（n

3、ature backg1111射線及人類共存12射線及人類共存121313141415151616二、醫(yī)療輻射 目前，醫(yī)療照射在公眾受到的人工輻射源照射中居于首位。 醫(yī)療照射總的變化趨勢是： 一方面受檢人數(shù)逐年增加； 一方面由于技術裝備的不斷改進，做同樣項目的檢查受到的照射逐年降低。17二、醫(yī)療輻射17三、其他人工輻射源1.火力發(fā)電站 火力發(fā)電站釋放的主要放射性核素是釷（Th）和氡（Rn）及其衰變子體。2.消費產(chǎn)品中的人工輻射18三、其他人工輻射源181919放射線對人體的影響20放射線對人體的影響20確定性效應和隨機效應21確定性效應和隨機效應21（一）確定性效應(determinate e

4、ffect) 確定性效應是指輻射損傷的嚴重程度及所受劑量呈正相關，有明顯的閾值，劑量未超過閾值不會發(fā)生有害效應。一般是在短期內(nèi)受較大劑量照射時發(fā)生的急性損害。 22（一）確定性效應(determinate effect) 致不同組織確定性效應的單次劑量閾值23致不同組織確定性效應的單次劑量閾值232424（二）隨機效應(stochastic effects) 隨機效應研究的對象是群體，是輻射效應發(fā)生的幾率（或發(fā)病率而非嚴重程度）及劑量相關的效應，不存在具體的閾值。 25（二）隨機效應 隨機效應研究的對象是群體，是輻射效應發(fā)輻射損傷的化學基礎產(chǎn)生放射生物效應的最根本的原因1.直接作用：放射線及物

5、質的相互作用導致的生物分子的電離和激發(fā)2.間接作用：電離和激發(fā)產(chǎn)生的自由基導致的繼發(fā)作用。 主要是水自由基對生物分子的損傷作用。 26輻射損傷的化學基礎1.直接作用：放射線及物質的相互作用導致的一定的低劑量對生物生命活動的輻射興奮效應(hormesis)。 低輻射劑量的興奮效應 曾報告的低輻射劑量興奮效應： 增進動物的生長及發(fā)育延長壽命改善幼體存活率改善傷口愈合增強對感染的抵抗力降低致癌機率27一定的低劑量對生物生命活動的輻射興奮效應(hormesis)進一步的研究還發(fā)現(xiàn)其作用機制方面，有免疫興奮效應，DNA修復的興奮效應，誘導自由基和活性氧清除等。實驗研究還證實低劑量輻射興奮效應發(fā)生過程中有

6、相應的基因表達和表達產(chǎn)物蛋白質的合成，這些基因及其表達產(chǎn)物通過上調或下調相應的基因的表達來影響上述過程。 28進一步的研究還發(fā)現(xiàn)其作用機制方面，有免疫興奮效應，DNA修復怎樣進行輻射防護？ -輻射防護的原則和措施29怎樣進行輻射防護？29 （1）對病人主要是內(nèi)照射（即放射性核素進入人體內(nèi)產(chǎn)生的照射），對醫(yī)務人員主要是外照射（即放射性核素從人體外發(fā)射的射線對人體產(chǎn)生的照射），但管理不當也可產(chǎn)生內(nèi)照射。 （2）由于放射性藥物在體內(nèi)的特殊分布，病人全身受照劑量小，個別器官、組織受照劑量高。 核醫(yī)學輻射的特點30 （1）對病人主要是內(nèi)照射（即放射性核素進入人體內(nèi)產(chǎn)生的核醫(yī)學中的輻射危害因素放射性藥物注

7、入了放射性藥物的患者空氣污染表面污染：臺面、衣物、皮膚外環(huán)境的污染X射線放射性藥物制備過程31核醫(yī)學中的輻射危害因素放射性藥物31輻射防護的原則 實踐的正當化 放射防護最優(yōu)化 個人劑量限值 32輻射防護的原則 實踐的正當化 323333外照射防護措施 經(jīng)典的外照射防護的三原則時間(time)防護 距離(distance)防護 屏蔽(shielding)防護 34外照射防護措施 經(jīng)典的外照射防護的三原則時間(time)防護35353636373738383939及中子射線的屏蔽材料選擇40及中子射線的屏蔽材料選擇40各種鉛防護設備的照片41各種鉛防護設備的照片41各種用途的鉛罐42各種用途的鉛罐

8、424343內(nèi)照射防護 開放性放射源可能通過口、呼吸道、皮膚傷口進入人體。內(nèi)照射防護的關鍵是重在預防。 內(nèi)照射防護的原則是盡一切可能防止放射性核素進入體內(nèi)，盡量減少實驗場所及環(huán)境污染，定期進行污染檢查和監(jiān)測，把放射性核素的年攝入量控制在國家規(guī)定的限值以內(nèi)。 44內(nèi)照射防護 開放性放射源可能通過口、呼吸道、皮膚傷口內(nèi)照射防護的基本原則 切斷放射性物質進入體內(nèi)的各種途徑，盡可能減少放射性物質進入人體的一切機會。45內(nèi)照射防護的基本原則 45放射性核素分組和對放射性工作場所分類 圍封：放射性工作必須在指定的區(qū)域進行，避免放射性向環(huán)境擴散 保潔和去污 個人防護 通過嚴格的環(huán)境監(jiān)測來建立內(nèi)照射監(jiān)測系統(tǒng)

9、放射性廢物處理 內(nèi)照射防護的措施包括以下幾方面 46放射性核素分組和對放射性工作場所分類 內(nèi)照射防護的措施包括以核醫(yī)學工作人員和患者受輻射劑量比較 職業(yè)照射及公眾照射的年平均有效劑量限值分別為20mSv和1mSv。 47核醫(yī)學工作人員和患者受輻射劑量比較 職業(yè)照射及公眾照射的年平一、臨床核醫(yī)學檢查受照劑量及其它臨床檢查項目比較48一、臨床核醫(yī)學檢查受照劑量48 患者的“恐核”心理，懼怕輻射，對檢查過度疑慮 在臨床診斷中，患者很樂意接受做一次胸透、CT檢查，做一次核醫(yī)學檢查則很難下決心。49 患者的“恐核”心理，懼怕輻射，對檢查過度 實際上放射性核素并沒有大家想的那樣恐怖，做醫(yī)學顯像反而比其他檢

10、查（如X線、CT等）所受輻射要小很多。 CT掃描、胸部透視、腹部透視、腰椎攝影、頭顱攝影等X線檢查的輻射當量劑量遠遠大于相應部位或相當部位的核醫(yī)學顯像和功能測定。 50 實際上放射性核素并沒有大家想的那樣恐怖，做醫(yī)學顯SPECT用于檢查的放射性核素的量是極小的，做一次核醫(yī)學顯像所受的輻射劑量遠比胸透和CT檢查小得多。 例如： 99mTc-MAA肺灌注顯像輻射當量劑量是胸部攝片的0.55，胸部透視的0.034。 腦血流灌注顯像輻射當量劑量是頭部CT的0.047，頭顱平片的0.78； 腎動態(tài)、甲狀腺顯像輻射劑量更小。 由于用于檢查的放射性核素發(fā)出的射線射程很短，離患者1米以外基本不會受到照射。51

11、SPECT用于檢查的放射性核素的量是極小的，做一次核醫(yī)學顯像5252二、臨床核醫(yī)學檢查受照劑量及天然本底輻射比較 據(jù)報道在美國一次普通的核醫(yī)學顯像全身接受的平均輻射劑量約為3.6 mSv，大約相當于世界上平均天然本底輻射劑量（3.7 mSv）。 國內(nèi)調查一次核醫(yī)學檢查患者接受的輻射劑量大概及平均天然本底輻射劑量接近。53二、臨床核醫(yī)學檢查受照劑量及天然本底輻射比較 據(jù)報道三、核醫(yī)學工作人員所受的輻射劑量分析 不同工種放射工作人員外照射當量劑量水平年人均劑量0.402.38mSv，核醫(yī)學工作人員是0.65 2.38 mSv, 平均1.33 mSv。 無論是不同工種放射工作人員還是核醫(yī)學工作人員個

12、人年均當量劑量均明顯低于國家職業(yè)照射年劑量限值的1/10。不同工種放射工作人員的個人劑量以介入手術操作人員最高，核醫(yī)學工作人員及X線診斷，放射治療等工種人員持平或略低。核醫(yī)學科及其它放射診斷科室人員年均當量劑量無差異。54三、核醫(yī)學工作人員所受的輻射劑量分析 不同工種放射工不同工種的年個人劑量李衣維等，中華放射醫(yī)學及防護雜志2003年8月（23）455不同工種的年個人劑量李衣維等，中華放射醫(yī)學及防護雜志2003400Sv/周護士兩天/周200Sv/天護士兩天/周40Sv/小時56400Sv/周護士兩天/周200Sv/天護士兩天/周30位PET顯像工作者各部位的平均受照劑量當量5730位PET顯

13、像工作者各部位的平均受照劑量當量57核醫(yī)學診斷中特殊患者防護原則育齡婦女哺乳婦女一般情況下應當推遲核醫(yī)學檢查暫停哺乳兒童根據(jù)臨床實際需要和患兒的體重及體表面積確定最佳放射性藥物用量由兒科醫(yī)師協(xié)同進行58核醫(yī)學診斷中特殊患者防護原則育齡婦女58核醫(yī)學治療中特殊患者防護原則孕婦一般不宜施用放射性核素治療考慮終止妊娠。對育齡婦女胚胎受到1mGy作為可否懷孕的控制限哺乳婦女在一定時期內(nèi)停止授乳59核醫(yī)學治療中特殊患者防護原則孕婦59Company Logo60Company Logo606161污水處理62污水處理62污染、劑量監(jiān)測儀 主要用于放射防護。 表面污染監(jiān)測儀用于對工作人員體表、衣物表面和工作場所有無放射性沾染的檢測。劑量監(jiān)測儀用于測量工作場所的照射劑量和放射性工作人員的吸收劑量。 63污染、劑量監(jiān)測儀63個