格林巴利綜合癥護(hù)理查房課件

1、格林-巴利綜合征（Guillian-Barresyndrome）的護(hù)理查房格林-巴利綜合征（Guillian-格林-巴利綜合征（GBS）格林巴利綜合癥（Guillain-BarreSnydrome,GBS）是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合征。又稱格林巴利綜合征。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。格林-巴利綜合征（GBS）格林巴利綜合癥（Guillain-病因及發(fā)病機(jī)制確切原因不明，屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)型過敏性自免疫性疾病，可能與感染、疫苗接種有關(guān)。多數(shù)病人在本病發(fā)病前1-4周有呼吸道、腸道感染病史，常見

2、為空腸彎曲菌感染，約占85%，此外還可有病毒、支原體等感染。免疫反應(yīng)作用於周圍神經(jīng)的雪旺細(xì)胞和髓鞘，產(chǎn)生局限性節(jié)段性脫髓鞘變，伴有血管周圍及神經(jīng)內(nèi)膜的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的浸潤。 病因及發(fā)病機(jī)制確切原因不明，屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)型過敏性自免臨床表現(xiàn) （一）運(yùn)動障礙急性或亞急性起病四肢對稱性無力（首發(fā)癥狀）：多從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，多于數(shù)日至2周達(dá)高峰。病情危重者在12日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢對稱性弛緩性癱瘓。嚴(yán)重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至死亡。臨床表現(xiàn) （一）運(yùn)動障礙(二）感覺障礙：肢體遠(yuǎn)端感覺異常和或手套襪型 , 感覺缺失（三）腦神經(jīng)損害：雙側(cè)周圍性面癱

3、多見（四）自主神經(jīng)癥狀：多汗、皮膚潮紅、手足腫脹及營養(yǎng)障礙等（五）神經(jīng)反射異常：深反射減弱或消失（六）并發(fā)癥：窒息，肺部感染，心衰等(二）感覺障礙：肢體遠(yuǎn)端感覺異常和或手套襪型 , 感覺缺失鑒別診斷西醫(yī)病癥鑒別1多發(fā)性肌炎: 主要臨床表現(xiàn)為對稱性四肢近端、頸肌、咽喉部肌肉無力，肌肉壓痛，血清酶增高。肌電圖檢查可見自發(fā)纖顫電位和正尖波。2多發(fā)性神經(jīng)炎: 病程可有急性、亞急性、慢性、復(fù)發(fā)性之別。大多數(shù)病人癥狀在幾周至幾月內(nèi)發(fā)展，主要表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對稱性的感覺、運(yùn)動和自主神經(jīng)障礙，腦脊液檢查正常。3低鉀性周期性麻痹: 一般均在夜間睡眠后或清晨起床時發(fā)作，癱瘓以肢體為主。下肢重于上肢。近端重于遠(yuǎn)端。血

4、清鉀低于35mmolL，心電圖檢查呈現(xiàn)PR間期和QT間期延長，QRS波增寬，ST段降低，T波變平和U波出現(xiàn)。鑒別診斷西醫(yī)病癥鑒別1多發(fā)性肌炎: 主要臨床表現(xiàn)4脊髓灰質(zhì)炎: 常見于24歲兒童，表現(xiàn)為受累脊髓節(jié)段的局限或廣泛的、不對稱或?qū)ΨQ的無感覺障礙的弛緩性肢體癱瘓。腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)在10300lO的6次方L，蛋白質(zhì)早期輕度增高。l周后增至1015gL，持續(xù)34周后逐步恢復(fù)正常。5急性脊髓炎: 表現(xiàn)為病變脊髓節(jié)段以下的肢體癱瘓，傳導(dǎo)束性感覺缺失和以膀胱、直腸功能障礙為主的自主神經(jīng)功能損害。腦脊液檢查正?；蛴休p度細(xì)胞、蛋白增高。6癔癥性癱瘓:由精神因素所誘發(fā)的肢體癱瘓，無腦神經(jīng)及呼吸肌麻痹，腱反射

5、存在，暗示療法后迅速恢復(fù)正常。4脊髓灰質(zhì)炎: 常見于24歲兒童，表現(xiàn)為受累脊髓節(jié)段的局中醫(yī)鑒別1痹證 痹證后期，常因肢體關(guān)節(jié)疼痛不能運(yùn)動，肢體廢用而致肌肉萎縮，但常有筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)的酸痛、重著，關(guān)節(jié)屈伸不利。2半身不遂 見于中風(fēng)病人，以一側(cè)肢體不用，或左或右為臨床表現(xiàn)。而痿證為四肢不用，尤以雙下肢不用多見。 中醫(yī)鑒別1痹證 痹證后期，常因肢體關(guān)節(jié)疼痛不能運(yùn)動格林巴利綜合癥-中醫(yī)分型1)肝腎虧損型：【證見】四肢癱瘓，筋脈遲緩，肌肉痿縮，腰酸膝軟，肢體麻木或如蟻行感，目眩耳鳴。舌淡紅，苔薄白，脈弱。(2)濕熱阻絡(luò)型：【證見】四肢痿軟、麻木，且以下肢為重，胸痞脘悶，小便短赤。舌苔黃濁，脈弦滑數(shù)。格

6、林巴利綜合癥-中醫(yī)分型1)肝腎虧損型：病例患者周東海，男，38歲，漢族，已婚主 訴：頸肩酸痛、腰部脹痛2+年，四肢無力20+天。現(xiàn)病史：患者兩年前無明原因出現(xiàn)頸腰部疼痛伴活動受限，眩暈，泛酸噯氣，體倦乏力等癥狀，轉(zhuǎn)側(cè)或者勞動后更甚，疼痛遇寒更甚，得溫痛減，痛處常游竄于頸、腰等部位。發(fā)病時無畏寒發(fā)熱，昏迷抽搐、也無腹痛腹瀉、惡心嘔吐、尿頻尿急等癥狀。在外診斷為“頸椎骨質(zhì)增生、腰椎骨質(zhì)增生、慢性胃炎”。病情反復(fù)經(jīng)治療（具體不詳）后好轉(zhuǎn)。20+天前患者上述癥狀突發(fā)再加重出現(xiàn)進(jìn)行性四肢無力，吞咽困難等癥狀，發(fā)病時不伴有心悸心累、眩暈黑蒙、端坐呼吸及夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。在遂寧市中醫(yī)院住院診斷為“急

7、性炎性多發(fā)性脫髓鞘性周圍神經(jīng)病變、頸腰椎病、強(qiáng)直性脊柱炎”，病情癥狀好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)院至我院繼續(xù)治療，門診以“格林巴利綜合癥”收入住院。入院癥見：神清神差，平車推入病房，面色無華，咳嗽，咳吐黃色絮狀粘痰，咳吐不利，舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。大便色黃質(zhì)燥量少，每5-6日一行，小便黃少。病例患者周東海，男，38歲，漢族，已婚既往史：一般健康狀況：一般，既往有頸椎病、腰椎病、慢性胃炎等病史 無急慢性傳染病史，無外傷史，無手術(shù)史，無藥物過敏史，無輸血史。生于本地，無長期外地居住史。無特殊嗜好。無家族遺傳病史。個人史：出生生長于原籍，生活條件一般，無疫水疫區(qū)涉足史，無不良嗜好。婚育史：22歲結(jié)婚，育有2女，配偶及子

8、健康狀況：健康。家族史：無家族遺傳性、傳染性病史。望聞切：舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。既往史：一般健康狀況：一般，既往有頸椎病、腰椎病、慢性胃炎等體格檢查 T 36.7，P 91次/分，R 19次/分，BP 98/60mmHg一般情況：發(fā)育 正常，營養(yǎng) 中等，面容 慢性病容，平臥位，查體合作。上肢肌力O級，下肢肌力O級。頸對稱稍僵硬，活動度欠佳，頸4/5、5/6、6/7椎體壓痛，呼吸音粗，雙下肺聞及散在細(xì) 濕性鳴音。劍突下壓痛，腸鳴音稍弱。腰3/4/5骶1椎體壓痛及叩痛明顯，活動受限。皮膚 正常，無 水腫、黃疸、皮疹、出血點(diǎn)，毛發(fā)分布正常。淺表淋巴結(jié)無腫大、壓痛。頭顱無畸形、腫塊。瞼結(jié)膜無充血，鞏膜

9、無黃染，角膜無混濁，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射存在，耳無畸形，鼻無畸形，口唇無畸形。體格檢查 T 36.7，P 91次/分，R 19次/分， 擬診討論： 初步診斷： 1.中醫(yī)診斷：痿病 辯 證：肝腎虧損，髓枯筋痿 2.西醫(yī)診斷：1.格林巴利綜合征 2.頸腰綜合癥 3.強(qiáng)直性脊柱炎 擬診討論：檢 查（一）檢查1.腦脊液檢查 蛋白升高，細(xì)胞數(shù)不高或輕度升高呈“蛋白-細(xì)胞分離”。2.合并感染時血白細(xì)胞計數(shù)及分類可增高。3.嚴(yán)重病例 心電圖有異常，常見竇性心動過速和T波改變，QRS波電壓增高。4.電生理檢查 運(yùn)動及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）減慢、失神經(jīng)或軸索變性的證據(jù)。早期可能僅見F波或H反射延遲或消

10、失（F波異常代表神經(jīng)近端或神經(jīng)根損害,有助于診斷節(jié)段性病變，應(yīng)檢查多根神經(jīng)）。脫髓鞘病變可見NCV減慢、遠(yuǎn)端潛伏期延長、波幅正?；蜉p度異常，軸索損害表現(xiàn)遠(yuǎn)端波幅減低。5.腓腸神經(jīng)活檢 可見脫髓鞘和炎性細(xì)胞浸潤。檢 查（一）檢查護(hù)理診斷/問題1.低效性呼吸形態(tài) 與周圍神經(jīng)損傷、呼吸肌麻痹有關(guān)。2.軀體活動障礙 與四肢活動進(jìn)行性癱瘓有關(guān)。3.恐懼 與呼吸困難、四肢肌肉遲緩性癱瘓、懼怕治療的疼痛有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 肺部感染、深靜脈血栓形成、營養(yǎng)失調(diào)、壓瘡。護(hù)理診斷/問題1.低效性呼吸形態(tài) 治療要點(diǎn)1輔助呼吸 當(dāng)患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于70mmHg時可行輔助呼吸。2血漿置換療

11、法 發(fā)病后2周內(nèi)進(jìn)行，可清除血中有害抗體、補(bǔ)體及細(xì)胞因子等。3應(yīng)用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白4糖皮質(zhì)激素 5.中醫(yī)治療：補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱。中藥熱奄包治療、中頻電治療、中藥涂擦治療、其他推拿治療、運(yùn)動療法。（預(yù)防廢用性肌萎縮和關(guān)節(jié)攣縮） 6，其他 :對癥治療和預(yù)防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染治療要點(diǎn)1輔助呼吸 護(hù)理措施1.觀察病情：重癥患者應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房治療，給予生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測。密切觀察病人神志、呼吸及運(yùn)動、感覺障礙情況。2.保持呼吸道通暢：本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通暢非常關(guān)鍵。應(yīng)鼓勵患者咳嗽，翻身時進(jìn)行拍背、體位引流以促進(jìn)排痰?？蛇M(jìn)行霧化吸入，

12、必要時吸痰。 3日常護(hù)理（1）體位護(hù)理：保證患者肢體輕度延展，幫助病人被動活動，防止肌萎縮，維持運(yùn)動功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遺癥，必要時用“T”型板固定雙足；保證床單位整潔，協(xié)助患者每兩小時翻身1次，預(yù)防壓瘡地發(fā)生。（2）飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，尤其注意補(bǔ)充維生素B12護(hù)理措施1.觀察病情：重癥患者應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房治療，給予生命(3）心理護(hù)理：患者發(fā)病急，病情進(jìn)展快，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、失望地心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理，消除患者焦慮悲觀的情緒，與患者加強(qiáng)溝通，簡明解釋病情、細(xì)心觀察和護(hù)理，取得患者的信任，達(dá)到于醫(yī)護(hù)配合進(jìn)行有

13、效治療的目的。（4）兩便護(hù)理：尿潴留時給予留置導(dǎo)尿并做好尿管護(hù)理，便秘時給予灌腸。4.藥物護(hù)理:護(hù)士應(yīng)熟悉患者所用的藥物，對藥物的使用時間、方法、副作用應(yīng)向患者解釋清楚，密切觀察藥物副作用;使用激素時，應(yīng)注意消化道出血，防止應(yīng)激性潰瘍，不要輕易用安眠、鎮(zhèn)靜藥。(3）心理護(hù)理：患者發(fā)病急，病情進(jìn)展快，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐出院指導(dǎo)一、患者出院后要按時服藥，保證足夠的營養(yǎng)，堅持每天被動或主動的肢體鍛煉。病愈后仍堅持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，加強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免受涼及感冒。二、起病后癥狀迅速進(jìn)展，約半數(shù)病例在1周內(nèi)達(dá)到高峰，最長可達(dá)8周。通常癥狀穩(wěn)定14周后開始恢復(fù)。本病一般預(yù)后良好，85病例完全或接近完全恢復(fù)。病死率為3，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。的病例可有明顯的病殘率后遺癥。