糖尿病-健康知識講座培訓(xùn)課件

1、糖尿病 健康知識講座糖尿病 健康知識講座 概述 糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷而引起以慢性血糖水平升高為特征的代謝疾病群。 引起體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂,久病導(dǎo)致眼、腎、心臟等器官的慢性并發(fā)癥。 發(fā)病率逐年增加，已成為發(fā)達(dá)國家繼心血管和腫瘤之后第三大非傳染性疾病。 目前全球有超過1.5億糖尿病患者，我國現(xiàn)有糖尿病患者約3千萬，居世界第二。糖尿病 健康知識講座2 概述 糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷而引起糖尿病 健康知識講座3糖尿病 健康知識講座3糖尿病 健康知識講座4糖尿病 健康知識講座4 糖尿病分型 1型糖尿?。═1DM） 2型糖尿病（T2DM） 妊娠糖尿?。℅D

2、M） 其他特殊類型糖尿?。喝缜嗄耆酥械某赡臧l(fā)病型糖尿?。?MODY）、線粒體突變糖尿病等.糖尿病 健康知識講座5 糖尿病分型 1型糖尿病（T1DM） 糖尿病 健康知識講座5 糖尿病各型的特點(diǎn)根據(jù)1997年ADA建議，分為4個類型：一 1型糖尿病 該型病情重、發(fā)病急、有酮癥傾向; 年齡主要是幼年及青少年，較瘦小。 患者胰島B細(xì)胞破壞引起胰島素絕對缺乏。糖尿病 健康知識講座6 糖尿病各型的特點(diǎn)糖尿病 健康知識講座61型糖尿病（一） 免疫介導(dǎo)糖尿病 胰島B細(xì)胞發(fā)生自身免疫反應(yīng)性損傷引起 有HLA某些易感基因 有胰島B細(xì)胞自身抗體如GAD65；IA-2；ICA；IAA 可伴隨其他自身免疫性疾病 B細(xì)胞

3、破壞的程度有很大的不同，嬰兒和青少年破壞迅速，而成年人則緩慢即LADA糖尿病 健康知識講座71型糖尿?。ㄒ唬?免疫介導(dǎo)糖尿病 糖尿病 健康知識講座71型糖尿病（二）成人隱匿性自身免疫糖尿?。╨atent autoimmune diabetes in adult, LADA）: 特殊類型1型糖尿病 血清中有一種或幾種胰島B細(xì)胞自身抗體陽性15-70歲發(fā)病，起病慢，非肥胖，有較長階段不依賴胰島素治療。 口服降糖藥易繼發(fā)失效，C肽水平低，最終依賴胰島素治療。 糖尿病 健康知識講座81型糖尿?。ǘ┏扇穗[匿性自身免疫糖尿病（latent au1型糖尿?。ㄈ┨匕l(fā)性1型糖尿病(idiopathic ty

4、pe 1 diabetes mellitus)： 在某些人種如美國黑種人及南亞印度人常見 常有糖尿病家族史 無自身免疫機(jī)制參與，胰島B細(xì)胞自身抗體多陰性。 糖尿病 健康知識講座91型糖尿?。ㄈ┨匕l(fā)性1型糖尿病(idiopathic ty2型糖尿病約占糖尿病患者總數(shù)的95% 胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是其發(fā)病基礎(chǔ)。 多見于成年人，起病比較緩慢，病情較輕。 體型較肥胖，較少自發(fā)性酮癥。 多數(shù)患者不需胰島素控制血糖。 糖尿病 健康知識講座102型糖尿病約占糖尿病患者總數(shù)的95% 糖尿病 健康知識講座1妊娠糖尿病 妊娠期間初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常。 分娩后六周重新復(fù)查正常血糖糖尿病IFG（空腹

5、血糖受損）IGT（糖耐量減低）糖尿病 健康知識講座11妊娠糖尿病 妊娠期間初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常。 正常血 病因和發(fā)病機(jī)制 一、1型糖尿病 1型免疫介導(dǎo)型糖尿病的發(fā)生應(yīng)具備: 易感基因(HLA)和環(huán)境因素(病毒感染)； 在易感基因和環(huán)境因素的共同作用下誘發(fā)胰島B細(xì)胞自身免疫引起胰島B細(xì)胞損傷.糖尿病 健康知識講座12 病因和發(fā)病機(jī)制 糖尿病 健康知識講座12 自身免疫反應(yīng)標(biāo)志有： 胰島細(xì)胞自身抗體（ICA） 胰島素自身抗體（IAA） 谷氨酸脫羧酶自身抗體（GAD65） 約8590%的病例有一種或幾種自身抗體陽性。糖尿病 健康知識講座13 自身免疫反應(yīng)標(biāo)志有： 約8590%的病例有一種或

6、幾種1型糖尿病發(fā)病機(jī)制（六期） 始動因素（病毒或其他抗原） 遺傳易感性（IDDM1、IDDM2等） 啟動自身 免疫反應(yīng) 免疫學(xué)異常（ICA、GAD65、IAA陽性） 進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失 臨床糖尿病 胰島B細(xì)胞完全破壞糖尿病 健康知識講座141型糖尿病發(fā)病機(jī)制（六期） 2.特發(fā)性糖尿病 較少見，具有1型糖尿病表現(xiàn)而無明顯病因?qū)W發(fā)現(xiàn)始終沒有自身免疫反應(yīng)的證據(jù)，胰島素缺乏的表現(xiàn)明顯，可頻發(fā)酮癥酸中毒。 糖尿病 健康知識講座152.特發(fā)性糖尿病糖尿病 健康知識講座15二 2型糖尿病的病因和機(jī)制： 病因（遺傳和環(huán)境）1、遺傳因素 研究發(fā)現(xiàn)，有家族史的比無家族史的發(fā)病率明顯增高，為后者的340倍.

7、其父或其母有糖尿病或雙親皆有糖尿病的患者，均有很大遺傳傾向。糖尿病 健康知識講座16二 2型糖尿病的病因和機(jī)制：糖尿病 健康知識講座16 2 型糖尿病具有很強(qiáng)的遺傳傾向。 但遺傳給下一代的不是病的本身，而是遺傳易發(fā)生糖尿病的體質(zhì). 臨床上稱之為易感性。糖尿病 健康知識講座17糖尿病 健康知識講座172、環(huán)境因素（1）肥胖 肥胖常常是糖尿病的早期狀態(tài)，是重要的誘發(fā)因素，特別是中心型肥胖，是決定糖尿病危險因素的一個重要原因。（2）飲食 飲食結(jié)構(gòu)的改變，高脂、高熱量、食物攝入的增加、營養(yǎng)過剩，成為糖尿病的發(fā)生因素。 糖尿病 健康知識講座182、環(huán)境因素糖尿病 健康知識講座183. 體力活動減少 西方

8、化的生活方式，上班路上缺乏體力活動，上班期間有自動化設(shè)施，業(yè)余時間看電視，家務(wù)勞動半自動化。4. 應(yīng)激狀態(tài) 隨著社會發(fā)展人們承受的 應(yīng)激機(jī)會增多，易使人情緒緊張、波動，造成心理壓力。糖尿病 健康知識講座193. 體力活動減少 糖尿病 健康知識講座19糖尿病 健康知識講座20糖尿病 健康知識講座202型糖尿病發(fā)病機(jī)制胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個基本環(huán)節(jié)。 胰島素抵抗（insulin resistance ,IR）是指機(jī)體對一定量胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計正常水平的一種現(xiàn)象。 IR 胰島素分泌異常： 早期分泌相缺乏或減少，第二個胰島素高峰延遲 血糖逐漸升高糖尿病 健康知識講

9、座212型糖尿病發(fā)病機(jī)制糖尿病 健康知識講座21 胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是 2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個基本環(huán)節(jié)和特征。糖尿病 健康知識講座22 胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷糖尿病 健康知識講座22型糖尿病的發(fā)展 IGT2型糖尿病糖代謝受損正常血糖代謝胰島素敏感性 胰島素分泌 大血管疾病 30% 50-100% 50% 50% 70-150% 40% 70% 150% 10% 100% 100%IGT糖尿病 健康知識講座232型糖尿病的發(fā)展 IGT2型糖尿病糖代謝受損正常血糖代謝胰島2 型糖尿病自然病程餐后血糖空腹血糖胰島素抵抗胰島素分泌血漿 葡萄糖 水平相應(yīng)的 細(xì)胞 功能126 mg/dL患糖

10、尿病的年數(shù)糖尿病 健康知識講座242 型糖尿病自然病程餐后血糖空腹血糖胰島素抵抗胰島素分泌血漿作用（促合成，貯能 ）糖尿病(H缺乏)三多一少 物質(zhì)代謝糖促全身組織對糖的攝取儲存、利用血糖 尿糖滲透性利尿多飲多尿尿糖排出多多食 脂促合成，抑制分解脂脂、蛋大量分解體重蛋促合成，抑制分解蛋胰島素糖尿病 健康知識講座25作用（促合成，貯能 ）糖尿病(H缺乏)三多一少 物質(zhì)代謝糖 病理生理 胰島素缺乏是糖尿病的病理生理主要環(huán)節(jié) 1. 糖代謝紊亂: 葡萄糖在肝、肌肉和脂肪組織的利用減少及肝糖輸出增多是發(fā)生高血糖的主要機(jī)制。 糖尿病 健康知識講座26 病理生理糖尿病 健康知識講座262. 脂肪代謝紊亂: 糖

11、尿病時，脂肪組織將葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹灸芰ο陆担竞铣蓽p少。 由于胰島素缺乏或抵抗，脂蛋白酶合成減少、活性減低，血游離脂肪酸和甘油三脂濃度增高。 糖尿病 健康知識講座272. 脂肪代謝紊亂: 糖尿病 健康知識講座27 在胰島素極度缺乏時和機(jī)體能量不足的條件下，脂肪大量動員分解，產(chǎn)生大量酮體，若超過機(jī)體對酮體的氧化能力時，形成酮癥，進(jìn)一步發(fā)展為酮癥酸中毒。3. 蛋白質(zhì)代謝紊亂: 蛋白質(zhì)合成減弱，分解代謝加速，導(dǎo)致負(fù)氮平衡。糖尿病 健康知識講座28 在胰島素極度缺乏時和機(jī)體能量不足的條件下，糖尿病臨床表現(xiàn) 皮膚外陰瘙癢、雙眼模糊、視物不清 并發(fā)癥癥狀 反應(yīng)性低血糖 無明顯癥狀，其他原因偶爾發(fā)現(xiàn)“三多

12、一少” ：多飲、多食、多尿和體重減少 糖尿病 健康知識講座29糖尿病臨床表現(xiàn) 皮膚外陰瘙癢、雙眼模糊、視物不清 “糖尿病 健康知識講座30糖尿病 健康知識講座30糖尿病 健康知識講座31糖尿病 健康知識講座31糖尿病 健康知識講座32糖尿病 健康知識講座32糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒(DKA) 感染：化膿性感染、真菌性感染 高滲性非酮癥糖尿病昏迷(coma) 糖尿病 健康知識講座33糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒(DKA) 高滲性非酮癥糖糖尿病慢性并發(fā)癥（一）糖尿病 健康知識講座34糖尿病慢性并發(fā)癥（一）糖尿病 健康知識講座34糖尿病 健康知識講座35糖尿病 健康知識講座35糖尿病慢性

13、并發(fā)癥（二） 大血管病變 動脈粥樣硬化 心血管病變: 冠心病,心肌梗塞 腦血管病:中風(fēng) 下肢血管病變:壞疽,截肢 糖尿病 健康知識講座36糖尿病慢性并發(fā)癥（二） 大血管病變 糖尿病 健康知識講座36糖尿病慢性并發(fā)癥（三）微血管病變 病理特點(diǎn) 微循環(huán)障礙 微血管瘤形成 微血管基底膜增厚 糖尿病 健康知識講座37糖尿病慢性并發(fā)癥（三）微血管病變 糖尿病 健康知識講座37微血管病變之一糖尿病腎病 病史常 10年，分五期 毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一 1型糖尿病患者的主要死亡原因。 在2型，其嚴(yán)重性僅次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變。 糖尿病 健康知識講座38微血管病變之一糖

14、尿病腎病 病史常 10年，分五期 糖尿 糖尿病腎病 毛細(xì)血管間腎小球硬化 期 腎臟體積增大，腎小球?yàn)V過率升高 入球小動脈擴(kuò)張，球內(nèi)壓增加 期 腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿白蛋白 排泄率（AER)正?；蜷g歇性增高 期 早期腎病，微量白蛋白尿,AER20200g/min 期 臨床腎病，AER200g/min,即尿白蛋白排出量300mg/24h,尿蛋白總量0.5g/24h, 腎小球?yàn)V過率下降，浮腫和高血壓 期 尿毒癥糖尿病 健康知識講座39 糖尿病腎病 毛細(xì)血管間腎小球硬化糖尿病 健康知識講座39微血管病變之一糖尿病視網(wǎng)膜病變 按眼底改變可分六期，兩大類 期為背景性視網(wǎng)膜病變 期為增殖型視網(wǎng)膜病變,

15、新生血管出現(xiàn)是其主要標(biāo)志。 糖尿病 健康知識講座40微血管病變之一糖尿病視網(wǎng)膜病變 按眼底改變可分六期，兩大類期:微血管瘤 出血糖尿病 健康知識講座41期:微血管瘤 出血糖尿病 健康知識講座41期:微血管瘤、 出血、硬性滲出 糖尿病 健康知識講座42期:微血管瘤、 出血、硬性滲出 糖尿病 健康知識講座42期:棉絮狀軟性滲出 糖尿病 健康知識講座43期:棉絮狀軟性滲出 糖尿病 健康知識講座43 期:新生血管形成 糖尿病 健康知識講座44 期:新生血管形成 糖尿病 健康知識講座44期:機(jī)化物形成 糖尿病 健康知識講座45期:機(jī)化物形成 糖尿病 健康知識講座45 期:繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 失明 糖尿病

16、健康知識講座46 期:繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 失明 糖尿病 健康知識講座46糖尿病神經(jīng)病變（一） 周圍神經(jīng)病變 1、對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病變 最常見, 對稱性，進(jìn)行性 下肢較嚴(yán)重 先出現(xiàn)感覺異常，后期有運(yùn)動神經(jīng)受累，肌力減弱以致肌萎縮。 2、單一外周神經(jīng)病變：主要累及腦神經(jīng)，有自發(fā)緩解趨向糖尿病 健康知識講座47糖尿病神經(jīng)病變（一） 周圍神經(jīng)病變 糖尿病 健康知識講座4糖尿病神經(jīng)病變（二）植物神經(jīng)病變心血管體位性低血壓、暈厥、心律失常 消化系統(tǒng)胃輕癱至腹脹、頑固性腹瀉、便秘 膀胱受累尿潴流、尿失禁、殘余尿量增加 生殖系統(tǒng)陽痿、性功能障礙 糖尿病 健康知識講座48糖尿病神經(jīng)病變（二）植物神經(jīng)病變糖尿病

17、 健康知識講座48糖尿病 健康知識講座49糖尿病 健康知識講座49糖尿病足（diabetic foot）定義： 與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部(踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分)感染、潰瘍和深層組織破壞. 糖尿病 健康知識講座50糖尿病足（diabetic foot）定義：糖尿病 健康知識糖尿病 健康知識講座51糖尿病 健康知識講座51糖尿病 健康知識講座52糖尿病 健康知識講座52糖尿病 健康知識講座53糖尿病 健康知識講座53糖尿病 健康知識講座54糖尿病 健康知識講座54實(shí)驗(yàn)室檢查 尿糖測定：診斷糖尿病線索，要排除假陽性。 血糖測定 : 葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）: 糖化血

18、紅蛋白A1（HbA1c）測定: 可反映測定前812周血糖的平均水平。 血漿胰島素和C-肽測定：評價胰島功能的重要指標(biāo)。糖尿病 健康知識講座55實(shí)驗(yàn)室檢查 尿糖測定：診斷糖尿病線索，要排除假陽性。 糖尿病3. 葡萄糖耐量試驗(yàn) 當(dāng)血糖升高，未達(dá)標(biāo)時做OGTT,作75克葡萄糖耐量試驗(yàn): 75克葡萄糖純粉溶于250毫升水中，5分鐘內(nèi)飲完,從喝第一口糖水時記時. 服完后1/2h、1h、2h、3h測血糖。 糖尿病 健康知識講座563. 葡萄糖耐量試驗(yàn)糖尿病 健康知識講座56糖化血紅蛋白測定 目前主要測定HbA1c，因紅細(xì)胞在血中的壽命約為120天，HbA1c可反映當(dāng)前13個月(2個月)血糖總體水平。糖尿病

19、 健康知識講座57糖化血紅蛋白測定糖尿病 健康知識講座57 正常: 36%，不同實(shí)驗(yàn)室有異。一般認(rèn)為: 7.5 %為控制不良. 該項(xiàng)檢查為糖尿病近期病情控制好壞最有效和最可靠的指標(biāo)。糖尿病 健康知識講座58 正常: 36%，不同實(shí)驗(yàn)室有異。 診斷和鑒別診斷正常人: FBG 6.1mmol/L ; 餐后2h血糖 7.8mmol/L糖尿病 健康知識講座59 診斷和鑒別診斷糖尿病 健康知識講座59 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀+隨機(jī)血糖 11.1mmol/L 或空腹血糖7.0 mmol/L 或OGTT中2小時PG11.1 mmol/L； 癥狀不明顯時，需另一天再作證實(shí)（2次或2項(xiàng)）。糖尿病 健康知識講座6

20、0 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病 健康知識講座60FBG 6.1 mmol/L 正常 7.0 mmol/L 糖尿病 5.66.9 mmol/L IFG OGTT中2小時血糖7.8 正常 11.1 mmol/L 糖尿病 7.811.1 mmol/L IGT 癥狀+隨機(jī)血糖11 .1 mmol/L FBG7.0mmol/L OGTT中2小時糖 11.1mmol/L 無癥狀上述血糖需另一天再次證實(shí) 糖尿病 健康知識講座61FBG 20% 肥胖 20% 消瘦 總熱卡=理想體重（Kg）供給熱能量（Kcal/kg.d） 糖尿病 健康知識講座66飲食治療（一）(所有DM適用)制訂總熱卡 糖尿病 健康知識講 成人糖

21、尿病熱能供給量（Kcal/kg.d） 體重 勞動強(qiáng)度臥床 輕度 中度 重度正常 15-20 30 35 40肥胖 15 20-25 30 35消瘦 20-25 35 40 45糖尿病 健康知識講座67 成人糖尿病熱能供給量（Kcal/kg.d） 飲食治療（二）判斷總熱量需求： 原則：達(dá)到和維持理想體重 考慮因素：以飲食史為基礎(chǔ) 成人：病情、年齡、活動強(qiáng)度、體重 兒童：合理、連貫、營養(yǎng)平衡、保證身體發(fā)育需要 糖尿病 健康知識講座68飲食治療（二）判斷總熱量需求： 糖尿病 健康知識講座68飲食治療（三）碳水化合物： 占總熱量的50-60%，約250-350g/d 食物中的CHO來自米.面 糖尿病

22、健康知識講座69飲食治療（三）碳水化合物： 糖尿病 健康知識講座69飲食治療（四）脂肪： 總熱量的30%-35%，約0.8-1.0g/kg.d 脂肪 橄欖、花生、堅果 植物油、 動物脂肪、椰子油、棕櫚油 膽固醇攝入量 7.0 餐后 4.48.0 10 10HbA1c (%) 7.5Total cholesterol (mmol/l) 1.1 1.10.9 0.9 Fasting triglycerides (mmol/l) 1.5 2.2Blood pressure (mmHg) 130/80 140/90 140/90糖尿病 健康知識講座77 Ta 口服降糖藥 促進(jìn)胰島素分泌劑- 磺脲類（S

23、U） 非磺脲類 雙胍類 -糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類 糖尿病 健康知識講座78 口服降糖藥 促進(jìn)胰島素分泌劑- 磺脲類（SU） 糖尿（一）磺脲類（SU） 作用機(jī)制 與B細(xì)胞膜上的SU受體特異性結(jié)合，使K+通道關(guān)閉，膜電位改變，Ca2+通道開啟，膜內(nèi)Ca2+升高，促進(jìn)胰島素分泌。 有改善胰島素敏感性的胰外效應(yīng) 糖尿病 健康知識講座79（一）磺脲類（SU） 作用機(jī)制 糖尿病 健康知識講座7適應(yīng)癥：2型糖尿病確診后，經(jīng)飲食控制和體育鍛煉2-3個月，血糖仍不佳者可采用 如已用胰島素治療的糖尿病其用量在20-30u以下者 因?qū)σ葝u素不敏感，胰島素每日用量超過30u者，亦可加用磺脲類（SU） 糖尿病 健康

24、知識講座80適應(yīng)癥：磺脲類（SU） 糖尿病 健康知識講座80禁忌癥： 1型糖尿病 2型糖尿病合并嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、進(jìn)行大手術(shù)、伴有肝腎功能不全，及合并妊娠者磺脲類（SU） 糖尿病 健康知識講座81禁忌癥： 磺脲類（SU） 糖尿病 健康知識講座81 常見藥物第一代磺脲類 甲苯磺丁脲（D860） 氯磺丙脲 第三代磺脲類 格列美脲(萬蘇平)磺脲類（SU） 第二代磺脲類 格列苯脲（優(yōu)降糖） 格列齊特（達(dá)美康）、 格列吡嗪（美吡達(dá)） 格列喹酮（糖適平）：代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄少。 格列波脲（克糖利）糖尿病 健康知識講座82 常見藥物磺脲類（SU） 第二代磺脲類 糖尿病 健康知識講座磺脲類（三

25、）使用原則 治療應(yīng)從小劑量開始 第二代藥物?？刹颓胺?腎功能較差者使用格列喹酮較安全 對年老、體弱或心、肝、腎損傷者慎用格列苯脲，以免發(fā)生低血糖（持續(xù)時間長難糾正）高齡選格列波脲糖尿病 健康知識講座83磺脲類（三）使用原則 糖尿病 健康知識講座83磺脲類（四）副作用 主要副作用 低血糖，與劑量過大、飲食不配合、使用長效制劑或使用增強(qiáng)SU降糖作用的藥物等有關(guān) 其他：胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、過敏等。 糖尿病 健康知識講座84磺脲類（四）副作用 主要副作用糖尿病 健康知識講座84副作用： 低血糖 消化道 惡心、嘔吐、黃疸、GPT升高 血液系統(tǒng) 溶貧、再障、WBC 過敏 藥物相互作用 水楊酸、磺胺、

26、受體阻滯劑等增加降糖效應(yīng) 速尿、糖皮質(zhì)激素等減弱降糖效應(yīng)磺脲類（四）糖尿病 健康知識講座85副作用：磺脲類（四）糖尿病 健康知識講座85（二）非磺脲類（餐時血糖調(diào)節(jié)劑） 也作用于胰島B細(xì)胞膜上的KATP，模擬生理性胰島素分泌，主要用于控制餐后高血糖。 種類: （1）瑞格列奈 （2）那格列奈 適應(yīng)癥：2型糖尿病 禁忌癥：孕婦忌用。糖尿病 健康知識講座86（二）非磺脲類（餐時血糖調(diào)節(jié)劑）糖尿病 健康知識講座86（三）雙胍類 (biguanides) 作用機(jī)制加強(qiáng)外周組織對葡萄糖的攝取和利用；加速無氧糖酵解增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性 抑制肝內(nèi)糖異生 減少腸道葡萄糖的吸收 單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖糖尿病 健

27、康知識講座87（三）雙胍類 (biguanides) 作用機(jī)制糖尿病 雙胍類(二) 適應(yīng)癥 2型糖尿病, 肥胖、血胰島素偏高者尤為適宜； 磺脲類繼發(fā)性失效的2型糖尿病改用或加用此藥 1型糖尿病胰島素治療血糖不穩(wěn)定，輔用二甲雙胍，有助于穩(wěn)定血糖，減少胰島素用量。IGT及IFG可用于防顯性DM. 糖尿病 健康知識講座88雙胍類(二) 適應(yīng)癥 糖尿病 健康知識講座88雙胍類(三) 禁忌癥 1、2型重型必須用胰島素治療者； DM并發(fā)心、腎、腦疾病及急性并發(fā)癥，半缺氧、酸中毒傾向； 妊娠 副作用 最常見的為消化道反應(yīng)： 腹瀉、惡心、嘔吐、 腹脹、厭食； 最嚴(yán)重的為乳酸性酸中毒糖尿病 健康知識講座89雙胍

28、類(三) 禁忌癥 糖尿病 健康知識講座89雙胍類(四)常見藥物 苯乙雙胍（降糖靈）： 目前已較少應(yīng)用，應(yīng)用不慎可引起乳酸酸中毒 二甲雙胍： （降糖片） 目前國際、國內(nèi)主要應(yīng)用的雙胍類，引起乳酸酸中毒的機(jī)會較少，但仍應(yīng)警惕0.25g PO 23次/日糖尿病 健康知識講座90雙胍類(四)常見藥物 苯乙雙胍（降糖靈）： 二甲雙胍： （四）葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）作用機(jī)制 延緩腸道碳水化合物的吸收,降低餐后高血糖； 減輕餐后高血糖對B細(xì)胞的刺激作用； 增加胰島素敏感性。 抑制葡萄糖苷酶(此酶將小分子復(fù)合糖分子分解為單糖，主要為葡萄糖后，方能吸收)： 糖尿病 健康知識講座91（四）葡萄糖苷酶抑制劑（A

29、GI）作用機(jī)制 抑制葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶抑制劑（二）適應(yīng)癥 用于2型糖尿病餐后血糖過高者； 可單獨(dú)應(yīng)用，也可與磺脲類或二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，提高療效； 1型糖尿?。杉訌?qiáng)胰島素的血糖控制治療，但二者應(yīng)減量），并注意低血糖的發(fā)生。 反應(yīng)性低血糖（2型早期或糖耐量減低的餐后34小時的反應(yīng)性低血糖及其他的反應(yīng)性低血糖）糖尿病 健康知識講座92葡萄糖苷酶抑制劑（二）適應(yīng)癥 糖尿病 健康知識講座92葡萄糖苷酶抑制劑（三）用藥方法 開始量小，緩慢增加 在就餐時服藥 老年人用量酌減 副作用：胃腸反應(yīng)，如排氣增多或腹瀉、腹脹 常用藥物：阿卡波糖、伏格列波糖 糖尿病 健康知識講座93葡萄糖苷酶抑制劑（三）用藥方法

30、糖尿病 健康知識講座93(五) 噻唑烷二酮類（TZD）作用機(jī)制：作用于過氧化物酶體增殖物激活受體(PPAR), PPAR屬于激素核受體超家族，被激活后調(diào)控與胰島素效應(yīng)有關(guān)的多種基因的轉(zhuǎn)錄。如加強(qiáng)IRS-2、 GLU-4 、LPL基因表達(dá)，抑制TNF-、瘦素基因表達(dá)。對胰島素的敏感性增強(qiáng)，被視為胰島素增敏劑。糖尿病 健康知識講座94(五) 噻唑烷二酮類（TZD）糖尿病 健康知識講座94噻唑烷二酮類（TZD）作用機(jī)制 減少肝中糖異生作用； 減輕外周組織對胰島素的抵抗。糖尿病 健康知識講座95噻唑烷二酮類（TZD）作用機(jī)制 糖尿病 健康知識講座95噻唑烷二酮類（二） 適應(yīng)癥 2型糖尿病尤其是肥胖和超

31、重者， 2型糖尿病伴高胰島素血癥或胰島素抵抗明顯者。 單獨(dú)應(yīng)用或與磺脲類、胰島素合用。 禁忌癥 不宜用于1型糖尿病、孕婦、兒童、心力衰竭、肝功能不良。常用制劑 羅格列酮（文迪雅）、吡格列酮 糖尿病 健康知識講座96噻唑烷二酮類（二） 適應(yīng)癥 糖尿病 健康知識講座96糖尿病 健康知識講座97糖尿病 健康知識講座97糖尿病 健康知識講座98糖尿病 健康知識講座98 胰島素適應(yīng)癥 1型糖尿??； 糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖； 合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心梗 、 腦血管意外； 因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期; 妊娠和分娩； 2型患者經(jīng)飲食及口服降糖藥

32、治療未獲良好控制； 全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。糖尿病 健康知識講座99 胰島素適應(yīng)癥 1型糖尿病； 糖尿病 健康知識講座99 胰島素制劑 短效：普通胰島素（RI）,唯一 可靜脈注射胰島素 中效：低精蛋白鋅胰島素（NPH） 長效：精蛋白鋅胰島素注射液（PZI） 糖尿病 健康知識講座100 胰島素制劑 糖尿病 健康知識講座100作用類別 制劑 皮下注射作用時間（h） 開始 高峰 持續(xù)速效 普通胰島素 （RI) 0.5 24 68中效 低精蛋白鋅胰島素(NPH) 13 612 1826長效 精蛋白鋅胰島素 (PZI) 38 1424 2836各種胰島素制劑的特點(diǎn)糖尿病 健康知識講座101作用類別

33、 制劑 皮下注射作用 胰島素類似物 速效類似物 1.賴脯胰島素 將B鏈28、29位脯氨酸、賴氨酸次序顛倒2.門東胰島素將28位脯氨酸置換為天門冬氨酸 15min起效，3060min達(dá)高峰，維持35h 長效類似物 1.甘精胰島素：B鏈增加個精氨酸,A鏈21位天冬氨酸置換為甘氨酸 2.地特胰島素 糖尿病 健康知識講座102 胰島素類似物糖尿病 健康知識講 胰島素的治療方案RI，日3-4次（三餐前半小時及睡前）皮下注射，最為常用。 多用于病情控制不良者，不穩(wěn)定型、急癥、脆性DM尤然； NPH，一日兩次（早餐前、睡前/晚餐前） 長效早餐前或后，每日一次，用于病情較穩(wěn)定者 第一方案如FBG仍高者，睡前R

34、I可改用NPH替代 糖尿病 健康知識講座103 胰島素的治療方案RI，日3-4次（三餐前半小時及睡前）皮 胰島素的治療原則初用胰島素,劑量未掌握前，用RI急性并發(fā)癥和合并癥時用RI 血尿糖波動大的用RI長效早餐前或后，每日一次，用于病情較穩(wěn)定者 劑量穩(wěn)定后，如RI用量在40U以下，可用長效或中效胰島素 糖尿病 健康知識講座104 胰島素的治療原則初用胰島素,劑量未掌握前，用RI 糖尿病 劑量調(diào)節(jié) 開始使用胰島素通常用短效胰島素。劑量： 早8U，中6U，晚6U，三餐前半小時皮下注射，根據(jù)尿糖及血糖進(jìn)行調(diào)整。 糖尿病 健康知識講座105 劑量調(diào)節(jié)糖尿病 健康知識講座105 劑量調(diào)節(jié) 按尿糖定性調(diào)節(jié)

35、胰島素用量,一般以餐前尿糖定性為依據(jù)。具體調(diào)節(jié)： (+) 飲食調(diào)節(jié)為主、(+)4U、(+) 8U， (+)12U 糖尿病 健康知識講座106 劑量調(diào)節(jié)糖尿病 健康知識講座106 胰島素副作用 最嚴(yán)重為嚴(yán)重低血糖反應(yīng)，尤其老年人非感知性低血糖反應(yīng)最危險。 過敏反應(yīng)，全身性皮膚反應(yīng)偶見 注射部位皮下脂肪萎縮 體重增加 胰島素抗體形成（少見）索寞基現(xiàn)象 （Somogyi）: 過量胰島素治療后出現(xiàn)低血糖后，又迅速出現(xiàn)代償性高血糖稱之。 黎明現(xiàn)象 ：夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時間發(fā)生高血糖，稱之。 機(jī)制： 黎明時皮質(zhì)醇、生長激素等拮抗胰島素的激素分泌過多引起。提示：多次監(jiān)測血糖可有效

36、鑒別上述兩種現(xiàn)象。即于夜間0、2、4、68時分別監(jiān)測血糖。 在無酮癥酸中毒、感染及其他疾病的影響下，每日胰島素的用量超過了200U（100U），至少歷時48小時以上。糖尿病 健康知識講座107 胰島素副作用 最嚴(yán)重為嚴(yán)重低血糖反應(yīng)，尤其老年人非感知性低胰腺移植和胰島細(xì)胞移植 糖尿病很有前景的治療方法，對象多為1型糖尿病和可解除對胰島素依賴，改善生活質(zhì)量，仍有待進(jìn)一步研究。糖尿病 健康知識講座108胰腺移植和胰島細(xì)胞移植 糖尿病很有前景的治療方法，對象多為 其它降糖藥 人高血糖素樣肽-1類似物 （GLP-1） 可刺激胰島素分泌；抑制胰高血糖素分泌；減少肝糖輸出；延緩胃排空；改善外周組織對胰島素的

37、敏感性；抑制食欲；促進(jìn)胰島B細(xì)胞增殖，增加其數(shù)量。 長作用的有：利拉魯肽，艾塞那肽。 必須注射給藥。 二肽基肽酶-（DDP-）抑制劑 西格列汀 口服糖尿病 健康知識講座109 其它降糖藥 人高血糖素樣肽-1類似物 （GLP-1） 代謝綜合癥 （metabolic syndrome, MS）糖尿病 健康知識講座110 代謝綜合癥 糖尿病 健康知識講座110概述定義：指伴有胰島素抵抗的一組疾病的聚集。 MS的每一部分都是發(fā)生心血管病變的危險因素。 胰島素抵抗是MS的中心環(huán)節(jié)。 引起MS的原因有很多方面，主要是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。 不良的生活方式（高熱量、高脂飲食、體力活動減少）是主

38、要的環(huán)境因素糖尿病 健康知識講座111概述定義：指伴有胰島素抵抗的一組疾病的聚集。 引糖尿病 健康知識講座112糖尿病 健康知識講座112診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年WHO工作定義） 葡萄糖調(diào)節(jié)受損或糖尿病 胰島素抵抗 包括以下2個或以上的表現(xiàn)： 血壓 140/90mmHg TG1.7mmol/L(150mg/dl)和（或）HDL-C男性0.9 mmol/L(35mg/dl)，女性0.9;女0.85和（或）體重指數(shù)（BMI）30 糖尿病 健康知識講座113診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年WHO工作定義） 葡萄糖調(diào)節(jié)受損或診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年WHO工作定義） 微量白蛋白尿按不同的收尿方式測定尿白蛋白 排泄率（UAE

39、R），其界限值如下：留一次尿，30299ug/mg肌酐；24小時尿，30299ug/24hr;留定時尿，20199ug/min 注：（BMI）24為中國成人超重標(biāo)準(zhǔn)，（BMI）28為肥胖界限：男性腰圍85cm，女性腰圍80cm為腹部脂肪蓄積的界限。 糖尿病 健康知識講座114診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年WHO工作定義） 微量白蛋白尿2002年美國國家膽固醇教育計劃成人治療專家組第三次指南（NCEP-ATPIII）在以下5個成分中，具備三個或三個以上者： 中心性肥胖:男性腰圍102cm,女性腰圍88cm； 血TG1.69mmol/L(150mg/dl)； 空腹血糖（FPG）6.1 mmol/L(110m

40、g/dl)； 血壓130/85mmHg診斷標(biāo)準(zhǔn)HDL-C男性1.04 mmol/L(40mg/dl)，女性1.3 mmol/L(50mg/dl)； 糖尿病 健康知識講座1152002年美國國家膽固醇教育計劃成人治療專家組第三次指南（N防治措施應(yīng)以針對改善IR為基礎(chǔ)的全面防治心血管危險因素的綜合治療 視情況應(yīng)用阿司匹林抗血小板治療 胰島素增敏劑噻唑烷二酮類糖尿病 健康知識講座116防治措施應(yīng)以針對改善IR為基礎(chǔ)的全面防治心血管危險因素的綜合參考文獻(xiàn)Sobngwi E, Gautier JF. Adult-onset idiopathic type 1 or ketosis-prone type

41、2 diabetes: evidence to revisit diabetes classification. Diabetologia,2002, 45(2):283-285. Tumi T,Carlison AL, Li H,et al.Clinical and genetic characteristics of type 2 diabetes with and without GAD antibodies. Clin Endocrinol,2000,52:565-573. 周智廣，伍漢文。成人隱匿性自身免疫性糖尿病的診斷與治療，中華內(nèi)分泌代謝雜志，1998，14：1-2。 雷閔湘，糖

42、尿病.見：廖二元主編，內(nèi)分泌學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，1434-1496.糖尿病 健康知識講座117參考文獻(xiàn)Sobngwi E, Gautier JF. Adu思考題名詞解釋 妊娠期糖尿病 胰島素抵抗 Somogyi現(xiàn)象 黎明現(xiàn)象 糖尿病足 糖尿病 健康知識講座118思考題名詞解釋 糖尿病 健康知識講座118問答題1、糖尿病飲食治療包括哪些內(nèi)容？ 2糖尿病腎病病理改變? 3、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)? 4、胰島素的適應(yīng)癥？5. 常用的口服降糖藥有哪些？ 6、采用胰島素強(qiáng)化治療方案后,有時早晨空腹血糖仍然較高,其可能的原因有哪些?糖尿病 健康知識講座119問答題1、糖尿病飲食治療包括哪些內(nèi)容？

43、6、采用胰島素強(qiáng)化治病例分析患者，男，42歲，因口干、多飲、多尿1年入院。入院體查：P80次/分，R20次分，Bp 130/70mmHg。體型肥胖，雙肺呼吸音清，無干濕羅音，心界不大，心率80次/分，律齊，無雜音,測空腹血糖8.0mmol/L。 1.該病人最可能的診斷？ 2.應(yīng)進(jìn)一步完善哪些檢查？ 3該病人的治療方案？糖尿病 健康知識講座120病例分析患者，男，42歲，因口干、多飲、多尿1年入院。入院體謝 謝 ！糖尿病 健康知識講座121謝 謝 ！糖尿病 健康知識講座121 糖尿病酮癥酸中毒 (DKA) 糖尿病 健康知識講座122 糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病 健康知識講座122 概 述是糖尿病急

44、性并發(fā)癥之一 可作為糖尿病首發(fā)表現(xiàn) 由于胰島素絕對或相對缺乏引起 以高血糖、酮癥酸中毒、脫水為特征糖尿病 健康知識講座123 概 述是糖尿病急性并 誘 因1型糖尿病自發(fā)DKA傾向 2型糖尿病在一定誘因下發(fā)生 感染：最常見，占一半以上 胰島素使用不當(dāng)：治療中斷或使用不當(dāng) 飲食失控:進(jìn)食過多高糖或高脂食物 應(yīng)激：手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩、精神刺激等 原因不明糖尿病 健康知識講座124 誘 因1型糖尿病自發(fā)DK DKA的臨床表現(xiàn)初期：“三多一少”癥狀加重，輕度脫水癥、乏 力 中期：中至重度脫水，呼吸深快，血糖升高， 尿酮強(qiáng)陽性 晚期：重度脫水癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒、昏迷 酸中毒呼吸 (Kussmaul呼吸)

45、誘因的表現(xiàn) 糖尿病 健康知識講座125 DKA的臨床表現(xiàn)初期：“三多一少”癥狀加重，輕 實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖、尿酮強(qiáng)陽性 血糖16.733.3mmol/L或更高 血酮升高 CO2CP 降低，PH7.35 血漿滲透壓輕度增高 其他 糖尿病 健康知識講座126 實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖、尿酮強(qiáng)陽性 糖尿 臨床表現(xiàn)及體征、誘因 尿糖陽性血糖明顯升高血酮升高 糖尿病酮癥陰離子間隙增加CO2CP降低PH155mmol/L, BS33.3mmol/L, 血滲330mmol/L 酮體陰性或弱陽性 糖尿病 健康知識講座128 鑒別診斷（一）高滲性非酮癥糖尿病昏迷（coma 鑒別診斷（二）低血糖昏迷饑餓、心悸、出冷汗等交感神經(jīng)

46、興奮的癥狀 BS2.8mmol/L 注射胰島素、口服降糖藥、進(jìn)食過少、體力活動過度等病史 糖尿病 健康知識講座129 鑒別診斷（二）低血糖昏迷 注射胰島素、口服降糖藥 鑒別診斷（三）乳酸酸中毒（diabetic lactic acidosis) 肝腎功能不全、低血容量性休克、服用二甲 雙胍類藥物病史 厭食、惡心、昏睡及伴發(fā)病的癥狀 血乳酸顯著升高，PH7.35 血糖正?；蛟龈?糖尿病 健康知識講座130 鑒別診斷（三）乳酸酸中毒（diabetic la 鑒別診斷（三）乳酸酸中毒（diabetic lactic acidosis) 肝腎功能不全、低血容量性休克、服用二甲 雙胍類藥物病史 厭食、惡心、昏睡及伴發(fā)病的癥狀 血乳酸顯著升高，PH7.35 血糖正?；蛟龈?糖尿病 健康知識講座131 鑒別診斷（三）乳酸酸中毒（diabetic l