氣管插管醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件

1、氣管插管醫(yī)學(xué)知識氣管插管醫(yī)學(xué)知識如何持喉鏡？Right！Wrong！2氣管插管醫(yī)學(xué)知識如何持喉鏡？Right！Wrong！2氣管插管醫(yī)學(xué)知識Laryngoscopy3氣管插管醫(yī)學(xué)知識Laryngoscopy3氣管插管醫(yī)學(xué)知識Laryngoscopy4氣管插管醫(yī)學(xué)知識Laryngoscopy4氣管插管醫(yī)學(xué)知識Laryngoscopy5氣管插管醫(yī)學(xué)知識Laryngoscopy5氣管插管醫(yī)學(xué)知識口腔和咽喉部的3線口腔軸線喉腔軸線咽腔軸線6氣管插管醫(yī)學(xué)知識口腔和咽喉部的3線口腔軸線喉腔軸線咽腔軸線6氣管插管醫(yī)學(xué)知識頭下墊一薄枕，使咽腔和喉腔軸線成1線7氣管插管醫(yī)學(xué)知識頭下墊一薄枕，使咽腔和喉腔軸線成1

2、線7氣管插管醫(yī)學(xué)知識頭后仰后，使口腔、咽腔和喉腔3線成1線8氣管插管醫(yī)學(xué)知識頭后仰后，使口腔、咽腔和喉腔3線成1線8氣管插管醫(yī)學(xué)知識9氣管插管醫(yī)學(xué)知識9氣管插管醫(yī)學(xué)知識氣管插管種類型號大小的選擇 成人：7.5號（插管） 88.5號（切開） 口徑過?。鹤枇Υ蟆⒁麟y、漏氣 口徑過大：組織損傷 套管過短：脫位 10氣管插管醫(yī)學(xué)知識氣管插管種類型號大小的選擇10氣管插管醫(yī)學(xué)知識氣管插管及氣管套管的種類高壓氣囊 低壓氣囊（理想的氣囊壓力2030mmHg）11氣管插管醫(yī)學(xué)知識氣管插管及氣管套管的種類高壓氣囊 11氣管12氣管插管醫(yī)學(xué)知識12氣管插管醫(yī)學(xué)知識Supine position (仰臥位)Hea

3、d extendsion (經(jīng)典插管體位)Sniffing position(修正插管體位)10cm高的枕頭13氣管插管醫(yī)學(xué)知識Supine position (仰臥位)Head exte喉鏡暴露聲門14氣管插管醫(yī)學(xué)知識喉鏡暴露聲門14氣管插管醫(yī)學(xué)知識氣囊充氣15氣管插管醫(yī)學(xué)知識氣囊充氣15氣管插管醫(yī)學(xué)知識舌 (Tongue)軟腭 (Soft Palate)喉鏡暴露聲門16氣管插管醫(yī)學(xué)知識舌 (Tongue)軟腭 (Soft Palate)喉鏡暴露17氣管插管醫(yī)學(xué)知識17氣管插管醫(yī)學(xué)知識會厭(Epiglottis)喉鏡暴露聲門18氣管插管醫(yī)學(xué)知識會厭喉鏡暴露聲門18氣管插管醫(yī)學(xué)知識聲帶(Voc

4、al Cords)聲門(Glottis)會厭(Epiglottis)喉鏡暴露聲門19氣管插管醫(yī)學(xué)知識聲帶聲門會厭喉鏡暴露聲門19氣管插管醫(yī)學(xué)知識喉鏡暴露聲門20氣管插管醫(yī)學(xué)知識喉鏡暴露聲門20氣管插管醫(yī)學(xué)知識插入導(dǎo)管21氣管插管醫(yī)學(xué)知識插入導(dǎo)管21氣管插管醫(yī)學(xué)知識喉鏡暴露聲門22氣管插管醫(yī)學(xué)知識喉鏡暴露聲門22氣管插管醫(yī)學(xué)知識23氣管插管醫(yī)學(xué)知識23氣管插管醫(yī)學(xué)知識24氣管插管醫(yī)學(xué)知識24氣管插管醫(yī)學(xué)知識困難氣道的預(yù)測頸部活動度（排除可能存在頸髓損傷的患者）：最大限度的屈頸到伸頸的活動范圍，正常值90。若 80。存在插管困難。甲頦間距：頸部完全伸展時甲狀軟骨切跡至頦突的距離，若6.5cm，插管

5、無困難；若6cm (四橫指），經(jīng)口氣管插管存在困難。張口度：最大張口時，上下門齒之間的距離。正常值約4.5cm（或三橫指）；若3cm，存在插管困難。25氣管插管醫(yī)學(xué)知識困難氣道的預(yù)測頸部活動度（排除可能存在頸髓損傷的患者）：最大困難氣道的預(yù)測舌咽部組織的可見度（ Mallampati氣道分級 ）：最大張口位伸舌后根據(jù)檢查者所見患者軟腭、懸雍垂、咽后壁的可見度判斷是否存在困難插管級 可見軟腭、懸雍垂、咽后壁級 可見軟腭、咽峽弓、懸雍垂級 可見軟腭、懸雍垂根部級 可見軟腭、級可能存在插管困難26氣管插管醫(yī)學(xué)知識困難氣道的預(yù)測舌咽部組織的可見度（ Mallampati氣道困難氣道的預(yù)測Cormack

6、及Lehane分級：根據(jù)喉鏡下所見分為四級級 聲門可完全顯露級 僅能見到聲門后聯(lián)合級 僅能見到會厭的頂緣級 看不到喉頭的任何結(jié)構(gòu)、級可能存在插管困難27氣管插管醫(yī)學(xué)知識困難氣道的預(yù)測Cormack及Lehane分級：根據(jù)喉鏡下所Rapid Sequence InductionWhitten; Anyone Can Intubate28氣管插管醫(yī)學(xué)知識Rapid Sequence InductionWhitteMcIntyre; The difficult tracheal intubation29氣管插管醫(yī)學(xué)知識McIntyre; The difficult trache解剖結(jié)構(gòu)和插管難度的關(guān)

7、系Mallampati評估喉結(jié)高，僅見硬腭下頜脫位頦胸間距縮短下頜骨長度下頜角下頦距離寰枕關(guān)節(jié)的伸展度氣道病變:腫瘤短頸（如肥胖病人）顳頜韌帶鈣化上門齒前突胸骨向前突出頸椎彎曲度巨舌面部水腫上、下頜骨骨折30氣管插管醫(yī)學(xué)知識解剖結(jié)構(gòu)和插管難度的關(guān)系Mallampati評估喉結(jié)高，僅見舌根后墜31氣管插管醫(yī)學(xué)知識舌根后墜31氣管插管醫(yī)學(xué)知識相關(guān)器械 喉鏡(Laryngoscope) 呼吸囊（Breathing bag ）導(dǎo)管芯（Stylet） 面罩（Face mask）氣管導(dǎo)管 (ETT) 牙墊（Bite block）32氣管插管醫(yī)學(xué)知識相關(guān)器械 喉鏡 呼吸囊（Breathing bag ）導(dǎo)氣

8、管內(nèi)插管術(shù)物品準備喉鏡氣管導(dǎo)管其它：管芯、牙墊、噴霧器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、膠布、無菌石蠟油等。33氣管插管醫(yī)學(xué)知識氣管內(nèi)插管術(shù)物品準備33氣管插管醫(yī)學(xué)知識經(jīng)口氣管插管操作步驟1.取出活動的義齒，對門齒缺如者，可預(yù)先用紗布做好牙墊，保護牙齦取得最大張口度；對于有牙齒松動者，應(yīng)盡量保護牙齒不致脫落；對牙齒難以避免脫落者，可事先取出或用細線綁住，線尾留于口腔外2.選擇合適氣管導(dǎo)管，一般成人男性用導(dǎo)管內(nèi)徑7.5-8.0mm，女性為7.0-7.5mm ,了解套囊有無漏氣 小兒ID=年齡/4+4， 插入深度=年齡/2+1234氣管插管醫(yī)學(xué)知識經(jīng)口氣管插管操作步驟1.取出活動的義齒，對門齒缺如

9、者，可預(yù)先氣管插管醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)，鏡片得以移到口腔中間將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線。36氣管插管醫(yī)學(xué)知識用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)3、暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人口唇及上下齒，左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體后居中，以避免舌體阻擋視線，緩慢地沿中線向前推進，暴露病人的口、懸雍垂（第一解剖標志）、咽和會厭（第二解剖標志），行至?xí)捄蜕喔g，左手上提，挑起會厭，暴露聲門。注意：1、切勿把口唇壓在鏡片與

10、牙齒之間，以免造成損傷；2、不要把牙齒作為支點而挑起會厭。37氣管插管醫(yī)學(xué)知識3、暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人口唇及上38氣管插管醫(yī)學(xué)知識38氣管插管醫(yī)學(xué)知識經(jīng)口氣管插管操作步驟4.生命體征監(jiān)測 插管過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者的心電圖、血壓、SPO2，當(dāng)SPO2低于90%，特別是低于85%時，應(yīng)立即停止操作，重新通過面罩給氧，每次插管時間不應(yīng)超過30-40s39氣管插管醫(yī)學(xué)知識經(jīng)口氣管插管操作步驟4.生命體征監(jiān)測39氣管插管醫(yī)學(xué)知識經(jīng)口氣管插管操作步驟5.置入喉鏡，觀察和清潔上呼吸道6.觀察聲門的解剖標志物7.環(huán)狀軟骨壓迫 目的：食道閉合，減少胃內(nèi)物的反流；避免胃脹氣；提高插管時

11、聲門的可見度。40氣管插管醫(yī)學(xué)知識經(jīng)口氣管插管操作步驟5.置入喉鏡，觀察和清潔上呼吸道40氣管顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。 41氣管插管醫(yī)學(xué)知識顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門 42氣管插管醫(yī)學(xué)知識彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲左手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導(dǎo)管進入氣管內(nèi)43氣管插管醫(yī)學(xué)知識左手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導(dǎo)管進入氣把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人46cm，并安置牙墊，拔出喉鏡。44氣管插管醫(yī)學(xué)知識把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人46cm，并安置牙墊，拔出喉45氣管插管醫(yī)學(xué)知識45氣管插管醫(yī)學(xué)知識46氣管插管醫(yī)學(xué)知識46氣管插管醫(yī)學(xué)知識經(jīng)口氣管插管操作步驟8.插入氣管導(dǎo)管，調(diào)節(jié)導(dǎo)管深度，確認導(dǎo)管插入氣管，確認方法： 用聽診器聽上胸部和腹部的呼吸音； 監(jiān)測患者呼出氣二氧化碳濃度、二氧化碳方波； 通過呼吸機或麻醉機呼吸流速波形； 以纖維支氣管鏡插入氣管導(dǎo)管； .。47氣管插管醫(yī)學(xué)知識經(jīng)口氣管插管操作步驟8.插入氣管導(dǎo)管，調(diào)節(jié)導(dǎo)