氣道異物梗阻課件

1、氣道異物阻塞救護與人工氣道管理湖州邦爾骨科醫(yī)院 孫文秀1醫(yī)療學識氣道異物阻塞救護與人工氣道管理1醫(yī)療學識慘痛案例1、2011年8月8日，李女士沒看果凍外包裝上“三歲以下兒童不宜食用”字樣就用湯勺喂小孩因被噎住窒息死亡。事故發(fā)生后，李女士以過失致人死亡罪，被判處有期徒刑1年6個月。2、2015年1月，慈溪三歲男童，吃饅頭被噎住，后搶救無效死亡。3、2014年4月，南京2歲女童吃果凍窒息身亡4、2013年3月，膠東3歲女童吃花生導致窒息，最后由于長時間缺氧，導致腦功能受損。2醫(yī)療學識慘痛案例1、2011年8月8日，李女士沒看果凍外包裝上“三歲氣道梗阻的識別氣道梗阻知識氣道梗阻的急救目錄CONTEN

2、TS3醫(yī)療學識氣道梗阻的識別氣道梗阻知識氣道梗阻的急救目錄CONTENTS什么是氣道異物阻塞？氣道異物阻塞知識氣道異物阻塞的類型有哪些？氣道異物阻塞的原因？4醫(yī)療學識什么是氣道異物阻塞？氣道異物阻塞知識氣道異物阻塞的類型有哪些一、氣道異物梗塞概述喉是呼吸道最狹窄的部位，異物嵌鈍在喉部可造成呼吸道部分或完成梗塞。特別是完全性梗塞，可在幾秒鐘至幾分鐘內(nèi)引起意識喪失、死亡。5醫(yī)療學識一、氣道異物梗塞概述喉是呼吸道最狹窄的部位，異物嵌鈍在喉部可二、氣道梗阻的類型氣道不完全梗阻6醫(yī)療學識二、氣道梗阻的類型氣道不完全梗阻6醫(yī)療學識氣道完全梗塞表現(xiàn)不能說話01不能咳嗽02不能呼吸037醫(yī)療學識氣道完全梗塞表

3、現(xiàn)不能說話01不能咳嗽02不能呼吸037醫(yī)療學三、氣道梗阻的識別（完全）是否被噎住點頭表示是否能說話搖頭表示8醫(yī)療學識三、氣道梗阻的識別（完全）是否被噎住點頭表示是否能說話搖頭表1、咳嗽反射動作遲緩2、進食時說笑3、吃大塊食物，速度較快，咀嚼不全，吞咽過猛1、好發(fā)于3歲以下，當口中含物說話、哭笑、打鬧2、劇烈活動時，口含物很容易吸入氣管，引起氣管阻塞，導致窒息三、氣道梗阻發(fā)生的原因9醫(yī)療學識1、咳嗽反射動作遲緩1、好發(fā)于3歲以下，當口中含物說話、哭笑生理因素胃管因素氣管切開與機械通氣疾病因素 藥物因素 四、老年人在院期間誤吸的危險因素10醫(yī)療學識生理因素胃管因素氣管切開與機械通氣疾病因素 藥物

4、因素 四、體位改變會厭功能不全及咳嗽反射減退睡眠狀態(tài)約為45%意識障礙者約為70%放置腸內(nèi)喂養(yǎng)管約為50%氣管插管約為50%75%。五、誤吸的危險因素生理因素11醫(yī)療學識體位改變會厭功能不全及咳嗽反射減退睡眠狀態(tài)約為45%意識障礙五、誤吸的危險因素胃管因素異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加1胃管的留置導致食管相對關閉不全和進一步減弱咽反射，使胃內(nèi)容物易反流至口咽部經(jīng)氣管而誤吸入2所用導管直徑越粗，對食管下端括約肌的擴張開放作用越大，發(fā)生胃內(nèi)容物反流的機會亦相應增加，誤吸也更易發(fā)生 .12醫(yī)療學識異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加1胃管的留置導致食管相對關肺炎A呼吸衰竭B死亡C六、氣道異物梗阻的

5、后果13醫(yī)療學識肺炎A呼吸衰竭B死亡C六、氣道異物梗阻的后果13醫(yī)療學識七、氣道梗阻的急救海姆里克腹部沖擊法（Heimlich Maneuver）也稱為海氏手技，是美國醫(yī)生海姆里克先生發(fā)明的。1974年他首先應用該法成功搶救了一名因食物堵塞了呼吸道而發(fā)生窒息的患者，從此該法在全世界被廣泛應用，拯救了無數(shù)患者.14醫(yī)療學識七、氣道梗阻的急救14醫(yī)療學識LOREM1、海姆立克急救原理突然沖擊腹部的壓力膈肌抬高肺部殘留空氣形成一股向上的氣流這股氣流具有沖擊性、方向性，快速沖入氣管（人工咳嗽）異物排出15醫(yī)療學識LOREM1、海姆立克急救原理突然沖擊腹部的壓力15醫(yī)療學識立位腹部沖擊法16醫(yī)療學識立位

6、腹部沖擊法16醫(yī)療學識選定位置：兩臂從腋下環(huán)繞其胸部，一手握空心拳，將拳眼置于患者胸骨中部避開肋骨緣及劍突另一手掌緊握此拳向內(nèi)向上有節(jié)奏沖擊5次重復操作若干次，檢查異物是否排出AB立位腹部沖擊法（適用于肥胖者及孕婦）17醫(yī)療學識選定位置：另一手掌緊握此拳向內(nèi)向上有節(jié)奏沖擊5次AB立位腹部海姆立克手法二平臥，搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部：一手置于另一手上，將下面一手的掌跟放在胸廓下臍上的腹部，用身體重量快速沖擊病人的腹部，直至異物排出 。仰臥位腹部沖擊法18醫(yī)療學識海姆立克手法二平臥，搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部：一手置海姆立克自救腹部沖擊法 19醫(yī)療學識海姆立克自救腹部沖擊法 19醫(yī)療

7、學識ABC將前臂靠在膝蓋或大腿上另一手掌根部向前下方，用力叩擊嬰兒背部肩胛之間，每秒一次，拍打5次手固定頭頸部，兩前臂夾住嬰兒軀干，小心將其翻轉(zhuǎn)呈仰臥位，翻轉(zhuǎn)過程中，保持嬰兒頭部低于軀干海姆立克嬰兒救治法D兩指快速、沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線正下方5次，每秒1次，反復進行，直至異物清除或失去反應20醫(yī)療學識ABC將前臂靠在膝蓋或大腿上另一手掌根部向前下方，用力叩擊嬰八、容易氣道梗阻的食物21醫(yī)療學識八、容易氣道梗阻的食物21醫(yī)療學識維纖多且不易咬爛的蔬菜不適合小孩，如芹菜、豆芽、帶皮的茄 大塊的肉塊小孩無法咬爛，若強吞下很容易噎到，應該切成薄肉片或肉丁。帶核的水果 小巧圓形但里面帶核的水果并不適

8、合給小孩食用，如龍眼、葡萄、櫻桃等，可剝開去核后再給小孩食用容易氣管阻塞的食物，食用方法（二）22醫(yī)療學識維纖多且不易咬爛的蔬菜不適合小孩，如芹菜、豆芽、帶皮的茄 大AMETAMET保證適當?shù)倪M食體位，盡量采取坐位或半臥位，頸部輕度屈曲。食物準備宜少而精，軟易消化，保證足夠的營養(yǎng)。避免選擇進食果凍狀或顆粒狀的食物。避免刺激咽喉部 ：老年人進食后應盡量避免刺激咽喉部，如口腔護理、口腔檢查、吸痰等護理操作切不可在老年人進食后進行，以免引起惡心而致誤吸。九、一般住院老年病人誤吸預防能坐起來不要躺著，能在餐桌邊不要躺在床上。23醫(yī)療學識AMETAMET保證適當?shù)倪M食體位，盡量采取坐位或半臥位，頸九、一

9、般住院老年病人誤吸預防010203040506老人進食應在安定的狀態(tài)下緩慢進行進食后，不要立即躺下食物的要求臨床上誤吸的預防多從胃管置入法患者的體位：床頭角度3035是安全順利鼻飼的體位合理放置胃管24醫(yī)療學識九、一般住院老年病人誤吸預防010203040506老人進食九、一般住院老年病人誤吸預防010203意識障礙患者的護理氣管插管與氣管切開患者的護理餐具的選擇25醫(yī)療學識九、一般住院老年病人誤吸預防010203意識障礙患者的護理氣A當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸后，立即使患者采取側(cè)臥位，頭低腳高，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時通知醫(yī)生。B及時清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。C監(jiān)測生命征和血氧飽和度，如

10、出現(xiàn)嚴重發(fā)紺、意識障礙和呼吸頻率、深度異常，在采取簡單呼吸器維持呼吸的同時，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。D做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。E通知家屬，向家屬交待病情F做好護理記錄十、老年人發(fā)生誤吸后的應急措施26醫(yī)療學識A當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸后，立即使患者采取側(cè)臥位，頭低腳高，扣拍定期評估1分泌物吸引2氣道濕化3氣囊管理4預防VAP5預防UEX6主要內(nèi)容人工氣道管理27醫(yī)療學識定期評估1分泌物吸引2氣道濕化3氣囊管理4預防VAP5預防U評估固定是否完善01評估氣道通暢情況02評估患者耐受程度03評估通氣、氧合改善情況04定期評估28醫(yī)療學識評估固定是否完善01評估氣道

11、通暢情況02評估患者耐受程度03分泌物吸引氣管內(nèi)吸痰僅僅在病患有痰的時候，而不是常規(guī)性的1按時按需 VS NO YES29醫(yī)療學識分泌物吸引氣管內(nèi)吸痰僅僅在病患有痰的時候，而不是常規(guī)性的1按分泌物吸引吸痰管的選擇管徑不宜超過人工氣道內(nèi)徑的50%，有側(cè)孔的吸痰管吸痰效果優(yōu)于無側(cè)孔的 吸痰前后應常規(guī)給予純氧吸入30-60s吸引負壓吸痰時負壓控制在80-120mmhg,痰液粘稠者可適當增加負壓30醫(yī)療學識分泌物吸引吸痰管的選擇管徑不宜超過人工氣道內(nèi)徑的50%，有側(cè)分泌物吸引建議淺吸痰而不是深吸痰1建議使用封閉式吸痰管2吸痰方式31醫(yī)療學識分泌物吸引建議淺吸痰而不是深吸痰1建議使用封閉式吸痰管2吸痰粘

12、液纖毛系統(tǒng)損傷呼吸道炎性反應人工氣道建立氣道濕化人工氣道建立，全部由氣管及其以下的呼吸道來加濕和濕化，呼吸道分泌物中水分的丟失增加，導致呼吸道干燥實驗證明，肺部感染率隨氣道濕化的程度的降低而升高32醫(yī)療學識粘液纖毛系統(tǒng)損傷呼吸道炎性反應人工氣道建立氣道濕化人工氣道建主動濕化用加熱濕化器通過對吸入氣體加溫，并增加水蒸氣的含量來進行加溫、加濕被動濕化通過儲存患者呼出氣體中的熱量和水分來對吸入氣體進行加熱濕化AB氣道濕化氣道濕化是保障人工氣道通暢的關鍵33醫(yī)療學識主動濕化被動濕化AB氣道濕化氣道濕化是保障人工氣道通暢的關鍵有創(chuàng)通氣患者均應進行氣道濕化主動濕化可以增加無創(chuàng)通氣患者的舒適度對于小潮氣量患

13、者，不推薦使用熱濕交換器氣道濕化34醫(yī)療學識有創(chuàng)通氣患者均應進行氣道濕化主動濕化可以增加無創(chuàng)通氣患者的舒A主動濕化有創(chuàng)通氣患者進行主動濕化時，建議溫度水平在33-44mgH2O/L，Y型接頭處溫度在34-41C之間，相對濕度達100%B被動濕化有創(chuàng)通氣患者進行被動濕化時，建議熱濕交換器提供的吸入氣濕度至少達到30mgH2O/L氣道濕化35醫(yī)療學識A主動濕化B被動濕化氣道濕化35醫(yī)療學識2報警參數(shù)設置1設定濕化器的溫度4水位線和自動加水系統(tǒng)5痰液的量和粘稠度3吸入氣體的溫度監(jiān)測氣道濕化36醫(yī)療學識2報警參數(shù)設置1設定濕化器的溫度4水位線和自動加水系統(tǒng)5痰液氣囊管理人工氣道氣囊的基本作用是保持在聲

14、門以下氣道的封閉，從而保證正壓通氣的有效完成，防止漏氣和誤吸國內(nèi)外研究結(jié)果顯示，氣囊上滯留物是呼吸機相關肺炎（VAP）病原的重要來源。微誤吸氣囊上滯留物管理好氣囊是降低VAP發(fā)生的重要手段。37醫(yī)療學識氣囊管理人工氣道氣囊的基本作用是保持在聲門以下氣道的封閉，從氣囊壓力過大30cmH2O，可導致粘膜缺血壞死氣囊壓力過小20cmH2O，可導致微量吸入引起VAP氣囊管理2014年人工氣道的管理專家共識（草案）中指出：氣囊壓力維持在25-30cmH2O38醫(yī)療學識氣囊壓力過大30cm氣囊壓力過小20cm氣囊管理2014氣囊管理氣囊監(jiān)測的方法推薦意見：不能采用根據(jù)經(jīng)驗判定充氣的指觸法給予氣囊充氣推薦意

15、見：不常規(guī)用最小閉合技術給予氣囊充氣，在無法測量氣囊壓的情況下，可臨時采用最小閉合技術充氣指觸法最小閉合容量氣囊測壓表自動氣泵39醫(yī)療學識氣囊管理氣囊監(jiān)測的方法推薦意見：不能采用根據(jù)經(jīng)驗判定充氣2無該裝置時每隔4h重新手動量氣囊壓，每次測量時充氣壓力宜高于理想值2cmH2O1采用自動充氣泵維持氣囊壓13當患者體位改變后，宜重新測量氣囊壓氣囊管理氣囊壓力監(jiān)測的方法40醫(yī)療學識2無該裝置時每隔4h重新手動量氣囊壓，每次測量時充氣壓力宜高預防VAPVAP 指氣管插管或氣管切開患者在接受機械通氣48h后發(fā)生的肺炎 撤機、拔管48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎仍屬VAPVAP是機械通氣患者的常見并發(fā)癥機械通氣每增加1天

16、，發(fā)生肺炎的危險性增加1%-3%41醫(yī)療學識預防VAPVAP 指氣管插管或氣管切開患者在接受機械通氣4預防VAPB嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生D體位：保持抬高床頭3045F個體化肺部物理療法A口腔護理：洗必泰漱口液C營養(yǎng)支持：經(jīng)鼻腸管進行E早期康復治療42醫(yī)療學識預防VAPB嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生D體位：保持抬高床頭3045F用帶套囊上吸引裝置的氣管插管和套管呼吸機管路每周更換一次，有污染時及時更換縮短呼吸機的使用時間防止呼吸機等相關設施和環(huán)境的污染加強氣道濕化及氣囊管理吸痰要輕柔，減少對氣道粘膜的損傷預防VAP人工氣道的護理43醫(yī)療學識用帶套囊上吸引裝置的氣管插管和套管呼吸機管路每周更換一次，有預防UEX非計劃拔管（UEX）是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護人員操作不當所致拔管。臺灣一項調(diào)查顯示，UEX的發(fā)