兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)睡眠的含義睡眠是一種主動(dòng)的生理的過(guò)程，受管理睡眠和覺(jué)醒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中某些特定部位的控制。最初的研究認(rèn)為：睡眠是由于機(jī)體內(nèi)部的需要，使感覺(jué)性活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)暫時(shí)停止，但在適當(dāng)?shù)拇碳ず竽芑謴?fù)到覺(jué)醒狀態(tài)。兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2睡眠的含義睡眠是一種主動(dòng)的生理的過(guò)程，受管理睡眠和覺(jué)醒的中樞睡眠的生理意義睡眠有助于消除疲勞，恢復(fù)體力（這是由于睡眠時(shí)體溫、心率、血壓下降，呼吸減慢，使機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率降低的緣故）。睡眠有助于保護(hù)大腦、恢復(fù)精力（因?yàn)樵谒郀顟B(tài)下大腦的耗氧量大大減少，有利于腦細(xì)胞能量的積累）。睡眠有助于增強(qiáng)機(jī)體的免疫力體，從而增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。對(duì)兒童還有

2、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育作用（生長(zhǎng)激素在睡眠狀態(tài)最高）。兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3睡眠的生理意義睡眠有助于消除疲勞，恢復(fù)體力（這是由于睡眠時(shí)體兒童睡眠醫(yī)學(xué)的歷史兒童睡眠醫(yī)學(xué)是隨著睡眠醫(yī)學(xué)研究的深入和兒科醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展的。對(duì)睡眠的描述自古就有，而對(duì)睡眠的研究可追朔到30年代睡眠電腦波的研究。從70年代始，兒童睡眠開(kāi)始受到關(guān)注，兒童睡眠特點(diǎn)不同于成人的特點(diǎn)。兒童睡眠形態(tài)在不斷的變化和成熟中，僅僅有成人標(biāo)準(zhǔn)是不夠的，故應(yīng)以動(dòng)態(tài)的跟蹤評(píng)估來(lái)分析兒童睡眠狀況。兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4兒童睡眠醫(yī)學(xué)的歷史兒童睡眠醫(yī)學(xué)是隨著睡眠醫(yī)學(xué)研究的深入和兒科從世界范圍來(lái)講，人體睡眠狀況與有關(guān)疾病從基礎(chǔ)研究走向臨床應(yīng)用，研究設(shè)計(jì)的學(xué)科領(lǐng)

3、域包括神經(jīng)學(xué)、耳鼻喉科、口腔科、心血管、腎臟、血液、內(nèi)分泌等諸多專業(yè)，和醫(yī)學(xué)影像學(xué)科、醫(yī)學(xué)工程和計(jì)算機(jī)信息技術(shù)等相結(jié)合，已發(fā)展成為與高科技融為一體的新的邊緣交叉科學(xué)領(lǐng)域-睡眠醫(yī)學(xué)。兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)5從世界范圍來(lái)講，人體睡眠狀況與有關(guān)疾病從基礎(chǔ)研究走向臨床應(yīng)用睡眠研究發(fā)展史1969年氣管切開(kāi) （德國(guó)學(xué)者）1970年美國(guó)睡眠協(xié)會(huì)成立（有5個(gè)成員）1975年法國(guó)成立發(fā)作性睡病委員會(huì)1980年腭咽成形術(shù)（UPPP）及口腔手術(shù)1990年建立國(guó)家睡眠基金、網(wǎng)絡(luò)，通訊技術(shù)推廣。2002年全國(guó)兒童睡眠協(xié)作組成立兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)6睡眠研究發(fā)展史1969年氣管切開(kāi) （德國(guó)學(xué)者）兒童睡兒童睡眠生理特點(diǎn)兒童的

4、年齡越小，需要的睡眠時(shí)間越多，而且每日需要數(shù)次小睡。新生兒每天可達(dá)10 余次小睡。3-6月齡時(shí)每天可為3次小睡。6-12月齡時(shí)每天可為1次小睡。3歲后則基本上不再需要了。兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)7兒童睡眠生理特點(diǎn)兒童的年齡越小，需要的睡眠時(shí)間越多，而且每日兒童睡眠障礙睡眠失調(diào)：各種因素導(dǎo)致的睡眠量、質(zhì)和時(shí)序方面的改變。以睡眠不安、減少和睡眠過(guò)多為特征。前者有入睡困難、頻繁夜醒等，后者常見(jiàn)于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）發(fā)作性睡（NRL）和原發(fā)性日夜間嗜睡征等病。異態(tài)睡眠：指在睡眠中出現(xiàn)發(fā)作事件，如夢(mèng)游，夢(mèng)魔，夢(mèng)囈，夜驚等。病態(tài)睡眠：指出軀體，精神疾病引發(fā)的睡眠障礙。兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)8兒童

5、睡眠障礙睡眠失調(diào)：各種因素導(dǎo)致的睡眠量、質(zhì)和時(shí)序方面的改兒童睡眠障礙的特點(diǎn)與睡眠相關(guān)的臨床表現(xiàn)在某一年齡段是正常的，而出現(xiàn)在另一年齡段則可能不正常的。如夜間遺尿嬰兒期是正常。夢(mèng)游是成人期一種異常表現(xiàn)，而在兒童期幼兒期則并不一定是異常情況。不能自睡眠中喚醒在成人是不正常的，而在正常兒童中是正常的。兒童發(fā)作性睡病兒童很少表現(xiàn)為猝倒。阻塞性呼吸暫停在兒童不多見(jiàn)，且白天不明顯。兒童特有的：嬰兒猝死綜合癥，嬰兒呼吸暫停，腹絞痛。兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)9兒童睡眠障礙的特點(diǎn)與睡眠相關(guān)的臨床表現(xiàn)在某一年齡段是正常的正常兒童睡眠睡眠是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，它是一種相對(duì)于覺(jué)醒的行為狀態(tài)，這種狀態(tài)下人或動(dòng)物對(duì)于外界環(huán)境

6、缺乏感覺(jué)和反應(yīng)，但可以被喚醒。睡眠是由NREM睡眠(安靜睡眠期）和REM睡眠（同步化睡眠或夢(mèng)睡）兩個(gè)階段。晝夜節(jié)律：睡眠和覺(jué)醒的晝夜周期交替是人類生存的必要條件，這是晝夜節(jié)律。兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)10正常兒童睡眠睡眠是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，它是一種相對(duì)于覺(jué)醒的行NREM睡眠表現(xiàn)為閉眼，平穩(wěn)入睡，無(wú)快速眼球運(yùn)動(dòng)，無(wú)軀體運(yùn)動(dòng)。此期副交感神經(jīng)顯著興奮，血壓、脈搏、呼吸、和新陳代謝均降低故又稱為安靜睡眠期。第一期：淺睡眠。腦電波振幅較低，頻率減慢，波形較亂，可見(jiàn)到低波幅。第二期：中睡期又叫紡錘波階段，振幅由小漸大，再逐漸變小。第三期和第四期：為深睡期又叫慢波睡眠。兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)11NREM睡眠表現(xiàn)

7、為閉眼，平穩(wěn)入睡，無(wú)快速眼球運(yùn)動(dòng)，無(wú)軀體運(yùn)動(dòng)REM睡眠REM睡眠又稱同步化睡眠，或夢(mèng)睡。又叫快波睡眠。特征：眼球伴有快速轉(zhuǎn)動(dòng)，此期交感神經(jīng)興奮，脈搏呼吸頻率增快，血壓升高，全身肌肉松弛，身體活動(dòng)增多，兒童可表現(xiàn)為微笑、皺眉等動(dòng)作。大多數(shù)人在REM睡眠時(shí)做夢(mèng)，并容易被喚醒，故稱做活動(dòng)睡眠期。正常人入睡后幾分鐘之內(nèi)進(jìn)入NREM期的第一期和第二期，一般入睡30-45分后進(jìn)入第三、四期。年齡不同，三、四期可持續(xù)幾分鐘到1小兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)12REM睡眠REM睡眠又稱同步化睡眠，或夢(mèng)睡。又叫快波睡眠。兒REM睡眠時(shí)。然后變淺，從四-三-二期。在入睡75-90分以一個(gè)短暫的覺(jué)醒標(biāo)志第一次REM睡眠的開(kāi)

8、始，伴快速眼球運(yùn)動(dòng)，持續(xù)5-10分又出現(xiàn)NREM第二期，約90分后再次出現(xiàn)REM睡眠，周而復(fù)始，NREM 和REM睡眠交替出現(xiàn)。自入睡到第一個(gè)REM睡眠出現(xiàn)，稱為REM睡眠潛伏期，此期一些睡眠障礙和情感障礙中可出現(xiàn)特殊的變化，因此在臨床上有重要意義。兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)13REM睡眠時(shí)。然后變淺，從四-三-二期。在入睡75-90分以兒童睡眠的影響因素內(nèi)因：兒童的年齡、氣質(zhì)、睡眠習(xí)慣、是否處于疾病狀態(tài)、。外因：睡眠環(huán)境（溫度-29度最佳溫度、 燥聲、光線、是否單獨(dú)的臥室）、文化因素（過(guò)度期物品的使用、吸吮拇指）、喂養(yǎng)方式、是否與父母同睡一床、 家庭因素、是否使用藥物（阿斯匹林可縮短健康人的NRE

9、M睡眠第四期）。兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)14兒童睡眠的影響因素內(nèi)因：兒童的年齡、氣質(zhì)、睡眠習(xí)慣、是否處于兒童睡眠障礙的基本診斷原則最基本項(xiàng)目為：詳細(xì)的睡眠史；全面的過(guò)去史；完整的社會(huì)史；心理/發(fā)育史；體格檢查；實(shí)驗(yàn)室檢查。睡眠史：一、夜間睡眠情況（三個(gè)階段） 1. 入睡階段情況 第一 入睡情況上床時(shí)間（9歲19：00點(diǎn)上床） 第二 入睡潛伏期（半小時(shí)內(nèi)） 第三 入睡過(guò)程中的行為（拒絕上床、聽(tīng)故事、家長(zhǎng)抱著、聽(tīng)故事等，大一些孩子大人可在他清醒時(shí)離開(kāi)） 兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)15兒童睡眠障礙的基本診斷原則最基本項(xiàng)目為：詳細(xì)的睡眠史；全面的兒童睡眠障礙的基本診斷原則2. 睡眠過(guò)程中情況夜醒異常睡眠 夢(mèng)游

10、睡眠中行走（15%的人在兒童期至少有過(guò)一次，超過(guò)2/天睡前服硝基安定） 夢(mèng)魔 夢(mèng)中突然覺(jué)醒、哭吵（15%高峰期為3-6歲，與精神因素-睡前看電視、精神創(chuàng)傷所致） 夢(mèng)話 睡眠中出現(xiàn)自言自語(yǔ)。（事后不能回憶） 夜驚 神經(jīng)癥狀明顯，表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、出汗、戰(zhàn)栗、呼吸、心跳加快等。發(fā)作后孩子很快入睡，第二天無(wú)記憶。（一般在上半夜，說(shuō)話含糊不清，神志模糊并失去定向力。）兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)16兒童睡眠障礙的基本診斷原則2. 睡眠過(guò)程中情況兒童睡眠醫(yī)學(xué)知兒童睡眠障礙的基本診斷原則磨牙 國(guó)外發(fā)病率5%-20%（多巴胺減輕癥狀）遺尿 原發(fā)和繼發(fā) 產(chǎn)生機(jī)制（三方面）： 膀胱過(guò)度充盈，尿量超過(guò)了膀胱容量； 逼尿肌亢

11、進(jìn)，由于膀胱反射在睡眠期間失去了大腦皮質(zhì)強(qiáng)有力的抑制和調(diào)控所致； 喚醒機(jī)制發(fā)生障礙，不能自行醒轉(zhuǎn)排尿。除外神經(jīng)、泌尿、等疾??；心理障礙。進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢查。 兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)17兒童睡眠障礙的基本診斷原則磨牙 國(guó)外發(fā)病率5%-20%（多3. 睡眠結(jié)束情況 自己醒 喚醒（睡眠時(shí)提前綜合癥、先天短睡眠者） 二、 白天睡眠情況 1.睡眠次數(shù) （5歲孩子白天睡2次） 2.白天時(shí)間 （3歲孩子睡18小時(shí)） 3.睡眠地點(diǎn) （汽車上、抱著、搖籃里） 白天睡得太多、太早、太晚都會(huì)影響夜間睡 眠。兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)183. 睡眠結(jié)束情況兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)18兒童睡眠障礙的基本診斷原則三、睡眠方式及癥狀發(fā)

12、展過(guò)程的回顧 例如一個(gè)9歲孩子幾年沒(méi)有尿床，又重新尿床。高度懷疑是器質(zhì)性或精神性，而并非功能性（遺尿）。四、睡眠環(huán)境 是否單獨(dú)睡眠；周圍環(huán)境（安靜）；臥室光線；臥室私密性（關(guān)門或開(kāi)門）；對(duì)父母的依賴性；過(guò)度期物品（玩具、娃娃、毛毯）兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)19兒童睡眠障礙的基本診斷原則三、睡眠方式及癥狀發(fā)展過(guò)程的回顧兒兒童睡眠障礙治療的基本方法健康教育 心理行為治療時(shí)間療法光療法藥物療法物理療法外科療法兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)20兒童睡眠障礙治療的基本方法健康教育兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)20睡眠時(shí)間 年齡 時(shí)間 夜間 平均時(shí)間 新生兒 14-20 16 2個(gè)月 14-18 10-11 15 3個(gè)月 14-

13、18 10 15 6個(gè)月 14-15 10 14 1歲 13-14 10 13-14 1-3歲 12-13 10 12-13 3-6歲 12-12.5 10 12-12.5 兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)21睡眠時(shí)間 年齡 時(shí)間 夜間 平均時(shí)間兒童睡眠醫(yī)如何判斷孩子睡眠時(shí)間適度 新生兒：每個(gè)睡眠周期45分鐘（深、 淺 睡眠各占一半）。1-3個(gè)月：2個(gè)月時(shí)有44%的嬰兒夜間能 持續(xù)5-6個(gè)小時(shí)，白天覺(jué)醒時(shí) 間延長(zhǎng)。 6 個(gè)月： 嬰兒夜間可持續(xù)6個(gè)小時(shí)。 12個(gè)月： 一夜睡到天明，白天有固定 的2-3次小睡。兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)22如何判斷孩子睡眠時(shí)間適度 新生兒：每個(gè)睡眠周期45分鐘（深為什么寶寶睡不安淺

14、睡：對(duì)大腦起保護(hù)作用，增加神經(jīng)細(xì) 胞的蛋白質(zhì)合成代 謝，使學(xué)到的 新知識(shí)儲(chǔ)存。淺睡 時(shí)做夢(mèng)提供視 覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)等內(nèi)源性刺激，補(bǔ)充外 源性不足。 淺睡表現(xiàn)：夜間睡眠時(shí)經(jīng)常不安，面部 很多表情如微笑、皺眉、噘 嘴或做怪 相，四肢伸展 ， 發(fā)出哼哼聲、呼吸不均勻等。兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)23為什么寶寶睡不安淺睡：對(duì)大腦起保護(hù)作用，增加神經(jīng)細(xì) 如何預(yù)防寶寶睡眠不安夜間不要給寶寶過(guò)多的護(hù)理和關(guān)照不要因有一點(diǎn)動(dòng)靜，就怕寶寶餓了、口渴、尿布濕了。否則會(huì)打擾寶寶正常睡眠。培養(yǎng)日夜節(jié)律（2個(gè)月時(shí)50%孩子夜間可睡時(shí)間長(zhǎng)）兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)24如何預(yù)防寶寶睡眠不安夜間不要給寶寶過(guò)多的護(hù)理和關(guān)照兒童睡眠寶寶夜間哭鬧的原

15、因 出生早產(chǎn)和窒息（安慰無(wú)效） 腦損傷腦癱 發(fā)熱、鼻堵、全身不適（平時(shí)睡得 好，突然發(fā)生夜間哭鬧。） 中耳炎：可輕輕拉拉寶寶的耳朵 泌尿道感染：排尿時(shí)哭加重兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)25寶寶夜間哭鬧的原因 出生早產(chǎn)和窒息（安慰無(wú)效）兒童睡眠醫(yī)寶寶夜間哭鬧的原因 腹痛伴有腹脹、肛門排氣、大便秘結(jié)或腹瀉。 腸套疊：常伴有腹脹和嘔吐，哭鬧與安靜交替出現(xiàn)。甲狀腺功能低下：睡的多，不知饑餓，過(guò)分老實(shí)。兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)26寶寶夜間哭鬧的原因 腹痛伴有腹脹、肛門排氣、大便秘結(jié)或腹瀉入睡困難，夜間哭鬧怎么辦家長(zhǎng)常遇到的問(wèn)題：抱著、拍、晃、含奶頭、走動(dòng)睡剛剛?cè)胨旁诖采暇托蚜?，往往夜間哭鬧。家長(zhǎng)如何培養(yǎng)寶寶自己入

16、睡的餓習(xí)慣？方法：從白天開(kāi)始，將快要入睡的寶寶放在小床上，若哭鬧，可在床邊用語(yǔ)言和表情安慰，如果無(wú)效，讓寶寶哭一會(huì)兒，才抱起來(lái)安慰；兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)27入睡困難，夜間哭鬧怎么辦家長(zhǎng)常遇到的問(wèn)題：抱著、拍、晃、含奶如果放下又哭，第二次讓他哭的長(zhǎng)一點(diǎn)時(shí)間再抱起，以后逐漸延長(zhǎng)時(shí)間再抱，這樣堅(jiān)持2-3天，直到寶寶覺(jué)得再哭，媽媽也不會(huì)抱我了，他會(huì)自己入睡了。同樣方法，可戒掉含奶頭的習(xí)慣。夜間哭鬧其他原因：過(guò)熱、過(guò)冷、吃的過(guò)飽、或饑餓。個(gè)別屬先天撫養(yǎng)困難，無(wú)原因，待長(zhǎng)大些會(huì)逐漸改善。兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)28如果放下又哭，第二次讓他哭的長(zhǎng)一點(diǎn)時(shí)間再抱起，以后逐漸延長(zhǎng)時(shí)夜間睡眠提前怎么辦？糾正方法： 逐漸

17、推遲入睡時(shí)間，每天使孩子推遲睡15-30分鐘 ，適當(dāng)調(diào)整進(jìn)食和白天小睡時(shí)間，以逐漸延遲寶寶早晨自然覺(jué)醒時(shí)間?？芍饾u提早把寶寶喚醒，隨之，就使寶寶的入睡時(shí)間逐漸提早。兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)29夜間睡眠提前怎么辦？糾正方法： 逐漸推遲入睡時(shí)間，每天使孩子培養(yǎng)嬰兒良好的睡眠習(xí)慣 睡眠環(huán)境必須安靜和較暗，室溫舒適； 嚴(yán)格實(shí)行入睡、起床時(shí)間，加強(qiáng)生理節(jié)奏周期的培養(yǎng)； 臥床時(shí)要吃飽，避免饑餓，睡前不宜飲水過(guò)多，以免因要小便而擾亂睡眠；小兒最好單獨(dú)睡小床；使小兒學(xué)會(huì)自己入睡，不要抱；睡眠前1-2小時(shí)避免劇烈活動(dòng)；白天睡眠時(shí)間不宜過(guò)多；入睡有困難，睡前洗溫水澡，給嬰兒按摩。兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)30培養(yǎng)嬰兒良好的

18、睡眠習(xí)慣 睡眠環(huán)境必須安靜和較暗，室溫舒適睡眠狀況與疾病 人體睡眠狀況與相關(guān)疾病從基礎(chǔ)研究走向臨床應(yīng)用，研究涉及的學(xué)科領(lǐng)域包括神經(jīng)科學(xué)、耳鼻喉科、口腔科、心血管、腎臟、血液、內(nèi)分泌等諸多專業(yè)，和醫(yī)學(xué)影像學(xué)科、醫(yī)學(xué)工程和計(jì)算機(jī)信息技術(shù)相結(jié)合、已發(fā)展成為與高科技融為一體的新的邊緣交叉學(xué)科領(lǐng)域睡眠醫(yī)學(xué)。兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)31睡眠狀況與疾病 人體睡眠狀況與相關(guān)疾病從 睡眠障礙發(fā)病率 成人 10%-45% 青春期 11%-30% 兒童期 7%-10% 兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)32 睡眠障礙發(fā)病率 兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)32 伴隨癥狀： 打呼嚕 喉頭哽咽 張口呼吸 呼吸暫停 磨牙 夢(mèng)囈 夢(mèng)游 肢體抽動(dòng) 睡眠不

19、安 遺尿 兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)33 伴隨癥狀： 兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)33睡眠呼吸障礙鼾癥：上氣道阻力綜合癥 患病率 香港 5% 阻塞性 1-3% 21-3體 8 0% 肥胖 28% 兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)34睡眠呼吸障礙鼾癥：上氣道阻力綜合癥兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)34睡眠呼吸障礙睡眠呼吸暫停綜合癥 阻塞性（OSAS) 發(fā)病率：歐洲為1%-7%，日本 1.3%-4.2%，中國(guó)0.19%和0.3% 中樞性（CSAS） 混合性（MSA）兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)35睡眠呼吸障礙睡眠呼吸暫停綜合癥兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)35呼吸暫停呼吸暫停 5秒/小時(shí)（阻塞性） 3次/小時(shí) 患病率 成人 37%（ 62歲 ） 兒童

20、 10-12%兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)36呼吸暫停呼吸暫停 5秒/小時(shí)（阻塞性）兒童睡眠醫(yī)學(xué)呼吸暫停 阻塞型：指鼻和口腔無(wú)通氣，但胸部和腹部仍在運(yùn)動(dòng)。 中樞型：指鼻和口腔氣流與胸、腹部運(yùn)動(dòng)同時(shí)停止。 混合型：指一次呼吸暫停過(guò)程中，開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之或同時(shí)出現(xiàn)阻塞型睡眠呼吸暫停。兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)37呼吸暫停 阻塞型：指鼻和口腔無(wú)通氣，但胸部和腹部仍在運(yùn)動(dòng)呼吸暫停呼吸暫停的初步癥狀大而不規(guī)則的鼾聲夜間短時(shí)（10秒以內(nèi)）不規(guī)則呼吸停止仰躺時(shí)打鼾，側(cè)臥時(shí)緩解晨起無(wú)力，白天易疲勞兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)38呼吸暫停呼吸暫停的初步癥狀兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)38呼吸暫停睡眠呼吸暫停的進(jìn)一步表現(xiàn)睡不解乏

21、每次憋氣時(shí)間超過(guò)10秒仰躺、側(cè)臥時(shí)均有鼾聲晨起頭疼、口干記憶力和注意力下降兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)39呼吸暫停睡眠呼吸暫停的進(jìn)一步表現(xiàn)兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)39呼吸暫停情緒急噪易怒非正常大量出汗夜間憋醒性功能低下慢性咽炎夜間尿頻長(zhǎng)期服用降壓藥，繼發(fā)紅細(xì)胞增生導(dǎo)致血粘稠度增加兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)40呼吸暫停情緒急噪易怒兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)40兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)41兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)41國(guó)外睡眠疾病發(fā)病情況 發(fā)作性睡病 （阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）與心理（壓力）、飲食（飽餐后）和生活習(xí)慣不良（大笑、暴怒）、睡眠過(guò)深等有關(guān)。 患病率： 0.03%- 0.16%（男高于女，兒童期到50多歲，高峰為青少年

22、。） 臨床表現(xiàn)：兒童嗜睡；不抽風(fēng)； 神志清醒；不能動(dòng)。 治療：心理和行為治療。藥物利他林兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)42國(guó)外睡眠疾病發(fā)病情況 發(fā)作性睡病 （阻塞性睡眠呼吸暫停阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥 定義 指夜間上呼吸道反復(fù)梗阻引起的嚴(yán)重的睡眠障礙，最常見(jiàn)的原因是腺樣體和扁桃體腫大，在夜間當(dāng)您的小孩肌肉放松時(shí)，這些增大的腺體暫時(shí)阻塞氣道。 其他阻塞氣道的原因包括：常見(jiàn)?。ǘ腥荆屎硗幢馓殷w炎，），變態(tài)反應(yīng)，肥胖，下頜后縮和腭裂等，能引起吸入氣體更費(fèi)力的因素。關(guān)鍵是咽氣道塌陷 患病率 ： 男 4-8% 女 2-4%兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)43阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥 定義 指夜間上呼吸道反復(fù)梗阻兒童睡眠醫(yī)

23、學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件呼吸暫停*兒童與成人相似*要充分認(rèn)識(shí)，以防漏診。與成人的區(qū)別：有夜間呼吸問(wèn)題及兒童常見(jiàn)沒(méi)有明顯過(guò)度白天困倦。兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)45呼吸暫停*兒童與成人相似兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)45睡眠疾病患病情況 患病率工作改變的 2-5夢(mèng)游 1-5原發(fā)打鼾 40-50（65歲）嬰兒突然死亡綜合癥 0.1-0.2兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)46睡眠疾病患病情況 睡眠疾病的發(fā)病情況 遺尿 年齡 患病率 1-3 歲 70-90（原發(fā)） 4 歲 10 5歲 10 12歲 3 兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)47睡眠疾病的發(fā)病情況 兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)47睡眠呼吸暫停癥狀 最常見(jiàn)的癥狀為打鼾和呼吸困難-常常為數(shù)秒鐘的呼

24、吸暫停，也可用口呼吸，夜間經(jīng)常咳嗽或氣梗，躁動(dòng)不安，多汗，遺尿。經(jīng)常夜驚和夢(mèng)魔，夢(mèng)游。白天常常表現(xiàn)晨起頭疼、困倦、易激惹、鼻塞、張口呼吸、行為異常、嗜睡、注意力不集中、反復(fù)上呼吸道感染等。長(zhǎng)期發(fā)作兒可有生長(zhǎng)發(fā)育落后、高血壓、心臟擴(kuò)大、右心衰竭及肺心病等體征。咽部檢查多有扁桃體及腺樣體肥大。兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)48睡眠呼吸暫停癥狀 最常見(jiàn)的癥狀為打鼾和呼吸困難-常北京市2-6歲兒童睡眠狀況的調(diào)查結(jié)果 睡眠障礙 26.3% 兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)49北京市2-6歲兒童睡眠狀況的調(diào)查結(jié)果 睡眠障礙 上海1-6歲兒童睡眠狀況的調(diào)查結(jié)果 睡眠障礙 46.97% 夢(mèng)囈 24.83% 鼾癥 16.84% 磨牙

25、 19.00% 遺尿 4.29%（大于5歲） 夢(mèng)游 1.93% 兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)50上海1-6歲兒童睡眠狀況的調(diào)查結(jié)果 睡眠障礙上海1-6歲兒童睡眠狀況的調(diào)查結(jié)果不同年齡組睡眠時(shí)間分布年齡 （歲） 全天睡眠時(shí)間2 11.78 11.65 11.57 11.29兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)51上海1-6歲兒童睡眠狀況的調(diào)查結(jié)果不同年齡組睡眠時(shí)間分布兒童北京地區(qū)2-6歲兒童睡眠狀況調(diào)查不同年齡組睡眠時(shí)間分布年齡 （歲） 全天睡眠時(shí)間 11.3760 11.0582 10.7481 10.6020 10.2807兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)52北京地區(qū)2-6歲兒童睡眠狀況調(diào)查不同年齡組睡眠時(shí)間分布兒童睡北京地區(qū)7-12歲兒童睡眠狀況調(diào)查不同年齡組睡眠時(shí)間分布年齡 （歲） 全天睡眠時(shí)間 9.5274 9.4581 9.4693 9.4102 9.4361 9.3436兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)53北京地區(qū)7-12歲兒童睡眠狀況調(diào)查不同年齡組睡眠時(shí)間分布兒童北京7-12歲兒童睡眠狀況的調(diào)查結(jié)果 睡眠障礙 21.6% 兒童睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)54北京7-12歲兒童睡眠狀況的調(diào)查結(jié)果 睡眠障礙 討論 兒童平均睡眠時(shí)間國(guó)內(nèi)尚無(wú)報(bào)道一、睡眠時(shí)間的分布情況 1. 2-6歲各年