兒童保健須知培訓(xùn)課件

1、緒論兒科學(xué)的定義 兒科學(xué)是研究胎兒至青少年各年齡期中，如何促進(jìn)身心健康和防治疾病的醫(yī)學(xué)學(xué)科兒科學(xué)的特點(diǎn) 患病種類特異性，與成人不同，各年齡組不同 臨床表現(xiàn)特殊性，變化快，表達(dá)差，定位不明確 治療講究全面性，護(hù)理和支持療法不可忽視，給藥量需按體重計(jì)算 預(yù)后 處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，修復(fù)能力強(qiáng)，如治療得當(dāng)，預(yù)后理想 預(yù)防 有時(shí)是唯一有效手段緒論兒科學(xué)的定義緒論兒童保健工作的目標(biāo) 根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，提供醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)，降低疾病發(fā)生率和死亡率，促進(jìn)兒童身體全面發(fā)展緒論兒童保健工作的目標(biāo)小兒年齡分期及各期保健重點(diǎn)胎兒期 自妊娠開始到出生為胎兒期。加強(qiáng)孕期保健，指導(dǎo)孕婦定期產(chǎn)前檢查新生兒期 自出生到滿

2、28天。新生兒家庭訪視，由社區(qū)醫(yī)師完成，一看二問三查四指導(dǎo) 初訪 出院后23天內(nèi) 復(fù)訪 出生后2周時(shí)進(jìn)行 滿月訪視 出生后2830天內(nèi)進(jìn)行小兒年齡分期及各期保健重點(diǎn)胎兒期小兒年齡分期及各期保健重點(diǎn)嬰兒期 自出生到滿1歲。此期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，抵抗力較低。需注意合理喂養(yǎng)；適時(shí)添加輔食；鼓勵(lì)戶外運(yùn)動(dòng)；定期體檢；完成計(jì)劃接種幼兒期 1周歲以后到滿3周歲之前。此期動(dòng)作、語(yǔ)言、認(rèn)知發(fā)展很快。需注意由計(jì)劃地開展早期教育，避免意外傷害小兒年齡分期及各期保健重點(diǎn)嬰兒期小兒年齡分期及各期保健重點(diǎn)學(xué)齡前期 3周歲以后到67歲入小學(xué)前。此期智力發(fā)展快，是性格形成的關(guān)鍵時(shí)期。加強(qiáng)學(xué)前教育；每年12次體檢，注意視力和口腔牙

3、齒衛(wèi)生學(xué)齡期 從小學(xué)起到青春期開始之前。正確教育，合理引導(dǎo)，預(yù)防意外事故的發(fā)生青春期 從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期。注意青春期教育小兒年齡分期及各期保健重點(diǎn)學(xué)齡前期兒童生長(zhǎng)發(fā)育體格發(fā)育規(guī)律1.生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性 生長(zhǎng)發(fā)育是個(gè)有階段的連續(xù)過程，7個(gè)時(shí)期；不同時(shí)期的生長(zhǎng)速度并不相同，呈現(xiàn)波浪式的生長(zhǎng)。身高和體重的增長(zhǎng)呈現(xiàn)出2個(gè)高峰期2.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性 各系統(tǒng)器官的發(fā)育速度快慢不一，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，淋巴系統(tǒng)先快后慢。同一系統(tǒng)中各器官發(fā)育也不同步兒童生長(zhǎng)發(fā)育體格發(fā)育規(guī)律兒童生長(zhǎng)發(fā)育體格發(fā)育規(guī)律3.生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律 由上到下 由近到遠(yuǎn) 由粗到細(xì)

4、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜 由低級(jí)到高級(jí)：觀察、感覺、認(rèn)知記憶、思維、分析、判斷兒童生長(zhǎng)發(fā)育體格發(fā)育規(guī)律影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素遺傳因素性別因素內(nèi)分泌因素環(huán)境因素影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素遺傳因素體格發(fā)育指標(biāo)體重：身體各部分重量的總和1.生理性體重下降 出現(xiàn)于生后1周，約暫時(shí)性下降39；一般生后10天恢復(fù)至出生體重2.增長(zhǎng)規(guī)律 年齡越小，增長(zhǎng)越快 2個(gè)高峰：出生至6個(gè)月 青春期體格發(fā)育指標(biāo)體重：身體各部分重量的總和體格發(fā)育指標(biāo)身高：頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L(zhǎng)度與身高相關(guān)的指標(biāo) 上部量：從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長(zhǎng)度，代表頭及脊柱的生長(zhǎng) 下部量：自恥骨聯(lián)合上緣至足底的長(zhǎng)度，代表下肢長(zhǎng)骨的生長(zhǎng) 坐高：頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的垂直長(zhǎng)度，代表頭和脊

5、柱的生長(zhǎng) 身高的增長(zhǎng)規(guī)律與體重增長(zhǎng)相似體格發(fā)育指標(biāo)身高：頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L(zhǎng)度體格發(fā)育指標(biāo)頭圍：自眉弓上方最突出經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度 出生平均頭圍34cm；前半年增長(zhǎng)約8cm，至6個(gè)月42cm；后半年增長(zhǎng)約4cm，至1周歲46cm；2周歲48cm；5周歲50cm；15周歲5458cm 頭圍過大：有無(wú)腦積水；頭圍過?。禾崾灸X發(fā)育遲緩體格發(fā)育指標(biāo)頭圍：自眉弓上方最突出經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度體格發(fā)育指標(biāo)胸圍：乳頭下緣經(jīng)肩胛骨下緣一周的長(zhǎng)度 出生時(shí)胸圍小于頭圍；1周歲胸圍等于頭圍，約46cm；以后胸圍超過頭圍，差值約等于小兒歲數(shù)減1體格發(fā)育指標(biāo)胸圍：乳頭下緣經(jīng)肩胛骨下緣一周的長(zhǎng)度體格發(fā)育指標(biāo)骨骼的

6、發(fā)育 顱骨：顱縫，出生時(shí)可略微分開，34個(gè)月閉合；后囟，出生時(shí)已閉合或接近閉合，最遲出生后68周閉合；前囟，11.5歲閉合，最遲不超過2歲 前囟早閉：小頭畸形 前囟晚閉：腦積水、佝僂病、呆小病體格發(fā)育指標(biāo)骨骼的發(fā)育體格發(fā)育指標(biāo)骨骼的發(fā)育 脊柱：脊柱的增長(zhǎng)反映椎骨的發(fā)育 發(fā)育規(guī)律：新生兒的脊柱是直的，沒有生理彎曲；3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)第一個(gè)彎曲即頸部前凸；6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)第二個(gè)彎曲胸部脊柱后凸；1歲時(shí)出現(xiàn)第三個(gè)彎曲腰部脊柱前凸；67歲時(shí)韌帶發(fā)育完善，彎曲被固定體格發(fā)育指標(biāo)骨骼的發(fā)育體格發(fā)育指標(biāo)骨化中心的發(fā)育1.腕部骨化中心發(fā)育順序： 34M：頭、鉤骨 23y：三角骨 35y：月骨及大、小多角骨 56y：舟骨

7、 910y：豆?fàn)罟?68y：尺骨遠(yuǎn)端骨化中心2.8歲以前腕部骨化中心數(shù)約為其歲數(shù)加1；骨齡為正常兒出現(xiàn)相應(yīng)數(shù)目骨化中心的年齡體格發(fā)育指標(biāo)骨化中心的發(fā)育體格發(fā)育指標(biāo)牙齒的發(fā)育1.出生后個(gè)月開始出乳牙（平均個(gè)月），若個(gè)月仍不出牙可視為異常。2y以內(nèi)小兒乳牙總數(shù)等于月齡減4或6。一般在22.5y出齊，共20顆2.出牙順序：下牙先于上牙，由前向后，即下中切牙、上切牙、上側(cè)切牙、下側(cè)切牙、第1乳磨牙、尖牙、第2乳磨牙 注：6y以后乳牙脫落換恒牙，換牙順序與出牙順序大致相同體格發(fā)育指標(biāo)牙齒的發(fā)育生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)常用評(píng)價(jià)方法單項(xiàng)分級(jí)評(píng)價(jià)法生長(zhǎng)發(fā)育曲線圖評(píng)價(jià)法指數(shù)法相關(guān)法標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)分法 SDS是用受檢兒童的某項(xiàng)指標(biāo)

8、實(shí)測(cè)值與參考值之間差值和相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)差相比，所得比值即為SDS值。代表的是該兒童體格發(fā)育水平和所處的位置。一般SDS值在正負(fù)2以內(nèi)為正常范圍 生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)常用評(píng)價(jià)方法生長(zhǎng)發(fā)育偏離低體重輕度：體重在同齡兒童年齡別體重中位數(shù)減12SD之間中重度：為中位數(shù)減2SD生長(zhǎng)發(fā)育偏離低體重生長(zhǎng)發(fā)育偏離肥胖癥肥胖：體重超過身高標(biāo)準(zhǔn)體重的20輕度肥胖：體重超過身高標(biāo)準(zhǔn)體重的2029中度肥胖：體重超過身高標(biāo)準(zhǔn)體重的3049重度肥胖：體重超過身高標(biāo)準(zhǔn)體重的50生長(zhǎng)發(fā)育偏離肥胖癥生長(zhǎng)發(fā)育偏離矮身材輕度矮身材：年齡別身高在同齡兒身高中位數(shù)減1.3SD中重度矮身材：為中位數(shù)減2SD以下生長(zhǎng)發(fā)育偏離矮身材生長(zhǎng)發(fā)育系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)定

9、義生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)：對(duì)個(gè)體兒童的體重進(jìn)行定期連續(xù)的測(cè)量，并將測(cè)量結(jié)果記錄在生長(zhǎng)發(fā)育圖中，觀察分析其體重曲線在生長(zhǎng)發(fā)育圖中的走向目的：早期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢現(xiàn)象，及時(shí)分析原因，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，促使小兒充分生長(zhǎng)生長(zhǎng)發(fā)育系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)定義生長(zhǎng)發(fā)育系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和實(shí)施方法1.定期、連續(xù)、準(zhǔn)確地測(cè)量個(gè)體兒童的體重 新生兒期：出生體重、生后14d、生后28d 16M：每月1次 712M：每2月1次 1336M：每3月1次生長(zhǎng)發(fā)育系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和實(shí)施方法生長(zhǎng)發(fā)育系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和實(shí)施方法2.在生長(zhǎng)發(fā)育圖中描記小兒的體重曲線3.評(píng)估小兒的體重曲線在生長(zhǎng)發(fā)育圖中的走向、分析曲線變化的原因4.根據(jù)監(jiān)測(cè)兒體重曲線

10、變化的形式及變化原因，指導(dǎo)家長(zhǎng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施生長(zhǎng)發(fā)育系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和實(shí)施方法兒童生長(zhǎng)發(fā)育感知覺發(fā)育運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育語(yǔ)言發(fā)育兒童生長(zhǎng)發(fā)育感知覺發(fā)育小兒喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)1.嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)：是出生至6個(gè)月嬰兒的最佳喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)母乳喂養(yǎng)的方法全科醫(yī)師應(yīng)在社區(qū)工作環(huán)境中提倡并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)小兒喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)1.嬰兒喂養(yǎng)小兒喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)1.嬰兒喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)乳類的選擇人工喂養(yǎng)方法及原則混合喂養(yǎng)輔食添加原則：循序漸進(jìn)，在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加。由1種到多種；由稀到干；由細(xì)到粗；由少到多 輔食添加是否得當(dāng)，可通過觀察嬰兒的糞便判斷 小兒喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)1.嬰兒喂養(yǎng)小兒喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)2.幼兒及學(xué)齡前兒童的膳食安排

11、合理的膳食制度膳食安排原則 各種營(yíng)養(yǎng)素和熱量的攝入應(yīng)滿足各階段兒童的生理需要 食物品種多樣化 注意烹調(diào)和合理餐點(diǎn)搭配 食物的性質(zhì)應(yīng)適合小兒消化功能小兒喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)2.幼兒及學(xué)齡前兒童的膳食安排計(jì)劃免疫卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破麻疹疫苗乙腦疫苗流腦疫苗乙肝疫苗計(jì)劃免疫卡介苗計(jì)劃免疫自動(dòng)免疫被動(dòng)免疫計(jì)劃免疫自動(dòng)免疫自動(dòng)免疫特異抗原有3類：菌苗、疫苗、類毒素菌苗：死菌苗（滅活）百日咳菌苗、流腦菌苗；活菌苗（減毒）卡介苗疫苗：滅活疫苗 乙腦、乙肝；減毒活疫苗 麻疹、脊髓灰質(zhì)炎類毒素：白喉、破傷風(fēng)自動(dòng)免疫被動(dòng)免疫 胎盤球蛋白、丙種球蛋白、全血、免疫血清、破傷風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素被動(dòng)免疫預(yù)防接種的反應(yīng)局部反

12、應(yīng)：為正?，F(xiàn)象，數(shù)小時(shí)至24小時(shí)左右出現(xiàn)，23天內(nèi)消退?？ń槊缣厥猓?個(gè)月左右全身反應(yīng)：輕度，疲倦、頭昏、全身不適，無(wú)需處理；重度，頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹瀉等，對(duì)癥處理異常反應(yīng)：暈厥、過敏性休克、皮疹、變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓膜炎等為嚴(yán)重病理反應(yīng)，需慎重處理預(yù)防接種的反應(yīng)局部反應(yīng)：為正常現(xiàn)象，數(shù)小時(shí)至24小時(shí)左右出現(xiàn)預(yù)防接種的禁忌癥一般禁忌癥生理狀態(tài)下：妊娠期婦女、某種傳染病流行季節(jié)、近6周曾注射過丙球或其他被動(dòng)免疫制劑者病理狀態(tài)下：發(fā)熱、患急性傳染病期間、過敏體質(zhì)、嚴(yán)重慢性病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良預(yù)防接種的禁忌癥一般禁忌癥預(yù)防接種的特殊禁忌癥活疫苗：免疫缺陷病、惡性腫瘤、長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素、抗代謝藥

13、及免疫抑制劑者禁忌接種百白破混合疫苗：既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾患者、腎炎恢復(fù)期及慢性腎炎者禁用卡介苗：患有濕疹、化膿性中耳炎或嚴(yán)重皮膚病者禁用脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗：嚴(yán)重腹瀉者緩用預(yù)防接種的特殊禁忌癥活疫苗：免疫缺陷病、惡性腫瘤、長(zhǎng)期服用腎新生兒生理特點(diǎn)及護(hù)理生理特點(diǎn)護(hù)理：適宜的環(huán)境溫度 2226攝氏度 保持室內(nèi)空氣良好 每日洗浴，保持皮膚清潔 衣服柔軟 皮膚皺褶處保持清潔干燥 每次大、小便后溫水擦洗臀部，防尿布疹 臍部每日用75酒精擦試 保持口腔衛(wèi)生 接觸新生兒者注意個(gè)人衛(wèi)生、奶具消毒 新生兒生理特點(diǎn)及護(hù)理生理特點(diǎn)社區(qū)各年齡小兒常見癥狀及處理新生兒期常見癥狀及處理新生兒黃疸新生兒嘔吐新生兒臍炎新生兒尿

14、布皮炎社區(qū)各年齡小兒常見癥狀及處理新生兒期常見癥狀及處理新生兒黃疸生理性黃疸 時(shí)間：生后23d出現(xiàn)，57d達(dá)高峰，2w左右消退，早產(chǎn)兒34w消退 膽紅素峰值：足月兒小于205.2mol/L，早產(chǎn)兒小于256.5 mol/L 結(jié)合膽紅素：小于25.6mol/L 無(wú)需特殊治療新生兒黃疸生理性黃疸新生兒黃疸病理性黃疸生后24h內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間2w以上，血清膽紅素大于205.2256.5mol/L，結(jié)合膽紅素大于26mol/L；黃疸進(jìn)行性加重，膽紅素每日上升大于85mol/L；或黃疸消退后又重新出現(xiàn)病因：溶血、母乳性黃疸、新生兒肝炎、先天性膽道閉鎖、腸道閉鎖、地中海性貧血、嚴(yán)重感染等新生兒黃疸病理性黃

15、疸母乳性黃疸母乳喂養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育良好、無(wú)感染征象除外其他原因引起的黃疸停母乳喂養(yǎng)35d后黃疸消退50以上，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸往往歷時(shí)12M自然消退極少發(fā)生膽紅素腦病母乳性黃疸母乳喂養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育良好、無(wú)感染征象新生兒嘔吐病史：嘔吐發(fā)生時(shí)間、嘔吐方式、嘔吐物性狀及伴隨癥狀等體檢：腹部體征、有無(wú)發(fā)熱、皮膚及臍部有無(wú)感染灶、有無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征治療：病因治療 病因不明或病情嚴(yán)重者，及時(shí)轉(zhuǎn)診新生兒嘔吐病史：嘔吐發(fā)生時(shí)間、嘔吐方式、嘔吐物性狀及伴隨癥狀嬰兒期常見癥狀及處理嬰兒哭吵便秘嬰兒腹瀉發(fā)熱驚厥貧血多汗嬰兒期常見癥狀及處理嬰兒哭吵嬰兒腹瀉生理性腹瀉輔食添加不當(dāng)細(xì)菌性腸炎病毒性腸炎治療 對(duì)癥、支持治

16、療；腹瀉嚴(yán)重，出現(xiàn)脫水、全身中毒癥狀時(shí)，立即靜脈補(bǔ)液并轉(zhuǎn)診嬰兒腹瀉生理性腹瀉發(fā)熱病因診斷治療原則1.一般治療：休息、多飲水，松解衣服，物理降溫2.藥物治療3.病因治療4.病因不明、高熱伴明顯中毒癥狀、短時(shí)期內(nèi)隨訪治療無(wú)效者及時(shí)轉(zhuǎn)診發(fā)熱病因診斷驚厥常見病因 熱性驚厥：高熱驚厥、顱內(nèi)感染 非熱性驚厥：VitD缺乏性手足搐搦癥、顱腦損傷、癲癇等治療轉(zhuǎn)診：經(jīng)一般治療無(wú)好轉(zhuǎn)、驚厥持續(xù)狀態(tài)、反復(fù)發(fā)作的驚厥、疑有顱腦感染、顱腦損傷及癲癇者立即轉(zhuǎn)診驚厥常見病因貧血定義：新生兒 Hb小于145g/L 14M Hb小于90g/L 46M Hb小于100g/L 6M6y Hb小于110g/L 6y14y Hb小于120g/L貧血定義：新生兒 Hb小于145g/L貧血病因 營(yíng)養(yǎng)性貧血 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 紅細(xì)胞葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥 珠蛋白生成障礙性貧血貧血病因幼兒期常見癥狀及處理厭食咳嗽出疹性疾病頸淋