六潰瘍性結(jié)腸炎課件

1、六潰瘍性結(jié)腸炎六潰瘍性結(jié)腸炎六潰瘍性結(jié)腸炎大綱要求1、臨床表現(xiàn)2、輔助檢查3、診斷與鑒別診斷4、治療2通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。六潰瘍性結(jié)腸炎六潰瘍性結(jié)腸炎六潰瘍性結(jié)腸炎大綱要求1、臨床表大綱要求1、臨床表現(xiàn)2、輔助檢查3、診斷與鑒別診斷4、治療2大綱要求1、臨床表現(xiàn)2定義: 是原因不明的慢性直腸和結(jié)腸的非特異性炎癥性病變。 -目前認(rèn)為與自身免疫、遺傳因素有關(guān).多累與直腸、乙狀結(jié)腸。臨床特點(diǎn): 反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、 粘液膿血便和里急后重。概 述 3定義: 是原因不明的慢性直腸和結(jié)腸的非特異性炎癥性病變。概 一 消化系統(tǒng)表現(xiàn) 1 腹瀉:（1）血性腹瀉為最常見的早期癥狀。（

2、2）典型糞便為黏液膿血便，是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。 次數(shù): 輕者 2-4次/天，重者10-30次/天。性狀: 水樣、糊狀，黏液膿血樣。病變局限在直腸者有里急后重。臨床表現(xiàn)4 一 消化系統(tǒng)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4 2 腹痛: 部位左下腹、下腹輕-中度腹痛,有腹痛便意便后緩解的規(guī)律。重癥者（中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、炎癥波與腹膜者)有持續(xù)劇烈的腹痛。 臨床表現(xiàn)5 2 腹痛: 臨床表現(xiàn)53 其他: 腹脹，嚴(yán)重病人有食欲不振、惡心、 嘔吐。4 體征: 輕、中型在左下腹有輕壓痛, 如有腹肌緊張, 反跳痛, 腸鳴減弱應(yīng)注意有無中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)63 其他: 腹脹，嚴(yán)重病人有食欲不振、惡心、臨床表現(xiàn)6二

3、全身表現(xiàn) 一般見于中、重型病人，輕型少見。發(fā)熱: 低-中度 急性期或急性發(fā)作期 高熱 急性暴發(fā)型或有并發(fā)癥重癥或病情持續(xù)活動(dòng)者有衰弱、消瘦、貧血,水電介質(zhì)紊亂、腸道蛋白丟失所致的低蛋白血癥和營養(yǎng)不良。臨床表現(xiàn)7二 全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)7三 腸外表現(xiàn)：國外多見（10%）國內(nèi)少見（2.5%）皮膚黏膜: 結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等；眼損害: 鞏膜外層炎、前葡萄膜炎；肌肉骨骼: 骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、外周關(guān)節(jié)炎、一過性游走性關(guān)節(jié)痛；肝臟: 小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢活肝、脂肪肝與少見的淀粉樣變；血液系統(tǒng): 自免性溶貧、血栓性靜脈炎。 臨床表現(xiàn)8三 腸外表現(xiàn)：國外多見（10%）國內(nèi)少

4、見（2.5%）臨床表現(xiàn) 四 臨床分型1.根據(jù)病變輕重:輕型、重型、 中間型。2.臨床類型：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性爆發(fā)型。臨床表現(xiàn)9 四 臨床分型臨床表現(xiàn)91、中毒性巨結(jié)腸（1）橫結(jié)腸最嚴(yán)重（2）毒血癥明顯、鼓腸、腹部壓痛、腸鳴音消失等；（3）X線結(jié)腸袋消失（4）易引起急性腸穿孔2、直腸結(jié)腸癌變3、其他：腸道大出血、腸穿孔等并發(fā)癥101、中毒性巨結(jié)腸并發(fā)癥10一 血液檢查：Hb、RBC 輕型多正?；蜉p度下降; 中、重型下降明顯，甚至重度下降；WBC 活動(dòng)期可增高；ESR和C反應(yīng)蛋白增高活動(dòng)期標(biāo)志；血清白蛋白下降、電解質(zhì)平衡紊亂；凝血酶原時(shí)間延長。實(shí)驗(yàn)室與其他檢查11一 血液檢查：實(shí)

5、驗(yàn)室與其他檢查11二 糞便檢查：性狀: 粘液膿血便；顯微鏡檢: 紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，發(fā)作期見巨噬細(xì)胞糞培養(yǎng): 反復(fù)多次（至少連續(xù)3次）無致病菌生長實(shí)驗(yàn)室與其他檢查12二 糞便檢查：實(shí)驗(yàn)室與其他檢查12三 結(jié)腸鏡檢查診斷最重要手段！結(jié)腸鏡鏡下特點(diǎn)：粘膜粗糙顆粒狀，質(zhì)脆，易出血。多發(fā)性淺潰瘍、可附有膿血性分泌物 ，充血、 水腫，血管紋理模糊，彌漫性分布。假息肉（炎性息肉），息肉形態(tài)、大小、色澤呈多樣性，有時(shí)呈橋狀增生。慢性！結(jié)腸袋變鈍或消失。實(shí)驗(yàn)室與其他檢查13三 結(jié)腸鏡檢查診斷最重要手段！實(shí)驗(yàn)室與其他檢查13早期: 粘膜彌漫性充血、水腫與灶性出血，呈細(xì)顆粒狀，表面有廣泛的淺小潰瘍形成，并可逐漸融合成

6、不規(guī)則的 大片潰瘍，其表面有膿血和滲出。正常結(jié)腸潰 結(jié)14早期: 粘膜彌漫性充血、水腫與灶性出血，呈細(xì)顆粒狀，表面有廣炎性息肉形成15炎性息肉形成15粘膜橋形成16粘膜橋16四 X線鋇劑灌腸檢查（重癥禁忌） 多用氣鋇雙重造影多發(fā)性淺潰瘍: 表現(xiàn)為管壁邊緣毛刺狀或鋸齒狀與小龕影或小充盈缺損；炎性息肉: 多個(gè)小的圓或橢圓形充盈缺損粘膜粗亂: 腸腔內(nèi)見細(xì)顆粒狀充盈缺損結(jié)腸袋消失、腸壁變硬、腸管縮短、變細(xì)，呈鉛管狀;重型或暴發(fā)型病例一般不宜做鋇劑灌腸檢查，以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸（重癥患者接受膽堿能受體拮抗劑時(shí)也易誘發(fā)）。 實(shí)驗(yàn)室與其他檢查17四 X線鋇劑灌腸檢查（重癥禁忌）實(shí)驗(yàn)室與其他檢查17

7、潰瘍性結(jié)腸炎晚期18潰瘍性結(jié)腸炎晚期18 診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)結(jié)腸鏡特征性改變至少1項(xiàng)；X線鋇劑灌腸檢查征象中至少1項(xiàng);排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎與 Crohn病、缺血性腸炎、放射性腸炎等； 診 斷19 診斷標(biāo)準(zhǔn)診 斷19慢性細(xì)菌性痢疾 慢性阿米巴腸炎 血吸蟲病Crohn病大腸癌腸易激綜合征（IBS）其他 其他感染性腸炎.（抗菌藥物相關(guān)性腸炎、真菌性腸炎等）.缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎.膠原性結(jié)腸炎.白塞病.結(jié)腸息肉病.結(jié)腸憩室炎等。鑒別診斷20慢性細(xì)菌性痢疾 鑒別診斷20治療目的：控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。一般治療1 休息: 因人因病情而異，但

8、應(yīng)避免重體力勞動(dòng)。治 療21治療目的：控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。治 二 腸外營養(yǎng)（靜脈營養(yǎng)） 可迅速減輕重癥的腹瀉、改善全身狀況和恢復(fù)機(jī)體正氮平衡。 適應(yīng)癥1 嚴(yán)重脫水，極度消瘦伴營養(yǎng)不良者.2 嚴(yán)重腹瀉，用通常治療不能奏效者.3 營養(yǎng)不良,術(shù)前準(zhǔn)備者. 缺點(diǎn) 價(jià)格昂貴 治 療22二 腸外營養(yǎng)（靜脈營養(yǎng)）治 療22三 藥物治療1 柳氮磺吡啶（SASP）是氨基水楊酸制劑，由5-氨基水楊酸（5-ASA）與磺胺吡啶組成。 治 療 5-ASA新型制劑：美色拉嗪、奧色拉嗪、巴柳氮等 適用于對(duì)SASP不耐受者。優(yōu)點(diǎn)：副作用小；缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴23三 藥物治療治 療 5-ASA新型制劑：美

9、色拉2 糖皮質(zhì)激素 適應(yīng)癥： SASP治療效果差、重型活動(dòng)型、 爆發(fā)型強(qiáng)的松 30-40mg/d ,重者60mg/d, po氫化考的松 200-300mg/d 或地塞米松 10mg/d 靜脈點(diǎn)滴或保留灌腸琥珀酸鈉氫考 50-100mg 保留灌腸, qd 1-3個(gè)月布地奈德治 療242 糖皮質(zhì)激素治 療243 免疫抑制 : 加用這類藥物后可逐漸減少糖皮質(zhì)激素劑量甚至停用。 硫唑嘌呤或巰嘌呤試用于對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳者；糖皮質(zhì)激素依賴的慢性活動(dòng)性病例。 環(huán)孢素: 用于嚴(yán)重潰結(jié)激素治療無效 治 療253 免疫抑制 : 加用這類藥物后可逐漸減少糖皮質(zhì)激素劑量甚至 四、手術(shù)治療（一） 急診手術(shù)指征大出血腸穿孔中毒性結(jié)腸擴(kuò)張（二）擇期手術(shù)指征癌變慢性活動(dòng)病例，內(nèi)科治療無效 術(shù)式全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)近年采用回腸肛門小袋吻合術(shù)治 療26 四、手術(shù)治療治 療26精選例題1. 潰瘍性結(jié)腸炎腹痛特點(diǎn)是A.腹痛-便意-便后加劇B.腹痛-便意-便后緩解C.腹痛-進(jìn)食-緩解D.腹痛-便意-便后無變化E.腹痛多遍與全腹27精選例題1. 潰瘍性結(jié)腸炎腹痛特點(diǎn)是A.腹痛-便意-便2關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的敘述中，不正確的是A里急后重，常有粘液，膿血樣便B有發(fā)熱癥狀，右下腹或臍周疼痛較重C可有中毒性巨結(jié)腸D粘膜脆性增加，觸之易出血E