肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷1課件

1、肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷優(yōu)選肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷優(yōu)選肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷肺結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)最大直徑3cm圓形病灶小結(jié)節(jié)直徑1cm大結(jié)節(jié)直徑1cm微結(jié)節(jié)35mm(也有作者將小于7mm的結(jié)節(jié)稱為微結(jié)節(jié))肺結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)最大直徑3cm圓形病灶兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)在肺內(nèi)可彌漫分布，或為局限性。此種影像見于多種疾病HRCT是鑒別診斷的重要方法兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)在肺內(nèi)可彌漫分布，或為局限性。此種影像見于多種可發(fā)生肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的疾病1.鑒別診斷的重點疾病肺轉(zhuǎn)移瘤血行轉(zhuǎn)移瘤癌性淋巴管炎肺結(jié)核粟粒型肺結(jié)核支氣管播散結(jié)合細支氣管炎結(jié)節(jié)病塵肺可發(fā)生肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的疾病1.鑒別診斷的重點疾病2.其它疾病

2、肺霉菌病、支氣管肺炎的早期階段、過敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫肺水腫、血管炎、肺出血性疾病、淋巴瘤、細支氣管肺泡癌、組織細胞增生癥2.其它疾病鑒別診斷思路單個小結(jié)節(jié)結(jié)合其它CT表現(xiàn)和臨床結(jié)節(jié)分布規(guī)律結(jié)節(jié)與肺小葉關(guān)系鑒別診斷思路單個小結(jié)節(jié)結(jié)合其它CT結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)與認識單個小結(jié)節(jié)HRCT形態(tài)及病理基礎(chǔ)1明確肺內(nèi)小結(jié)節(jié)與肺小葉結(jié)構(gòu)的關(guān)系2弄清肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布特點3結(jié)合其它CT表現(xiàn)及臨床資料4認識單個小結(jié)節(jié)HRCT形態(tài)及病理基礎(chǔ)1明確肺內(nèi)小結(jié)節(jié)與肺小葉1.肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的HRCT形態(tài)及病理基礎(chǔ)1.肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的HRCT形態(tài)及病理基礎(chǔ)單個結(jié)節(jié)的HRCT形態(tài)間質(zhì)結(jié)節(jié)邊緣比較清楚氣腔結(jié)節(jié)邊緣模糊，多呈磨玻璃密度腺泡結(jié)節(jié)

3、腺泡大小的小結(jié)節(jié)小氣道結(jié)節(jié)樹芽征單個結(jié)節(jié)的HRCT形態(tài)間質(zhì)結(jié)節(jié)邊緣比較清楚恢復(fù)期和亞急性期有小結(jié)節(jié)磨玻璃病變原發(fā)于其他部位的腫瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺小動脈及毛細血管，繼而穿過血管壁進入血管周圍的淋巴管，腫瘤在淋巴管內(nèi)增殖而形成多發(fā)的小結(jié)節(jié)。結(jié)合其它CT表現(xiàn)及臨床資料1995, 16:379-394.肺內(nèi)小結(jié)節(jié)與肺小葉結(jié)構(gòu)關(guān)系肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷28%的結(jié)節(jié)在小葉中心吸入性肺炎對在肺基底部也可見多發(fā)性的線狀及“樹芽”征影像，病理上在小氣道和鄰近的氣腔內(nèi)見有吸入物。敏性支氣管氟狀菌病引起小氣道栓塞肺霉菌病、支氣管肺炎的早期階段、過敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫過敏性支氣管氟狀菌病引起小氣道栓塞，栓塞物為黏液

4、、組織碎屑和霉菌菌絲。肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布特點胸膜下及支氣管血管束結(jié)節(jié)較多結(jié)合其它CT表現(xiàn)及臨床資料急性血播型結(jié)核可引起小葉間隔結(jié)節(jié)，但一般不引起近肺門部的支氣管血管束的結(jié)節(jié)。間質(zhì)結(jié)節(jié)位置及形態(tài)位于肺間質(zhì)內(nèi)，包括支氣管血管束、小葉中心、小葉間隔和胸膜下，邊界清楚恢復(fù)期和亞急性期有小結(jié)節(jié)磨玻璃病變間質(zhì)結(jié)節(jié)位置及形態(tài)位于肺間間質(zhì)結(jié)節(jié)病理基礎(chǔ)各種原因的肉芽腫、腫瘤、纖維組織及淀粉樣物質(zhì)等。境界清楚（結(jié)節(jié)周圍無滲出）主要見于淋巴管周圍病變、血行播散型病變及肺結(jié)核間質(zhì)結(jié)節(jié)病理基礎(chǔ)各種原因的肉芽腫、腫瘤、纖維組織及淀粉樣物質(zhì)氣腔結(jié)節(jié)位置及形態(tài)位于肺小葉中心，肺臟外圍部多見，質(zhì)地均勻

5、，CT值常低于鄰近血管，邊界模糊，并使鄰近血管模糊不清。大小接近腺泡（又稱腺泡結(jié)節(jié)），但組織學(xué)上并非代表腺泡實變。氣腔結(jié)節(jié)位置及形態(tài)位于肺小葉中心，肺臟外圍部多見，質(zhì)地均勻，間質(zhì)結(jié)節(jié)病理基礎(chǔ)又稱磨玻璃樣結(jié)節(jié)，是肺泡內(nèi)的實變影像，邊界模糊。病理基礎(chǔ)為細支氣管周圍的氣腔實變常見于各種炎癥，也見于出血及水腫。主要病變?yōu)檫^敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫、炎性感染、結(jié)核等間質(zhì)結(jié)節(jié)病理基礎(chǔ)又稱磨玻璃樣結(jié)節(jié)，是肺泡內(nèi)的實變影像，邊界模小氣道結(jié)節(jié)位置及形態(tài)邊緣清楚，位于支氣管各級分支周圍，可達到小葉中心支氣管。HRCT表現(xiàn)為直徑3-5mm結(jié)節(jié)狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，呈現(xiàn)“樹芽征”小氣道結(jié)節(jié)位置及形態(tài)邊緣

6、清楚，位于支氣管各級分支周圍，可達到小氣道結(jié)節(jié)病理基礎(chǔ)支氣管末梢分支，細支氣管及肺泡導(dǎo)管因黏液或炎性分泌物填充而引起的異常擴張。小氣道結(jié)節(jié)病理基礎(chǔ)支氣管末梢分支，細支氣管及肺泡導(dǎo)管因黏液或主要分布在淋巴管內(nèi)及其周圍肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的HRCT形態(tài)及病理基礎(chǔ)此種結(jié)節(jié)僅限于小葉中心部位，即小葉核鄰近或其周圍。大小接近腺泡（又稱腺泡結(jié)節(jié)），但組織學(xué)上并非代表腺泡實變。此種結(jié)節(jié)僅限于小葉中心部位，即小葉核鄰近或其周圍。European Radiology.HRCT表現(xiàn)為直徑3-5mm結(jié)節(jié)狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，呈現(xiàn)“樹芽征”包括經(jīng)支氣管播散肺轉(zhuǎn)移*肺水腫、血管炎、肺出血性疾病、淋巴瘤、細支氣管肺

7、泡癌、組織細胞增生癥肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的HRCT形態(tài)及病理基礎(chǔ)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)與肺小葉結(jié)構(gòu)關(guān)系病理基礎(chǔ)為細支氣管周圍的氣腔實變支氣管末梢分支，細支氣管及肺泡導(dǎo)管因黏液或炎性分泌物填充而引起的異常擴張。肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷恢復(fù)期和亞急性期有小結(jié)節(jié)磨玻璃病變Beigelman C.腫瘤在肺內(nèi)系由淋巴管轉(zhuǎn)移。又稱磨玻璃樣結(jié)節(jié)，是肺泡內(nèi)的實變影像，邊界模糊。過敏性支氣管氟狀菌病引起小氣道栓塞，栓塞物為黏液、組織碎屑和霉菌菌絲。2.肺內(nèi)小結(jié)節(jié)與肺小葉結(jié)構(gòu)關(guān)系主要分布在淋巴管內(nèi)及其周圍2.肺內(nèi)小結(jié)節(jié)與肺小葉結(jié)構(gòu)關(guān)系肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷1課件肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷1課件肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布特點肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分

8、布特點肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布特點常見于癌性淋巴管炎，結(jié)節(jié)病，塵肺包括小氣道結(jié)節(jié)又稱隨機分布結(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié)淋巴管周圍結(jié)節(jié)血行播散性結(jié)節(jié)肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布特點常見于癌性淋巴管炎，結(jié)節(jié)病，塵肺包括一、小葉中心結(jié)節(jié)此種結(jié)節(jié)僅限于小葉中心部位，即小葉核鄰近或其周圍。小葉間隔、支氣管血管束及胸膜無結(jié)節(jié)。小氣道結(jié)節(jié)的分布也是小葉中心性，但其特征性的影像、臨床表現(xiàn)及治療均與小葉中心結(jié)節(jié)不同，對其正確的診斷是重要的。一、小葉中心結(jié)節(jié)此種結(jié)節(jié)僅限于小葉中心部位，即小葉核鄰近或其肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷1課件小葉中心分布的結(jié)節(jié)見于經(jīng)氣道吸入而發(fā)生的病變。主要見于過敏性肺炎，肺內(nèi)結(jié)節(jié)的病理改變?yōu)榧氈夤苎?，細支氣?/p>

9、炎周圍炎，肺泡炎癥和肉芽腫嗜酸性肉芽腫，結(jié)節(jié)為細支氣管周圍間質(zhì)內(nèi)的組織細胞和嗜酸細胞性肉芽腫。塵肺，粉塵由氣道吸入，結(jié)節(jié)在呼吸性細支氣管周圍產(chǎn)生，形成小葉中心結(jié)節(jié)，疾病早期往往為小葉中心分布，但隨病變進展也可發(fā)生小葉間隔、胸膜下和支氣管血管束的結(jié)節(jié)。小葉中心分布的結(jié)節(jié)見于經(jīng)氣道吸入而發(fā)生的病變。主要見于肺霉菌病、支氣管肺炎的早期階段、過敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫腫瘤在肺內(nèi)系由淋巴管轉(zhuǎn)移。HRCT是鑒別診斷的重要方法肺內(nèi)小結(jié)節(jié)與肺小葉結(jié)構(gòu)關(guān)系主要見于淋巴管周圍病變、血行播散型病變及肺結(jié)核結(jié)節(jié)位于支氣管血管周圍的肺間質(zhì)的淋巴管及其肺實質(zhì)內(nèi)，胸膜及胸膜下也可有肉芽腫形成。主要見于淋巴管周圍病變、血行播散

10、型病變及肺結(jié)核包括經(jīng)支氣管播散肺轉(zhuǎn)移*HRCT表現(xiàn)為直徑3-5mm結(jié)節(jié)狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，呈現(xiàn)“樹芽征”見于經(jīng)氣道吸入而發(fā)生的病變。支氣管播散在肺結(jié)核常見主要病變?yōu)檫^敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫、炎性感染、結(jié)核等f46 乳癌癌性淋巴管炎大小接近腺泡（又稱腺泡結(jié)節(jié)），但組織學(xué)上并非代表腺泡實變。結(jié)節(jié)均勻分布于肺臟各個部位常見于各種炎癥，也見于出血及水腫。肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷HRCT表現(xiàn)為直徑3-5mm結(jié)節(jié)狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，呈現(xiàn)“樹芽征”Im等用“樹芽征”描述了肺結(jié)核的支氣管播散病變，為小葉中心結(jié)節(jié)和分支狀影*肺水腫、血管炎、肺出血性疾病、淋巴瘤、細支氣管肺泡癌

11、、組織細胞增生癥肺水腫、血管炎、肺出血性疾病、淋巴瘤、細支氣管肺泡癌、組織細胞增生癥過敏性肺炎過敏性肺炎（Hypersensitivity pneumonitis, HP）是常見的彌漫性肺病恢復(fù)期和亞急性期有小結(jié)節(jié)磨玻璃病變邊緣模糊的小葉中心結(jié)節(jié)和/或分布廣泛的磨玻璃陰影是亞急性HP的特征性表現(xiàn)病變彌漫分布，右中下肺野分布優(yōu)勢肺霉菌病、支氣管肺炎的早期階段、過敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫過敏肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷1課件肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷1課件肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷1課件樹芽征的病理基礎(chǔ)病理上為呼吸性細支氣管及終末細支氣管腔內(nèi)干酪物質(zhì)嵌塞或其周圍炎癥形成所致*。*Im JG, et al.

12、Radiology, 1993,653-660.Beigelman C. European Radiology. 2000,10:699-709.樹芽征的病理基礎(chǔ)病理上為呼吸性細支氣管及終末細支氣管腔內(nèi)干酪“樹芽征”常見疾病支氣管播散性結(jié)核早期支氣管肺炎吸入性肺炎彌漫性全細支氣管炎感染性細支氣管炎氣道疾病合并小分支的黏液栓塞如過敏性支氣管氟狀菌病引起小氣道栓塞樹芽征經(jīng)支氣管播散的感染小氣道疾病合并感染“樹芽征”常見疾病支氣管播散性結(jié)核彌漫性全細支氣管炎氣道疾病支氣管播散在肺結(jié)核常見Im等用“樹芽征”描述了肺結(jié)核的支氣管播散病變，為小葉中心結(jié)節(jié)和分支狀影*在41例肺結(jié)核HRCT中占95%*Im

13、JG, et al. Radiology, 1993,653-660.支氣管播散在肺結(jié)核常見Im等用“樹芽征”描述了肺結(jié)核的支氣管支氣管播散結(jié)核本病的樹枝樣影像微干酪性壞死物填充在終末性細支氣管內(nèi)所致。而“樹芽”狀影為干酪性物質(zhì)充盈呼吸性細支氣管和肺泡導(dǎo)管的影像。支氣管播散結(jié)核本病的樹枝樣影像微干酪性壞死物填充在終末性細支肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷1課件肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷1課件肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷1課件m56 肺結(jié)核m56 肺結(jié)核f64 肺結(jié)核f64 肺結(jié)核肺癌經(jīng)支氣管播散樣肺轉(zhuǎn)移有作者提出了肺癌可經(jīng)支氣管播散性肺轉(zhuǎn)移Donovan(1993)等報道了一例細支氣管肺泡癌病例*，術(shù)中見支

14、氣管腔內(nèi)有血性斑點病灶，術(shù)后不久相應(yīng)部位肺野出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，提示腫瘤經(jīng)支氣管播散性肺轉(zhuǎn)移。*Donovan WD, et al.Chest, 1993.104:951-953.肺癌經(jīng)支氣管播散樣肺轉(zhuǎn)移有作者提出了肺癌可經(jīng)支氣管播散性肺轉(zhuǎn)Hirakata等提出肺癌有五種轉(zhuǎn)移途徑包括經(jīng)支氣管播散肺轉(zhuǎn)移*Hirakata K, et al. Seminars in Ultrasound, CT, MRI. 1995, 16:379-394.Hirakata等提出肺癌有五種轉(zhuǎn)移途徑*Hirakata 肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷1課件彌漫性全細支氣管炎彌漫性全細支氣管炎（diffuse Panbron

15、chiolitis,DPB）;肺臟外圍的分支狀及結(jié)節(jié)狀影像分支狀影為填充黏液的管壁增厚的呼吸性細支氣管小結(jié)節(jié)影為氣腔內(nèi)的炎性實變彌漫性全細支氣管炎彌漫性全細支氣管炎（diffuse Pan其它病變肺內(nèi)炎癥 早期支氣管肺炎在支氣管肺炎的早期階段病變從大氣道很快蔓延到較小的氣道和氣腔，膿性分泌物流注到呼吸性細支氣管和肺泡腔。 吸入性肺炎對在肺基底部也可見多發(fā)性的線狀及“樹芽”征影像，病理上在小氣道和鄰近的氣腔內(nèi)見有吸入物。其它病變肺內(nèi)炎癥其它病變霉菌感染 過敏性支氣管氟狀菌病引起小氣道栓塞，栓塞物為黏液、組織碎屑和霉菌菌絲。其它病變霉菌感染二、淋巴管周圍分布主要分布在淋巴管內(nèi)及其周圍結(jié)節(jié)分布小葉間

16、隔，支氣管血管周圍和胸膜，肺小葉中心無或很少結(jié)節(jié)二、淋巴管周圍分布主要分布在淋巴管內(nèi)及其周圍*Im JG, et al.支氣管末梢分支，細支氣管及肺泡導(dǎo)管因黏液或炎性分泌物填充而引起的異常擴張。*Im JG, et al.常見于各種炎癥，也見于出血及水腫。Seminars in過敏性支氣管氟狀菌病引起小氣道栓塞，栓塞物為黏液、組織碎屑和霉菌菌絲。m21 AA 霉菌感染02原發(fā)于其他部位的腫瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺小動脈及毛細血管，繼而穿過血管壁進入血管周圍的淋巴管，腫瘤在淋巴管內(nèi)增殖而形成多發(fā)的小結(jié)節(jié)。此種結(jié)節(jié)僅限于小葉中心部位，即小葉核鄰近或其周圍。過敏性支氣管氟狀菌病引起小氣道栓塞，栓塞物為黏液、

17、組織碎屑和霉菌菌絲。m67 肺癌癌性淋巴管炎1995, 16:379-394.主要病變?yōu)檫^敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫、炎性感染、結(jié)核等HRCT表現(xiàn)為直徑3-5mm結(jié)節(jié)狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，呈現(xiàn)“樹芽征”HRCT表現(xiàn)為直徑3-5mm結(jié)節(jié)狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，呈現(xiàn)“樹芽征”HRCT表現(xiàn)為直徑3-5mm結(jié)節(jié)狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，呈現(xiàn)“樹芽征”Seminars in結(jié)節(jié)均勻分布于肺臟各個部位優(yōu)選肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷主要病變?yōu)檫^敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫、炎性感染、結(jié)核等*Im JG, et al.肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷1課件淋巴管周圍分布的常見疾病結(jié)節(jié)病塵

18、肺癌性淋巴管炎淋巴管周圍分布的常見疾病結(jié)節(jié)病塵肺癌性淋（一）癌性淋巴管炎腫瘤在肺內(nèi)系由淋巴管轉(zhuǎn)移。原發(fā)于其他部位的腫瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺小動脈及毛細血管，繼而穿過血管壁進入血管周圍的淋巴管，腫瘤在淋巴管內(nèi)增殖而形成多發(fā)的小結(jié)節(jié)。（一）癌性淋巴管炎腫瘤在肺內(nèi)系由淋巴管轉(zhuǎn)移。原發(fā)于其他部位的肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷1課件f53 肺癌癌性淋巴管炎f53 肺癌癌性淋巴管炎f46 乳癌癌性淋巴管炎f46 乳癌癌性淋巴管炎m67 肺癌癌性淋巴管炎m67 肺癌癌性淋巴管炎（二）結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病的結(jié)節(jié)為非干酪性肉芽腫，一般在1mm以下，也可融合為較大的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)位于支氣管血管周圍的肺間質(zhì)的淋巴管及其肺實質(zhì)內(nèi)，胸膜及胸

19、膜下也可有肉芽腫形成。（二）結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病的結(jié)節(jié)為非干酪性肉芽腫，一般在1mm以下，肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷1課件肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷1課件肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷1課件f65 結(jié)節(jié)病（病理證實）f65 結(jié)節(jié)?。ú±碜C實）肺霉菌病、支氣管肺炎的早期階段、過敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫m67 肺癌癌性淋巴管炎早期支氣管肺炎在支氣管肺炎的早期階段病變從大氣道很快蔓延到較小的氣道和氣腔，膿性分泌物流注到呼吸性細支氣管和肺泡腔?；謴?fù)期和亞急性期有小結(jié)節(jié)磨玻璃病變結(jié)節(jié)病軸心間質(zhì)多見，主要分布在近肺門的支氣管血管束，小葉中心、小葉間隔及胸膜下結(jié)節(jié)比支氣管血管束結(jié)節(jié)少見，上肺野多見，有肺門縱隔淋巴結(jié)腫大肺內(nèi)多發(fā)

20、小結(jié)節(jié)的鑒別診斷胸膜下及支氣管血管束結(jié)節(jié)較多位于肺小葉中心，肺臟外圍部多見，質(zhì)地均勻，CT值常低于鄰近血管，邊界模糊，并使鄰近血管模糊不清。見于經(jīng)氣道吸入而發(fā)生的病變。此種結(jié)節(jié)僅限于小葉中心部位，即小葉核鄰近或其周圍。原發(fā)于其他部位的腫瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺小動脈及毛細血管，繼而穿過血管壁進入血管周圍的淋巴管，腫瘤在淋巴管內(nèi)增殖而形成多發(fā)的小結(jié)節(jié)。急性血播型結(jié)核可引起小葉間隔結(jié)節(jié)，但一般不引起近肺門部的支氣管血管束的結(jié)節(jié)。HRCT表現(xiàn)為直徑3-5mm結(jié)節(jié)狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，呈現(xiàn)“樹芽征”肺癌經(jīng)支氣管播散樣肺轉(zhuǎn)移此種結(jié)節(jié)僅限于小葉中心部位，即小葉核鄰近或其周圍。主要病變?yōu)檫^敏性肺炎、

21、嗜酸性肉芽腫、炎性感染、結(jié)核等恢復(fù)期和亞急性期有小結(jié)節(jié)磨玻璃病變肺霉菌病、支氣管肺炎的早期階段、過敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫小葉間隔、支氣管血管束及胸膜無結(jié)節(jié)。主要見于淋巴管周圍病變、血行播散型病變及肺結(jié)核m67 肺癌癌性淋巴管炎（三）塵肺吸入肺內(nèi)的粉塵一部分可在肺泡內(nèi)形成結(jié)節(jié)，另一部分突破肺泡上皮及基底膜到呼吸性細支氣管周圍、血管周圍、小葉間隔及胸膜的淋巴管內(nèi)，向淋巴結(jié)引流。部分塵粒在運轉(zhuǎn)中可被巨噬細胞或纖維所捕留，在間質(zhì)內(nèi)誘導(dǎo)成纖維細胞長入塵細胞團之中而形成塵肺結(jié)節(jié)。肺霉菌病、支氣管肺炎的早期階段、過敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫（三肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷1課件m60 符合矽肺表現(xiàn)m60 符合矽肺表

22、現(xiàn)m60 矽肺待排m60 矽肺待排m72 結(jié)合職業(yè)史考慮塵肺m72 結(jié)合職業(yè)史考慮塵肺三、隨機分布的結(jié)節(jié)隨機分布的結(jié)節(jié)，分布上呈現(xiàn)隨機性經(jīng)由血行播散到肺內(nèi)，又稱血行播散的結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)均勻分布于肺臟各個部位肺小葉中心小葉間隔支氣管血管周圍胸膜三、隨機分布的結(jié)節(jié)隨機分布的結(jié)節(jié)，分布上呈現(xiàn)隨機性肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷1課件肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷1課件肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷1課件m49 慢粒合并感染m49 慢粒合并感染1.血源性肺轉(zhuǎn)移瘤腫瘤瘤栓到達肺小動脈及毛細血管后，侵及并穿過血管壁，在其周圍血管及肺泡內(nèi)形成結(jié)節(jié)病灶研究表明：12%的結(jié)節(jié)位于小葉邊緣28%的結(jié)節(jié)在小葉中心60%的結(jié)節(jié)位于二者之間的

23、肺小葉內(nèi) （Hirakata等）1.血源性肺轉(zhuǎn)移瘤腫瘤瘤栓到達肺小動脈及毛細血管后，侵及并邊緣模糊的小葉中心結(jié)節(jié)和/或分布廣泛的磨玻璃陰影是亞急性HP的特征性表現(xiàn)主要見于淋巴管周圍病變、血行播散型病變及肺結(jié)核小葉間隔、支氣管血管束及胸膜無結(jié)節(jié)。HRCT表現(xiàn)為直徑3-5mm結(jié)節(jié)狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，呈現(xiàn)“樹芽征”彌漫性全細支氣管炎（diffuse Panbronchiolitis,DPB）;恢復(fù)期和亞急性期有小結(jié)節(jié)磨玻璃病變肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷(也有作者將小于7mm的結(jié)節(jié)稱為微結(jié)節(jié))m21 AA 霉菌感染01彌漫性全細支氣管炎（diffuse Panbronchiolitis,DPB）;敏性支氣管氟狀菌病引起小氣道栓塞病變彌漫分布，右中下肺野分布優(yōu)勢主要分布在淋巴管內(nèi)及其周圍肺癌經(jīng)支氣管播散樣肺轉(zhuǎn)移Hirakata等提出肺癌有五種轉(zhuǎn)移途徑Im等用“樹芽征”描述了肺結(jié)核的支氣管播散病變，為小葉中心結(jié)節(jié)和分支狀影*Beigelman C.原發(fā)于其他部位的腫瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺小動脈及毛細血管，繼而穿過血管壁進入血管周圍的淋巴管，腫瘤在淋巴管內(nèi)增殖而形成多發(fā)的小結(jié)節(jié)。肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷邊緣模糊的小葉中心結(jié)節(jié)和/或分布廣泛的磨玻璃陰影是亞急性HP肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷1課件肺內(nèi)多