肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的病理學(xué)新分類課件

1、肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的病理學(xué)新分型及其診斷進(jìn)展楊正漢衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科北京大學(xué) 第五臨床醫(yī)學(xué)院金華市年學(xué)術(shù)會(huì)議肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的病理學(xué)新分型及其診斷進(jìn)展楊正漢金華市年學(xué)術(shù)會(huì)議背景在肝臟原發(fā)性實(shí)性局灶病變中，肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)位居第一，約占所有肝臟原發(fā)實(shí)性局灶病灶的以上。 背景在肝臟原發(fā)性實(shí)性局灶病變中，肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)位居第一，約占所背景近二十年來，肝臟疾病研究的發(fā)展非常迅速。肝病研究的發(fā)展也產(chǎn)生了許多專業(yè)名詞。這些名稱很多也比較混亂。背景近二十年來，肝臟疾病研究的發(fā)展非常迅速。背景為了標(biāo)準(zhǔn)化肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的命名，并便于國際交流，年世界胃腸病學(xué)會(huì)組織專家成立一個(gè)國際工作小組，對(duì)肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的命名制定了新的標(biāo)準(zhǔn)，并于

2、年頒布。背景為了標(biāo)準(zhǔn)化肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的命名，并便于國際交流，年世界胃腸背景該命名標(biāo)準(zhǔn)僅僅限于肝細(xì)胞源性結(jié)節(jié)或腫塊，不包括間葉組織腫瘤和肝母細(xì)胞瘤。目前國際影像學(xué)界都普遍采用了這一新的命名標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)在這方面還沒有引起足夠重視。背景該命名標(biāo)準(zhǔn)僅僅限于肝細(xì)胞源性結(jié)節(jié)或腫塊，不包括間葉組織腫肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的新命名及其舊名稱 第一部分肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的新命名及其舊名稱 第一部分肝細(xì)胞性結(jié)節(jié) （年世界胃腸病學(xué)會(huì)頒布）肝細(xì)胞結(jié)節(jié)分類標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞學(xué)改變結(jié)節(jié)組織學(xué)結(jié)構(gòu)周圍肝臟組織的改變（有無肝細(xì)胞壞死、纖維化等）兩大類：肝細(xì)胞再生性結(jié)節(jié)肝細(xì)胞不典型增生或腫瘤性增生結(jié)節(jié)肝細(xì)胞性結(jié)節(jié) （年世界胃腸病學(xué)會(huì)頒布）肝細(xì)胞結(jié)節(jié)分類標(biāo)

3、準(zhǔn)： 再生性病變 單腺泡再生結(jié)節(jié) 無纖維間隔的彌漫性結(jié)節(jié)增生（結(jié)節(jié)性再生性增生） 有纖維間隔或發(fā)生于肝硬化的彌漫性結(jié)節(jié)增生 多腺泡增生結(jié)節(jié) 葉性或段性增生 肝硬化結(jié)節(jié) 單腺泡肝硬化結(jié)節(jié) 多腺泡肝硬化結(jié)節(jié) 局灶性結(jié)節(jié)增生 局灶性結(jié)節(jié)增生，實(shí)質(zhì)型 局灶性結(jié)節(jié)增生，毛細(xì)管擴(kuò)張型表、肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的分類（年世界胃腸病學(xué)會(huì)頒布） 再生性病變表、肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的分類（年世界胃腸病學(xué)會(huì)頒布）表、肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的分類（年世界胃腸病學(xué)會(huì)頒布） 不典型增生性病變或腫瘤性病變 肝細(xì)胞腺瘤 不典型增生灶 不典型增生結(jié)節(jié) 不典型增生結(jié)節(jié)，低級(jí) 不典型增生結(jié)節(jié)，高級(jí) 肝細(xì)胞癌 表、肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的分類（年世界胃腸病學(xué)會(huì)頒布） 不

4、典型增生、再生性結(jié)節(jié)由壞死、循環(huán)改變及其他刺激引起的局部肝實(shí)質(zhì)增大，邊界清楚。 多細(xì)胞增生的結(jié)果、再生性結(jié)節(jié)由壞死、循環(huán)改變及其他刺激引起的局部肝實(shí)質(zhì)增大， 單腺泡再生結(jié)節(jié)定義：是指僅含有個(gè)以下門脈束的再生結(jié)節(jié)。常多發(fā)，累及肝臟大部（彌漫性結(jié)節(jié)增生，） 亞型 結(jié)節(jié)性再生性增生（）：無明顯纖維間隔 伴有纖維間隔或發(fā)生于肝硬化的 單腺泡再生結(jié)節(jié)定義：是指僅含有個(gè)以下門脈束的再生結(jié)節(jié)。舊名稱粟粒性肝細(xì)胞腺瘤病結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化微結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)化大結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)化多發(fā)結(jié)節(jié)性增生非肝硬化結(jié)節(jié)多發(fā)肝細(xì)胞腺瘤病 單腺泡再生結(jié)節(jié)舊名稱 單腺泡再生結(jié)節(jié) 多腺泡再生結(jié)節(jié)定義：含有個(gè)或個(gè)以上門脈束的再生結(jié)節(jié)。常合并有肝硬化或門靜脈、肝靜脈

5、及血竇異常。多腺泡再生結(jié)節(jié)周圍繞以纖維間隔時(shí)，則相當(dāng)于肝硬化結(jié)節(jié)。當(dāng)多腺泡再生結(jié)節(jié)明顯大于周圍的大多數(shù)肝硬化結(jié)節(jié)時(shí)（直徑至少），可稱為大再生結(jié)節(jié)。 多腺泡再生結(jié)節(jié)定義：含有個(gè)或個(gè)以上門脈束的再生結(jié)節(jié)。 多腺泡再生結(jié)節(jié)舊名稱大再生結(jié)節(jié)型和型部分性結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化腺瘤性增生腺瘤樣增生肝硬化性假瘤 多腺泡再生結(jié)節(jié)舊名稱 葉性或段性增生肝臟一個(gè)葉和肝葉的一部分增大；常合并其他肝葉的萎縮、壞死或纖維化；增大的肝葉或肝段的組織學(xué)往往正?；蚧菊！?葉性或段性增生肝臟一個(gè)葉和肝葉的一部分增大； 肝硬化結(jié)節(jié) 定義：由肝細(xì)胞組成的再生結(jié)節(jié)大部分或整個(gè)被纖維性間隔所包繞。亞型： 單腺泡肝硬化結(jié)節(jié)（含個(gè)以下門脈束） 多

6、腺泡肝硬化結(jié)節(jié)（含個(gè)以上門脈束） 肝硬化結(jié)節(jié) 定義：由肝細(xì)胞組成的再生結(jié)節(jié)大部分或整個(gè)被纖維 肝硬化結(jié)節(jié)以往所稱的小結(jié)節(jié)及大結(jié)節(jié)仍可使用，但這主要是依據(jù)結(jié)節(jié)的大小劃分（以直徑為界）與單腺泡肝硬化結(jié)節(jié)及多腺泡肝硬化結(jié)節(jié)的亞型并不等同，后兩者是依據(jù)門脈束數(shù)目進(jìn)行分類的。 肝硬化結(jié)節(jié)以往所稱的小結(jié)節(jié)及大結(jié)節(jié)仍可使用，但這主要是依據(jù) 局灶性結(jié)節(jié)增生 局灶性結(jié)節(jié)增生（）定義為良性表現(xiàn)的肝細(xì)胞組成的結(jié)節(jié)，周圍肝臟組織正?；蚧菊?，病灶由較大的動(dòng)脈供血，病灶內(nèi)含有較多的纖維基質(zhì)，并常形成星形瘢痕。 局灶性結(jié)節(jié)增生 局灶性結(jié)節(jié)增生（）定義為良性表現(xiàn)的肝細(xì)胞組 局灶性結(jié)節(jié)增生組織學(xué)亞型 實(shí)質(zhì)型：內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為均

7、一，除纖維基質(zhì)外，主要由肝細(xì)胞構(gòu)成，中心區(qū)域供血?jiǎng)用}較粗。 毛細(xì)管擴(kuò)張型：在病灶的中心有多發(fā)擴(kuò)張的血竇腔，類似于海綿狀血管瘤，病灶中心的供血?jiǎng)用}多而細(xì)。 局灶性結(jié)節(jié)增生組織學(xué)亞型 局灶性結(jié)節(jié)增生臨床亞型孤立性，常為實(shí)質(zhì)型多發(fā)性綜合癥，是指至少病灶，同時(shí)合并有下列病變中的至少一項(xiàng)肝臟海綿狀血管瘤動(dòng)脈結(jié)構(gòu)缺損中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形腦膜瘤或星形細(xì)胞瘤多發(fā)性綜合癥的可以是實(shí)質(zhì)型或毛細(xì)管擴(kuò)張型，也可同一病例有兩種類型的病灶。 局灶性結(jié)節(jié)增生臨床亞型、不典型增生或腫瘤性結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)中的肝細(xì)胞呈現(xiàn)克隆生長(zhǎng)、不典型增生或腫瘤性結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)中的肝細(xì)胞呈現(xiàn)克隆生長(zhǎng) 肝細(xì)胞腺瘤發(fā)生于正?；蚧菊８闻K的由肝細(xì)胞組成的良性腫瘤

8、。肝細(xì)胞腺瘤常單發(fā)，部分病例可多發(fā)甚至形成所謂的肝細(xì)胞腺瘤病。 以往的名稱如良性肝細(xì)胞瘤等不宜繼續(xù)使用 肝細(xì)胞腺瘤發(fā)生于正?；蚧菊８闻K的由肝細(xì)胞組成的良性腫瘤 不典型增生灶不典型增生是指肝細(xì)胞群體表現(xiàn)出異常生長(zhǎng)的組織學(xué)特性，而這種生長(zhǎng)是由假定存在或確定存在的細(xì)胞遺傳特性改變引起的。不典型增生灶是指直徑小于的不典型增生的一簇肝細(xì)胞，這種不典型增生未達(dá)到惡性腫瘤的組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。 以往的腺瘤性再生和腺瘤樣增生等名稱不再繼續(xù)使用 不典型增生灶不典型增生是指肝細(xì)胞群體表現(xiàn)出異常生長(zhǎng)的組織學(xué) 不典型增生結(jié)節(jié)（ ，） 直徑大于的不典型增生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)，其不典型增生未達(dá)到惡性腫瘤的組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。大多發(fā)生于肝硬

9、化，亞型 不典型增生結(jié)節(jié)低級(jí) 不典型增生結(jié)節(jié)高級(jí)低級(jí)的細(xì)胞和結(jié)構(gòu)異形性比較輕微，而高級(jí)的細(xì)胞和結(jié)構(gòu)異形性至少為中度，但不足以診斷為惡性腫瘤。 不典型增生結(jié)節(jié)（ ，） 直徑大于的不典型增生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié) 不典型增生結(jié)節(jié)（）大再生結(jié)節(jié)增生性結(jié)節(jié)不典型大再生結(jié)節(jié)再生結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性增生腺瘤樣增生普通腺瘤性增生不典型腺瘤性增生腺瘤性再生正常小梁肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞性假瘤舊名稱 不典型增生結(jié)節(jié)（）大再生結(jié)節(jié)腺瘤樣增生舊名稱 肝細(xì)胞癌由不同程度分化的肝細(xì)胞組成的惡性腫瘤直徑小于厘米的病灶定義為小肝細(xì)胞癌。早期肝細(xì)胞癌、肝細(xì)胞瘤、惡性肝細(xì)胞瘤及肝癌等名稱不再繼續(xù)使用。 肝細(xì)胞癌由不同程度分化的肝細(xì)胞組成的惡性腫瘤第二部分

10、肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的組織學(xué)鑒別要點(diǎn)第二部分肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的組織學(xué)鑒別要點(diǎn)表、區(qū)分大直徑肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)組織學(xué)特點(diǎn)大再生結(jié)節(jié)DN低級(jí)DN高級(jí)高分化HCC中分化HCC主要特點(diǎn)有絲分裂至少中度(每10個(gè)高倍視野大于5個(gè))細(xì)胞密度大于正常的2倍以上細(xì)胞核濃染中度以上的胞核輪廓不規(guī)則克隆樣細(xì)胞群肝細(xì)胞板寬度大于3細(xì)胞表、區(qū)分大直徑肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)組織學(xué)特點(diǎn)大再生結(jié)節(jié)D次要特點(diǎn)大再生結(jié)節(jié)DN低級(jí) DN高級(jí) 高分HCC 中分HCC 細(xì)胞密度大于正常1.3倍以上至少輕度的胞核輪廓不規(guī)則假腺體形成胞漿呈嗜堿性胞漿呈透明細(xì)胞改變網(wǎng)硬蛋白少于正常荷鐵抵抗?偶見有絲分裂（每10個(gè)高倍視野1-5個(gè)）基質(zhì)或門脈束

11、侵犯次要特點(diǎn)大再生結(jié)節(jié)DN低級(jí) DN高級(jí) 高分HCC 中分第三部分肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的特點(diǎn)及其病理學(xué)特點(diǎn)第三部分肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的特點(diǎn)及其病理學(xué)特點(diǎn)肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷臨床要點(diǎn)病理學(xué)特點(diǎn)影像學(xué)特點(diǎn)鑒別診斷肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷臨床要點(diǎn)、結(jié)節(jié)性再生性增生（ ，） 病因不清，可能與門脈分支異常有關(guān)部分病人合并門靜脈缺如、布加綜合癥、血管炎、免疫性疾病彌漫性單腺泡肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)發(fā)生于沒有肝硬化肝臟常誤診為肝硬化絕大多數(shù)病人結(jié)節(jié)細(xì)小，一般不需要與肝內(nèi)其他實(shí)性結(jié)節(jié)鑒別，少數(shù)病人的部分結(jié)節(jié)可較大。、結(jié)節(jié)性再生性增生（ ，） 病因不清，可能與門脈分支異常有臨床特點(diǎn)大部分病人特別是早期病人沒有癥狀出現(xiàn)癥狀的平均年

12、齡為歲合并門靜脈缺如或布加綜合癥者出現(xiàn)癥狀較早最常出現(xiàn)的表現(xiàn)為門靜脈高壓（約）肝脾腫大靜脈曲張消化道出血可有堿性磷酸酶和升高，轉(zhuǎn)氨酶一般不高或僅有輕微升高極少發(fā)生肝功能衰竭治療一般針對(duì)門靜脈高壓并發(fā)癥臨床特點(diǎn)大部分病人特別是早期病人沒有癥狀肝內(nèi)彌漫分布結(jié)節(jié)較小，少數(shù)可達(dá)厘米以上為單腺泡結(jié)節(jié)周圍肝組織可有萎縮肝臟沒有肝硬化表現(xiàn)沒有肝細(xì)胞壞死沒有明顯的纖維化病理學(xué)肝內(nèi)彌漫分布病理學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)大部分病變不能顯示大的病灶可以在影像學(xué)上顯示略低密度，大多增強(qiáng)不明顯，部分病灶有明顯的動(dòng)脈血供（動(dòng)脈期易顯示），在門脈期及平衡期常持續(xù)高或等密度（信號(hào)）可出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化，有時(shí)與轉(zhuǎn)移瘤鑒別困難等信號(hào)或高信號(hào)等信號(hào)或

13、略低信號(hào)有時(shí)可顯示暈征（及低，高）沒有肝硬化征象影像學(xué)表現(xiàn)大部分病變不能顯示影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)生于肝臟血管異常（如布加綜合癥等）的與大再生結(jié)節(jié)（）難以區(qū)分也屬于一種再生結(jié)節(jié)布加綜合癥等的部分結(jié)節(jié)常含有多個(gè)門脈索，晚期可合并纖維化和肝硬化布加綜合癥等可有與大增生結(jié)節(jié)同時(shí)存在兩者影像表現(xiàn)相近甚至穿刺活檢也難以區(qū)分兩者目前均被認(rèn)為良性結(jié)節(jié)，不屬于癌前病變影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)生于肝臟血管異常（如布加綜合癥等）的與大再生結(jié)節(jié)超超布加綜合癥合并及大再生結(jié)節(jié)動(dòng)脈期門脈期動(dòng)脈期布加綜合癥合并及大再生結(jié)節(jié)動(dòng)脈期門脈期動(dòng)脈期布加綜合癥合并及大再生結(jié)節(jié)動(dòng)脈期門脈期布加綜合癥合并及大再生結(jié)節(jié)動(dòng)脈期門脈期先天性門靜脈缺如合并動(dòng)脈期門

14、脈期先天性門靜脈缺如合并動(dòng)脈期門脈期布加綜合癥合并及大再生結(jié)節(jié)布加綜合癥合并及大再生結(jié)節(jié)布加綜合癥合并大再生結(jié)節(jié)動(dòng)脈期門脈期布加綜合癥合并大再生結(jié)節(jié)動(dòng)脈期門脈期布加綜合癥合并大再生結(jié)節(jié)動(dòng)脈期門脈期布加綜合癥合并大再生結(jié)節(jié)動(dòng)脈期門脈期、局灶性結(jié)節(jié)增生（）少見肝臟良性腫瘤無癥狀偶然發(fā)現(xiàn)一般無需治療尸檢檢出率好發(fā)于年輕女性發(fā)病與避孕藥無關(guān)，部分病人口服避孕藥后腫塊有縮小，部分病人妊娠期間腫瘤可增大大多單發(fā)，病人可多發(fā)、局灶性結(jié)節(jié)增生（）少見肝臟良性腫瘤局灶性結(jié)節(jié)增生病理學(xué)特點(diǎn)大多小于邊界清楚，可有假包膜位于肝臟較表淺部位中心瘢痕和放射狀間隔（組織學(xué)）含枯否細(xì)胞并具功能內(nèi)可含較粗動(dòng)脈內(nèi)含不成熟膽管罕有

15、脂肪變、出血和鈣化局灶性結(jié)節(jié)增生病理學(xué)特點(diǎn)、表現(xiàn)：等或略低密度：等信號(hào)（），低信號(hào)（），高信號(hào)（）：等信號(hào)或略高信號(hào)，均勻（），中心小瘢痕高信號(hào)（）增強(qiáng)：動(dòng)脈期幾乎所有病灶較明顯強(qiáng)化，分隔及中心瘢痕無強(qiáng)化，病灶內(nèi)可出現(xiàn)扭曲血管；中心瘢痕延時(shí)強(qiáng)化（分鐘左右）；門靜脈期及延時(shí)掃描腫塊動(dòng)脈期強(qiáng)化部分常呈等信號(hào)局灶性結(jié)節(jié)增生、表現(xiàn)局灶性結(jié)節(jié)增生診斷要點(diǎn)等密度，、等信號(hào)中心瘢痕星型，高信號(hào)，延時(shí)強(qiáng)化中心瘢痕內(nèi)出現(xiàn)扭曲血管（可出現(xiàn)在周邊）病灶內(nèi)罕有出血、脂肪變、鈣化病灶攝取肝細(xì)胞特異性造影劑及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞造影劑肝細(xì)胞特異性造影劑排出延時(shí)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、肝細(xì)胞特異性造影劑或枯否細(xì)胞特異性造影劑增強(qiáng)掃描有利于中央瘢

16、痕的顯示無肝硬化背景局灶性結(jié)節(jié)增生診斷要點(diǎn)局灶性結(jié)節(jié)增生動(dòng)脈期平衡期動(dòng)脈期平衡期動(dòng)脈期門脈期平衡期動(dòng)脈期門脈期平衡期動(dòng)脈期平衡期動(dòng)脈期平衡期動(dòng)脈期平衡期動(dòng)脈期平衡期平掃門脈期延時(shí)分鐘動(dòng)脈期平掃門脈期延時(shí)分鐘動(dòng)脈期 動(dòng)脈期 動(dòng)脈期 動(dòng)脈期平衡期動(dòng)脈期平衡期延時(shí)小時(shí)大體標(biāo)本延時(shí)小時(shí)大體標(biāo)本延時(shí)小時(shí)動(dòng)脈期延時(shí)小時(shí)動(dòng)脈期肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的病理學(xué)新分類課件延時(shí)小時(shí)動(dòng)脈期 門脈期動(dòng)脈期門脈期延時(shí)小時(shí)動(dòng)脈期 門脈期動(dòng)脈期門脈期、肝細(xì)胞腺瘤中年女性好發(fā)，與口服避孕藥有關(guān)發(fā)病率百萬，長(zhǎng)期口服避孕藥者發(fā)病率增加到百萬一般無癥狀，但可發(fā)生致命出血，部分病人可惡變，因而需要手術(shù)治療多發(fā)病變?nèi)菀讗鹤兒统鲅窃练e癥肝腺瘤病

17、、肝細(xì)胞腺瘤中年女性好發(fā)，與口服避孕藥有關(guān)肝細(xì)胞腺瘤病理學(xué)特點(diǎn)圓形類圓形，邊界清楚，幾乎都有假包膜但不完整肝細(xì)胞正常，但排列混亂，失去正常小葉結(jié)構(gòu)肝動(dòng)脈供血，血竇擴(kuò)大內(nèi)含枯否細(xì)胞，但數(shù)量減少，低或無功能有脂質(zhì)沉積于細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間黃色外觀常有出血褐紅色肝細(xì)胞腺瘤病理學(xué)特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)中青年女性，口服避孕藥史等或略低密度，低密度（脂肪變），高密度（出血）略低信號(hào)、等、略高信號(hào)（出血、脂肪變）等或略高信號(hào)薄層包膜容易出血?jiǎng)用}期明顯強(qiáng)化，均勻（除出血或壞死），門靜脈期平衡期等或略高或略低攝取肝細(xì)胞特異性造影劑略低或正常，但可排空延時(shí)攝取網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞造影劑能力較低肝細(xì)胞腺瘤、診斷要點(diǎn)肝細(xì)胞腺瘤動(dòng)脈期平衡期

18、動(dòng)脈期平衡期肝細(xì)胞腺瘤門脈期門脈期肝細(xì)胞腺瘤門脈期門脈期多發(fā)肝細(xì)胞腺瘤含脂肪多發(fā)肝細(xì)胞腺瘤含脂肪肝細(xì)胞腺瘤合并出血肝細(xì)胞腺瘤合并出血?jiǎng)用}期平衡期動(dòng)脈期平衡期動(dòng)脈期門脈期動(dòng)脈期門脈期肝細(xì)胞腺瘤鈣化，枯否細(xì)胞功能下降動(dòng)脈期肝細(xì)胞腺瘤鈣化，枯否細(xì)胞功能下降動(dòng)脈期肝細(xì)胞腺瘤，肝細(xì)胞特異性造影劑攝取能力降低肝細(xì)胞腺瘤，肝細(xì)胞特異性造影劑攝取能力降低肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的病理學(xué)新分類課件肝細(xì)胞腺瘤病肝細(xì)胞腺瘤病、小肝細(xì)胞癌單個(gè)病灶直徑小于等于（）厘米兩個(gè)病灶，其直徑之和小于等于（）厘米年生存率可達(dá)以上、小肝細(xì)胞癌單個(gè)病灶直徑小于等于（）厘米小肝細(xì)胞癌小肝癌、表現(xiàn)優(yōu)于平掃等或略低密度：略低信號(hào)（），等信號(hào)（），略高

19、信號(hào)（）：略高信號(hào)（），等或略低信號(hào)（）（病灶越小，低信號(hào)幾率越高）分化良好者（）易出現(xiàn)脂肪變性（化學(xué)位移成像）顯示假包膜增強(qiáng)快進(jìn)快出強(qiáng)化（），強(qiáng)化不均勻動(dòng)脈血供與分化程度有關(guān)，高分化的小肝癌動(dòng)脈血供較少，并常有門靜脈血供。小肝細(xì)胞癌小肝癌、表現(xiàn)小肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌高信號(hào)的原因脂肪化生荷鐵增加銅增加小肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌高信號(hào)的原因小肝癌診斷要點(diǎn)肝硬化背景()假包膜顯示略高、等、略低信號(hào)略低、等、略高信號(hào)病灶內(nèi)脂肪變性動(dòng)脈期強(qiáng)化，快進(jìn)快出，強(qiáng)化常不均勻不攝取或少攝取少攝取肝細(xì)胞特異性造影劑，但分化好者可有明顯攝取，并出現(xiàn)排空延時(shí)小肝癌診斷要點(diǎn)肝硬化背景()肝細(xì)胞癌脂肪化生肝細(xì)胞癌脂肪化生肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)

20、的病理學(xué)新分類課件動(dòng)脈期門脈期動(dòng)脈期門脈期動(dòng)脈期門脈期動(dòng)脈期門脈期動(dòng)脈期門脈期動(dòng)脈期門脈期動(dòng)脈期門脈期動(dòng)脈期門脈期大體標(biāo)本染色染色染色小肝細(xì)胞癌不同信號(hào)特點(diǎn)及病理變化大體標(biāo)本染色染色染色小肝細(xì)胞癌不同信號(hào)特點(diǎn)及病理變化肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的病理學(xué)新分類課件肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的病理學(xué)新分類課件肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的病理學(xué)新分類課件動(dòng)脈期門脈期平衡期染色動(dòng)脈期門脈期平衡期染色同一病灶內(nèi)有高分化和中分化病灶的動(dòng)脈血供與分化相關(guān)高分化HCC中分化HCC同一病灶內(nèi)有高分化和中分化病灶的動(dòng)脈血供與分化相關(guān)高分化HC平掃動(dòng)脈期門脈期平掃動(dòng)脈期門脈期 動(dòng)脈期動(dòng)脈期 動(dòng)脈期動(dòng)脈期右肝小肝癌增強(qiáng)釓增強(qiáng)右肝小肝癌增強(qiáng)釓增強(qiáng)肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的

21、病理學(xué)新分類課件、不典型增生結(jié)節(jié)與小肝癌我國是病毒性肝炎、肝硬化、肝癌高發(fā)地區(qū)，國人攜帶乙型肝炎病毒。肝炎肝硬化再生結(jié)節(jié)腺瘤樣增生不典型腺瘤樣增生早期肝細(xì)胞癌進(jìn)展期肝細(xì)胞癌不典型增生結(jié)節(jié)（ ，）、不典型增生結(jié)節(jié)與小肝癌我國是病毒性肝炎、肝硬化、肝癌高發(fā)地不典型增生結(jié)節(jié)（）多發(fā)生于肝硬化病人肝硬化病人中有發(fā)生肝細(xì)胞癌的肝硬化病人中有部分灶中可有肝細(xì)胞癌亞灶經(jīng)活檢證實(shí)的有在個(gè)月到年內(nèi)發(fā)生癌變?cè)絹碓蕉嗟淖C據(jù)提示特別是高級(jí)是肝細(xì)胞癌的癌前病變不典型增生結(jié)節(jié)（）多發(fā)生于肝硬化病人肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的病理學(xué)新分類課件不典型增生結(jié)節(jié)（）是肝硬化向肝細(xì)胞癌發(fā)展的中間階段屬癌前期病變以往名稱：大再生結(jié)節(jié)、腺瘤樣增生、

22、不典型腺瘤樣增生、肝細(xì)胞假瘤等年由國際肝病協(xié)作組統(tǒng)一命名為不典型增生結(jié)節(jié)不典型增生結(jié)節(jié)的檢出及隨訪檢測(cè)對(duì)于肝細(xì)胞癌的早期診斷和治療非常重要是目前最佳的無創(chuàng)方法不典型增生結(jié)節(jié)（）是肝硬化向肝細(xì)胞癌發(fā)展的中間階段病理學(xué)特點(diǎn)定義為直徑毫米以上的肝細(xì)胞異常增生結(jié)節(jié)肝細(xì)胞呈現(xiàn)克隆增殖具有一定細(xì)胞或結(jié)構(gòu)的異形性未達(dá)到肝細(xì)胞癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床比較有意義的常在厘米以上切面上病灶突出于周圍肝組織，并呈現(xiàn)淡黃色，周圍沒有明顯包膜病理學(xué)特點(diǎn)定義為直徑毫米以上的肝細(xì)胞異常增生結(jié)節(jié)低級(jí)（）肝細(xì)胞輕度異常但無結(jié)構(gòu)及細(xì)胞學(xué)的異形性內(nèi)含門脈索可見非配對(duì)動(dòng)脈組織病理學(xué)分級(jí)低級(jí)（）組織病理學(xué)分級(jí)高級(jí)（）結(jié)節(jié)內(nèi)灶性或彌漫性結(jié)構(gòu)及細(xì)胞

23、異形性核漿比例增加核濃染可有假腺體形成肝細(xì)胞板厚度大于個(gè)細(xì)胞荷鐵抵抗內(nèi)含門脈索可見非配對(duì)動(dòng)脈組織病理學(xué)分級(jí)高級(jí)（）組織病理學(xué)分級(jí)的血供特點(diǎn)的以門靜脈供血為主僅有的低級(jí)可有較明顯的動(dòng)脈血供的高級(jí)出現(xiàn)動(dòng)脈血供 以上肝細(xì)胞癌比周圍組織動(dòng)脈血供豐富從肝硬化再生結(jié)節(jié)向、肝細(xì)胞癌發(fā)展的過程中正常的門脈及動(dòng)脈血供逐漸減少，異常動(dòng)脈血供增加異常動(dòng)脈血供的增加在組織學(xué)上表現(xiàn)為血竇的毛細(xì)血管化，以及非配對(duì)動(dòng)脈的增加的血供特點(diǎn)的以門靜脈供血為主從肝硬化向、肝細(xì)胞癌發(fā)展的過程中正常門脈及動(dòng)脈血供逐漸減少，異常動(dòng)脈血供增加從肝硬化向、肝細(xì)胞癌發(fā)展的過程中肝硬化結(jié)節(jié)癌變過程中的血供變化規(guī)律正常動(dòng)脈及門脈血供逐漸減少，異常

24、動(dòng)脈血供增加肝硬化結(jié)節(jié)癌變過程中的血供變化規(guī)律正常動(dòng)脈及門脈血供逐漸減少肝細(xì)胞結(jié)節(jié)的免疫組化染色，。低級(jí)高級(jí)肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞結(jié)節(jié)的免疫組化染色，。低級(jí)高級(jí)肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞結(jié)節(jié)的肌動(dòng)蛋白免疫組化染色（非配對(duì)動(dòng)脈）高級(jí)肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞結(jié)節(jié)的肌動(dòng)蛋白免疫組化染色（非配對(duì)動(dòng)脈）高級(jí)肝細(xì)胞癌的影像學(xué)檢查和診斷檢出并監(jiān)控肝硬化結(jié)節(jié)，以及在肝硬化背景中檢出小肝癌優(yōu)于螺旋動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以在一定程度上反映病灶的血供變化。、（、）可更好地反映病灶的血供變化。肝細(xì)胞或枯否細(xì)胞特異性造影劑的應(yīng)用可提供更多的信息的目前影像學(xué)檢出率的影像學(xué)檢查和診斷檢出并監(jiān)控肝硬化結(jié)節(jié)，以及在肝硬化背景中檢與小肝癌的表現(xiàn)差別項(xiàng)目低級(jí)高級(jí)小肝癌

25、平掃略低,等,高略低、等略低、等動(dòng)脈期略低或等略低或等，少數(shù)高多數(shù)高門脈期等或略低等或略低等、略低或略高延時(shí)期等或略低等或略低等、略低低低，少數(shù)高多數(shù)高等或略高等或略低多數(shù)低假包膜無無常有與小肝癌的表現(xiàn)差別項(xiàng)目低級(jí)高級(jí)小肝癌平掃略低,等,高略低、等與小肝癌的信號(hào)特點(diǎn)信號(hào)差別低級(jí)結(jié)節(jié)高信號(hào)（等）低信號(hào)（等）高鐵結(jié)節(jié)低信號(hào)低信號(hào)高級(jí)結(jié)節(jié)高信號(hào)（等）低信號(hào)（等）小肝癌：略低信號(hào)（），等信號(hào)（），略高信號(hào)（）：略高信號(hào)（），等或略低信號(hào)（）病灶越小，高信號(hào)，低信號(hào)比例越高在不表現(xiàn)為高信號(hào)與小肝癌的信號(hào)特點(diǎn)信號(hào)差別低級(jí)結(jié)節(jié)小肝癌在不表現(xiàn)為高信號(hào)富鐵低級(jí)不典型增生結(jié)節(jié)大體標(biāo)本普魯士染色富鐵低級(jí)不典型增生結(jié)

26、節(jié)大體標(biāo)本普魯士染色高級(jí)不典型增生結(jié)節(jié)伴有肝細(xì)胞癌亞灶大體標(biāo)本染色高級(jí)不典型增生結(jié)節(jié)伴有肝細(xì)胞癌亞灶大體標(biāo)本染色肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的病理學(xué)新分類課件手術(shù)病理：不典型增生結(jié)節(jié)（低級(jí)）手術(shù)病理：不典型增生結(jié)節(jié)（低級(jí)）手術(shù)病理：不典型增生結(jié)節(jié)（低級(jí)）手術(shù)病理：不典型增生結(jié)節(jié)（低級(jí)）手術(shù)病理：（高級(jí)）手術(shù)病理：（高級(jí)）手術(shù)病理：中分化合并高級(jí)手術(shù)病理：中分化合并高級(jí)（高級(jí)）動(dòng)脈期門脈期超（高級(jí)）動(dòng)脈期門脈期超（高級(jí)）動(dòng)脈期門脈期平衡期（高級(jí)）動(dòng)脈期門脈期平衡期動(dòng)脈期門脈期平衡期平掃超（高級(jí)）動(dòng)脈期門脈期平衡期平掃超（高級(jí)）信號(hào)降低信號(hào)升高低信號(hào)病灶內(nèi)出現(xiàn)略高信號(hào)小結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)）結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)脂肪化生血供由門靜脈供血為主轉(zhuǎn)變?yōu)楦蝿?dòng)脈供血為主病灶內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)脈期強(qiáng)化結(jié)節(jié)枯否細(xì)胞數(shù)目和功能減低，攝取能力下降結(jié)節(jié)直徑大于厘米出現(xiàn)假包膜病灶進(jìn)行性增大 癌變危險(xiǎn)信息檢出并監(jiān)控肝硬化結(jié)節(jié)，以及在肝硬化背景中檢出小肝癌優(yōu)于螺旋信號(hào)降低癌變危險(xiǎn)信息檢出并監(jiān)控肝硬化結(jié)節(jié)，以及在肝硬化背景中高級(jí)癌變動(dòng)脈期門脈期高級(jí)癌變