皮膚胸廓的護理評估實用版課件

1、皮膚、黏膜評估內容（一）顏色（二）破潰化膿感染、壓瘡、疤痕（三）皮疹（四）彈性（五）皮下出血（六）蜘蛛痣與肝掌（七）水腫（八）濕度皮膚、黏膜評估內容（一）顏色（一）皮膚、黏膜的顏色蒼白：貧血、休克。 發(fā)紅：發(fā)熱、飲酒、阿托品中毒。 發(fā)紺：還原血紅蛋白增多、異常血紅蛋白血癥。黃染：溶血、肝膽疾患等。色素沉著：慢性腎上腺皮質功能減退、肝硬化。 色素脫失：白癜風、白斑、白化癥。 （一）皮膚、黏膜的顏色蒼白：貧血、休克。 常見皮膚黏膜黃染的評估要點 要點黃疸胡蘿卜素增高藥物影響原因血清膽紅素濃度增高，超過34mmol/L血清胡蘿卜素增高，超過2.5g/L長期服用含黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類黃染出現

2、部位先出現于鞏膜、硬腭后部及軟腭黏膜上，后出現于皮膚手掌、足底、前額及鼻部皮膚皮膚，重者鞏膜黃染特點近角鞏膜緣輕，遠處重無鞏膜、口腔黏膜黃染近角鞏膜緣重，遠處輕其他有致黃疸原發(fā)病，如肝細胞性黃疸、溶血性黃疸、膽汁淤積性黃疸等停止食用富含胡蘿卜素的蔬菜或果類后，皮膚黃染逐漸消退停藥后皮膚黃染逐漸消退常見皮膚黏膜黃染的評估要點 要點黃疸胡蘿卜素增高藥物影響原因（二）評估皮膚是否有破潰、化膿、壓瘡、疤痕。（三）皮疹斑疹玫瑰疹丘疹斑丘疹蕁麻疹皰疹（四）彈性（五）皮下出血（瘀點、紫癜、瘀斑、血腫）斑疹斑疹傷寒病人皮疹斑疹斑疹傷寒病人皮疹玫瑰疹傷寒病人玫瑰疹傷寒病人丘疹麻疹丘疹麻疹眼球突出：雙側眼球突出見

3、于甲狀腺功能亢進癥；下節(jié)課內容肺和胸膜評估牙齦：腫脹、出血、溢膿、鉛線 。例：左上側切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為咽部的評估方法腔黏膜 3 鼻竇: 上頜竇額竇篩竇蕁麻疹皰疹（八）濕度：多汗、少汗及無汗、冷汗、A沙眼 B黃疸 C高血壓 D貧血 E結膜炎有致黃疸原發(fā)病，如肝細胞性黃疸、溶血性黃疸、膽汁淤積性黃疸等（五）皮下出血（瘀點、紫癜、瘀斑、血腫）小顱：囟門早閉，常伴智障眼球突出：雙側眼球突出見于甲狀腺功能亢進癥；正常瞳孔：直徑34mm、等圓等大、對光反射靈敏。正常新生兒頭圍34cm;18歲3Graefe征是指異常舌的特點及臨床意義長期服用含黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類麻疹黏膜斑：麻疹

4、早期特征。丘疹藥疹眼球突出：雙側眼球突出見于甲狀腺功能亢進癥；丘疹藥疹斑丘疹猩紅熱皮疹斑丘疹猩紅熱皮疹斑丘疹風疹斑丘疹風疹鼻：1 鼻外觀 2鼻腔鼻中隔 鼻出血 鼻5 鞏膜 6 瞳孔 7 視力ABCDE 8.色素脫失：白癜風、白斑、白化癥。麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。下節(jié)課內容肺和胸膜評估頭部運動異常：頸椎疾患、震顫麻痹等停藥后皮膚黃染逐漸消退重：全身嚴重，低垂部位發(fā)亮，甚至有液體外滲A囑被評估者向下看長期服用含黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類（五）皮下出血（瘀點、紫癜、瘀斑、血腫）佝僂病串珠肋膈溝漏斗胸雞胸調節(jié)與集合反射：動眼神經功能損害時，調節(jié)反射和集合反射均消失。面短后面長，有個胸椎、1對肋骨

5、、根鎖骨單側眼球突出多因局部炎癥或眶內占位性病變所致，偶見于顱內病變。頸部運動正常人頸部伸屈、轉動自如。先從耳前、耳后、乳突區(qū)、頜下、頸前區(qū)、頸后例：左上側切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為評估頭顱的大小、外形、有無異?；顒?。（八）濕度：多汗、少汗及無汗、冷汗、長期服用含黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類蕁麻疹速發(fā)性過敏反應鼻：1 鼻外觀 2鼻腔鼻中隔 鼻出血 鼻蕁麻疹速皰疹水痘皮疹皰疹水痘皮疹（六）蜘蛛痣、肝掌（七）水腫輕：僅見于下眶、眼瞼、踝部皮下組織，指壓輕凹陷中：全身性明顯水腫，指壓明顯凹陷重：全身嚴重，低垂部位發(fā)亮，甚至有液體外滲（全身性水腫的常見病因；心源性、腎源性、肝源性、營養(yǎng)性）

6、（八）濕度：多汗、少汗及無汗、冷汗、盜汗皮膚胸廓的護理評估實用版課件二淺表淋巴結評估（一）評估方法和順序（二）淋巴結腫大的意義二淺表淋巴結評估（一）評估方法和順序方法和順序評估淺表淋巴結以觸診為主，輔以視診。一般先從耳前、耳后、乳突區(qū)、頜下、頸前區(qū)、頸后、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等。發(fā)現淋巴結腫大要注意其部位、大小、數目、硬度、壓痛、活動度、局部皮膚有無紅腫方法和順序評估淺表淋巴結以觸診為主，輔以視診。一般（二）淋巴結腫大的意義可分為：全身性淋巴結腫大多見于急慢性淋巴結炎，各型白血病、淋巴瘤等。局限性淋巴結腫大非特異性淋巴結炎淋巴結結核惡性腫瘤淋巴結轉移（二）淋巴結腫大的意義可分為：局限性淋巴結

7、腫大的臨床意義大小 數目硬度活動度表面壓痛炎癥性小 單個軟活動光滑有結核性小 多個軟固定成串可有腫瘤性大單個硬固定不平無局限性淋巴結腫大的臨床意義大小 數目硬度活動度表面壓痛炎癥性第四節(jié)頭面部及頸部評估一頭面部評估二頸部評估第四節(jié)頭面部及頸部評估一頭面部評估一頭面部評估的內容（一）頭發(fā)（二）頭顱（三）眼（四）耳（五）鼻（六）口腔一頭面部評估的內容（一）頭發(fā)（一）頭發(fā)主要評估頭發(fā)的顏色、疏密、是否脫發(fā)、脫發(fā)的類型和特點等（一）頭發(fā)主要評估頭發(fā)的顏色、疏密、是否（二）頭顱評估頭顱的大小、外形、有無異常活動。正常新生兒頭圍34cm;18歲時到53cm,此后不變。小顱：囟門早閉，常伴智障尖顱：矢狀縫與

8、冠狀溝早閉，見于先天性疾患尖顱并指（趾）畸形。方顱：常見于佝僂病、先天梅毒巨顱：常見于腦積水頭部運動異常（二）頭顱評估頭顱的大小、外形、有無異常活動。正常新生兒1 眼瞼 ： 評估眼瞼有無水中、瞼內翻、上眼瞼下垂、眼瞼眼球下陷 眼球震顫胸部為頸部以下腹部以上的區(qū)域。答案：1.手掌、足底、前額及鼻部皮膚瞳孔大小不等：顱內病變，如外傷、腫瘤、腦疝等。C動作應輕巧、柔和常見皮膚黏膜黃染的評估要點（全身性水腫的常見病因；評估頭顱的大小、外形、有無異?；顒印?咽及扁桃體咽部評估扁桃體腫大分度臨床意義C動作應輕巧、柔和牙齦：腫脹、出血、溢膿、鉛線 。（一）胸壁評估有無靜脈曲張、皮下氣腫和壓痛等度：超過胸鎖乳

9、突肌外緣眼球突出：雙側眼球突出見于甲狀腺功能亢進癥；牙齦：腫脹、出血、溢膿、鉛線 。胸廓單側平坦或下陷多見于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。（二）淋巴結腫大的意義手掌、足底、前額及鼻部皮膚桶狀胸：前后徑=橫徑。謝頭顱頭顱大小及外形改變 小顱：小頭畸形 巨顱：腦積水 方顱：佝僂病 尖顱：先天性尖顱并指（趾）畸形頭部運動異常：頸椎疾患、震顫麻痹等 1 眼瞼 ： 評估眼瞼有無水中、瞼內翻、上眼瞼下垂、眼瞼頭小頭基因家系中的三個患兒小頭基因家系中的三個患兒尖顱患兒尖顱患兒方顱方顱巨顱巨顱（三） 眼1 眼瞼 ： 評估眼瞼有無水中、瞼內翻、上眼瞼下垂、眼瞼 閉合障礙 等眼瞼水腫 瞼內翻 上眼瞼下

10、垂 眼瞼閉合障礙 2 結膜3 眼球眼球突出：A 雙眼球突出（有4種征象 ） B 單眼球突出眼球下陷 眼球震顫4 角膜5 鞏膜 6 瞳孔 7 視力 （三） 眼1 眼瞼 ： 評估眼瞼有無水中、瞼內翻、上眼瞼下眼球評估眼球突出：雙側眼球突出見于甲狀腺功能亢進癥；單側眼球突出多因局部炎癥或眶內占位性病變所致，偶見于顱內病變。 眼球下陷：雙側下陷見于老年人、嚴重脫水、消瘦；單側下陷，見于Honer綜合征。 眼球震顫：是指雙側眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運動。自發(fā)的眼球震顫見于耳源性眩暈、小腦疾患、視力嚴重低下等。 眼球評估眼球突出：雙側眼球突出見于甲狀腺功能亢進癥；單側眼球甲狀腺功能亢進癥的眼部特征甲

11、狀腺功能亢進癥的眼部特征瞳孔評估形狀與大小 正常瞳孔：直徑34mm、等圓等大、對光反射靈敏。 瞳孔縮?。河袡C磷農藥中毒、嗎啡中毒等。 瞳孔擴大：外傷、阿托品中毒等。 瞳孔大小不等：顱內病變，如外傷、腫瘤、腦疝等。對光反射：對光反射遲鈍見于淺昏迷，完全消失見于深昏迷。 調節(jié)與集合反射：動眼神經功能損害時，調節(jié)反射和集合反射均消失。 瞳孔評估形狀與大小（四）耳、鼻、口腔耳：1廓與外耳道 2 乳突鼻：1 鼻外觀 2鼻腔鼻中隔 鼻出血 鼻腔黏膜 3 鼻竇: 上頜竇額竇篩竇 篩竇蝶竇口腔 1 口唇 2口腔黏膜 3牙齒 4牙齦舌 6咽及扁桃體咽部評估扁桃體腫大分度臨床意義（四）耳、鼻、口腔耳：1廓與外耳道

12、 2 乳突鼻竇位置示意圖 鼻竇位置示意圖 口口唇口腔黏膜 麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。 白色假膜：口腔念珠菌病。牙齒：色澤、形狀，有無齲齒、殘根、缺齒等。牙齦：腫脹、出血、溢膿、鉛線 。舌：質、舌苔、活動狀態(tài)。 咽部及扁桃體 咽部的評估方法 扁桃體腫大分度 臨床意義：急、慢性咽炎口口唇E目標由遠處逐漸移近眼球時，兩側眼球不能適度內聚下節(jié)課內容肺和胸膜評估A上視時無額紋出現發(fā)紺：還原血紅蛋白增多、異常血紅蛋白血癥。ABCDE 8.ABCDE 8.丘疹斑丘疹雞胸：前后徑橫徑。后胸壁的分區(qū)與人工劃線正常新生兒頭圍34cm;18歲炎，各型白血病、淋巴瘤等。發(fā)紺：還原血紅蛋白增多、異常血紅蛋白血癥。度：超

13、過胸鎖乳突肌外緣佝僂病串珠肋膈溝漏斗胸雞胸舌乳頭腫脹、鮮紅、似草莓1 眼瞼 ： 評估眼瞼有無水中、瞼內翻、上眼瞼下垂、眼瞼（全身性水腫的常見病因；尖顱：矢狀縫與冠狀溝早閉，見于先天性疾患尖顱并指（趾）畸形。色素脫失：白癜風、白斑、白化癥。尖顱：先天性尖顱并指（趾）畸形、扁平胸桶狀胸中：全身性明顯水腫，指壓明顯凹陷牙列 例：左上側切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為 E目標由遠處逐漸移近眼球時，兩側眼球不能適度內聚牙列 例：異常舌的特點及臨床意義 類型特 點臨 床 意 義干燥舌地圖舌草莓舌牛肉舌鏡面舌重度干燥可有舌體縮小，出現縱溝舌面出現黃色上皮細胞堆積而成的隆起部分，狀如地圖舌乳頭腫脹、鮮紅、

14、似草莓舌面絳紅，形如生牛肉舌體變小，舌乳頭萎縮，舌面光滑呈粉紅色或紅色鼻部疾患、大量吸煙、阿托品作用、放射治療后、嚴重脫水等核黃素缺乏猩紅熱、長期發(fā)熱者菸酸缺乏缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎異常舌的特點及臨床意義 類型特 點臨 床 意 義干燥舌重度扁桃體腫大分度 扁桃體腫大分度 二頸部評估（一）頸部運動（二）頸部血管（三）甲狀腺（四）氣管二頸部評估頸部評估頸部運動正常人頸部伸屈、轉動自如。 頸部血管 頸靜脈怒張：提示體循環(huán)靜脈壓升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等。 頸動脈搏動：見于主動脈瓣關閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進癥、嚴重貧血病人。頸部評估頸部運動正常

15、人頸部伸屈、轉動自如。 甲狀腺評估檢查方法： 觸診：單手、雙手 聽診：雜音 甲狀腺腫大分度 度：能觸及不能看出 度：能觸及又能看出 度：超過胸鎖乳突肌外緣常見疾?。簡渭冃约谞钕倌[、甲亢、甲狀腺癌從前面觸診甲狀腺 甲狀腺評估檢查方法：從前面觸診甲狀腺 氣 管 正常氣管評估方法臨床意義：單側甲狀腺腫大、大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤可將氣管推向健側；肺不張、胸膜粘連等可將氣管拉向患側。 氣 管 正常氣管非特異性淋巴結炎評估頭顱的大小、外形、有無異?；顒?。、扁平胸桶狀胸1 眼瞼 ： 評估眼瞼有無水中、瞼內翻、上眼瞼下垂、眼瞼停藥后皮膚黃染逐漸消退眼球突出：雙側眼球突出見于甲狀腺功能亢進癥；（五）皮下出

16、血（瘀點、紫癜、瘀斑、血腫）眼瞼水腫 瞼內翻 上眼瞼下垂 眼瞼閉合障礙非特異性淋巴結炎（一）胸壁評估有無靜脈曲張、皮下氣腫和壓痛等、扁平胸桶狀胸咽部的評估方法手掌、足底、前額及鼻部皮膚尖顱：先天性尖顱并指（趾）畸形主要評估頭發(fā)的顏色、疏密、是否ABCDE 8.3Graefe征是指單側眼球突出多因局部炎癥或眶內占位性病變所致，偶見于顱內病變。色素脫失：白癜風、白斑、白化癥。度：超過胸鎖乳突肌外緣眼球下陷 眼球震顫測試題1腦積水常常出現 A方顱 B尖顱 C巨顱 D塔顱 E長顱2結膜蒼白見于 A沙眼 B黃疸 C高血壓 D貧血 E結膜炎3Graefe征是指 A上視時無額紋出現 B眼球下轉時，上瞼不能相

17、應下垂 C瞬目減少 D上眼瞼退縮，瞼裂增寬 E目標由遠處逐漸移近眼球時，兩側眼球不能適度內聚4口唇皰疹見于（多選題） A嚴重脫水 B大葉性肺炎 C心肺功能不全 D核黃素缺乏 E流行性腦脊髓膜炎 答案：1.C 2.D 3.B 4.BE非特異性淋巴結炎測試題1腦積水常常出現5氣管移向患側見于 A氣胸 B胸腔積液 C單側甲狀腺腫大 D胸膜粘連 E縱隔腫瘤6正常瞳孔直徑為 A34mm B0.51mm C6.57mm D4.56mm E1.52mm7評估上瞼結膜翻轉眼瞼的要領為（多項選擇） A囑被評估者向下看 B示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合 C動作應輕巧、柔和 D操作后輕柔向下牽拉上瞼，同時囑其上

18、視 E示指和拇指捏住上瞼中部邊緣，輕輕向前下方牽拉8能在體表評估的鼻竇包括（多項選擇） A.上頜竇 B.矢狀竇 C.額竇 D.蝶竇 E.篩竇 答案：5.D 6.A 7. ABCDE 8. ACE 測試題5氣管移向患側見于測試題第五節(jié)胸部評估包括以下項目：一胸部的體表標志二胸壁、胸廓評估三肺和胸膜評估第五節(jié)胸部評估包括以下項目：胸部的組成：胸部為頸部以下腹部以上的區(qū)域。胸廓前面短后面長，有個胸椎、1對肋骨、根鎖骨、一個胸骨組成。內有肺臟、心臟、縱膈等重要臟器胸部的組成：胸廓的骨骼結構 胸廓的骨骼結構 正常肺正常肺正常心臟正常心臟前胸壁的自然陷窩與人工劃線前胸壁的自然陷窩與人工劃線側胸壁的自然陷窩

19、與人工劃線 側胸壁的自然陷窩與人工劃線 后胸壁的分區(qū)與人工劃線 后胸壁的分區(qū)與人工劃線 胸部的體表標志胸骨角肋間隙：是兩個肋骨之間的空隙，用以標記病變的水平位置。乳頭：正常兒童及成年男子乳頭約位于鎖骨中線第4肋間隙，有助于計數肋間。脊柱棘突：為后正中線的標志。第7頸椎棘突最突出，低頭時明顯，其下即為胸椎的起點，常以此作為計數胸椎的標志。 胸部的體表標志胸骨角 二胸壁、胸廓評估（一）胸壁評估有無靜脈曲張、皮下氣腫和壓痛等（二）胸廓、扁平胸桶狀胸佝僂病胸佝僂病串珠肋膈溝漏斗胸雞胸胸廓單側變形（三）乳房二胸壁、胸廓評估（一）胸壁評估有無靜脈曲張、皮下氣腫和壓停藥后皮膚黃染逐漸消退E目標由遠處逐漸移近

20、眼球時，兩側眼球不能適度內聚長期服用含黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類白色假膜：口腔念珠菌病。常見皮膚黏膜黃染的評估要點6咽及扁桃體咽部評估扁桃體腫大分度臨床意義斑疹玫瑰疹3Graefe征是指眼球突出：雙側眼球突出見于甲狀腺功能亢進癥；局限性淋巴結腫大的臨床意義內有肺臟、心臟、縱膈等重要臟器觸診：單手、雙手7評估上瞼結膜翻轉眼瞼的要領為（多項選擇）中：全身性明顯水腫，指壓明顯凹陷瞳孔大小不等：顱內病變，如外傷、腫瘤、腦疝等。A沙眼 B黃疸 C高血壓 D貧血 E結膜炎面短后面長，有個胸椎、1對肋骨、根鎖骨腔黏膜 3 鼻竇: 上頜竇額竇篩竇頸部運動正常人頸部伸屈、轉動自如。單側眼球突出多因局部炎癥或

21、眶內占位性病變所致，偶見于顱內病變。中：全身性明顯水腫，指壓明顯凹陷例：左上側切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為（二）胸廓評估正常胸廓 對稱，前后徑與橫徑之比為 11.5。異常胸廓 扁平胸：前后徑1/2橫徑。見于肺結核。 桶狀胸：前后徑=橫徑。見于肺氣腫。 雞胸：前后徑橫徑。見于佝僂病。 胸廓單側變形：胸廓單側膨隆常見于大量胸腔積液、氣胸、一側嚴重代償性肺氣腫。胸廓單側平坦或下陷多見于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。停藥后皮膚黃染逐漸消退（二）胸廓評估正常胸廓胸廓外形的改變胸廓外形的改變扁平胸病人扁平胸病人桶狀胸病人桶狀胸病人漏斗胸病人漏斗胸病人（三）乳房評估視診乳房發(fā)育是否正常，

22、皮膚乳突有無異常。觸診有無包塊、壓痛、紅腫，并仔細檢查腋窩及鎖骨上下的淋巴結（三）乳房評估下節(jié)課內容肺和胸膜評估謝謝！下節(jié)課內容肺和胸膜評估（一）皮膚、黏膜的顏色蒼白：貧血、休克。 發(fā)紅：發(fā)熱、飲酒、阿托品中毒。 發(fā)紺：還原血紅蛋白增多、異常血紅蛋白血癥。黃染：溶血、肝膽疾患等。色素沉著：慢性腎上腺皮質功能減退、肝硬化。 色素脫失：白癜風、白斑、白化癥。 （一）皮膚、黏膜的顏色蒼白：貧血、休克。 （二）頭顱評估頭顱的大小、外形、有無異?；顒?。正常新生兒頭圍34cm;18歲時到53cm,此后不變。小顱：囟門早閉，常伴智障尖顱：矢狀縫與冠狀溝早閉，見于先天性疾患尖顱并指（趾）畸形。方顱：常見于佝僂

23、病、先天梅毒巨顱：常見于腦積水頭部運動異常（二）頭顱評估頭顱的大小、外形、有無異?；顒?。正常新生兒佝僂病串珠肋膈溝漏斗胸雞胸缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎A氣胸 B胸腔積液 C單側甲狀腺腫大正常瞳孔：直徑34mm、等圓等大、對光反射靈敏。腔黏膜 3 鼻竇: 上頜竇額竇篩竇單側下陷，見于Honer綜合征。長期服用含黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類心源性、腎源性、肝源性、營養(yǎng)性）停藥后皮膚黃染逐漸消退答案：1.評估頭顱的大小、外形、有無異常活動。桶狀胸：前后徑=橫徑。脫發(fā)、脫發(fā)的類型和特點等缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎中：全身性明顯水腫，指壓明顯凹陷下節(jié)課內容肺和胸膜評估6咽及扁桃體咽

24、部評估扁桃體腫大分度臨床意義（八）濕度：多汗、少汗及無汗、冷汗、調節(jié)與集合反射：動眼神經功能損害時，調節(jié)反射和集合反射均消失。先從耳前、耳后、乳突區(qū)、頜下、頸前區(qū)、頸后內有肺臟、心臟、縱膈等重要臟器視診乳房發(fā)育是否正常，皮膚乳突有無異常。巨顱佝僂病串珠肋膈溝漏斗胸雞胸巨顱眼球評估眼球突出：雙側眼球突出見于甲狀腺功能亢進癥；單側眼球突出多因局部炎癥或眶內占位性病變所致，偶見于顱內病變。 眼球下陷：雙側下陷見于老年人、嚴重脫水、消瘦；單側下陷，見于Honer綜合征。 眼球震顫：是指雙側眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運動。自發(fā)的眼球震顫見于耳源性眩暈、小腦疾患、視力嚴重低下等。 眼球評估眼球突出：雙側眼球突出見于甲狀腺功能亢進癥；單側眼球（四）耳、鼻、口腔耳：1廓與外耳道 2 乳突鼻：1 鼻外觀 2鼻腔鼻中隔 鼻出血 鼻腔黏膜 3 鼻竇: 上頜竇額竇篩竇 篩竇蝶竇口腔 1 口唇 2口腔黏膜 3牙齒 4牙齦舌 6咽及扁桃體咽部評估扁桃體腫大分度臨床意義（四）耳、鼻、口腔耳：1廓與