兒科常用藥物和特殊藥物課件

1、兒科常用藥物和特殊藥物使用注意事項(xiàng) 兒科常用藥物和特殊藥物使用注意事項(xiàng) 一抗生素類（一）內(nèi)酰胺類：抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成 青霉素 氨芐青霉素 1使用前須做皮試。2現(xiàn)用現(xiàn)配。3不宜與、慶大霉素、紅霉素、氯霉素合并靜滴。（二） 頭孢菌素類 ：分四代主要作用細(xì)菌的合成酶系統(tǒng) 第一代頭孢唑啉鈉（先鋒）1可靜脈滴注、靜脈推注、肌肉注射?？膳c1%利多卡因配伍使用。靜脈滴注：溶于 2030。靜脈推注：除氨基糖甙類外，可與多數(shù)常用的靜脈注射液配伍使用。2第二代頭孢呋辛鈉（新福欣）：使用前作頭孢呋辛鈉皮試 ，皮試結(jié)果記錄單及醫(yī)囑單標(biāo)明一抗生素類（一）內(nèi)酰胺類：抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成第三代 羅氏芬 （菌必治）羅塞嗪1

2、用510注射用水溶解，24分鐘緩慢靜注?；蚋鶕?jù)醫(yī)囑靜滴或靜注。2配制后的溶液在5 以下可維持有效24小時(shí)，室溫避光條件下可有效保存6小時(shí)。3與鈣劑有配伍禁忌，產(chǎn)生結(jié)晶、沉淀第四代。 馬斯平1用于靜脈滴注或深部肌肉注射。2滴注時(shí)間不少于30分鐘，稀釋濃度2040.3肌肉注射時(shí)0.5g 用1.5注射用水溶解，1g 用3.4與甲硝唑、萬古霉素、慶大霉素、硫酸妥布霉素等分開使用。（三） 大環(huán)內(nèi)酯類 ：一種抑菌劑 紅霉素 阿奇霉素 1滴注時(shí)間不少于60分鐘，滴注濃度1_2. 2注意胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐，使用時(shí)可加6以減輕癥狀。 3可使地高辛水平升高；可提高血漿茶堿水平，同時(shí)使用時(shí)應(yīng)注意觀察中毒反應(yīng)。

3、 4可用5、0.9配制。第三代 羅氏芬 （菌必治）羅塞嗪（四）其它類抗生素 萬古霉素1萬迅（鹽酸萬古霉素） 不可靜脈推注，不可肌肉注射，每次滴注應(yīng)不少于1小時(shí)。2穩(wěn)可信（去甲萬古霉素）（1）化藥時(shí)用溶解，滴注濃度2.55 ,以減輕對(duì)組織的刺激，減少血栓性靜脈炎的發(fā)生。（2）不可靜脈推注，不可肌肉注射，每次滴注應(yīng)不少于1小時(shí)。 快速給藥可能伴發(fā)血壓變化（低血壓），包括休克；對(duì)組織有刺激性，肌注或外滲可引起疼痛、觸痛和壞死。兒科常用藥物和特殊藥物課件舒普深（注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉） 1可用0.9、5、5等稀釋。 2不可與氨基糖甙類注射液直接混合，聯(lián)合治療時(shí)可采用序貫間 歇法，用藥間隔時(shí)間盡可能

4、延長(zhǎng)，輸注間應(yīng)采用足夠的稀釋液沖洗靜脈輸注管，或采用單獨(dú)的靜脈輸注管。 泰能 一般用稀釋，也可用稀釋，配制后的靜脈滴注液在室溫下（）穩(wěn)定小時(shí)，冷藏（ ）穩(wěn)定小時(shí)滴注劑量小于時(shí)，時(shí)間不小于分鐘，大于時(shí)，時(shí)間不小于分鐘靜脈滴注液不能與其他抗生素混合或直機(jī)接加入其他抗生素中使用靜脈滴注用的泰能化學(xué)特性與乳酸鹽不相容，稀釋液不能含有乳酸鹽，但可注入正在進(jìn)行乳酸鹽滴注的靜脈系統(tǒng)中給藥舒普深（注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉）二抗病毒藥 ：干擾組成病毒生命物質(zhì)的合成。（一）病毒唑 （利巴韋林）滴注濃度1，如病情需要限制液量，高于此濃度，須注意輸液速度（遵醫(yī)囑）。（二）麗科欣（阿昔洛韋、無環(huán)鳥苷）1滴注時(shí)間大于1

5、小時(shí)，滴注濃度2.5。2切忌外滲，否則引起局部疼痛和炎癥。 3稀釋后的藥液若出現(xiàn)白色混濁或結(jié)晶，不能再使用。配制好 的藥液不能冷藏，因?yàn)槔洳匾孜龀鼋Y(jié)晶。 4藥液呈堿性，與其他藥物混合易引起值改變，應(yīng)盡量避免其配伍使用。（三）麗科偉（更昔洛韋 ）1滴注時(shí)間大于1小時(shí)，滴注濃度小于10。2避免與皮膚黏膜接觸，避免藥液外滲。3藥液呈弱堿性。二抗病毒藥 ：干擾組成病毒生命物質(zhì)的合成。（一）病毒唑 三搶救及危重病人用藥（一）腎上腺素：收縮血管增加心肌收縮力1可經(jīng)靜脈、皮下、氣管給藥。2外滲可致組織缺血壞死。（持續(xù)靜點(diǎn)時(shí)注意） 3復(fù)蘇時(shí)從外周靜脈給藥，給藥后應(yīng)至少再推注35毫升，以使藥液迅速進(jìn)入血液循環(huán)。

6、 4常用稀釋。1：10000付腎的配制：1支付腎 +9，先 抽再抽付腎。 （二）利多卡因 1推注速度2050( 負(fù)荷量) ，14 （維持 量），靜脈給藥劑量13。 2主要用于各種室性快速性心律失常。陣發(fā)性室速首選，但洋 地黃中毒所致陣發(fā)性室速首選苯妥英鈉。 3室顫首選電除顫，也可以靜脈給利多卡因進(jìn)行藥物除顫。 4配伍禁忌：3，苯妥英鈉。三搶救及危重病人用藥（三）阿托品：1可經(jīng)氣管、靜脈、給藥。2治療竇性心動(dòng)過緩。副作用可致心率失常瞳孔散大。（四）多巴胺1外滲可造成組織壞死。2注意監(jiān)測(cè)血壓。3遵醫(yī)囑逐漸減量，不可突然停藥，以免引起低血壓。劑量改變后要重新更換管道。4不可與血制品用同一靜脈通路。不

7、能與堿性藥物合用。5低濃度 13, 產(chǎn)生利尿效果，擴(kuò)張腎血管。中濃度210 , 心率加快，升壓。高濃度10 , 外周血管收縮作用。 （五）多巴酚丁胺（國(guó)產(chǎn)）20支1與下列藥物無明顯配伍禁忌：速尿、嗎啡、肝素、利多卡 因、 等。 2停用時(shí)，應(yīng)先減慢速度，以防引起低血壓。兒科常用藥物和特殊藥物課件（六）氨力農(nóng) 擴(kuò)張血管增加心肌收縮力1必須用溶媒化藥，不能用。完全溶解后再用稀釋后使用，不能用稀釋。2與速尿混用可產(chǎn)生沉淀。3以0.51（負(fù)荷量）靜脈推注時(shí)，須將用溶媒化好的藥再加稀釋成5后方可靜脈推注，速度510米力農(nóng) 擴(kuò)張血管直接作用于小動(dòng)脈減低心臟負(fù)荷用于各種心衰用藥期間注意心率血壓變化（七）甲強(qiáng)（

8、醋酸甲基強(qiáng)的松龍）：抗免疫抗休克治療。1250的初始劑量應(yīng)至少用30。短時(shí)間內(nèi)靜脈注射大劑量甲強(qiáng)可引起心律 失常、循環(huán)性虛脫或心跳停搏。2用藥前后監(jiān)測(cè)血壓，510一次或遵醫(yī)囑。3應(yīng)盡可能將甲強(qiáng)與其他藥物分開給藥，單獨(dú)排管道。4配制后的藥液在48小時(shí)內(nèi)保持穩(wěn)定?？捎?、5稀釋。（六）氨力農(nóng) 擴(kuò)張血管增加心肌收縮力（八）硝普鈉 用于高血壓危象 1須用輸液泵控制速度。除用5稀釋外，不可加其他藥物 2遇光易分解，須避光.使用避光輸液器注射器用黑紙包 裹。 3使用過程中須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑逐漸減量，不可驟停。（九）3與多種藥物有配伍禁忌，須單獨(dú)排管道，單獨(dú)使用。 (十)強(qiáng)心甙分類： 長(zhǎng)效：西地蘭 飽和

9、量：2歲以下0.04 2歲以上0.03 首劑為飽和量的1/31/2中效：地高辛 治療心衰的首選藥 飽和量：2歲以下：0.060.08 2歲以上：0.040.06 維持量為飽和量的1/4 短效：毒K（毒毛旋花子甙K） 0.0070.01次 （八）硝普鈉 用于高血壓危象作用： 1加強(qiáng)心肌收縮力（正性肌力作用） 2減慢竇性頻率（負(fù)性頻率作用） 3減慢傳導(dǎo)速度（負(fù)性傳導(dǎo)作用）血藥濃度：地高辛：0.52.5 中毒3洋地黃：1530 中毒35使用方法：使用時(shí)分兩個(gè)步驟：先給予半量以獲得（洋地黃 化），而后給予維持量，補(bǔ)充排泄量，以維持療效。強(qiáng)心甙的安全范圍小，中毒發(fā)生率高，所以用盡可能小的劑量糾正心率，并

10、做藥物濃度監(jiān)測(cè)。作用： 1加強(qiáng)心肌收縮力（正性肌力作用）不良反應(yīng)：1胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振2神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、視物模糊、黃綠色視3心臟反應(yīng)：是強(qiáng)心甙中毒的危險(xiǎn)癥狀。可出現(xiàn)減慢傳導(dǎo)，增高異位節(jié)律點(diǎn)的自律性，出現(xiàn)各種類型的心律失常，如室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律、房性或室性心動(dòng)過速。當(dāng)心率由快變慢，突然由規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則，或由不規(guī)則變?yōu)橛幸欢ㄒ?guī)律性時(shí)，應(yīng)警惕中毒的可能。 中毒的防治：停藥、補(bǔ)鉀、停用排鉀利尿劑。低鉀時(shí)易引起強(qiáng)心甙中毒，所以使用時(shí)應(yīng)維持血鉀水平。洋地黃中毒所致陣發(fā)性室速，首選苯妥英鈉。室性心律失常用利多卡因12。 不良反應(yīng)：藥物相互作用：1苯巴比妥能促進(jìn)洋地黃代謝，合用時(shí)酌情增加劑

11、量。 2鈣劑可增加強(qiáng)心甙對(duì)心肌的毒性，使心肌收縮力增強(qiáng)，與洋 地黃有協(xié)同作用，易促發(fā)洋地黃中毒，故應(yīng)間隔46小時(shí)。 3大量輸入高滲液、排鉀性利尿藥（如雙克、速尿）、皮質(zhì)激素 3均可使機(jī)體出現(xiàn)低鉀而引起中毒。低鉀時(shí)使心肌細(xì)胞對(duì) 洋地黃的敏感性增加，易促發(fā)洋地黃中毒。使用注意事項(xiàng)：1禁與任何藥物混合使用。2用1注射器抽取藥液，用稀釋，不能用。 3用藥時(shí)須二人核對(duì)劑量，數(shù)，并注意醫(yī)囑？次/分停 用。 4緩慢靜脈推注，邊推邊觀察心率、心律和其他病情變化，記 錄執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間。5如漏服，則下一次不要補(bǔ)服，以免過量而中毒。藥物相互作用：四麻醉、鎮(zhèn)靜藥（一）安定 1具鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥、肌肉松弛作用。兒童0

12、.10.3次。心血管、呼吸功能不全者慎用。2加入溶液變渾濁。緩慢靜脈推注，一般情況1，每5至少 10 3過快抑制呼吸，可引起呼吸停止。 4 .注射后3小時(shí)內(nèi)宜靜臥。5防止外滲引起壞死。 6長(zhǎng)期用藥不可突然停藥，以免出現(xiàn)驚厥、震顫等。四麻醉、鎮(zhèn)靜藥（一）安定（二）10%水合氯醛兒童：0.250.5成人：510次 1服后510起作用，作用時(shí)間68小時(shí)，醒后無嗜睡、 頭暈等不適。 2對(duì)胃黏膜有較強(qiáng)的刺激作用，服用時(shí)應(yīng)用水送服，以免引起 惡心、嘔吐。胃炎、胃潰瘍病人禁服。 3遇堿性溶液分解，不應(yīng)與堿性藥同服。 4大劑量可影響循環(huán)系統(tǒng)功能。 5久服可產(chǎn)生耐藥性、成癮性，不宜連續(xù)給藥。 6可引起心率減慢，

13、血壓下降，抑制呼吸。（三）咪唑安定 ： 多美康 力月西 1可靜脈、肌肉、直腸給藥。直腸給藥時(shí)，若總量太少，可加 至10。 2靜脈負(fù)荷量注射時(shí)間不少于2030秒。 3配伍禁忌：不能與堿性注射液混合，在3中可沉淀。 不能用6%葡聚糖溶液稀釋。（二）10%水合氯醛（一）甘露醇 脫水劑 減輕腦水腫 1靜脈推注速度 10。靜推后須用沖洗靜脈。 2低溫下或開瓶后易結(jié)晶，用前先加溫使其充分溶解，但注射 時(shí)藥液應(yīng)為常溫。3藥液外滲可引起局部組織壞死。（二） 甘油果糖 起效慢維持時(shí)間長(zhǎng)對(duì)腦細(xì)胞有保護(hù)作用（三）氨茶堿 促進(jìn)支氣管平滑肌舒張改善呼吸1靜脈負(fù)荷量半小時(shí)輸入，以后改維持量。 2不良反應(yīng)：靜注過快或濃度過

14、高，可致心肌細(xì)胞過度興奮 發(fā)生嚴(yán)重心律不齊，血壓下降，抽搐，中毒時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔 吐、腹部不適、頭痛、心率加快，應(yīng)注意掌握速度與濃度。3監(jiān)測(cè)血藥濃度：正常值 1020 新生兒510 取血部位應(yīng)遠(yuǎn)離藥物輸注部位，不能從藥物輸注周圍抽血。4在停用靜脈維持量時(shí)，幾點(diǎn)停幾點(diǎn)開始口服氨茶堿。5不可人為的停用靜脈或口服的氨茶堿，應(yīng)按時(shí)給藥。五 其他常用藥（一）甘露醇 脫水劑 減輕腦水腫 五 其他常用藥（四） 1靜脈輸液濃度0.3%，滴注濃度1，大于此濃度可引起心 跳驟停。 2禁止靜脈推注，禁止入壺。 3給鉀前要觀察尿量，無尿時(shí)禁止補(bǔ)鉀，少尿時(shí)慎補(bǔ)鉀，腎功能不全時(shí)慎用。4濃度過高可致疼痛，靜脈炎。 5觀察高血

15、鉀癥狀：倦怠、精神紊亂、四肢無力、遲緩性肌麻痹、面色蒼白、皮膚冷、低血壓、心律傳導(dǎo)組滯，一旦出現(xiàn) 應(yīng)停止用藥并報(bào)告醫(yī)生。 6高血鉀搶救：3、10、胰島素。 7低血鉀癥狀：軟弱無力、乏力、心律失常等。（四）（五）沐舒坦 緩慢靜脈注射，時(shí)間至少5分鐘。兒科常用藥物和特殊藥物課件（一）胰島素1、使用時(shí)須二人核對(duì)劑量。2、開瓶后有效期6W，在盒上或瓶上注明失效期。冷藏保存。3、將藥液注入輸液瓶中時(shí)，注意不要貼壁，搖晃均勻。（二）丙球1采用單獨(dú)的靜脈輸注管。不要與其他藥物混合使用。2稀釋后不要在室溫下放置過久。輸注前注意體溫變化3開始速度1，15后若無不良反應(yīng)，可逐漸加快速度，但不超過3（三）白蛋白1采用單獨(dú)的靜脈輸液器，不要與其他藥物混合使用。2先用排管。輸注前注意體溫變化。3滴注速度=2,開始時(shí)宜慢，逐漸加至2。4必要時(shí)可用0.9、5稀釋。六生物制品（一）胰島素六生物制品七血制品 血小板 血漿 懸浮紅細(xì)胞1輸血前須二人核對(duì)血型、劑量、供血者、受血者、有無凝集等。注意體溫變化，超過38度應(yīng)通知醫(yī)生。 2使用輸血器，先用排管，不能用滾動(dòng)泵，以免破壞血細(xì)胞。3冰凍血漿須用37溫水浸泡溶解。4最好