病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤培訓課件

1、患者 女性 年齡 55 Y 體檢超聲示左腎占位注：此病例系 我們科的小丁的弟弟的媳婦的母親！1病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/4/2022患者 女性 年齡 55 Y 體檢超聲示左腎占位1病病例 患者 女性 年齡 55 Y 體檢超聲示左腎占位2病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/4/2022病例 患者 女性 年齡 55 Y 體檢超聲CT平掃示：左腎中極背側(cè)見類圓形軟組織腫塊 影，邊界欠清，其內(nèi)密度不均勻。可見散在低密度影，CT值最低處約-42Hu3病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/4/2022CT平掃示：左腎中極背側(cè)見類圓形軟組織腫塊 4病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/4/20224病例分析腎

2、臟血管平滑肌脂肪瘤10/3/2022動脈期：腫塊邊界清晰，腫塊明顯強化，低密度區(qū)未見強化。 5病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/4/2022動脈期：腫塊邊界清晰，腫塊明顯強化，低密度區(qū)未見強化。5病例6病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/4/20226病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/3/2022靜脈期：腫塊呈低密度改變，似有包膜。病理學上很難鑒別分化良好的脂肪肉瘤與血管平滑肌脂肪瘤7病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/4/2022靜脈期：腫塊呈低密度改變，似有包膜。病理學上很難鑒別分化良好 C T診斷： 左腎占位，考慮錯構(gòu)瘤，腎Ca不除外 （2009-11-10） 隨訪結(jié)果： 患者于附院術(shù)后，左

3、腎切除，經(jīng)病理證實:左腎血管平滑肌脂肪瘤。8病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/4/2022 C T診斷：8病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/3/202腎錯構(gòu)瘤的螺旋CT 表現(xiàn)CT 診斷的關(guān)鍵是確定瘤內(nèi)有脂肪成分, 即使少量也具有確診意義。少數(shù)以平滑肌為主的呈軟 組織密度腫塊, 難與小腎癌鑒別。用薄層CT 掃描, 如發(fā)現(xiàn)腎腫塊內(nèi)有少許脂肪, 提示為腎血管平滑肌脂肪瘤。乏脂肪的腎錯構(gòu)瘤CT 平掃表現(xiàn)為等或稍低密度的軟組織腫塊, 腫塊出血時表現(xiàn)為稍高密度。增強掃描主要有以下3 種強化形式: (1) 增強掃描腎皮質(zhì)期腫瘤明顯強化, 密度等或接近于正常腎皮質(zhì), 腎實質(zhì)期腫瘤強化減退, 密度低于正常腎皮質(zhì)

4、。由于這類腎錯構(gòu)瘤血管豐富,很容易誤診為腎癌 (2) 增強掃描腎皮質(zhì)期腫瘤輕度強化, 瘤內(nèi)可見數(shù)量不等的血管影。這類腎錯構(gòu)瘤以平滑肌成分居多;(3) 腎錯構(gòu)瘤常合并自發(fā)出血或輕微外傷后出血, 當瘤內(nèi)大量出血時可掩蓋脂肪組織密度, CT 平掃腫瘤密度較正常腎實質(zhì)高, 增強掃描腫瘤強化, 但其強化程度及表現(xiàn)形式往往由于出血的影響而不能準確判斷。9病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/4/2022腎錯構(gòu)瘤的螺旋CT 表現(xiàn)CT 診斷的關(guān)鍵是確定瘤內(nèi)有脂肪成討論大多數(shù)腎錯構(gòu)瘤CT片上瘤內(nèi)可見典型的脂肪密度, 由于其征象特殊, 容易診斷。但極少數(shù)腎錯構(gòu)瘤CT 片上看不到脂肪密度, 致診斷困難。主要原因有以下3

5、 點: (1) 腎錯構(gòu)瘤內(nèi)脂肪、血管和平滑肌的構(gòu)成比例可以有很大差別, 瘤內(nèi)脂肪組織的數(shù)量和分布在不同病例是不同的。當腫瘤主要由平滑肌和血管組成, 而脂肪含量少或呈分散的小灶性分布時, CT 片上瘤內(nèi)可看不到脂肪密度, 或測不到典型的脂肪CT 值。 10病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/4/2022討論大多數(shù)腎錯構(gòu)瘤CT片上瘤內(nèi)可見典型的脂肪密度, 由于其征(2) 腎錯構(gòu)瘤有一特殊類型, 腫瘤由血管、平滑肌2 種成分構(gòu)成, 不含脂肪成分, 稱血管平滑肌瘤。 (3) 當腎錯構(gòu)瘤合并瘤內(nèi)大出血時,易掩蓋脂肪成分的顯示。11病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/4/2022(2) 腎錯構(gòu)瘤有一特殊類型,

6、 腫瘤由血管、平滑肌2 種成分誤診原因:( 1)某些腎錯構(gòu)瘤主要由平滑肌和異常血管組成 ,脂肪組織很少或無脂肪。此類型易誤診為腎癌。典型的AML影像檢查可顯示腫瘤內(nèi)的脂肪 ,診斷并不困難。然而脂肪成份小于 20%的腎錯構(gòu)瘤則影像難以顯示脂肪 ,缺乏特異性的影像表現(xiàn) ,不易作出定性診斷。尤其是 CT增強檢查時 ,腎錯構(gòu)瘤內(nèi)的血管與肌肉成分也可顯示有強化 ,與早期腎癌鑒別困難。( 2)腫瘤內(nèi)出血 ,掩蓋脂肪成分以致CT不易辨認。 ( 3)腎錯構(gòu)瘤瘤體內(nèi)囊性變 ,囊腫出血或繼發(fā)感染可引起 CT密度增高。(4)瘤體直徑 1. 5 cm ,因部分容積效應和呼吸運動 ,使影像學檢查不典型。(5)脂肪含量多

7、而血管、平滑肌含量較少的腎錯構(gòu)瘤需與脂肪含量異常的腎母細胞瘤、脂肪肉瘤、嗜酸細胞瘤、含脂肪的腎癌 ,大的腎癌侵潤周圍脂肪等相鑒別。12病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/4/2022誤診原因:( 1)某些腎錯構(gòu)瘤主要由平滑肌和異常血管組成 ,與腎癌的鑒別：密度、邊界、強化、壞死、多發(fā)鈣化，轉(zhuǎn)移、年齡(1) 腎錯構(gòu)瘤平掃常表現(xiàn)為邊界清晰 ,密度均勻的略高密度影 ,而腎癌平掃常為低密度灶 ,邊界常不清 , (2) 腎錯構(gòu)瘤多為均勻強化 ,腎癌多為不均勻強化 ,常伴有壞死囊變。(3) 多發(fā)此類型腫塊伴小的典型高度提示腎錯構(gòu)瘤。(4) 腎錯構(gòu)瘤十分罕見病灶內(nèi)有鈣化; 而腎癌可伴鈣化。(5) 腎錯構(gòu)瘤無轉(zhuǎn)

8、移而腎癌可轉(zhuǎn)移。(6) 腎 錯構(gòu)瘤發(fā)病年齡較輕而腎癌發(fā)病年齡較大。另外臨床有結(jié)節(jié)硬化者亦提示錯構(gòu)瘤可能大 ,多發(fā)性的血管平滑肌脂肪瘤提示 結(jié)節(jié)性硬化的診斷，約80%的結(jié)節(jié)性硬化病人有血管平滑肌脂肪瘤，但是僅20%的血管平滑肌脂肪瘤隨后診斷為結(jié)節(jié)性硬化。13病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/4/2022與腎癌的鑒別：密度、邊界、強化、壞死、多發(fā)鈣化，轉(zhuǎn)移、年再來看一個病例！ 張淑芳 女 50Y 體檢：超聲示右腎中極占位，自覺無明顯不適。無血尿、膿尿、尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、盜汗及腰部不適等癥！14病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/4/2022再來看一個病例！14病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10

9、/3/215病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/4/202215病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/3/202216病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/4/202216病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/3/202217病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/4/202217病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/3/202218病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/4/202218病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/3/202219病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/4/202219病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/3/202220病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/4/202220病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/3/

10、2022 患者2008-12-1于我科行雙腎增強CT檢查。CT表現(xiàn) 右腎中極類圓形稍高密度結(jié)節(jié)，邊界欠清晰，大小約2.4cmx1.8cm，平掃CT值約40Hu，最低處約為15Hu，增強掃描皮質(zhì)期明顯強化， CT值約130Hu，強化程度等同于腎皮質(zhì)，實質(zhì)期密度減低, CT值約85Hu ，腎后筋膜消失。 21病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/4/2022 患者2008-12-1于我科行雙腎增強CT檢查。21病例分本例特點：右腎稍高密度結(jié)節(jié)，皮質(zhì)期明顯均勻強化，強化程度等同于正常腎皮質(zhì)，實質(zhì)期密度減低。邊界欠清晰，周圍脂肪間隙存在。無腎靜脈血栓、周圍脂肪侵潤等征象。CT診斷：右腎中極腎Ca可能性大（

11、局部腎后筋膜消失）(2008-12-1)22病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/4/2022本例特點：右腎稍高密度結(jié)節(jié)，皮質(zhì)期明顯均勻強化，強化程度等同患者于烏蘭察布市醫(yī)院行手術(shù)治療。術(shù)后病理回報：血管平滑肌脂肪瘤。 （乏脂肪型）23病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤10/4/2022患者于烏蘭察布市醫(yī)院行手術(shù)治療。23病例分析腎臟血管平滑肌脂 少脂肪腎錯構(gòu)瘤主要需與小腎癌相鑒別 少脂肪腎 AML 好發(fā)于女性 ,多數(shù)體積較小,呈膨脹性生長 ,可位于腎實質(zhì)內(nèi)外;病灶多為圓形或類圓形 ,邊界清晰;因腫瘤以血管、平滑肌組織為主 ,CT 平掃時腫瘤多呈稍高或等密度 ,增強掃描腫瘤強化類型呈速升但不速降 ,表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、條片狀或均勻強化 ,壞死少見;平掃及增強所見散在點狀低密度多為瘤內(nèi)少量脂肪所致。 小腎癌以男性好發(fā) ,浸潤性生長多見 ,腫瘤形態(tài)不規(guī)則 ,密度不均勻 ,其中無脂肪成分 ,增強掃描腫瘤多因壞死而呈不均勻明顯強化 ,強化程度同腎皮質(zhì) ,呈速升速降;少數(shù)病例可有鈣化 ,腫瘤內(nèi)鈣化強烈提示惡性 ,而鈣化在