偏癱性肩痛課件

1、偏癱性肩痛1編輯版ppt偏癱性肩痛1編輯版ppt2編輯版ppt2編輯版ppt肩關(guān)節(jié)的解剖肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭組成，故又叫肩肱關(guān)節(jié)。因?yàn)殡殴穷^較大，呈球形，關(guān)節(jié)盂淺而小，僅包繞肱骨頭的1/3，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，是全身大關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最不穩(wěn)固的關(guān)節(jié)。最常見(jiàn)的是向肩關(guān)節(jié)的前下脫位，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)的上方有肩峰、喙突及連于其間的喙肩韌帶，可以防止肱骨頭向上脫位。肩關(guān)節(jié)的前、后、上部都有肌肉、肌腱與關(guān)節(jié)囊纖維層愈合，增強(qiáng)了其牢固性。而只有關(guān)節(jié)囊的前下部沒(méi)有肌肉、肌腱的增強(qiáng)，這是肩關(guān)節(jié)的一個(gè)薄弱區(qū)。3編輯版ppt肩關(guān)節(jié)的解剖肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭組成，故又叫肩肱偏癱性肩痛的定義指肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范

2、圍結(jié)束時(shí)的銳痛，整個(gè)活動(dòng)范圍內(nèi)出現(xiàn)的劇痛，接觸后出現(xiàn)的難以忍受的疼痛。偏癱性肩痛是偏癱成年患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，國(guó)外報(bào)道偏癱性肩痛的發(fā)生率為16%-72%，國(guó)內(nèi)報(bào)道偏癱性肩痛的發(fā)生率為5%-84%。 4編輯版ppt偏癱性肩痛的定義指肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍結(jié)束時(shí)的銳痛，整個(gè)活動(dòng)范 偏癱性肩痛的原因 從解剖學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，肩關(guān)節(jié)可在盂肱關(guān)節(jié)、肩峰下關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)，以及肩胛骨與胸壁的連接上產(chǎn)生功能效應(yīng)。肩關(guān)節(jié)在發(fā)揮平穩(wěn)功能，上述肩部功能的各個(gè)部分都要正常運(yùn)行，其完整性取決于肌肉和韌帶的張力。中樞性偏癱的軟癱期：肌張力降低；痙攣期：肌張力增高。肩關(guān)節(jié)由于缺乏正常的保護(hù)性隨意肌肉活動(dòng)和反射性肌肉活

3、動(dòng)，而易于受到損傷產(chǎn)生偏癱性肩痛。目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān)偏癱性肩痛的研究頗多，但就其原因來(lái)說(shuō)法不一。一般認(rèn)為，偏癱性肩痛是由于多種原因引起的，主要原因有如下幾種。5編輯版ppt 偏癱性肩痛的原因 從解剖學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，肩關(guān)節(jié)可在盂肱關(guān)偏癱性肩痛原因分類(lèi)（一）、患側(cè)肩部的處置不當(dāng)（二）、肌張力異常 （三）、肩關(guān)節(jié)半脫位 （四）、關(guān)節(jié)囊攣縮 （五）、肩-手綜合征（又叫反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙） （六）、丘腦綜合征 （七）、臂叢損傷 6編輯版ppt偏癱性肩痛原因分類(lèi)（一）、患側(cè)肩部的處置不當(dāng)6編輯版ppt（一）、患側(cè)肩部的處置不當(dāng) 患側(cè)肩部不細(xì)心的處置是引起多種疼痛的原因，如肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、肩袖肌腱和喙肱

4、韌帶的損傷、岡上肌肌腱的損傷、肩峰下滑囊炎和關(guān)節(jié)囊炎。偏癱側(cè)上肢在進(jìn)行鍛煉、姿勢(shì)治療或搬動(dòng)患者時(shí)，若忽視肩胛骨向前旋轉(zhuǎn)（即前伸運(yùn)動(dòng)）和肱骨外旋，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊、滑囊或肌腱受壓損傷，而損傷可引起肩部疼痛。肩袖損傷的誘因除盂肱關(guān)節(jié)半脫位、肩袖老年性變化外，據(jù)認(rèn)為是由于上臂被動(dòng)外展而沒(méi)有外旋。因此，偏癱患者在進(jìn)行患側(cè)肩部治療和日常生活活動(dòng)時(shí)，因處置不當(dāng)可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的扭傷而發(fā)生肩痛。 7編輯版ppt（一）、患側(cè)肩部的處置不當(dāng) 患側(cè)肩部不細(xì)心的處置是引起多種疼（二）、肌張力異常肌張力降低、肌肉松弛，由于缺少肌肉的支撐，手臂的重量過(guò)度牽拉關(guān)節(jié)囊、韌帶及受累的肌肉，從而導(dǎo)致半脫位和嚴(yán)重疼痛。肌肉痙

5、攣、肌張力增高，肩胛帶肌群痙攣導(dǎo)致肩胛骨后掣和肱骨內(nèi)收、內(nèi)旋，因而影響盂肱關(guān)節(jié)外展時(shí)所必需的正常肩胛骨和肱骨的協(xié)調(diào)活動(dòng)，故在被動(dòng)抬舉痙攣肩時(shí)，可造成肩部軟組織的受壓和疼痛。8編輯版ppt（二）、肌張力異常8編輯版ppt（三）、關(guān)節(jié)囊攣縮 不能正常地移動(dòng)偏癱手臂可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮。由于肌肉的不活動(dòng)，使得靜脈血和淋巴液瘀滯，血液循環(huán)緩慢，發(fā)生組織水腫，內(nèi)有漿液纖維性滲出物，產(chǎn)生關(guān)節(jié)囊和肌間粘連。無(wú)功能性活動(dòng)的后果是粘連和關(guān)節(jié)僵硬，可因牽拉而引起肩痛。臨床觀察認(rèn)為，關(guān)節(jié)囊攣縮可以解釋偏癱患者的嚴(yán)重肩痛。9編輯版ppt（三）、關(guān)節(jié)囊攣縮 不能正常地移動(dòng)偏癱手臂可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮（四）、丘腦綜合征 臨床

6、上，少數(shù)偏癱性肩痛患者與丘腦損害和丘腦外側(cè)核的損害有關(guān)。這些患者的偏癱側(cè)（包括肩部）均有不同程度的感覺(jué)喪失、痛覺(jué)過(guò)敏和/或自發(fā)性灼樣疼痛，對(duì)偏癱側(cè)的微小刺激便可引起疼痛。10編輯版ppt（四）、丘腦綜合征 臨床上，少數(shù)偏癱性肩痛患者與丘腦損害（五）、臂叢損傷 臂叢損傷是肩痛的可能原因，且常與肌肉弛緩有關(guān)。在肌肉松弛狀態(tài)下，對(duì)手臂的牽拉可致臂叢損傷，而周?chē)窠?jīng)損傷可導(dǎo)致疼痛。對(duì)中風(fēng)患者的肌電圖研究得出結(jié)論，初期的肌肉弛緩引起臂叢的過(guò)度牽拉，導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)損傷和半脫位的發(fā)生。而肩關(guān)節(jié)半脫位又是偏癱性肩痛的原因之一。 11編輯版ppt（五）、臂叢損傷 臂叢損傷是肩痛的可能原因，且常與肌肉弛緩有偏癱性肩

7、痛的治療 偏癱性肩痛的治療的存在對(duì)偏癱患者上肢功能的恢復(fù)有很大的影響，及時(shí)、有效地治療肩痛，對(duì)患者整個(gè)癱瘓肢體功能的恢復(fù)將起到積極的效果。12編輯版ppt偏癱性肩痛的治療 偏癱性肩痛的治療的存在對(duì)偏癱患者上肢功能的（一）、體位療法 在偏癱急性期，注意患肢正確的體位，不僅能預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、肩胛骨回縮、防止肩痛，還能抑制偏癱的異常運(yùn)動(dòng)模式。因此，在偏癱發(fā)病后，應(yīng)立即進(jìn)行體位療法：仰，患側(cè)肩胛骨下用或浴巾折疊后，使患側(cè)肩胛骨在仰臥時(shí)處于前伸位。同時(shí)，患側(cè)上臂下也應(yīng)用薄枕墊高，擺放上肢輕微外展。13編輯版ppt（一）、體位療法 在偏癱急性期，注意患肢正確的體位，不僅能預(yù)坐位?；紓?cè)上肢應(yīng)放在面前的桌子

8、上或扶手椅的扶手上。在沒(méi)有上述支撐物時(shí)，則應(yīng)在患者雙腿上放一枕頭，將患肢置于枕頭上；立位。對(duì)肌張力降低，肌肉松弛和肩關(guān)節(jié)有半脫位的患者，應(yīng)使用肩部吊帶將患肢托起。但長(zhǎng)期使用肩部吊帶，可引起肩關(guān)節(jié)制動(dòng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的退行性變，其本身又可引起肩痛，因而對(duì)使用肩吊帶有不同意見(jiàn)。14編輯版ppt坐位?；紓?cè)上肢應(yīng)放在面前的桌子上或扶手椅的扶手上。在沒(méi)有上（二）、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)，可以防止因制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)粘連性病變，但不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)又可引起肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷和肩痛。在軟癱期，一般應(yīng)以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，由治療師對(duì)患者做無(wú)痛范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)活動(dòng)。治療師一托住患者患肢肘和前臂，另一手托住患者上臂，做外展動(dòng)作。外展時(shí)

9、保持患肢外旋；肘、腕、指也進(jìn)行伸、屈運(yùn)動(dòng)。肘、腕運(yùn)動(dòng)時(shí)，肩關(guān)節(jié)保持20-30度外展位，每次肩關(guān)節(jié)活動(dòng)15-20次（約5-10min）。15編輯版ppt（二）、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)，可以防止因制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)粘在被動(dòng)活動(dòng)中，要配合按摩肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織、頸肌，放松肌痙攣。在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)同時(shí)，應(yīng)配合意想性運(yùn)動(dòng)，以口令鼓勵(lì)患者作主動(dòng)肌肉收縮和肢體活動(dòng)鍛煉?；颊咦约阂部梢越≈珟?dòng)患肢活動(dòng)。雙手交叉握著（可使屈曲痙攣的手指伸展開(kāi)），作肩前屈動(dòng)作。肩的前伸動(dòng)作有利于防止肩胛骨后縮，抑制屈曲痙攣。注意在肩外展時(shí)，同時(shí)外旋十分重要。早期肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)只限于90度以內(nèi)，以免因牽拉引起肩胛周?chē)鷵p傷，但視關(guān)節(jié)的恢復(fù)程

10、度，可以逐漸加大。 16編輯版ppt在被動(dòng)活動(dòng)中，要配合按摩肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織、頸肌，放松肌痙攣。（三）、手法活動(dòng)肩胛骨 患者仰臥位時(shí)，治療師一手從患者患側(cè)腋下伸向患側(cè)肩胛骨后，手掌托住患側(cè)肩胛骨；另一手扶住患肩；作肩胛骨向前、向外、向上的運(yùn)動(dòng)?；颊咦粫r(shí)，治療師一手托住患側(cè)上肢，一手放在肩胛骨后，將上臂向前伸及外展方向牽拉。 17編輯版ppt（三）、手法活動(dòng)肩胛骨 患者仰臥位時(shí)，治療師一手從患者患側(cè)腋（四）、抗痙攣運(yùn)動(dòng) 在痙攣期，患者患側(cè)上肢常表現(xiàn)為肩胛骨回縮，上肢屈曲性痙攣模式。因此，上肢伸肌的主動(dòng)活動(dòng)和抗阻訓(xùn)練可降低屈肌的張力，減輕攣縮?；紓?cè)仰臥，雙腿屈曲并攏向兩側(cè)搖動(dòng)，旋轉(zhuǎn)軀干。然后將雙

11、腿倒向健側(cè)，治療師一手放在患膝上，一手放在患肩上，用力向下壓。通過(guò)牽拉患側(cè)，以降低整個(gè)患側(cè)的肌痙攣。注意控制雙腿搖動(dòng)的節(jié)律，勿快?；颊咦?，治療師一手托住患側(cè)上肢，一手握住患手，注意必須使手指展開(kāi)，腕背屈，讓屈曲痙攣的上肢伸直（肘伸直），向肩前屈方向牽拉上臂。用上述手法向肩外展方向牽拉，外展上肢同時(shí)注意在盡可能范圍內(nèi)外旋。通過(guò)緩慢被動(dòng)牽伸患側(cè)上肢，可使上肢屈肌張力下降。18編輯版ppt（四）、抗痙攣運(yùn)動(dòng) 18編輯版ppt（五）、患側(cè)負(fù)重 患側(cè)負(fù)重是一種降低患肢異常肌張力和增加本體感覺(jué)刺激的有效方法。治療師用雙手按住患側(cè)肩關(guān)節(jié)，輕度擠壓并上抬肩關(guān)節(jié)。對(duì)肌張力增高能坐起的偏癱患者，取坐位，上肢略外展、外旋，肘伸直，手指伸開(kāi)，用手按在平坐位床或椅上，移身體的重量向患側(cè)（即用患側(cè)上肢支撐體重），注意上肢保持外旋的位置。上肢患側(cè)負(fù)重即可增加肩關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)刺激，又可抵抗上肢的屈曲痙攣。19編輯版ppt（五）、患側(cè)負(fù)重 患側(cè)負(fù)重是一種降低患肢異常肌張力和增加本體（六）、肌電反饋肩關(guān)節(jié)在人體的活動(dòng)范圍最大，偏癱時(shí)改變最明顯。肌電生物反饋對(duì)降低肌張力和伴發(fā)的疼痛有價(jià)值。20編輯版ppt（六）、肌電反饋肩關(guān)節(jié)在人體的活動(dòng)范圍最大，偏癱時(shí)改變最明顯（七）、其它治療 偏癱性肩痛也可用下述方法治療：溫?zé)岑煼?、寒冷療法；特定電?/p>