疼痛學(xué)習(xí)體會匯報課件

1、疼痛學(xué)習(xí)體會匯報 疼痛康復(fù)科 2016-06-20疼痛學(xué)習(xí)體會匯報 2016年江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會疼痛學(xué)術(shù)年會暨中西醫(yī)結(jié)合麻醉及疼痛治療新進(jìn)展培訓(xùn)班2016年江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會疼痛學(xué)術(shù)年會暨中西醫(yī)結(jié)合麻醉及 授課內(nèi)容涉及疼痛學(xué)科的新進(jìn)展、頭面痛、頸肩痛、腰腿痛、骨骼肌肉軟組織痛、癌痛、急性痛、中西醫(yī)結(jié)合疼痛治療、疼痛護(hù)理數(shù)個專題，期間共45位專家進(jìn)行授課。急性痛專場疼痛護(hù)理專場 授課內(nèi)容涉及疼痛學(xué)科的新進(jìn)展、頭面痛、頸肩痛、腰腿痛、骨一、認(rèn)識疼痛二、疼痛的分類、治療三、護(hù)理-疼痛的評估四、護(hù)理-疼痛的心理護(hù)理五、疼痛管理的誤區(qū)一、認(rèn)識疼痛二、疼痛的分類、治療三、護(hù)理-疼痛的評估四、護(hù)理 （一

2、）疼痛的定義 疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組 織損傷。 疼痛應(yīng)當(dāng)被視作一種個體的體驗，因此它是主觀的。 由于它常常令人不愉快，因此也是一種情緒體驗。認(rèn)識疼痛 （一）疼痛的定義 (二) 疼痛的特點(diǎn)1、與生俱來、伴隨終生、遍及全身，并常隨病程進(jìn)展而變化；2、急性疼痛與慢性疼痛患者心理上存在明顯不同；3、人的經(jīng)驗、個性、情感、動機(jī)及社會因素都會對疼痛有明顯的影響；4、個人的世界觀、生活態(tài)度、情緒狀態(tài)等在慢性痛的預(yù)后和康復(fù)中起決定性作用，最終影響人的生活質(zhì)量、學(xué)習(xí)、工作及個人發(fā)展。認(rèn)識疼痛(二) 疼痛的特點(diǎn)1、與生俱來、伴隨終生、遍及全身，并常隨1、積極意義：(好痛）

3、保護(hù)性功能； 預(yù)防性功能； 疾病的信號發(fā)生、變化（三）疼痛的意義-雙向性認(rèn)識疼痛1、積極意義：(好痛）（三）疼痛的意義-雙向性認(rèn)識疼痛2、消極意義：（壞痛） 影響生活（尤其睡眠、飲食），并伴有強(qiáng)烈的情緒色彩如焦慮、抑郁、恐懼等，甚至影響治療的實施和效果疼痛失眠疲 乏疼痛失眠 （占40%-50%）認(rèn)識疼痛2、消極意義：（壞痛） 影響生活（尤其睡眠、飲食）目前根據(jù)發(fā)展現(xiàn)狀涉及疼痛診療項目可分為 1、急性疼痛：軟組織及關(guān)節(jié)急性損傷疼痛，手術(shù)后疼痛，產(chǎn)科疼痛，急性帶狀皰疹疼痛，痛風(fēng)； 2、慢性疼痛：軟組織及關(guān)節(jié)勞損性或退變疼痛，椎間盤源性疼痛，神經(jīng)源性疼痛； 3、頑固性疼痛：三叉神經(jīng)痛，皰疹后遺神經(jīng)痛

4、，椎間盤突出癥； 4、癌性疼痛：晚期腫瘤痛，腫瘤轉(zhuǎn)移痛； 5、特殊疼痛類：血栓性脈管炎，頑固性心絞痛，特發(fā)性胸腹痛； 6、相關(guān)學(xué)科疾?。涸缙谝暰W(wǎng)膜血管栓塞，突發(fā)性耳聾，血管痙攣性疾病等。疼痛分類治療目前根據(jù)發(fā)展現(xiàn)狀涉及疼痛診療項目可分為 疼痛分類治療ICD- 11慢性疼痛疾病分類（七大類） 慢性原發(fā)性疼痛 慢性癌性疼痛 慢性術(shù)后痛和創(chuàng)傷后疼痛 神經(jīng)病理性疼痛 慢性頭部和頜面部疼痛 慢性內(nèi)臟疼痛 慢性骨骼肌疼痛 ICD：國際疾病分類疼痛分類治療ICD- 11慢性疼痛疾病分類（七大類） 慢性原發(fā)疼痛科的核心技術(shù)微創(chuàng)介入治療1.神經(jīng)介入技術(shù)：選擇性神經(jīng)阻滯、選擇性神經(jīng)毀損、中樞靶控鎮(zhèn)痛技術(shù)2.神經(jīng)調(diào)

5、控技術(shù)：射頻脈沖技術(shù)、周圍神經(jīng)電刺激、脊髓電刺激、深部腦刺激、運(yùn)動中樞刺激3.脊柱介入技術(shù)：椎間盤消融、熱凝、切吸、修復(fù)，椎間盤髓核化學(xué)溶解技術(shù)等4.脊柱內(nèi)鏡技術(shù)：硬膜外腔鏡技術(shù)、椎間孔鏡技術(shù)、椎間盤后路鏡技術(shù)、椎間盤內(nèi)YESS技術(shù)疼痛分類治療疼痛科的核心技術(shù)微創(chuàng)介入治療1.神經(jīng)介入技術(shù)：選擇性神經(jīng)中醫(yī)治療疼痛中藥物治療（辯證施治，內(nèi)服+外用）針刺療法（穴位針灸，艾灸，電針等）小針刀推拿按摩理療（拔罐，光療，電療等）功能鍛煉疼痛分類治療中醫(yī)治療疼痛中藥物治療（辯證施治，內(nèi)服+外用）疼痛分類治療 物理治療方法 多種物理治療方法可提高組織溫度，改善血液循環(huán)及組織代謝，加速損傷修復(fù)，并有助于消炎消腫

6、、放松肌肉、提高痛閾，直接或間接地達(dá)到消除疼痛的目的。1、電療：方波、正弦波、階梯波等。2、光療：紅外線、可見光、紫外線、激光等。3、磁場：鎮(zhèn)痛、消腫、消炎等作用。4、超聲波療法5、高頻電療法疼痛分類治療 物理治療方法鎮(zhèn)痛藥的主要類型鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚非甾體抗炎藥曲馬多阿片類藥物復(fù)方鎮(zhèn)痛藥抗驚厥藥抗抑郁藥疼痛分類治療鎮(zhèn)痛藥的主要類型鎮(zhèn)痛藥對乙酰非甾體曲馬多阿片類復(fù)方鎮(zhèn)抗驚厥抗四階梯鎮(zhèn)痛方案及原則 難治性疼痛 重度疼痛 中度疼痛疼痛 輕度疼痛 原則：按階梯給藥；口服; 按時給藥2 弱阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物3強(qiáng)阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物微創(chuàng)介入治療疼痛消失1 非阿片類藥物+輔助藥物

7、疼痛分類治療四階梯鎮(zhèn)痛方案及原則2 弱阿片類藥物3強(qiáng)阿片類藥物微創(chuàng)介入治疼痛的評估疼痛的部位：頭部、腰部、內(nèi)臟等疼痛的時間疼痛的性質(zhì)：鈍性、銳性疼痛的程度：評分疼痛的表達(dá)方式：傾訴、攻擊影響疼痛的因素：體位、心理、社會等疼痛對患者的影響，有無伴隨癥狀等疼痛的評估疼痛的評估疼痛的部位：頭部、腰部、內(nèi)臟等疼痛的評估常用的疼痛評估工具 VAS 、NRS 、面譜疼痛量表劃一長線（一般長為10cm），一段代表無痛，另一段代表劇痛，讓患者在線上的最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線劇痛無痛疼痛的評估常用的疼痛評估工具 VAS 、NRS 、面譜疼痛量表劇痛無痛 語言評價疼痛量表（VRS ） 0 級：無疼痛。I

8、 級( 輕度) ：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無 干擾。 級( 中度) ：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。 級( 重度) ：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位疼痛的評估 語言評價疼痛量表（VRS ） 0 級：無疼痛。疼疼痛評分處理流程疼痛的評估疼痛評分處理流程疼痛的評估影響疼痛及治療效果的心理、社會因素（一）生理心理因素1 、年齡：年齡與痛閾成 正 比2 、性別：男性耐受力大于女性；疼痛治療 失敗者中女性占80%3 、心理素質(zhì) 個體心理負(fù)荷能力4 、人 格 特 征5 、既往經(jīng)驗6 、情緒7 、注意疼痛心理護(hù)理影響疼痛及治療效果的心理、

9、社會因素（一）生理心理因素疼痛THANK YOUSUCCESS2022/10/421可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/32人 格 特 征 -由先天素質(zhì)和后天條件形成一般認(rèn)為個性外向并穩(wěn)定的人，痛閾較高；神經(jīng)質(zhì)與外向跟疼痛強(qiáng)度無關(guān)；外向者比內(nèi)向者更傾向于頻繁表達(dá)疼痛；神經(jīng)質(zhì)本身與即刻痛、不愉快感有關(guān)，對疼痛情緒影響最大。慢性疼痛患者的個性特征通常包括：疑病、抑郁、癔癥-神經(jīng)三聯(lián)征疼痛心理護(hù)理人 格 特 征 影響疼痛及治療效果的心理、社會因素（二）種族、文化背景痛閾：北歐歐洲其他地區(qū)、非洲、美洲；我國西方，一些民族在特有的禮儀、習(xí)俗、信仰、宗教儀式等的影響下，人們對疼痛產(chǎn)生不同

10、行為，最明顯的差異是對疼痛的耐受（三）婚 姻婚姻幸福者，對疼痛耐受性差；治療有效者中離婚者較多；治療無效者中離婚者與總?cè)藬?shù)中離婚者比例差不多疼痛心理護(hù)理影響疼痛及治療效果的心理、社會因素（二）種族、文化背景疼影響疼痛及治療效果的心理、社會因素（四）受教育程度受教育程度是預(yù)測疼痛治療效果的重要指標(biāo)之一，良好的教育不僅能提高疼痛療效, , 而且能延長疼痛緩解時間 . （五） 職 業(yè)對從事的職業(yè)不滿者腰背痛發(fā)生率比滿意者高出 215 倍 。與上司、同事關(guān)系不佳，工作壓力大都與腰背痛發(fā)生率有關(guān)。適當(dāng)?shù)墓ぷ骷熬窬o張可使患者對疼痛治療的反應(yīng)性增強(qiáng)，反之則下降。疼痛心理護(hù)理影響疼痛及治療效果的心理、社會因

11、素（四）受教育程度 （五影響疼痛及治療效果的心理、社會因素（六）經(jīng)濟(jì)、賠償經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)人痛閾低，有學(xué)者觀察了40例患者，其中20例 是因與工作有關(guān)，并能獲得賠償，另20例是無任何經(jīng)濟(jì)賠償，結(jié)果顯示，前者療效明顯低于后者。（七）腦力勞動痛閾低 ，他人過度關(guān)心和注意，也會影響疼痛行為；醫(yī)源性影響，如醫(yī)務(wù)人員的表情、言語也會起暗示作用。 （部分腰穿后頭痛）疼痛心理護(hù)理影響疼痛及治療效果的心理、社會因素（六）經(jīng)濟(jì)、賠償（七）腦影響疼痛及治療效果的心理、社會因素（八）慢性疼痛患者的心理問題 據(jù)統(tǒng)計：慢性痛患者中有 67% 的人有心理異常，其中人格障礙 31%- - 59% ；在接受腰痛治療的病人中 70

12、% 有癔癥. 疼痛心理護(hù)理影響疼痛及治療效果的心理、社會因素（八）慢性疼痛患者的心理（八）慢性疼痛患者的心理問題1 、抑郁40% 60% 的慢性痛患者都伴隨抑郁癥狀，二者并存，相互影響。抑郁癥 在慢性疼痛人群中發(fā)病率是普通人群的33倍 。2 、焦慮和恐懼焦慮 和 恐懼 都是由于患者對身受的痛苦失去控制而產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。慢性腰痛患者患焦慮癥的風(fēng)險為 30.9% ， 其他人僅為 14.3%疼痛心理護(hù)理（八）慢性疼痛患者的心理問題1 、抑郁2 、焦慮和恐懼疼痛（八）慢性疼痛患者的心理問題3 、憤怒長期的慢性疼痛會使患者失去信心和希望，產(chǎn)生難以排解的憤怒情緒，因而為一點(diǎn)小事向周圍人發(fā)泄，甚至有攻擊行為

13、。4 、軀體形式的疼痛問題 患者表現(xiàn)出符合某種軀體疾病的癥狀，但卻無法用該疾病來解釋。目前被診斷為“與心理因素有關(guān)的疼痛癥狀” （ DSM- - IV ）疼痛心理護(hù)理（八）慢性疼痛患者的心理問題3 、憤怒4 、軀體形式的疼痛（八）慢性疼痛患者的心理問題5 、自我限制活動自我限制活動是阻礙慢性痛治療效果的一大障礙，同時會導(dǎo)致 肌筋膜炎性疼痛 ?；顒訙p少還會導(dǎo)致 肥胖 。研究發(fā)現(xiàn)，在那些不能順利返回工作崗位的或恢復(fù)正常功能的患者中， 78%體重超標(biāo)。6 、學(xué)習(xí)和暗示疼痛是可以被學(xué)習(xí)的，也會形成條件反射的疼痛心理護(hù)理（八）慢性疼痛患者的心理問題5 、自我限制活動6 、學(xué)習(xí)和（一）疼痛的心理藥理學(xué)干預(yù)

14、1 、抑郁狀態(tài)的干預(yù)越來越多的臨床研究表明， 抗抑郁藥在改善患者的疼痛情緒的同時，尤其對慢性疼痛有效（ 多塞平、百憂解 ）2 、焦慮狀態(tài)的干預(yù)精神藥理學(xué)治療 ，抗焦慮藥 （安定、多慮平） 、分散注意力、提供愉悅感、催眠治療、麻醉 3 、睡眠障礙的干預(yù)近期研究表明：疼痛患者 23% 存在失眠；失眠者 40% 存在疼痛；慢性失眠本身也可以導(dǎo)致疼痛或放大疼痛 鎮(zhèn)靜劑 使用疼痛心理護(hù)理（一）疼痛的心理藥理學(xué)干預(yù)1 、抑郁狀態(tài)的干預(yù)疼痛心理護(hù)理（二）疼痛的心理行為學(xué)干預(yù)1、自我 調(diào)節(jié)治療（最重要）：放松、催眠和（或）生物反饋2、安慰劑的使用：它對急性疼痛并伴有焦慮的患者療效高于慢性疼痛。首次使用有效性可

15、達(dá)40% 。3、暗 示：通過語言、表情、姿勢及其他符號刺激患者第二信號系統(tǒng)影響其心理與行為，可與安慰劑合用。疼痛心理護(hù)理（二）疼痛的心理行為學(xué)干預(yù)1、自我 調(diào)節(jié)治療疼痛心理護(hù)理（二）疼痛的心理行為學(xué)干預(yù)4、認(rèn) 知 療 法5、行為 療 法：強(qiáng)調(diào)對患者的社會和背景因素的認(rèn)定，應(yīng)用強(qiáng)化、懲罰和消滅原則，來改變患者的疼痛相關(guān)行為6、認(rèn)知行為 療 法：是醫(yī)務(wù)人員通過 經(jīng)驗性的調(diào)研 、 現(xiàn)實性的試驗 ，以及 醫(yī)患互動 解決問題的過程.情感、信念和行為的本質(zhì)及其變化。1、意念分散 :分散疼痛的感知 2、轉(zhuǎn)化疼痛概念:轉(zhuǎn)化為壓迫感、震動感、冷熱感3、轉(zhuǎn)移注意力疼痛心理護(hù)理（二）疼痛的心理行為學(xué)干預(yù)4、認(rèn) 知

16、療 法1、意念分散 誤區(qū)一：忍痛是美德正確理解：無痛是人的基本權(quán)利?，F(xiàn)代的醫(yī)療水平完全可以做到讓癌痛患者無痛生活。只要選擇理想的藥物并正確地使用，80%以上的疼痛患者都可以享受無痛的生活。所以，疼痛必須得到治療，而且要規(guī)范化的治療。疼痛管理誤區(qū)誤區(qū)一：忍痛是美德正確理解：疼痛管理誤區(qū)誤區(qū)二：階梯用藥就是將藥物分為N個階梯，疼痛病人不管疼痛強(qiáng)度，一律從一階梯開始用藥正確的理解：疼痛評估是規(guī)范化用藥的前提和基礎(chǔ)，要根據(jù)病人疼痛的強(qiáng)度選擇理想的藥物，而不是機(jī)械地從一階梯開始用藥，讓患者忍受疼痛的折磨。所以，對待任何疼痛的患者，首先要對他進(jìn)行疼痛強(qiáng)度的評估和疼痛原因的分析，然后選擇理想的藥物。疼痛管理

17、誤區(qū)誤區(qū)二：階梯用藥就是將藥物分為N個階梯，疼痛病人不管疼痛強(qiáng)度誤區(qū)三：疼痛的強(qiáng)度應(yīng)該由醫(yī)生決定，不能輕易相信病人的主訴正確的理解：目前評估疼痛的方式很多，國際上普遍應(yīng)用的是視覺模擬評估法（VAS）和數(shù)字評估法（NRS）。無論哪種評估方法都要求病人自己進(jìn)行評估，因為疼痛是一種主觀的感受，而且因人而異，醫(yī)生一定要規(guī)范的使用疼痛的評分，相信病人的感受，并且給予相應(yīng)的處理。疼痛管理誤區(qū)誤區(qū)三：疼痛的強(qiáng)度應(yīng)該由醫(yī)生決定，不能輕易相信病人的主訴疼誤區(qū)四：所有疼痛患者只能接受口服藥物治療正確理解：隨著科技的發(fā)展和治療水平的提高，WHO認(rèn)為除了口服給藥途徑外，其他給藥途徑如透皮貼劑、粘膜劑、舌下含片、噴霧劑

18、、肛門栓劑等，以及靜脈滴注均可根據(jù)實際情況選擇。醫(yī)生要盡量選擇“無創(chuàng)”的給藥途徑。特別是那些由于疾病本身或者由于治療引起的無法口服的病人，更應(yīng)該選擇其他的給藥方式。疼痛管理誤區(qū)誤區(qū)四：所有疼痛患者只能接受口服藥物治療疼痛管理誤區(qū)誤區(qū)五：疼痛得到緩解即可，沒有必要達(dá)到無痛正確理解：規(guī)范化的疼痛處理不僅要緩解疼痛，還包括將藥物的不良反應(yīng)降至最低，提高患者的生活質(zhì)量，讓疼痛患者無痛地生活（無痛睡眠、無痛休息、無痛活動）。所以醫(yī)生需要不斷地對疼痛進(jìn)行評估，調(diào)整用藥的劑量，并正確地面對和對癥處理藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對疼痛患者進(jìn)行全“人”關(guān)愛。疼痛管理誤區(qū)誤區(qū)五：疼痛得到緩解即可，沒有必要達(dá)到無痛疼痛管理誤區(qū)誤區(qū)六：病人疼的時候給藥，不疼的時候不用給藥正確理解：按時給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔72小時一次，無論給藥當(dāng)時病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。疼痛管理誤區(qū)誤區(qū)六：病人疼的時候給藥，不疼的時候不用給藥正確理解：疼痛誤區(qū)七：階梯用藥中阿片類藥物輕易不要用，即使使用也要有限度正確理解：阿片類藥物是疼痛治療中必不可少的，當(dāng)患者出現(xiàn)中、重度疼痛時即可使用阿片類藥。只要疼痛到達(dá)一定強(qiáng)度，越早使用，阿片類藥物的劑量就越低，而且耐藥的時間會越長；相反，如果將阿片類藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥快