便秘中醫(yī)實用課件

1、便秘中醫(yī)2022/10/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件便秘中醫(yī)2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件便秘中醫(yī)實用課件一 定 義 便秘 大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長；周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢 病機大腸傳導(dǎo)失常 病位大腸 一 定 義 便秘 大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致二、源 流 1內(nèi)經(jīng)“后不利”、“大便難” ， 病機脾胃受寒，腸中有熱； 臟腑脾、胃、腸厥論“太陰之厥，則腹?jié)M瞋脹，后不利”。舉痛論“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣”。二、源 流 1內(nèi)經(jīng)“后不利”、“大便難” ， 二、源 流 2金匱要略 “脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”。 病機寒、熱、氣

2、滯。 首分陰結(jié)、陽結(jié)二類。 二、源 流 2金匱要略3諸病源候論大便難候 五臟不調(diào)、陰陽虛實寒熱 “大便難者，由五臟不調(diào)、陰陽偏有虛實，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也”“邪在腎亦令大便難”、“渴利之家大便亦難” 4丹溪心法燥結(jié) 血少，或腸胃受風(fēng)，涸燥秘澀 二、源 流 3諸病源候論大便難候二、源 流 5景岳全書 陰結(jié)、陽結(jié) 有火為陽結(jié)，無火為陰結(jié)。 6石室秘錄 肺燥清肅之氣不能下行于大腸二、源 流 5景岳全書二、源 流 7沈金鰲雜病源流犀燭 強調(diào)腎臟功能失調(diào) 8嚴用和嚴氏濟生方 風(fēng)秘、氣秘、濕秘 寒秘、熱秘 9程國彭醫(yī)學(xué)心悟 實閉、虛閉、熱閉、冷閉二、源 流 7沈金鰲雜病源流犀燭二、源 流 主癥大便艱澀

3、，排出困難腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷“邪在腎亦令大便難”、“渴利之家大便亦難”治法補氣健脾，潤腸通便氣血陰陽不足虛秘。4丹溪心法燥結(jié)9程國彭醫(yī)學(xué)心悟?qū)崉t通瀉清熱潤腸通便，順氣導(dǎo)滯；濟川煎 千金溫脾湯 半硫丸 腎氣丸功能性便秘、腸道易激綜合征、8嚴用和嚴氏濟生方實則通瀉清熱潤腸通便，順氣導(dǎo)滯；平素大便干結(jié)難解，常三、五日一行。口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟兩年來大便常艱澀難解，數(shù)日一行。糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢兩年來大便常艱澀難解，數(shù)日一行。兼次癥乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。治療上苦寒瀉下大承氣湯溫里通下大黃附子湯養(yǎng)陰潤下麻子仁丸理氣通下厚樸三物湯二、源 流 主癥大便艱澀，排出困難治

4、療上二、源 流 三、范疇 功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病、肌力減退三、范疇 功能性便秘、腸道易激綜合征、病 因 病 機 1腸胃積熱素體陽盛飲酒過多過食辛辣過服溫藥熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥下移大腸熱毒內(nèi)盛胃腸積熱,腸道干澀病 因 病 機 1腸胃積熱熱毒內(nèi)盛病 因 病 機 2氣機郁滯憂愁思慮，脾傷氣結(jié)抑郁惱怒，肝郁氣滯肺失肅降，腑氣不通 久坐少動，氣機不利 蟲積腸道，氣機阻滯大腸氣機郁滯病 因 病 機 2氣機郁滯大腸氣機郁滯3陰虧血少素體陰虛，津虧血少 病后產(chǎn)后，陰血虛少 失血奪汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血 房室勞倦，陰津虧損陰虛干澀血虛不榮病 因 病

5、 機 3陰虧血少陰虛干澀病 因 病 機 4陰寒積滯過服寒涼 外感寒邪 陰寒內(nèi)盛凝滯胃腸病 因 病 機 4陰寒積滯陰寒內(nèi)盛病 因 病 機 5氣虛陽衰飲食勞倦素體虛弱年老體弱苦寒攻伐氣虛傳導(dǎo)無力陽衰失于溫煦病 因 病 機 5氣虛陽衰氣虛傳導(dǎo)無力病 因 病 機 辛香燥熱，損耗陰血臨床常用中成藥基本病機大腸傳導(dǎo)失職近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不適，尿清長，尤以夜尿頻多，且畏寒肢冷伴見腰脊酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。平素大便干結(jié)難解，常三、五日一行。濟川煎 千金溫脾湯 半硫丸 腎氣丸本病預(yù)后一般較好，辨證得當(dāng)，大都可痊愈強調(diào)腎臟功能失調(diào)黃芪、火麻仁、陳皮、蜂蜜黃芪、火麻仁、陳皮、蜂蜜土燥津枯便難解，胃腸

6、積熱病能卻。6、傷寒論中對各種便秘，均可使用肺失肅降，腑氣不通濟川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟2、氣虛便秘可選用9程國彭醫(yī)學(xué)心悟6、傷寒論中對各種便秘，均可使用某男，27歲，干部。綜上所述 病因熱、實、冷、虛胃腸積熱熱秘；氣機阻滯實秘；陰寒積滯冷秘；氣血陰陽不足虛秘。 辛香燥熱，損耗陰血綜上所述 病位大腸 涉及臟腑肺、脾、腎 基本病機大腸傳導(dǎo)失職 病位大腸診 斷 臨床特征 伴隨癥狀 誘因理化檢查 診 斷 臨床特征 鑒別診斷 便 秘 積 聚 相同點 腹部包塊 不同點 部位 小腹左側(cè) 腹部各處均可 性質(zhì) 索條狀 形狀不定 與排便的關(guān)系 便后消失或減少 與排便無關(guān) 鑒別診

7、斷 便 秘 積 聚 相同點 腹部包塊 不部位 小腹左辨 證 論 治 一、辨證要點 干燥堅硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚積熱素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢氣滯糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔氣虛糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔陰（血）虛辨 證 論 治 一、辨證要點 二治療原則 實則通瀉清熱潤腸通便，順氣導(dǎo)滯；虛則潤補益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)。 審證求因，審因論治 二治療原則 三、分證論治 （一）實 秘1、腸胃積熱 主癥大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭兼次癥面紅身熱，心煩不安，小便短赤舌脈舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起刺治法瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便 方藥麻子仁丸 麻子仁丸治脾約

8、，枳樸大黃麻杏芍土燥津枯便難解，胃腸積熱病能卻。三、分證論治 （一）實 秘麻子仁丸治脾約，枳樸大黃麻杏芍便秘中醫(yī)實用課件2氣機郁滯 實 秘主癥大便干結(jié)，腹中脹滿 兼次癥 胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振， 腸鳴矢氣，便后不暢 舌脈苔薄白或薄黃、或薄膩 治法順氣導(dǎo)滯，降逆通便 方藥六磨湯 四磨沉烏檳人參，五磨去參木枳實 五磨大黃六成方，順氣導(dǎo)滯效更彰2氣機郁滯 實 秘主癥大便干結(jié)，腹中脹滿 （二）虛秘 1氣虛 主證有便意，努爭乏力，難以排出。兼次癥乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。舌象淡胖、齒痕，苔薄白脈象細弱治法補氣健脾，潤腸通便方藥黃芪湯 黃芪、火麻仁、陳皮、蜂蜜（二）虛秘 便秘中醫(yī)實用課件便秘

9、中醫(yī)實用課件2、血虛便秘主癥大便干結(jié)，難排兼次癥面色無華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈淡、苔白或紅少苔治法養(yǎng)血潤燥，通便方藥潤腸丸 當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼2、血虛便秘2氣機郁滯 實 秘虛則潤補益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)。平素喜食辛辣之品。李 男，40歲，工人。兼次癥面紅身熱，心煩不安，小便短赤舌脈舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起刺主癥大便艱澀，排出困難舌象淡胖、齒痕，苔薄白兼次癥面紅身熱，心煩不安，小便短赤2氣機郁滯 實 秘4丹溪心法燥結(jié)腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病、腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷兩年來大便常艱澀難解，數(shù)日一行。6、傷寒論中對各種便秘，均可使用濟川煎 千

10、金溫脾湯 半硫丸 腎氣丸厥論“太陰之厥，則腹?jié)M瞋脹，后不利”。 四物湯 尊生潤腸丸 五仁丸 麻仁丸五磨大黃六成方，順氣導(dǎo)滯效更彰更衣丸 脾約麻仁丸 黃龍湯 當(dāng)歸龍薈丸平素大便干結(jié)難解，常三、五日一行。2氣機郁滯 實 秘便秘中醫(yī)實用課件3、陽虛主癥大便艱澀，排出困難兼次癥面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脈淡，苔白、薄膩，脈沉遲或沉弦。治法溫陽通便方藥濟川煎 濟川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從； 陰虛血弱腸中燥，滋陰養(yǎng)血便自通。3、陽虛 濟川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從； 便秘中醫(yī)實用課件 臨床常用中成藥六味安消膠囊蓯蓉通便口服液便秘通通泰膠囊果導(dǎo)片開塞露大黃蘇打片

11、牛黃解毒片 臨床常用中成藥轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸便秘日久 腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡預(yù)后 本病預(yù)后一般較好，辨證得當(dāng)，大都可痊愈 年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效 預(yù)防與護理措施轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)后病案一 李 男，40歲，工人。 平素喜食辛辣之品。平素大便干結(jié)難解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。病案一病名便秘證型胃腸積熱治法清熱潤腸方劑脾約麻仁丸加減方藥枳實、大黃、厚樸、芒硝、沙參、麻仁、杏仁、白蜜。病名便秘病案二 某男，27歲，干部。兩年來大便常艱澀難解，數(shù)日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不

12、適，尿清長，尤以夜尿頻多，且畏寒肢冷伴見腰脊酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。病案二病名便秘。證型冷秘。治法溫陽通便。方劑濟川煎加減。 方藥當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、肉桂、硫黃、澤瀉、升麻、枳殼。 病名便秘。實則通瀉清熱潤腸通便，順氣導(dǎo)滯；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟病位大腸血少，或腸胃受風(fēng)，涸燥秘澀土燥津枯便難解，胃腸積熱病能卻。兼次癥 胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振，糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢病機寒、熱、氣滯。2、氣虛便秘可選用濟川煎 千金溫脾湯 半硫丸 腎氣丸黃芪、火麻仁、陳皮、蜂蜜4丹溪心法燥結(jié)口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷厥論“太陰之厥，則腹?jié)M瞋脹，后不利”。干燥堅硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚積熱兼次癥面紅身熱，心煩不安，小便短赤濟川煎 千金溫脾湯 半硫丸 腎氣丸一、選擇題1、血虛便秘可選用 四物