機(jī)械通氣有效通氣管理與護(hù)理課件

1、機(jī) 械 通 氣（Mechanic Ventilation, MV）有創(chuàng)通氣的實(shí)施和護(hù)理淮北市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 豆桂軍機(jī) 械 通 氣有創(chuàng)通氣的實(shí)施和護(hù)理淮北市人民醫(yī)院重癥醫(yī)第一部分 呼吸機(jī)工作原理借助機(jī)械力量產(chǎn)生或增強(qiáng)病人的呼吸動(dòng)作和呼吸功能（1）產(chǎn)生呼吸機(jī)的驅(qū)動(dòng)力（2）調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間及吸入氣體量（3）完成吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)化（4）呼氣時(shí)間，氣流和壓力調(diào)節(jié)（5）完成呼氣向吸氣的轉(zhuǎn)化第一部分 呼吸機(jī)工作原理借助機(jī)械力量產(chǎn)生或增強(qiáng)病人的呼機(jī)械通氣的作用1 產(chǎn)生呼吸動(dòng)作： 控制和調(diào)節(jié)呼吸2 改善通氣功能 克服潮氣量的下降3 改善換氣功能 提高吸氧濃度、改善通氣/血流、減少分流4 減低呼吸作功 有助呼吸肌疲

2、勞恢復(fù)5 糾正病理性呼吸動(dòng)作 糾正反常呼吸機(jī)械通氣的作用1 產(chǎn)生呼吸動(dòng)作： 控制和調(diào)節(jié)呼吸呼吸機(jī)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖呼吸機(jī)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖呼 吸 機(jī) 的 構(gòu) 成1.空氣、氧氣氣源(驅(qū)動(dòng)力):壓縮機(jī),中央供氣站2.氣體混合裝置:空氣,氧氣,氦氣,氧化氮(NO)等3.呼吸機(jī)主機(jī):氣路,電路控制 4.操作界面:用戶操作,調(diào)節(jié)使用5.濕化器和霧化器:使供應(yīng)氣體濕化和使藥液霧化 6.呼吸回路:單肢,雙肢7.細(xì)菌過(guò)濾器:過(guò)濾吸入、呼出氣體中細(xì)菌呼 吸 機(jī) 的 構(gòu) 成1.空氣、氧氣氣源(驅(qū)動(dòng)力):壓縮機(jī)呼吸機(jī)主要構(gòu)成1 基本結(jié)構(gòu)：發(fā)生器（壓力或氣流發(fā)生兩類(lèi)型）和回路（單或雙管兩種）2 附屬結(jié)構(gòu)：濕化器、霧化器，空氧混合器3 監(jiān)

3、測(cè)（潮氣量、分鐘通氣量、頻率、氣道壓）報(bào)警裝置：（壓力上、下報(bào)警，窒息報(bào)警）呼吸機(jī)主要構(gòu)成1 基本結(jié)構(gòu)：發(fā)生器（壓力或氣流發(fā)生兩類(lèi)型） 機(jī)械通氣臨床治療目的 1 糾正低氧血癥 2 糾正二氧化碳蓄積 3 減少全身和呼吸功氧耗 4 預(yù)防和治療肺不張 5 為鎮(zhèn)靜藥和肌松劑的應(yīng)用 6 維持胸壁穩(wěn)定性 機(jī)械通氣臨床治療目的 1 糾正低氧血癥1 適用對(duì)象 （1） 嬰兒呼吸機(jī) （2） 小兒呼吸機(jī) （3） 成人呼吸機(jī)呼吸機(jī)的常用分類(lèi)2 吸、呼相切換方式 （1） 定壓型： （2） 定容型 （3） 定時(shí)型 （4） 混合型呼吸機(jī)的常用分類(lèi)2 吸、呼相切換方式1. 觸發(fā)機(jī)制：時(shí)間、壓力、流量2. 調(diào)節(jié)因素：流速（吸氣

4、峰流速、流速波形） 壓力3. 切換方式：容量、壓力、流量、時(shí)間4. 基線壓力水平：CPAP/PEEP呼吸機(jī)的常用分類(lèi)1. 觸發(fā)機(jī)制：時(shí)間、壓力、流量呼吸機(jī)的常用分類(lèi)呼吸機(jī)的常用分類(lèi)呼吸模式觸發(fā)機(jī)制 調(diào)節(jié)因素切換方式A/CMV 壓力/流量 時(shí)間 流速 容量/壓力/流量SIMV 壓力/流量 時(shí)間 流速 容量/壓力PCV 壓力/流量 壓力 時(shí)間PSV 壓力/流量 壓力 流量呼吸機(jī)的常用分類(lèi)呼吸模式觸發(fā)機(jī)制 調(diào)節(jié)因素切換第二部分 呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用一 機(jī)械通氣的適應(yīng)癥1 急、慢性呼衰：嚴(yán)重哮喘、CPR、ARDS、COPD。2 呼吸肌無(wú)力：脊髓、神經(jīng)肌肉疾病。3 嚴(yán)重肺水腫。4 外科手術(shù)后。5 心肺腦復(fù)蘇

5、后。第二部分 呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用一 機(jī)械通氣的適應(yīng)癥1 急、慢機(jī)械通氣的禁忌證（相對(duì)）大咳血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭（正壓通氣引起血凝塊等下移，引起阻塞性肺不張）。嚴(yán)重循環(huán)衰竭、血容量不足。未經(jīng)處理的氣胸。心肌梗塞繼發(fā)呼吸衰竭（早先不用機(jī)械通氣，現(xiàn)可采用低正壓通氣或高頻通氣）。支氣管胸膜瘺。肺大泡（必要時(shí)可采用低正壓通氣，不用PEEP等）。呼吸道傳染?。ㄈ缃Y(jié)核）。大量胸腔積液。 機(jī)械通氣的禁忌證（相對(duì)）大咳血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭呼吸機(jī)與病人的連接 1 接鼻和鼻夾 2 封閉式面罩 3 喉罩 4 經(jīng)口或鼻氣管插管 5 氣管切開(kāi)插管呼吸機(jī)與病人的連接 1 接鼻和鼻夾2. 呼吸機(jī)的設(shè)置步

6、驟A/C,SIMVSPONT先設(shè)置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP).然后選擇呼吸機(jī)工作方式如VCV或PCV. SIMV中需考慮是否加用PS,再按工作方式設(shè)置各有關(guān)參數(shù).2. 呼吸機(jī)的設(shè)置步驟A/C,SIMVSPONT先設(shè)置呼吸模3a. A/C(CMV)模式波形圖解cmH2O-吸氣無(wú)力或無(wú)觸發(fā)-吸呼吸呼CMV:呼吸機(jī)控制病人呼吸,有關(guān)參數(shù)全由呼吸機(jī)控制.除非病人完全無(wú)自主呼吸,一般均需使用鎮(zhèn)靜劑.3a. A/C(CMV)模式波形圖解cmH2O-吸氣無(wú)力3a. CMV+PEEP波形圖解cmH2O吸呼(呼氣末正壓)PEEP的作用:克服內(nèi)源性PEEP(即AutoPEEP,PEEP

7、i)設(shè)置值為PEEPi的80%. 或?yàn)榱嗽黾託怏w交換面積FRC.3a. CMV+PEEP波形圖解cmH2O吸呼(呼氣末正壓)3a. AMV+PEEP波形圖解cmH2O觸發(fā)觸發(fā)吸呼(PEEP=10cmH2O)觸發(fā)閾AMV:病人吸氣力達(dá)到觸發(fā)閾,呼吸機(jī)按預(yù)置各參數(shù)輸送氣體.觸發(fā)閾=PEEPPsens(壓力觸發(fā)值). 若是流量觸發(fā)則無(wú)向下的折返波可見(jiàn). 此處觸發(fā)閾=102=8cmH2O是壓力觸發(fā). 3a. AMV+PEEP波形圖解cmH2O觸發(fā)觸發(fā)吸呼(6.什么是平臺(tái)時(shí)間(Plateau,吸氣后摒氣時(shí)間)壓 力流 速 I E 全黑色為平臺(tái)時(shí)間VCV時(shí)在平臺(tái)時(shí)間無(wú)氣流進(jìn)入肺泡流速降至零.平臺(tái)時(shí)間應(yīng)計(jì)算

8、在吸氣時(shí)間內(nèi),測(cè)順應(yīng)性時(shí)應(yīng)設(shè)置為0.5秒.吸呼平臺(tái)壓峰壓呼氣末壓呼氣末流速平臺(tái)時(shí)間平臺(tái)時(shí)間6.什么是平臺(tái)時(shí)間(Plateau,吸氣后摒氣時(shí)間)壓 3b. SPONT(CPAP)模式波形圖解吸氣呼氣呼氣末基線(呼氣末正壓)SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸機(jī),呼吸機(jī)僅提供吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣末基線抬高(即PEEP)增加氣體交換面積(FRC).在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸即CPAP.cmH2O3b. SPONT(CPAP)模式波形圖解吸氣呼氣呼氣3c. SIMV模式波形圖解強(qiáng)制(指令)通氣自主呼吸期達(dá)觸發(fā)閾僅有壓力支持吸呼同步強(qiáng)制通氣觸發(fā)窗SIMV在觸發(fā)窗期(一般在T

9、m期中前25%期間)吸氣力達(dá)觸發(fā)閾即同步強(qiáng)制通氣.SIMV是人機(jī)合作模式 Tm Ts 3c. SIMV模式波形圖解強(qiáng)制(指令)通氣自主呼吸期達(dá)觸發(fā)3d. PCV: SIMV+PS的波形圖解*此系流量觸發(fā)故壓力波無(wú)向下折返可見(jiàn).在Ts(自主呼吸期)病人吸氣力達(dá)到觸發(fā)閾,則呼吸機(jī)只給一次PS,而非PCV,僅在Tm期才給一次設(shè)置PC.觸發(fā)窗 SIMV周期 Tm Ts 3d. PCV: SIMV+PS的波形圖解*此系流量觸發(fā)故壓4a. VCV工作方式的意義CMVAMV潮氣量吸呼流速吸呼壓力吸呼時(shí)間切換病人觸發(fā)潮氣量達(dá)設(shè)置值后即切換為呼氣流速大小決定了吸氣時(shí)間長(zhǎng)短壓力隨潮氣量大小而高低4a. VCV工作

10、方式的意義CMVAMV潮氣量吸呼流速吸呼壓4b. PCV工作方式的意義CMVAMV潮氣量吸呼流速吸呼壓力吸呼時(shí)間切換病人觸發(fā)壓力達(dá)設(shè)置值后即切換為呼氣流速大小決定于吸氣時(shí)間的短長(zhǎng)潮氣量大小取決于吸氣壓力高低和時(shí)間長(zhǎng)短4b. PCV工作方式的意義CMVAMV潮氣量吸呼流速吸呼壓5a. PCV與PSV的差別5a.PCV與PSV之差別壓力支持(PS)壓力控制(PC)務(wù)必病人觸發(fā)吸氣吸氣時(shí)間切換關(guān)閉病人可有或無(wú)觸發(fā)呼呼PCV的吸氣峰壓設(shè)置不宜大于35cmH2O,PSV30cmH2O只能在Spont.中可應(yīng)用流量切換關(guān)閉5a. PCV與PSV的差別5a.PCV與PSV之差別壓力支5b.VCV和PCV對(duì)肺

11、泡充氣的差別VCV對(duì)阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷,而對(duì)阻力低的肺泡則充氣過(guò)度甚至發(fā)生高容積傷.PCV因系定壓型,壓力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到適當(dāng)?shù)某錃?而使肺內(nèi)分流獲得改善.VCVPCV5b.VCV和PCV對(duì)肺泡充氣的差別VCV對(duì)阻力高的肺泡可能7.什么是呼吸暫仃(Apnea)通氣呼吸暫仃通氣的各參數(shù)在自主呼吸模式時(shí)必須同時(shí)設(shè)置以確保病人安全，其中包括暫仃的間隔時(shí)間多少以便呼吸機(jī)執(zhí)行呼吸暫仃通氣?？筛鶕?jù)是定容或定壓型通氣而設(shè)置各有關(guān)參數(shù)。自主呼吸呼吸暫仃1060呼吸暫仃通氣啟動(dòng)暫仃的間隔時(shí)間可調(diào)到達(dá)暫仃時(shí)間即報(bào)警壓 力7.什么是呼吸暫仃(Apnea)通氣呼吸暫仃通氣的各參數(shù)

12、在自8.通氣參數(shù)的設(shè)置 VCV PCV SPONT R.R. R.R. Apnea設(shè)置 VT Paw PS Tplat TI,I/E Esens 流速波形選擇 無(wú)需 無(wú)需 無(wú)需 壓力梯度 壓力梯度 Trig. Trig. Trig. FIO2 FIO2 FIO2 PEEP PEEP PEEP8.通氣參數(shù)的設(shè)置 VCV 呼吸頻率(R.R.,f.):10 -20 ,一般不大于30次/分.2. 潮氣量(VT): 6-10ml/Kg. 3. 吸氣峰壓(Paw): 不大于35cmH2O.4.平臺(tái)時(shí)間(摒氣時(shí)間,Pplat): 呼吸周期的5%-10%.5. 吸/呼比(I/E): 正常1:1.5-2.0,

13、大于1:1即屬于反比.6. 觸發(fā)靈敏度:Trig=PEEP-Psens, 流速Trig2升/分7.吸入氧濃度: 50 %以下. 8.PEEP: 不大于15cmH2O.9.通氣參數(shù)調(diào)節(jié)范圍呼吸頻率(R.R.,f.):10 -20 ,一般不大于30次11. PEEP的作用是呼吸機(jī)中對(duì)呼吸生理最有影響的一種功能.它可增加FRC量,使萎陷的肺泡復(fù)張減少肺內(nèi)未經(jīng)氧合的血流量.可使用在任何一種模式中.在COPD(慢阻肺病)中PEEP不宜大于6cmH2O.肺泡萎陷肺泡均擴(kuò)張血流量血流量肺泡萎陷肺泡擴(kuò)張血流量血流量11. PEEP的作用是呼吸機(jī)中對(duì)呼吸生理最有影響的一種功能12. 報(bào)警參數(shù)的設(shè)置(每個(gè)新病人需

14、重新設(shè)置)1.高壓報(bào)警:以峰壓10cmH2O為限,為了預(yù)防氣壓傷.2.低壓報(bào)警:以呼氣末壓力5cmH2O,為了預(yù)防管道脫落或呼吸回路有泄漏.3.低潮氣量報(bào)警:解剖死腔量為150ml,故應(yīng)設(shè)置為 250ml為宜.4.低每分鐘通氣量報(bào)警:以4升/分為宜,否則會(huì)發(fā)生通氣不足,導(dǎo)致CO2蓄積.5.高呼吸頻率報(bào)警:以35次/分為宜,大于35宜用鎮(zhèn)靜劑.6.高潮氣量報(bào)警:以800ml/分為宜,預(yù)防高容積傷.7.低PEEP報(bào)警:以最低PEEP要求設(shè)置12. 報(bào)警參數(shù)的設(shè)置(每個(gè)新病人需重新設(shè)置)1.高壓報(bào)警:15. 內(nèi)源性PEEP(PEEPi)的測(cè)定在呼氣末作短暫呼氣后摒氣.呼氣時(shí)間以2.0秒為佳.動(dòng)態(tài)前后

15、對(duì)照時(shí)測(cè)定的各項(xiàng)參數(shù)儘可能一致以求可比性.測(cè)定后宜用80%的PEEPi值的PEEP來(lái)克服PEEPi打開(kāi)關(guān)閉的小氣道.吸、呼閥均關(guān)呼氣閥開(kāi)滯留氣體呼出時(shí)的流速15. 內(nèi)源性PEEP(PEEPi)的測(cè)定在呼氣末作短暫呼氣16. 克服PEEPi的作用PEEPe(醫(yī)源性PEEP)必需小于PEEPi.PEEPe值約為PEEPi值的80%.此時(shí)用PEEP目的打開(kāi)小氣道從利肺泡通氣.內(nèi)源性PEEP醫(yī)源性PEEP呼氣閥16. 克服PEEPi的作用PEEPe(醫(yī)源性PEEP)必需呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定使 用 有創(chuàng)通氣 的 基 本 步 驟 1、了解病人的病情及建立人工氣道 。2、測(cè)試呼吸機(jī)，以確保呼吸機(jī)無(wú)故

16、障 。 3、確定通氣模式 。4、設(shè)定潮氣量 /通氣壓力。5、設(shè)定呼吸頻率 6、調(diào)整吸氣流速、吸呼比及氣流模式。7、設(shè)置吸入氧濃度。 8、設(shè)置觸發(fā)靈敏度 。9、確定PEEP水平 。 10、設(shè)定氣道壓力、分鐘通氣量（MV）、呼吸頻率的報(bào)警限。 11、將呼吸機(jī)與病人連接 。12、嚴(yán)密觀察病人的病情變化及時(shí)處理和調(diào)整。使 用 有創(chuàng)通氣 的 基 本 步 驟 1、了解病人的病呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定FiO2：50%時(shí)需警惕氧中毒。原則是在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的FiO2。VT:一般為612ml/kg，實(shí)際應(yīng)用時(shí)需根據(jù)血?dú)夂秃粑W(xué)等監(jiān)測(cè)指標(biāo)不斷調(diào)整。對(duì)VT的調(diào)節(jié)以避免氣道壓過(guò)高為原則，即氣道峰壓PIP不

17、超過(guò)3050cmH2O；而對(duì)于肺有效通氣容積減少的疾?。ㄈ鏏RDS），應(yīng)采用小潮氣量（68ml/kg）通氣。PSV的水平一般不超過(guò)2530 cmH2O，若在此水平仍不能滿足通氣要求，應(yīng)考慮改用其它通氣方式 。呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定FiO2：50%時(shí)需警惕氧中毒。原則是在保RR:應(yīng)與VT相配合，以保證一定的MV；應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定；一般為1220次/分；應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用SIMV時(shí)，可隨著自主呼吸能力的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率。呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定RR:呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定I/E：一般為1/2。采用較小I/E，可延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，有利于呼氣。適當(dāng)增大I/E，甚至采用反比通氣（I/E1）,使吸

18、氣時(shí)間延長(zhǎng)，平均氣道壓升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善氣體分布和氧合。呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定I/E：一般為1/2。采用較小I/E，可延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，有利于吸氣末正壓(吸氣平臺(tái))時(shí)間： 指吸氣結(jié)束至呼氣開(kāi)始這段時(shí)間，一般不超過(guò)呼吸周期的20%。生理效應(yīng):有利于氣體在肺內(nèi)的分布，減少死腔通氣，平均氣道壓增高，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不利。呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定吸氣末正壓(吸氣平臺(tái))時(shí)間：呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定同步觸發(fā)靈敏度（trigger）設(shè)置：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。 壓力觸發(fā)置于-1-3 cmH2O 流速觸發(fā)13L/min。呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定同步觸發(fā)靈敏度（trigger）呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定呼氣靈敏度 (ESENS

19、)設(shè)定自主呼吸時(shí)流速切換值(不管有或無(wú)壓力支持)適用范圍1-80% (默認(rèn)值25%)呼氣靈敏度是以目標(biāo)流速為基礎(chǔ)，而不是以達(dá)到流速為基礎(chǔ) FAP 的設(shè)定會(huì)影響呼氣靈敏度(通過(guò)提高或降低目標(biāo)流速) Preset ESENSPatient FlowIncreased ESENS呼氣靈敏度 (ESENS)設(shè)定自主呼吸時(shí)流速切換值(不管有或當(dāng)病人流速降到峰值流速百分比時(shí)，壓力支持通氣被終止 “呼氣靈敏度”定義了在終止呼吸機(jī)送氣時(shí)預(yù)計(jì)達(dá)到的吸氣流量峰值百分比40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610PS Termi

20、nation Criteria新觀點(diǎn):呼氣靈敏度 Esens當(dāng)病人流速降到峰值流速百分比時(shí)，壓力支持通氣被終止 40PC40% (Set)25% (Set)35% (Leak Rate)呼氣靈敏度 Esens若泄漏超過(guò)機(jī)設(shè)的Esens，呼吸機(jī)無(wú)法判斷病人已停止吸氣而繼續(xù)送氣，將導(dǎo)致呼吸機(jī)對(duì)抗病人的呼氣作功，使呼吸機(jī)與病人的呼吸不同步如果吸入氣量被過(guò)早終止，這會(huì)減少潮氣量，或在呼吸機(jī)停止送氣后患者仍存在自主吸氣時(shí)，增加了吸氣肌肉負(fù)荷Flow40% (Set)25% (Set)35% (Leak Ra呼氣靈敏度 Esens與呼氣WOBPRESSURE醫(yī)生可根據(jù)病人的情況調(diào)節(jié)Esens，使之符合病人

21、內(nèi)在的吸氣相，可改善病人和呼吸機(jī)之間的同步性FLOWPS overshoots targetEsens fixed 25%Esens adjusted to 50%NormalProblem resolved0100015呼氣靈敏度 Esens與呼氣WOBPRESSURE醫(yī)生可根據(jù)壓力上升時(shí)間為什么在進(jìn)行PCV時(shí)要調(diào)節(jié)壓力的上升？有些醫(yī)生在治療ARDS患者使用PCV時(shí)，喜歡快速升高壓力，這樣可產(chǎn)生較高的氣道平均壓另一些人希望呼吸機(jī)較少地參與輔助氣道壓力的上升，這樣不致于使大多數(shù)順應(yīng)性好的肺組織快速膨脹而與順應(yīng)性差的肺組織間產(chǎn)生應(yīng)力CABD壓力上升時(shí)間為什么在進(jìn)行PCV時(shí)要調(diào)節(jié)壓力的上升？CAB

22、D壓力上升時(shí)間為什么在進(jìn)行PSV時(shí)要調(diào)節(jié)壓力的上升？文獻(xiàn)指出，不合適的流量，過(guò)高或過(guò)低，在壓力支持通氣的整個(gè)呼吸相都會(huì)增加病人呼吸肌肉過(guò)度作功，使病人不耐受。在需要高吸氣驅(qū)動(dòng)力及吸氣相早期需強(qiáng)快氣流的患者中，強(qiáng)快氣流輔助壓力的升高可更好地滿足病人對(duì)吸氣流量的要求。在有些典型要求的患者中，提高舒適性又與提供“較大的潮氣量及平緩輔助壓力上升”相關(guān)。CABD壓力上升時(shí)間為什么在進(jìn)行PSV時(shí)要調(diào)節(jié)壓力的上升？CABD壓力上升時(shí)間定壓通氣過(guò)程中如何設(shè)定壓力上升時(shí)間(FAP)？50%可以適合于多數(shù)患者醫(yī)生可通過(guò)分析壓力-時(shí)間曲線及觀察患者的舒適性及同步性改善來(lái)設(shè)得較好的FAP使用FAP初始的流量可以根據(jù)不

23、同的患者而定，使患者得到最好的流速和氣道壓力，最大地滿足患者對(duì)吸氣流量的需要CABD壓力上升時(shí)間定壓通氣過(guò)程中如何設(shè)定壓力上升時(shí)間(FAP)？C常見(jiàn)通氣模式的選擇應(yīng)根據(jù)不同的疾病和疾病的不同階段、病人的病情(尤其是病人自主呼吸的能力和疾病是否為可逆性)和呼吸支持需要的水平(完全/部分）、目的選擇恰當(dāng)?shù)耐饽Ｊ胶蛥?shù)。模式選擇：容量或壓力控制/輔助同步間隙指令通氣、壓力支持原則：盡可能保留自主呼吸，不增加呼吸作功；減少胸內(nèi)正壓對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響；避免發(fā)生肺損傷。 常見(jiàn)通氣模式的選擇應(yīng)根據(jù)不同的疾病和疾病的不同階段、病人的病常見(jiàn)通氣模式模式 定義 特點(diǎn)缺點(diǎn)A/CMV以CMV的預(yù)設(shè)頻率作為備用頻率的

24、輔助通氣當(dāng)吸氣壓力不能觸發(fā)，或觸發(fā)頻率低于備用頻率時(shí)呼吸機(jī)以備用頻率取代如預(yù)設(shè)參數(shù)不當(dāng)，可致通氣過(guò)度SIMV呼吸機(jī)按照指令間歇提供正壓通氣，間歇期間患者完全自主呼吸降低平均氣道壓，避免患者呼吸肌萎縮和對(duì)呼吸機(jī)依賴(lài)，利于撤機(jī)自主呼吸時(shí)機(jī)器不提供通氣輔助，需克服呼吸機(jī)回路阻力進(jìn)行PCV呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的壓力、吸氣時(shí)間、頻率提供通氣支持氣道壓力較低，利于不易充盈的肺泡充氣，改善V/Q比例；可與其他模式合用。同步性較好潮氣量隨肺順應(yīng)性和氣道阻力而變化，須監(jiān)測(cè)以免通氣不足常見(jiàn)通氣模式模式 定義 特點(diǎn)缺點(diǎn)A/CMV以CMV的預(yù)設(shè)頻率 常見(jiàn)通氣模式模式 定義 特點(diǎn)缺點(diǎn)PSV患者吸氣時(shí)，呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓

25、以幫助克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟配合患者吸氣流速需要，減少呼吸肌用力，可增加潮氣量，減慢呼吸頻率預(yù)置壓力水平支持水平需恰當(dāng)以保證通氣量，自主呼吸或肺功能不穩(wěn)定者不宜單獨(dú)使用CPAP自主呼吸條件下，維持整個(gè)呼吸周期氣道正壓增加功能殘氣量，增加肺泡內(nèi)壓，改善V/Q比例失調(diào)降低血壓和心輸出量，呼吸機(jī)不提供呼吸輔助功 常見(jiàn)通氣模式模式 定義 特點(diǎn)缺點(diǎn)PSV患者吸氣時(shí)，呼吸機(jī)提常用通氣模式 控制通氣（CMV）與輔助-控制通氣（A-CMV）容積控制通氣（VCV）壓力控制通氣（PCV） 間歇指令通氣（IMV）與同步IMV（SIMV） 壓力支持通氣（PSV）常用通氣模式（輔助）容積控制通氣A/CMV輔助VCV調(diào)節(jié)

26、參數(shù)：觸發(fā)靈敏度（Trigger）潮氣量（VT）通氣頻率（F）吸呼比（I/E Ratio）輔助VCV調(diào)節(jié)參數(shù)：觸發(fā)靈敏度（Trigger）潮氣量（VT）通氣頻率（F）吸呼比（I/E Ratio）（輔助）容積控制通氣A/CMV輔助VCV調(diào)節(jié)參數(shù)：輔助VC VCV的優(yōu)勢(shì)與不足優(yōu)勢(shì)：能保證潮氣量的供給 有利于呼吸肌休息不足：易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗 不利于呼吸肌鍛練 氣道峰壓高應(yīng)用：中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差者 對(duì)心肺功能貯備較差者 VCV的優(yōu)勢(shì)與不足優(yōu)勢(shì)：能保證潮氣量的供給（同步）間歇指令通氣（S）IMV 設(shè)計(jì)理念：間歇給予控制通氣，隨著自主呼吸功能的恢復(fù)，逐漸撤離控制通氣直完全撤機(jī)（同步）間歇指令通氣（S）I

27、MV 設(shè)計(jì)理念：間歇給予（同步）間歇強(qiáng)制通氣（S）IMVSIMV調(diào)節(jié)參數(shù)：觸發(fā)靈敏度（Trigger）潮氣量（VT）間歇通氣頻率（F）吸呼比（I/E Ratio）（同步）間歇強(qiáng)制通氣（S）IMVSIMV調(diào)節(jié)參數(shù)： (S)IMV的優(yōu)勢(shì)與不足優(yōu)勢(shì)：支持水平可調(diào)范圍大（0100） 能保證一定的通氣量 允許自主呼吸參與不足：自主呼吸時(shí)不提供通氣輔助 應(yīng)用：具有一定的自主呼吸能力 向撤機(jī)過(guò)渡 (S)IMV的優(yōu)勢(shì)與不足優(yōu)勢(shì)：支持水平可調(diào)范圍大（01A/CMV與（S）IMV的區(qū)別A/CMV每一次通氣均為控制通氣呼氣相時(shí)呼吸管路“關(guān)閉”自主呼吸參與程度很少（S）IMV“ 間歇”給予控制通氣呼氣相時(shí)呼吸管路“開(kāi)

28、放”自主呼吸參與程度較多A/CMV與（S）IMV的區(qū)別A/CMV（S）IMV壓力支持通氣 PSV參數(shù)調(diào)節(jié): - 觸發(fā)靈敏度（Trigger) - 壓力(PS) - 呼氣末正壓(PEEP)壓力支持通氣 PSV參數(shù)調(diào)節(jié):PSV的優(yōu)勢(shì)與不足優(yōu)勢(shì)自主呼吸模式人機(jī)協(xié)調(diào)性好不足之處要求病人具有一定的自主呼吸能力潮氣量由PS水平、呼吸力學(xué)狀況和吸氣努力決定監(jiān)測(cè)：潮氣量，呼吸頻率PSV的優(yōu)勢(shì)與不足優(yōu)勢(shì) CMV SIMV PSV吸氣觸發(fā) 設(shè)置 設(shè)置/病人 病人吸氣流速 設(shè)置 設(shè)置 病人吸氣潮氣量 設(shè)置 設(shè)置 病人呼氣觸發(fā) 設(shè)置 設(shè)置 病人機(jī)械通氣模式比較(一) 機(jī)械通氣的設(shè)置和調(diào)節(jié)常用參數(shù)：以維持大致正常的血?dú)?/p>

29、值為目標(biāo)。 即PaO260mmHg或PaCO255mmHg，pH7.357.45機(jī)械通氣的設(shè)置和調(diào)節(jié)常用參數(shù)：以維持大致正常的血?dú)庵禐槟繕?biāo)。機(jī)械通氣的設(shè)置和調(diào)節(jié)潮氣量：容量限制型 812ml/kg；壓力限制型：取決于預(yù)設(shè)壓力水平、氣道阻力、病人肺胸順應(yīng)性。呼吸頻率(正常1218次/分)通氣量：610L/Min, 吸呼比: I/E 1：14（吸氣流速/吸氣時(shí)間）吸氧濃度 FiO20.6 ，呼氣末正壓機(jī)械通氣的設(shè)置和調(diào)節(jié)常用參數(shù)調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間 0.81.20s吸氣壓力1220cmH2O峰速 2060L/分平坮時(shí)間 呼吸周期的10%觸發(fā)靈敏度 -1-2cmH2O或13L/S高壓報(bào)警限 PIP+10cm

30、H2O低壓報(bào)警限 MAP-（510）cmH2O常用參數(shù)調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間 0.81.20s常用參數(shù)調(diào)節(jié)呼氣靈敏百分比10%壓力上升斜率50%濕化氣體溫度3235PEEP35cmH2O基礎(chǔ)氣流流速68L/min常用參數(shù)調(diào)節(jié)呼氣靈敏百分比10%機(jī)械通氣的監(jiān)測(cè)吸氣峰壓/呼出潮氣量：肺順應(yīng)性和氣道阻力發(fā)生變化時(shí)，峰壓/呼出潮氣量也隨著改變。觀察呼吸頻率和呼氣潮氣量：有無(wú)呼吸肌疲勞征象（是否有呼吸頻率增快l0次/min、自主潮氣量 5ml/kg 、矛盾呼吸等）。舒適程度：是否出現(xiàn)過(guò)于用力觸發(fā)，人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象。 機(jī)械通氣的監(jiān)測(cè)吸氣峰壓/呼出潮氣量：肺順應(yīng)性和氣道阻力發(fā)生變使用步驟選擇使用的機(jī)型及管道，連接管道并向

31、濕化罐內(nèi)加入濕化液連接電源連接氣源 連接壓縮氧氣及壓縮空氣打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)調(diào)節(jié)通氣支持模式及相應(yīng)的各種參數(shù)打開(kāi)濕化器開(kāi)關(guān)，設(shè)定濕化器。 使用模擬肺試機(jī)，確保呼吸機(jī)工作正常給病人帶機(jī)使用呼吸機(jī)3060分鐘后查血?dú)?，根?jù)結(jié)果重新調(diào)節(jié)各參數(shù)。 使用步驟選擇使用的機(jī)型及管道，連接管道并向濕化罐內(nèi)加入濕化液撤機(jī)步驟斷開(kāi)呼吸機(jī)與病人的連接關(guān)閉氣源關(guān)閉主機(jī)開(kāi)關(guān)關(guān)閉電源撤機(jī)步驟斷開(kāi)呼吸機(jī)與病人的連接第三部分 機(jī)械通氣的護(hù)理人工氣道的護(hù)理呼吸機(jī)及管道護(hù)理心理護(hù)理VERY IMPORTANT！第三部分 機(jī)械通氣的護(hù)理人工氣道的護(hù)理VERY IMPO呼吸機(jī)及管道護(hù)理保持管道連接緊密，各種導(dǎo)線、傳感線無(wú)松脫。保持濕化罐內(nèi)

32、無(wú)菌蒸餾水或注射用水于正?？潭确秶鷥?nèi)。保持吸入氣體溫度在3235。保持呼吸機(jī)管路中的集水杯方向向下，且處于最低點(diǎn)，以免集水阻塞管路或流入病人氣道內(nèi)或返流入濕化罐。勤倒集水杯內(nèi)集水。呼吸機(jī)管道一人一換，長(zhǎng)期帶機(jī)病人應(yīng)每周更換。每日更換濕化罐過(guò)濾紙及沖洗呼吸機(jī)上的過(guò)濾網(wǎng)。呼吸機(jī)管道和人工氣道加接延長(zhǎng)管，以免牽拉刺激引起氣道損傷和人工氣道脫出。呼吸機(jī)及管道護(hù)理保持管道連接緊密，各種導(dǎo)線、傳感線無(wú)松脫。 1 位置放置正確，固定好，無(wú)移位 2通暢 3濕化 4清潔 5過(guò)濾及加濕 6觀察病人的呼吸狀況及相關(guān)癥狀呼吸機(jī)及管道安裝護(hù)理 1 位置放置正確，固定好，無(wú)移位 2通暢人工氣道的護(hù)理（一） 氣道粘膜粘液分

33、泌和纖毛活動(dòng)受影響， 氣道自?xún)裟芰档突蛳Вǘ?咳嗽功能受影響（三） 氣道失水增多（四） 肺泡表面活性物質(zhì)受破壞（五） 易誘發(fā)支氣管痙攣。（六） 易發(fā)生肺部感染。（七） 管理不善易出現(xiàn)氣管粘膜出血、肺不張、氣管食道瘺、氣管切開(kāi)口瘺等。人工氣道損害作用人工氣道的護(hù)理（一） 氣道粘膜粘液分泌和纖毛活動(dòng)受影響， 氣管導(dǎo)管的護(hù)理氣管導(dǎo)管的護(hù)理1 記錄插管的方法、途徑、插管深度、套囊充氣量、插管過(guò)程中及插管后病人的病情變化及處理措施。2妥善固定氣管導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)而損傷氣管粘膜，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或滑出。3經(jīng)常變換頭位，以免頸項(xiàng)強(qiáng)直、體表壓傷及咽喉?yè)p傷。4做好口腔護(hù)理，及時(shí)清

34、除口腔分泌物。5保持的導(dǎo)管正確位置，不前傾，也不后仰，以免導(dǎo)管移位阻塞氣道或壓迫氣管壁引起氣管粘膜壞死。氣管導(dǎo)管的護(hù)理1 記錄插管的方法、途徑、插管深度、套囊充氣量、插管過(guò)程中美國(guó)呼吸護(hù)理學(xué)會(huì)（AARC）2010年氣道吸引指南推薦氣管內(nèi)吸引僅在氣道內(nèi)有分泌物存在時(shí)實(shí)施，而非常規(guī)吸引；在吸引時(shí)患者有血氧飽和度下降時(shí)給予吸引前提高吸氧濃度； 吸引時(shí)患者與呼吸機(jī)不斷開(kāi)連接；采用淺部吸引替代深部吸引（基于患病的嬰兒及兒童資料）；吸引前不給予常規(guī)生理鹽水氣管內(nèi)滴入； 對(duì)吸入高濃度氧和使用呼氣末正壓、具有肺萎陷危險(xiǎn)者，實(shí)施密閉式吸引；新生兒實(shí)施密閉式吸引；在急性肺損傷時(shí)，發(fā)生吸引誘導(dǎo)的肺萎陷時(shí)，建議使用密

35、閉式吸引和采用肺復(fù)張策略；建議吸引管直徑在兒童和成年人小于氣管插管直徑的50%，嬰兒小于70%；每次吸引時(shí)間不超過(guò)15s。有研究表明，成人淺部吸引在MV時(shí)間、預(yù)后及VAP的發(fā)生率方面并不優(yōu)于深部吸引。而關(guān)于開(kāi)放式（open simulationsystem，OSS）與閉合式（cascading style sheets，CSS）吸引方式的比較研究表明，CSS在防止VAP發(fā)生、住院時(shí)間、病死率及費(fèi)用節(jié)省等方面并不占優(yōu)勢(shì)。目前臨床應(yīng)根據(jù)患者及疾病狀態(tài)，將深部吸引與淺部吸引、OSS與CSS結(jié)合應(yīng)用美國(guó)呼吸護(hù)理學(xué)會(huì)（AARC）2010年氣道吸引指南推薦氣管注意 嚴(yán)格無(wú)菌操作進(jìn)行吸痰；吸痰管一吸一用，用

36、后集中消毒處理；吸痰過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人心率、經(jīng)皮脈搏氧飽和度變化。氣管內(nèi)吸痰注意 嚴(yán)格無(wú)菌操作進(jìn)行吸痰；吸痰管一吸一用，用后集中消毒處 1、嚴(yán)格按規(guī)定無(wú)菌操作準(zhǔn)備吸痰用物2、每個(gè)病人一個(gè)吸痰盤(pán)3、未使用的吸痰盤(pán)應(yīng)24小時(shí)更換4、使用的吸痰盤(pán)應(yīng)每4小時(shí)更換，遇有被水浸濕等應(yīng)及時(shí)更換5、吸痰管一吸一用6、口腔與氣管用吸痰管應(yīng)分開(kāi) 7、用后吸痰管應(yīng)集中統(tǒng)一處理氣管內(nèi)吸痰 1氣管導(dǎo)管與氣管成角。2導(dǎo)管或氣管內(nèi)痰栓。 3支氣管痙攣。4導(dǎo)管脫出氣管。5吸痰管在氣管分叉處受阻。6吸痰管已達(dá)最大深度。 吸痰管受阻1氣管導(dǎo)管與氣管成角。2導(dǎo)管或氣管內(nèi)痰栓。 1氣管粘膜損傷。 2缺氧加重。 3肺不張。 4引起或加

37、重肺部感染。 5心律失常。6支氣管痙攣。 7痰栓。 氣管內(nèi)吸痰不佳 1氣管粘膜損傷。 2加熱蒸汽加溫、加濕（heated humidified water）霧化加濕 氣道內(nèi)直接滴注加濕 熱濕交換器（Heat and Moisture Exchanger, HME） 氣泡式濕化器 吸濕性冷凝濕化器 又叫“人工鼻”氣道沖洗 氣道濕化、溫化加熱蒸汽加溫、加濕（heated humidified wa無(wú)菌注射用水 生理鹽水 0.45%氯化鈉溶液 2%碳酸氫鈉鈉溶液 -糜蛋白酶稀釋液 聯(lián)合使用 氣道沖洗 痰液粘稠病人可在吸痰前向氣管內(nèi)注入-糜蛋白酶稀釋液23 ml（含-糜蛋白酶5mg）或生理鹽水5 ml

38、，以稀釋痰液，溶解痰液蛋白，刺激病人咳嗽。無(wú)菌注射用水 生理鹽水 0.45%氯化鈉溶液 2 1、定期消毒 2、一人一用 3、使用無(wú)菌濕化液，每天更換一次 4、防止冷凝水倒流入濕化器中呼吸機(jī)管道及濕化裝置 1、定期消毒 2、一人一用 感染預(yù)防及護(hù)理1、人工氣道建立2、呼吸道分泌物引流不暢3. 細(xì)菌下呼吸道移植4、頻繁吸痰、氣道內(nèi)滴液濕化、霧化等5、無(wú)菌操作不嚴(yán)6、呼吸機(jī)管道消毒不嚴(yán)格7、病人機(jī)體抵抗力低下8、不合理使用抗生 感染預(yù)防及護(hù)理1、人工氣道建立 VAP預(yù)防與控制5.2.7.4.3.6.口腔護(hù)理選擇性消化道脫污染控制氣管導(dǎo)管生物被膜防止口咽部分泌物吸入改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)支持治療預(yù)防應(yīng)激相關(guān)胃黏膜損

39、傷減少外源性感染 VAP預(yù)防與控制5.2.7.4.3.6.口腔護(hù)理選擇性心理護(hù)理呼吸機(jī)通氣支持的病人，病情危重、環(huán)境的陌生及呼吸機(jī)帶來(lái)的異常聲響、交流障礙、舒適改變等，易出現(xiàn)焦慮、恐懼及不合作等心理問(wèn)題。部分病人在呼吸機(jī)治療過(guò)程中又出現(xiàn)呼吸機(jī)心理依賴(lài)問(wèn)題。重視病人的心理問(wèn)題，讓病人熟悉病房環(huán)境，了解呼吸機(jī)治療的目的及配合方法，建立護(hù)患之間有效的溝通交流方式，鼓勵(lì)病人主動(dòng)加強(qiáng)自主呼吸，爭(zhēng)取早日脫機(jī)。心理護(hù)理呼吸機(jī)通氣支持的病人，病情危重、環(huán)境的陌生及呼吸機(jī)帶 通氣良好 通氣不良通氣不通神志 穩(wěn)定且逐漸好轉(zhuǎn) 逐漸惡化末稍循環(huán) 甲床紅潤(rùn)，循環(huán)良好有紫紺現(xiàn)象，或面部潮紅血壓、脈搏 穩(wěn)定 波動(dòng)明顯胸廓起

40、伏 平穩(wěn) 起伏不明顯或呼吸困難, “三 凹征”血?dú)夥治稣?PaCO2、PaO2、pHTV和MV 正常 降低人機(jī)協(xié)調(diào)協(xié)調(diào) 不協(xié)調(diào)或出現(xiàn)對(duì)抗機(jī)械通氣治療效果的觀察 通氣良好 第四部分 呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理氣源報(bào)警電源報(bào)警高壓報(bào)警低壓報(bào)警高容量報(bào)警低容量報(bào)警人機(jī)對(duì)抗第四部分 呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理氣源報(bào)警 呼吸機(jī)報(bào)警處理原則如不了解呼吸機(jī)報(bào)警原因而盲目消除報(bào)警，可造成嚴(yán)重后果！處理報(bào)警最重要的一條原則是: 在未查清楚引起報(bào)警的原因時(shí)，先斷開(kāi)呼吸機(jī)，使用簡(jiǎn)易呼吸器接高濃度氧進(jìn)行人工呼吸，然后尋找并解除引起報(bào)警的原因或檢修呼吸機(jī)。 呼吸機(jī)報(bào)警處理原則如不了解呼吸機(jī)報(bào)警原因而盲目消除報(bào)警報(bào)警原因分

41、析與處理臨床報(bào)警技術(shù)報(bào)警報(bào)警原因分析與處理臨床報(bào)警臨床報(bào)警APEAN(窒息)：含義：病人在所設(shè)定時(shí)間間隔內(nèi)未能觸發(fā)一次 呼吸。當(dāng)病人連續(xù)兩次觸發(fā)呼吸機(jī)自動(dòng) 恢復(fù)。 處理：考慮從自發(fā)呼吸模式切換到其他模式。臨床報(bào)警APEAN(窒息)：臨床報(bào)警CONTINUOUS HI PRES（持續(xù)高壓）： 含義：高壓報(bào)警，但呼吸回路壓力未降至高壓設(shè)置值以下；報(bào)警未自動(dòng)恢復(fù)；呼吸機(jī)進(jìn)入阻塞切換模式。 處理：檢查病人；調(diào)換呼吸機(jī)通氣；檢查呼出口有無(wú)阻塞；通知CE臨床報(bào)警CONTINUOUS HI PRES（持續(xù)高壓）： 電源分類(lèi)：主機(jī)、濕化器、壓縮機(jī) 原因：停電、電源插頭脫落、掉閘， 處理：修復(fù)電源 立即將呼吸機(jī)

42、與病人斷開(kāi) 人工通氣支持AC POWER LOSS臨床報(bào)警電源分類(lèi)：主機(jī)、濕化器、壓縮機(jī) 原因：停電、電源插原因： 壓縮氧氣或空氣壓力不足或不平衡。 FiO2分析錯(cuò)誤。處理：上應(yīng)立即將呼吸機(jī)與病人斷開(kāi)，給 病人行人工通氣支持，同時(shí)調(diào)整或 更換氣源，或校對(duì)FiO2分析儀。low gas supply臨床報(bào)警low gas supply臨床報(bào)警臨床報(bào)警DISCONNECT（聯(lián)接脫開(kāi)）：含義：連續(xù)四次呼吸測(cè)出潮氣量是輸送潮氣量的15%或更少。處理：檢查病人； 檢查呼吸機(jī)回路的連接； 按Reset鍵臨床報(bào)警DISCONNECT（聯(lián)接脫開(kāi)）：臨床報(bào)警HI RESP RATE（高呼吸頻率）含義：監(jiān)測(cè)的呼吸

43、頻率大于高呼吸頻率的設(shè)置值。處理：檢查病人； 檢查呼吸機(jī)呼吸回路漏氣，此漏氣會(huì)形成 自動(dòng)回路（誤觸發(fā)）； 考慮合適的高呼吸頻率，呼吸頻率和觸發(fā) 靈敏度的設(shè)置； 考慮呼吸支持是否適當(dāng)與病人舒適與否臨床報(bào)警HI RESP RATE（高呼吸頻率）臨床報(bào)警HI EX TIDAL VOLUME（高呼出潮氣量）含義：4次連續(xù)呼吸中有3次呼出氣量大于高潮氣量的設(shè)置值。處理：檢查病人； 考慮合適的高潮氣量，潮氣量和支持壓力的設(shè)置值。臨床報(bào)警HI EX TIDAL VOLUME（高呼出潮氣量）見(jiàn)于病人高熱、疼痛、煩躁、缺氧等引起呼吸頻率增快或潮氣量增加；呼吸支持參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如觸發(fā)靈敏度、潮氣量、支持頻率、分鐘

44、通氣量等）；報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)；呼出傳感器潮濕HI EX TIDAL VOLUME（高呼出潮氣量）臨床報(bào)警見(jiàn)于病人高熱、疼痛、煩躁、缺氧等引起呼吸頻率增快或潮氣量增加臨床報(bào)警HIGH PRES（高壓）含義：2次連續(xù)呼吸被中斷是由于回路壓力達(dá)到高壓的設(shè)置值（吸氣相結(jié)束，呼氣閥開(kāi)）。處理：檢查病人； 檢查吸氣導(dǎo)管中水份和呼吸導(dǎo)管有無(wú)阻繞； 考慮合適的高壓報(bào)警和呼吸機(jī)設(shè)置臨床報(bào)警HIGH PRES（高壓）LOW EX TIDAL VOLUME（低呼出潮氣量）見(jiàn)于呼吸機(jī)管道脫落、漏氣；套囊破裂、充氣不足或未充氣；呼吸機(jī)輔助通氣不足（如潮氣量、支持頻率、觸發(fā)靈敏度等設(shè)置不當(dāng)）；自主呼吸減弱；報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)。

45、 臨床報(bào)警LOW EX TIDAL VOLUME（低呼出潮氣量）臨床報(bào)臨床報(bào)警LOW EX MIN VOL（低每分鐘呼出氣量）含義：測(cè)得的每分鐘呼氣量低于設(shè)置值。處理：考慮合適的報(bào)警設(shè)置值和呼吸機(jī)設(shè)置值臨床報(bào)警LOW EX MIN VOL（低每分鐘呼出氣量）臨床報(bào)警LOW RATE（低呼吸頻率）含義：呼吸機(jī)不能輸送當(dāng)前的設(shè)置f。處理：檢查病人； 檢查呼吸回路脫落或阻塞； 考慮合適的f和其它強(qiáng)制設(shè)置； 考慮通氣支持合適與否和病人舒適情況臨床報(bào)警LOW RATE（低呼吸頻率）LOW INSP PRE（低吸氣壓力）含義：在吸氣期監(jiān)測(cè)的回路壓力低于吸氣 壓力的設(shè)置值（限A/C、SIMV）。處理：檢查病

46、人； 檢查呼吸回路脫落或阻塞； 考慮合適的報(bào)警設(shè)置和呼吸機(jī)攝制臨床報(bào)警LOW INSP PRE（低吸氣壓力）臨床報(bào)警臨床報(bào)警O2%HIGH （LOW）(氧濃度過(guò)高、低)含義:測(cè)得的氧濃度高（低）于設(shè)置10個(gè)百分 點(diǎn)30秒以上。處理：檢查空氣入口過(guò)濾器有無(wú)阻塞； 檢查氧傳感器的測(cè)量和考慮再作定標(biāo)； 檢查病人； 檢查氧氣供應(yīng)；調(diào)換呼吸機(jī)；通知CE臨床報(bào)警O2%HIGH （LOW）(氧濃度過(guò)高、低)臨床報(bào)警OCCLUSION（阻塞）含義：呼吸機(jī)回路或吸氣、呼氣過(guò)濾器有阻塞； 呼吸機(jī)檢測(cè)到吸氣端和呼氣端壓力傳感器之間有反常的壓力差異。處理：檢查病人； 檢查過(guò)濾器；倒出管道的水份； 按Reset，不行通

47、知CE。臨床報(bào)警OCCLUSION（阻塞）SETUP TIME ELAPSED（設(shè)置時(shí)間已過(guò)）含義：從按一個(gè)鍵或轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕超過(guò)30秒。處理：檢查病人； 在呼吸回路與病人連接之前，肯定 呼吸機(jī)已完全設(shè)置； 選擇合適的呼吸機(jī)設(shè)置參數(shù)臨床報(bào)警臨床報(bào)警技術(shù)報(bào)警AIR INTAKE ABSENT（無(wú)空氣入口）含義：過(guò)濾空氣入口的傳感器發(fā)現(xiàn)無(wú)過(guò)濾器。處理： 確?？諝馊肟贔ilter已安裝； 重新安裝Filter； 更換呼吸機(jī)并通知CE。技術(shù)報(bào)警AIR INTAKE ABSENT（無(wú)空氣入口）REPLACE O2 SENSOR（重新安裝氧傳感器） 含義：氧傳感器脫落或氧濃度的讀數(shù)超過(guò)允許 的范圍。 處理：更換

48、使用的呼吸機(jī)，通知CE技術(shù)報(bào)警REPLACE O2 SENSOR（重新安裝氧傳感器） AIR INTAKE BLOCK（空氣入口阻塞）含義：空氣Filter有反常的阻力。處理：檢查病人； 檢查過(guò)濾器或更換。技術(shù)報(bào)警AIR INTAKE BLOCK（空氣入口阻塞）技術(shù)報(bào)警技術(shù)報(bào)警HI SYS TEMP ALERT 內(nèi)部溫度過(guò)高 檢查風(fēng)扇和其過(guò)濾器 LOW O2 SUPPLY（低氧氣源壓力偏低） 含義：氧氣供應(yīng)壓力偏低；通氣仍用氧濃度減少 的氣體在進(jìn)行。 處理：檢查病人； 檢查氧氣供應(yīng)和連接是否良好技術(shù)報(bào)警HI SYS TEMP ALERT 內(nèi)部溫度過(guò)技術(shù)報(bào)警BAT NOT CHANGING （電

49、池未充電）含義：充電時(shí)間已過(guò)，而電池電壓未增加。處理：檢查連接線和外接電池充電；否則通知CE。CONTACT SERVICE（聯(lián)系維修工程師）含義：呼吸急需要修理。處理：通知CE技術(shù)報(bào)警BAT NOT CHANGING （電池未充電）FAN FAILED ALERT（冷卻風(fēng)扇故障）含義：冷卻風(fēng)扇前的過(guò)濾器阻塞或過(guò)濾器不工作。處理：確保呼吸機(jī)已足夠預(yù)熱； 檢查阻塞的風(fēng)扇過(guò)濾器，必要時(shí)清洗。技術(shù)報(bào)警FAN FAILED ALERT（冷卻風(fēng)扇故障）技術(shù)報(bào)警機(jī)械通氣有效通氣管理與護(hù)理課件機(jī)械通氣有效通氣管理與護(hù)理課件機(jī)械通氣有效通氣管理與護(hù)理課件機(jī)械通氣有效通氣管理與護(hù)理課件機(jī)械通氣有效通氣管理與護(hù)理

50、課件PB 840 呼吸機(jī)圖形用戶界面（操作屏）呼吸輸送系統(tǒng)空氣壓縮泵PB 840 呼吸機(jī)圖形用戶界面（操作屏）呼吸輸送系統(tǒng)空氣壓圖形用戶界面 (GUI)下屏幕:呼吸機(jī)設(shè)定 上屏幕:監(jiān)測(cè)信息 (報(bào)警，病人資料)提示區(qū)呼吸機(jī)狀態(tài)顯示窗屏幕外按鍵 旋鈕圖形用戶界面 (GUI)下屏幕:上屏幕:提示區(qū)呼吸機(jī)狀態(tài)屏幕觸摸調(diào)節(jié)ACCEPT確認(rèn)觸摸屏的操作簡(jiǎn)便觸摸調(diào)節(jié)ACCEPT確認(rèn)觸摸屏的操作簡(jiǎn)便報(bào) 警! ! ! !高度報(bào)警指示中度報(bào)警指示低度報(bào)警指示PB840呼吸機(jī)的報(bào)警系統(tǒng)可分為 高, 中 和 低三個(gè)級(jí)別報(bào) 警! ! ! !高度報(bào)警指示中度報(bào)警指示低度報(bào)PB 840 呼吸機(jī)交流電指示燈呼吸機(jī)電源開(kāi)關(guān)當(dāng)接

51、上交流電時(shí)，指示燈亮。PB 840 呼吸機(jī)交流電指示燈呼吸機(jī)電源開(kāi)關(guān)當(dāng)接上交流電時(shí)PB840呼吸機(jī) 開(kāi)機(jī)確保呼吸管路安全連接（在設(shè)置完成之前請(qǐng)勿與病人連接）接上電源，指示燈會(huì)亮打開(kāi)呼吸機(jī)電源開(kāi)關(guān)，呼吸機(jī)開(kāi)始運(yùn)行經(jīng)過(guò)短暫的通電自檢，呼吸機(jī)進(jìn)入啟動(dòng)屏PB840呼吸機(jī) 開(kāi)機(jī)確保呼吸管路安全連接（在設(shè)置完呼吸機(jī)啟動(dòng)屏關(guān)機(jī)前設(shè)置同一病人鍵新病人鍵短暫自檢呼吸機(jī)啟動(dòng)屏關(guān)機(jī)前設(shè)置同一病人鍵新病人鍵短暫自檢VEAL的連接VEAL的連接Siemens 900C 呼吸機(jī)面板設(shè)計(jì)123456781 呼吸方式選擇 2 呼吸參數(shù)3 每分鐘呼氣量4 特殊功能5 氣路壓力6 SIMV7 氧濃度警報(bào)8 監(jiān)測(cè)指示燈呼吸機(jī)電源已

52、經(jīng)打開(kāi)警報(bào)未設(shè)定或呼吸機(jī)設(shè)定在某些特殊功能警報(bào)Siemens 900C 呼吸機(jī)面板設(shè)計(jì)123456781 Mode SelectionMode Selection呼吸機(jī)使用前的例行檢查步驟1、主機(jī)電源氣源是否連接好。 是否2、整套外部管道是否連接好。 是否a濕化器開(kāi)關(guān)是否打開(kāi)。 是否b濕化是否注水。（水面應(yīng)不高于要求線） 是否c溫度是否調(diào)制在3236。 是否d萬(wàn)向架固定管道，確認(rèn)積水杯是否在最低位。 是否呼吸機(jī)使用前的例行檢查步驟呼吸機(jī)使用前的例行檢查步驟3、接上模肺通氣試機(jī)（在控制模式下進(jìn)行）是否是急救時(shí)或上次維護(hù)后已證實(shí)機(jī)器處于良好的備用狀態(tài)，可簡(jiǎn)化以下步驟，只進(jìn)行1、2、3a即可。 是否

53、a吸氣呼吸流量檢測(cè)分鐘通氣量/潮氣量設(shè)置值與監(jiān)測(cè)值是否一致（允許50ml的誤差）。 是否b觸發(fā)靈敏度的檢測(cè)將其值設(shè)置在2擠壓模肺，是否能夠觸發(fā)機(jī)器送氣。 是否c PEEP的檢測(cè)觀察壓力基線是否與設(shè)置值一致，偏差小于10%。 是否呼吸機(jī)使用前的例行檢查步驟3、接上模肺通氣試機(jī)（在控制模式d吸入氣體氧濃度檢測(cè)按純氧2分鐘通氣定標(biāo)即可。 是否e管路脫落報(bào)警檢測(cè)取掉模肺，機(jī)器是否報(bào)警。 是否f氣密性檢查和壓力上線報(bào)警（是否漏氣）先將壓力上限報(bào)警值設(shè)置在60cmH2O后取掉模肺，堵住Y型管觀察是否4、是否通過(guò)上述檢查用于病人。 是否呼吸機(jī)編號(hào) 檢查者 時(shí)間 機(jī)械通氣有效通氣管理與護(hù)理課件謝謝！謝謝！謝謝

54、大家謝謝大家護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)要求 護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)要求 2019年9月1日起衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例明確規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理報(bào)告、檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單及護(hù)理記錄。以上病歷資料作為客觀性病歷資料提供給患者。 2019年9月1日起衛(wèi)生部頒布的一患者護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)原則1.符合病歷書(shū)寫(xiě)的基本規(guī)范護(hù)理記錄是護(hù)士針對(duì)患者所進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)的真 實(shí)反映。因此護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的原則。護(hù)理記錄使用藍(lán)色水筆書(shū)寫(xiě)，不能遺失、涂改或偽造。文字工整、字跡清楚、描述準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。 各眉欄項(xiàng)目、頁(yè)數(shù)逐項(xiàng)

55、填寫(xiě)齊全。在書(shū)寫(xiě)過(guò)程中如出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)在錯(cuò)字上用藍(lán)色水筆畫(huà)雙線（=），不可采用刮、貼、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。一患者護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)原則護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)要求使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，通用的外文縮寫(xiě)或無(wú)正式中文譯名的癥狀、體癥、疾病名稱(chēng)可使用原文。護(hù)理記錄應(yīng)由注冊(cè)護(hù)士書(shū)寫(xiě)并簽全名。如護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士書(shū)寫(xiě)后，必須由帶老師或值班注冊(cè)護(hù)士審閱、修改后簽名。上級(jí)護(hù)士有審查修改下級(jí)護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄的責(zé)任，若修改內(nèi)容，應(yīng)在原文下方采用紅色水筆記錄，并在需修改的文字上畫(huà)雙線，保持原記錄清晰可辨。修改后應(yīng)注明修改日期及簽字。因搶救危重患者未能及時(shí)記錄時(shí)，值班人員應(yīng)在搶救后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)機(jī)記，并注明搶救完成時(shí)間及補(bǔ)記時(shí)

56、間。護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)要求使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，通用的外文縮寫(xiě)或無(wú)正式例:頂格寫(xiě)年月、日、時(shí)間。年份只寫(xiě)一次，變換年份時(shí)要將年月日寫(xiě)全。如：首次寫(xiě)2009-6-19 10AM，以后只寫(xiě)6-20 時(shí)間，時(shí)間具體到分鐘第二行空兩個(gè)格開(kāi)始寫(xiě)內(nèi)容。另起一行并在行末尾簽全名。例:2.護(hù)理記錄應(yīng)采用護(hù)理程序方法，順時(shí)間進(jìn)程準(zhǔn)確、客觀記 錄，連貫有序，體現(xiàn)護(hù)理記錄的連續(xù)性護(hù)理記錄應(yīng)通過(guò)對(duì)患者的觀察、交談、測(cè)量及查閱病歷資料等評(píng)估方 法，準(zhǔn)確地描述所獲得的病史、癥狀、體征、檢查結(jié)果等反映病情變化的客觀資料并做好記錄。避免使用含糊不清或難以衡量的主觀判斷用詞，如：患者血壓偏高、生命體征平穩(wěn)、一夜睡眠尚可等均為不規(guī)范用語(yǔ)

57、，如需描述應(yīng)記錄具體數(shù)值。護(hù)理記錄應(yīng)在收集資料的基礎(chǔ)上客觀反映患者現(xiàn)存、潛在高危及合作性護(hù)理問(wèn)題，與疾病相關(guān)的陰性或陽(yáng)性體征，檢查結(jié)果等有針對(duì)性地制定并實(shí)施護(hù)理措施，及時(shí)評(píng)價(jià)效果，準(zhǔn)確記錄。切忌將計(jì)劃性、尚未實(shí)施的護(hù)理措施及未執(zhí)行的醫(yī)囑寫(xiě)在護(hù)理記錄中，非執(zhí)行人員不能代為記錄。護(hù)理記錄應(yīng)反映護(hù)理人員對(duì)患者的連續(xù)性整體的病情觀察及效果評(píng)價(jià)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)記錄。 2.護(hù)理記錄應(yīng)采用護(hù)理程序方法，順時(shí)間進(jìn)程準(zhǔn)確、客觀記 錄入院至出院連續(xù)性 從入院收集資料開(kāi)始至出院實(shí)施指導(dǎo)必須保持記錄的完整，使之了解病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。各班交接的連續(xù)性護(hù)理記錄內(nèi)容的連續(xù)性 入院至出院連續(xù)性 從入院收集資料開(kāi)始至出院

58、實(shí)施指導(dǎo)必須保持3.護(hù)理記錄中，關(guān)鍵性?xún)?nèi)容必須與醫(yī)療記錄相一致。診療過(guò)程時(shí)間（住院、手術(shù)、分娩、搶救、死亡等時(shí)間）及藥物治療性?xún)?nèi)容（藥名、劑量、用法、給藥時(shí)間、用藥后反應(yīng)等）應(yīng)與醫(yī)療記錄、醫(yī)囑內(nèi)容一致。根據(jù)醫(yī)囑、病情及護(hù)理常規(guī)的內(nèi)容準(zhǔn)確記錄，要求護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)與體溫單、醫(yī)囑單等相關(guān)內(nèi)容保持一致。護(hù)理記錄描述的內(nèi)容與醫(yī)療記錄相關(guān)，如醫(yī)療病歷診斷為左心衰竭，護(hù)理記錄描述與左心衰竭相關(guān)的癥狀、體征，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療及護(hù)理措施等內(nèi)容。 病歷是由醫(yī)護(hù)人員共同完成的病歷資料，因此保持各種診療記錄在患者治療過(guò)程中的一致性是十分重要的?；颊咧髟V、病情變化、病程記錄、治療措施等必須同步。使病歷作為一份完整資料，

59、準(zhǔn)確反映患者從入院到出院過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員所進(jìn)行的診治護(hù)理一致性。3.護(hù)理記錄中，關(guān)鍵性?xún)?nèi)容必須與醫(yī)療記錄相一致。4.對(duì)護(hù)理記錄護(hù)士應(yīng)根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)，準(zhǔn)確地評(píng)估、動(dòng)態(tài)觀察其癥狀、體征等病情變化，予以客觀描述并做好記錄。5.如患者在住院過(guò)程中發(fā)生突發(fā)事件，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、客觀記錄。4.對(duì)護(hù)理記錄護(hù)士應(yīng)根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)，準(zhǔn)確地評(píng)估、動(dòng)態(tài)觀察其癥狀二、一般護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)要求1.護(hù)理記錄可采取階段性的小結(jié)形式一級(jí)護(hù)理中對(duì)病情不穩(wěn)定患者，每班應(yīng)有病情小結(jié)，對(duì)病情較穩(wěn)定的患者，每周至少記錄3次，并視病情變化隨時(shí)進(jìn)行病情記錄。二級(jí)護(hù)理中對(duì)病情穩(wěn)定患者，每周至少有病情記錄1-2次，若有病情變化應(yīng)及時(shí)記錄。三級(jí)護(hù)理的患

60、者每周至少有病情小結(jié)記錄1次，若有病情變化應(yīng)及時(shí)記錄。二、一般護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)要求1.護(hù)理記錄可采取階段性的小結(jié)形式2.對(duì)于病重、病危搶救及大手術(shù)等需要建立危重患者護(hù)理記錄單的患者，則不再使用一般患者護(hù)理記錄單，但兩種記錄單應(yīng)緊密銜接，避免遺漏或脫節(jié)。3.新入院患者護(hù)理記錄應(yīng)在患者入院后24h內(nèi)完成。記錄內(nèi)容包括：患者主訴；簡(jiǎn)要病史；入院時(shí)間；診斷；入院方式；入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓、病情，護(hù)理級(jí)別；飲食；入院時(shí)生理、心理、社會(huì)文化等方面的情況；采取的護(hù)理措施及執(zhí)行醫(yī)囑等情況。并要求三班連續(xù)性。2.對(duì)于病重、病危搶救及大手術(shù)等需要建立危重患者護(hù)理記錄單的4.手術(shù)患者護(hù)理記錄，有以下幾種。術(shù)前記