全科醫(yī)學(xué)概述培訓(xùn)課件

1、全科醫(yī)學(xué)概述全科醫(yī)學(xué)概述第一篇全科醫(yī)學(xué)基本理論2全科醫(yī)學(xué)概述第一篇全科醫(yī)學(xué)基本理論2全科醫(yī)學(xué)概述第一章 全科醫(yī)學(xué)概述 全科醫(yī)學(xué)（general practice） ，又稱為家庭醫(yī)學(xué)(family medicine)，起源于18世紀(jì)的歐美，誕生于20世紀(jì)60年代。全科醫(yī)生是身兼醫(yī)生、教育者、咨詢者、健康監(jiān)護人、衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者、居民健康“守門人”等數(shù)種角色的綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理等一體化服務(wù)。3全科醫(yī)學(xué)概述第一章 全科醫(yī)學(xué)概述 全科醫(yī)學(xué)（general第一節(jié) 全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展一、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)（一）人口老齡化 60歲超過

2、10%或65歲超過7%，50年代發(fā)達國家進入，我國2000年進入，2015年我國60歲16.15%，人口已達2.22億。（二）疾病譜和死因譜的變化 20世紀(jì)初為急慢性感染、營養(yǎng)不良性疾病、寄生蟲??；20世紀(jì)后期轉(zhuǎn)變?yōu)槁约膊?、生活方式及行為疾病所取代，?名是心腦血管病、惡性腫瘤和意外死亡。（三）醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 醫(yī)學(xué)模式是指醫(yī)學(xué)整體上的思維方式和方法，即以何種方式解釋和處理醫(yī)學(xué)問題，又稱為“醫(yī)學(xué)觀”。 古代的神靈主義醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式，近代的機械論醫(yī)學(xué)模式，現(xiàn)代的生物醫(yī)學(xué)模式，最新的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。4全科醫(yī)學(xué)概述第一節(jié) 全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展一、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)4全科醫(yī)全科醫(yī)學(xué)

3、概述培訓(xùn)課件3二、全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史（一）近代的通科醫(yī)生 通科醫(yī)生誕生于18世紀(jì)的美洲，而命名于19世紀(jì)的歐洲。19世紀(jì)初，英國的lancet雜志首次將這類具有多種技能的醫(yī)生稱為“通科醫(yī)生”。在19世紀(jì)，80%左右的醫(yī)生都是通科醫(yī)生。（二）醫(yī)學(xué)?？苹c通科醫(yī)療的衰落 20世紀(jì)，歐美各醫(yī)學(xué)院便按照不同專業(yè)的要求重新的要求重新組織教學(xué)，醫(yī)療開始趨向?qū)？苹?20世紀(jì)40年代末僅有不到20%的醫(yī)生還在社區(qū)工作。（三）專科醫(yī)療局限性的顯現(xiàn)與通科醫(yī)療的復(fù)興 20世紀(jì)50年代后期起，人口中老齡化，基層醫(yī)療保健的重要性重新顯現(xiàn)；老年人需要大批醫(yī)生在社區(qū)服務(wù)。1947年成立了美國通科醫(yī)療學(xué)會，后更名為美國家庭醫(yī)

4、師學(xué)會（AAFP）1968年美國家庭醫(yī)學(xué)委員會（ABFP）成立，于1969年成為美國第20個醫(yī)學(xué)專科委員會，通常人們將其作為全科醫(yī)學(xué)學(xué)科正式建立的標(biāo)志 。6全科醫(yī)學(xué)概述3二、全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史6全科醫(yī)學(xué)概述三、世界范圍全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀（一）美國 1、基層醫(yī)療服務(wù) 家庭醫(yī)生提供的服務(wù)包括：家庭醫(yī)療、預(yù)防接種、兒童及老年保健、營養(yǎng)指導(dǎo)、精神衛(wèi)生。 2、教育培訓(xùn) 家庭醫(yī)師畢業(yè)后培訓(xùn)3年，考試合頒發(fā)家庭醫(yī)師資格證書。之后每3年必須獲得繼續(xù)教育學(xué)分150分，每6年必須參加ABFP組織的家庭醫(yī)師資格再認(rèn)證。7全科醫(yī)學(xué)概述三、世界范圍全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀7全科醫(yī)學(xué)概述四、我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展與前景 （一）全科醫(yī)學(xué)

5、在中國的引入與發(fā)展 全科醫(yī)學(xué)的概念于20世紀(jì)80年代引入我國大陸，90年代一些大城市開始探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。1993年11月中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會成立。 1997年中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定作出“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的重大決策。 1999年衛(wèi)生部等十部委下發(fā)了關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服的若干意見，確定了社區(qū)服務(wù)是以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，以人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題為目的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。8全科醫(yī)學(xué)概述四、我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展與前景8全科醫(yī)學(xué)概述 2006年人事部、衛(wèi)生部、教育部等五部門聯(lián)合頒發(fā)了關(guān)于加強

6、城市衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見，進一步明確了全科醫(yī)學(xué) 作為高等醫(yī)學(xué) 院校重點建設(shè)的學(xué)科。 2010年六部委聯(lián)合頒發(fā)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍 建設(shè)規(guī)劃，明確到2020年，通過各種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生。 2011年，國務(wù)院發(fā)布了國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見 ，明確提出 建立全科醫(yī)生制度是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本途徑。規(guī)范了全科醫(yī)生培養(yǎng)為“5+3”模式。9全科醫(yī)學(xué)概述 2006年人事部、衛(wèi)生部、教育部等五部門聯(lián)合頒發(fā)了（二）中國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展前景展望 加強全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)工程，是緩解“看病難

7、、看病貴”難題的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本途徑，關(guān)系到醫(yī)改全局和群眾切身利益。 2017年初原國家衛(wèi)計委印發(fā)“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃提出“十三五”期間，我國將大力加強全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，推進助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，繼續(xù)實施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和農(nóng)村訂單向定醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)。 中國醫(yī)改的最新政府指導(dǎo)原則是“?；尽娀鶎?、建機制”。城鄉(xiāng)每萬名居民有2名以上合格的全科醫(yī)生，農(nóng)村每千服務(wù)人口至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。10全科醫(yī)學(xué)概述（二）中國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展前景展望10全科醫(yī)學(xué)概述8第二節(jié) 全科醫(yī)學(xué)的基本概念一、全科醫(yī)學(xué) （一）全科醫(yī)學(xué) 又稱家庭醫(yī)學(xué)，是一個面向個人、家庭與社區(qū)，整合

8、了臨床醫(yī)學(xué) 、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性的醫(yī)學(xué)臨床二級專業(yè)學(xué)科。11全科醫(yī)學(xué)概述8第二節(jié) 全科醫(yī)學(xué)的基本概念一、全科醫(yī)學(xué) 11全科醫(yī)學(xué)概述 （二）全科醫(yī)學(xué)的特點 1.一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科 2.具有地域和民族特點的現(xiàn)代服務(wù)模式 3.強調(diào)整體性的臨床思維方法 4.高度重視服務(wù)藝術(shù)12全科醫(yī)學(xué)概述 （二）全科醫(yī)學(xué)的特點12全科醫(yī)學(xué)概述 （三）全科醫(yī)學(xué)的研究對象 1.社區(qū)常見健康問題的診療、管理、康復(fù)和預(yù)防。 2.完整的人及其健康問題：即以人為本，以健康為中心，來了解病人作為一個完整的個體的特征和需求。 3.家庭的健康問題：即以家庭為單位，了解家庭與個人之

9、間的關(guān)系和家庭對健康的影響。 13全科醫(yī)學(xué)概述 （三）全科醫(yī)學(xué)的研究對象13全科醫(yī)學(xué)概述三、全科醫(yī)生 （一）全科醫(yī)生的定義 又稱家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是全科醫(yī)療服務(wù)的提供者。是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù)，進行生命、健康、與疾病的全過程、全方位負責(zé)式管理的醫(yī)生。 世界家庭醫(yī)師學(xué)會的定義：全科醫(yī)生的基本職責(zé)是為每一個尋找醫(yī)療保健的人提供綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)，必要時也安排其他衛(wèi)生專業(yè)人員為其提供有關(guān)服務(wù)。14全科醫(yī)學(xué)概述三、全科醫(yī)生 14全科醫(yī)學(xué)概述（二）全科醫(yī)生應(yīng)具備的基本能力1、處理常見健康和疾病問題的能力2、評價個人心理、行為問題的能力3、家庭評估、

10、家庭訪視的能力4、服務(wù)社區(qū)的能力5、處理醫(yī)療相關(guān)問題的能力6、自我完善與發(fā)展的能力 15全科醫(yī)學(xué)概述（二）全科醫(yī)生應(yīng)具備的基本能力15全科醫(yī)學(xué)概述（三）全科醫(yī)生的角色1、個人與家庭層面 （1）醫(yī)生（2）健康監(jiān)護人（3）咨詢者 （4）教育者（5）衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者2、醫(yī)療保健與保險體系層面 （1）守門人（2）團隊管理與教育者3、社會層面 （1）社區(qū)與家庭的成員（2）社區(qū)健康的組織與監(jiān)測者16全科醫(yī)學(xué)概述（三）全科醫(yī)生的角色16全科醫(yī)學(xué)概述二、全科醫(yī)療（一）全科醫(yī)療的定義 全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于患者、家庭和社區(qū)照顧的一種基礎(chǔ)醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)、是基層/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主要醫(yī)療形式。

11、（二）全科醫(yī)療的特點 強調(diào)連續(xù)性、綜合性、個體化的照顧；強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理病患；強調(diào)預(yù)防疾病和維持促進健康；強調(diào)在社區(qū)場所對病人提供服務(wù)，并在必要時協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源。其最大的特點是強調(diào)對當(dāng)事人的“長期負責(zé)式照顧”，也就是以人為中心的照顧。17全科醫(yī)學(xué)概述二、全科醫(yī)療17全科醫(yī)學(xué)概述（三）全科醫(yī)療在衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中的作用 全科醫(yī)療是基本衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中的主要醫(yī)療服務(wù)形式，并以合理使用衛(wèi)生資源、有效節(jié)約衛(wèi)生經(jīng)費，成為整個衛(wèi)生保健系統(tǒng)的堅實基礎(chǔ)。發(fā)展全科醫(yī)療是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的關(guān)鍵，也是解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革中遇到的重要問題的有效方法。18全科醫(yī)學(xué)概述（三）全科醫(yī)療在衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中的作用18

12、全科醫(yī)學(xué)概述第三節(jié) 全科醫(yī)學(xué)教育一、醫(yī)學(xué)教育的改革二、國外全科醫(yī)學(xué)教育體系三、國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育體系 2010年，在全國范圍內(nèi)建立起較為完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系。 全科醫(yī)生培養(yǎng)模式規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以實行“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式。 全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培訓(xùn)時間不少于12個月。其中理論培訓(xùn)不少于1個月（160個學(xué)時），臨床培訓(xùn)不少于10個月，基層實踐不少于1個月，全部培訓(xùn)內(nèi)容在1-2年內(nèi)完成。19全科醫(yī)學(xué)概述第三節(jié) 全科醫(yī)學(xué)教育一、醫(yī)學(xué)教育的改革19全科醫(yī)學(xué)概述

13、第三節(jié) 整合醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)的關(guān)系一、整合醫(yī)學(xué) 是從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進的知識理論和臨床各專科最有效的實踐經(jīng)驗分別加以有機結(jié)合關(guān)根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實進行修正、調(diào)整、使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病診療的新的醫(yī)學(xué)體系。二、整合醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)的關(guān)系 都有整體觀念。整合醫(yī)學(xué)以治療為目的的新醫(yī)學(xué)知識體系，全科醫(yī)學(xué)是一個臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科。整合醫(yī)學(xué)強調(diào)整體人是一個整體，全科醫(yī)學(xué)強調(diào)以人為中心。其次，二者都有整合觀理念。最后二者的醫(yī)學(xué)觀也是一致。 區(qū)別：整合醫(yī)學(xué)是體系，全科醫(yī)學(xué)是完整的學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)有獨立的哲學(xué)觀，價值體系。整合醫(yī)學(xué)是一定方向的縱向整合，是綜合治療。全科醫(yī)學(xué)是一定程度的橫向整合，包括疾病、心理、社會等方面的整合。整合醫(yī)學(xué)是為“看的好問題”，全科醫(yī)學(xué)是為“看的了問題”。20全科醫(yī)學(xué)概述第三節(jié) 整合