休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)課件

1、休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)1休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)1主 要 內(nèi) 容休克典型臨床表現(xiàn)及現(xiàn)代概念休克的病因及分類休克的分期及發(fā)病機(jī)制休克細(xì)胞代謝改變及器官功能障礙休克防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)2主 要 內(nèi) 容休克典型臨床表現(xiàn)及現(xiàn)代概念休克的概念臨第一節(jié) 概 述人類對休克的認(rèn)識休克的概念休克的典型臨床表現(xiàn)休克的分類休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)3第一節(jié) 概 述人類對休克的認(rèn)識休克的概念臨床表現(xiàn)休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)4休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)4 二. 休克的現(xiàn)代概念： 是強(qiáng)烈的有害因素侵襲機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭，使組織微循環(huán)有效

2、灌流量急劇減少和細(xì)胞損傷，而導(dǎo)致的各重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙和結(jié)構(gòu)損傷的急性、全身性的病理過程。休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)5 二. 休克的現(xiàn)代概念：休克的概念臨床表現(xiàn)及病三.休克的典型臨床表現(xiàn)面色蒼白或紫紺皮膚濕冷脈搏細(xì)速血壓下降、脈壓減小少尿或無尿 神志淡漠、反應(yīng)遲鈍 昏迷休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)6三.休克的典型臨床表現(xiàn)面色蒼白或紫紺皮膚濕冷脈搏細(xì)速血壓下降 按原因分類: （1）失血性休克（hemorrhagic shock)（2）燒傷性休克（burn shock)（3）創(chuàng)傷性休克（traumatic shock)（4）感染性休克（infectious shock)（

3、5）心源性休克（cardiogenic shock)（6）過敏性休克（anaphylactic shock) （7）神經(jīng)源性休克（neurogenic shock)低血容量性休克(hypovolemic shock)休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)7 按原因分類: 低血容量性休克(hypovo（二） 按血液動力學(xué)特征分類: 1. 低動力型休克(低排高阻型，冷性休克) 2. 高動力型休克(高排低阻型，溫性休克)（三）按休克發(fā)生的起始環(huán)節(jié)分類: 1 . 低血容量性休克 2 . 心源性休克 3 . 血管源性休克休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)8（二） 按血液動力學(xué)特征分類:休克的概念臨床表現(xiàn)及病

4、理生理 1、 低血性容量休克失血燒傷創(chuàng)傷血容量急劇減少失液休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)9 1、 低血性容量休克失血燒傷創(chuàng)傷血容量失液休克的概念臨心肌梗塞心律失常心包填塞急性心泵功能障礙2、心源性休克 休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)10心肌梗塞心律失常心包填塞急性心泵2、心源性休克 休克的概念臨感染過敏劇痛血管容積增加3、血管源性休克休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)11感染過敏劇痛血管容積增加3、血管源性休克休克的概念臨床表現(xiàn)及休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)12休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)12三、正常微循環(huán)的結(jié)構(gòu)和特點（Structure and character of

5、normal microcirculation）后微后微動脈休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)13三、正常微循環(huán)的結(jié)構(gòu)和特點（Structure and ch毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管直捷通路真毛細(xì)血管毛細(xì)血管前括約肌微動脈后微動脈動-靜脈短路微循環(huán)結(jié)構(gòu)示意圖微靜脈休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)14毛細(xì)血管真毛細(xì)血管直捷通路真毛細(xì)血管毛細(xì)血管微動脈后微動脈動前閘門毛細(xì)血管前括約肌總閘門微動脈后微動脈毛細(xì)血管 前 阻 力灌入毛細(xì)血管 后 阻 力微靜脈后閘門流出休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)15前閘門毛細(xì)血管總閘門微動脈毛細(xì)血管灌入毛細(xì)血管微靜脈后閘門流 微循環(huán)主要特點1.正常Cap網(wǎng)開放

6、率為20% 呈交替開放（前括約?。?2. 前阻力血管前閘門, 控制灌 后阻力血管后閘門, 控制流3. 前阻力血管對CA等反應(yīng)性強(qiáng) 后阻力血管對CA等反應(yīng)性弱4. 前、后阻力血管對酸中毒的耐 受性不同5 .動靜脈吻合枝，以 受體為主休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)16 微循環(huán)主要特點1.正常Cap網(wǎng)開放率為20% 休克的概影響微循環(huán)灌流的主要因素: 1.微循環(huán)灌注壓。 2.微循環(huán)血流阻力。 前阻力 后阻力 血液流動阻力(血流變學(xué))休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)17影響微循環(huán)灌流的主要因素:休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基（四）調(diào)節(jié)微循環(huán)的因素1. 微動脈和微靜脈 受交感縮血管神經(jīng)纖維調(diào)節(jié)2

7、. 真毛細(xì)血管網(wǎng) 毛細(xì)血管前括約肌收縮與舒張受體液因子（兒茶酚胺，組胺等）調(diào)節(jié)，尤其 局部代謝因素的反饋調(diào)節(jié) 。休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)18（四）調(diào)節(jié)微循環(huán)的因素1. 微動脈和微靜脈休克的概念臨床表現(xiàn)局部代謝產(chǎn)物聚積局部代謝產(chǎn)物被稀釋或沖走Cap前括約肌與后微A收縮Cap前括約肌與后微A舒張Cap灌流的局部反饋調(diào)節(jié)示意圖真Cap網(wǎng)血流 平滑肌對縮血管物質(zhì)反應(yīng)性 平滑肌對縮血管物質(zhì)反應(yīng)性 真Cap網(wǎng)血流 休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)19局部代謝局部代謝產(chǎn)物Cap前括約肌Cap前括約肌Cap灌流的 一.休克的始動環(huán)節(jié) 血容量減少 急性心泵功能障礙 血管容積增加第二節(jié) 休克發(fā)生發(fā)展過

8、程及其發(fā)病機(jī)制休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)20 一.休克的始動環(huán)節(jié)第二節(jié) 休克發(fā)生發(fā)展過程及其發(fā)病機(jī)制 1、 低血性容量休克失血燒傷創(chuàng)傷血容量急劇減少失液休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)21 1、 低血性容量休克失血燒傷創(chuàng)傷血容量失液休克的概念臨心肌梗塞心律失常心包填塞急性心泵功能障礙2、心源性休克 休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)22心肌梗塞心律失常心包填塞急性心泵2、心源性休克 休克的概念臨感染過敏劇痛血管容積增加3、血管源性休克休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)23感染過敏劇痛血管容積增加3、血管源性休克休克的概念臨床表現(xiàn)及血管容積增加急性心泵功能障礙 血容量急劇減少有效循環(huán)血

9、量銳減 細(xì)胞損害重要臟器微循環(huán)灌流量急劇減少休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)24血管容積增加急性心泵 血容量有效循環(huán)血量銳減 二、休克的分期及發(fā)病機(jī)制（Stages and mechanisms of shock)（缺血性缺氧期、代償期、 微循環(huán)痙攣期）休克早期（淤血性缺氧期、可逆性失代償期、 微循環(huán)擴(kuò)張期 ）休克期（休克晚期 (休克難治期、不可逆期、 微循環(huán)衰竭期 ） 休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)25二、休克的分期及發(fā)病機(jī)制（Stages and mecha二.休克微循環(huán)變化過程分期：微循環(huán)缺血期（休克早期）微循環(huán)淤血期（休克期）微循環(huán)衰竭期（休克晚期）休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)

10、基礎(chǔ)26二.休克微循環(huán)變化過程分期：微循環(huán)缺血期（休克早期）休克的概休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)27休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)27一.微循環(huán)缺血期(休克早期、休克代償期) 1.微循環(huán)變化及組織灌流：前阻力后阻力，灌流微循環(huán)缺血缺氧。開放的Cap數(shù)，真Cap網(wǎng)關(guān)閉 直捷通路，動靜脈吻合支開放 有效灌流量不足 微血流異常: 線粒線粒流粒流齒輪狀運動。休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)28一.微循環(huán)缺血期(休克早期、休克代償期) 1.微循環(huán)變化及（一）缺血性缺氧期（ischemic anoxia phase）1. 微循環(huán)變化特點：少灌少流，灌少于流休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)29

11、（一）缺血性缺氧期（ischemic anoxia phas 2.微循環(huán)障礙的機(jī)制 交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮血漿 兒茶酚胺濃度明顯 體內(nèi)縮血管物質(zhì)產(chǎn)生、釋放: 激活RAA系統(tǒng)血管緊張素濃度, ADH分泌, 心肌抑制因子(MDF)形成， 兒茶酚胺，內(nèi)毒素等刺激血小板合 成、釋放更多的TXA2 (血栓素A2) 其它：內(nèi)皮素，白三烯.休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)30 2.微循環(huán)障礙的機(jī)制休克的維持動脈血壓小動脈收縮心率 心搏心輸出量外周阻力3.微循環(huán)變化代償意義:小靜脈收縮組織液重吸收“自我輸液”回心血量“自我輸血”毛細(xì)血管灌注壓醛固酮、ADH腎小管重吸收鈉水休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)

12、基礎(chǔ)31維持動脈血壓小動脈收縮心率 心搏心輸出量外周阻力3.休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)32休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)32全身血流重分配，保證重要臟器的供血心,腦血流量不變皮膚, 腹腔內(nèi)臟血流量休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)33全身血流重分配，保證重要臟器的供血心,腦血流量不變皮膚, 腹 3.代償意義: 動脈血壓的維持: 回心血量和血容量代償性： “自我輸血” “自我輸液” 醛固酮，抗利尿激素分泌 心輸出量 外周阻力全身血流重分配，保證重要臟器的供血休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)34 3.代償意義:休高級中樞興奮煩躁不安4.主要臨床表現(xiàn):微循環(huán)缺血交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮外

13、周血管收縮皮膚缺血內(nèi)臟缺血面色蒼白四肢濕冷汗腺分泌大汗淋漓 尿量脈搏細(xì)速心率加快 脈壓 血壓可不降休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)35高級中樞興奮煩躁不安4.主要臨床表現(xiàn):微循環(huán)缺血交感腎上腺臉色蒼白、出冷汗、四肢厥冷脈搏細(xì)速、脈壓減少血壓常無明顯降低尿量減少神志清醒、常煩躁不安 休克早期臨床表現(xiàn)休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)36臉色蒼白、出冷汗、四肢厥冷休克早期臨床表現(xiàn)休克的概念臨床表現(xiàn)二.休克期休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)37二.休克期休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)37二.休克期 (微循環(huán)淤血期、失代償期)1.微循環(huán)變化及組織灌流狀態(tài)。 前阻力后阻力灌流微循環(huán)淤血缺氧。 真

14、毛細(xì)血管網(wǎng)大量開放， 血管壁通透性 血粘滯性甚至出現(xiàn)“泥化”淤滯狀態(tài) 休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)38二.休克期休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)38（二）淤血性缺氧期（ stagnant anoxia phase）1. 微循環(huán)變化特點：灌而少流，灌大于流休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)39（二）淤血性缺氧期（ stagnant anoxia pha2.微循環(huán)淤血的機(jī)制 缺氧,酸中毒 微循環(huán)障礙組織代謝產(chǎn)物堆積，擴(kuò)血管物質(zhì)，毛細(xì)血管壁通透性 內(nèi)毒素作用 血流變學(xué)改變后阻力 細(xì)胞表面粘附分子(CAMs)-CD11/CD18 白細(xì)胞表面(PAF、LTB4 、 TXA2、C3a 、C5a 等

15、） 內(nèi)皮細(xì)胞(TNFs 、IL-1、LPS等） 細(xì)胞間粘附分子-1(ICAM-1 )和內(nèi)皮細(xì)胞-白細(xì)胞粘附分子(ELAM) 。起CD11/CD18粘附受體作用，介導(dǎo)白細(xì)胞粘附。休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)402.微循環(huán)淤血的機(jī)制細(xì)胞表面粘附分子(CAMs)-CD11/3. 微循環(huán)變化對機(jī)體的影響 微循環(huán)淤血血漿外滲A.端對CA敏感性擴(kuò)血管物質(zhì)CO,Bp有效循環(huán)血量 回心血量血容量血液濃縮外周阻力Bp休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)413. 微循環(huán)變化對機(jī)體的影響 微循環(huán)淤血血漿外滲A.端對C3.對機(jī)體的不良影響失代償 回心血量和心輸出量 血液淤滯，流動阻力 毛細(xì)血管壁 通透性 滲出血液

16、濃縮，有效循環(huán)血量 (3) 血壓進(jìn)行性 (4) 嚴(yán)重缺氧使廣泛的組織、器官功能 障礙和嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂。休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)423.對機(jī)體的不良影響失代償休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基4.主要臨床表現(xiàn):（休克病人典型的臨床表現(xiàn)） 休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)434.主要臨床表現(xiàn):休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)43紫紺、皮膚濕冷脈搏細(xì)速、心音低頓血壓進(jìn)行性下降、脈壓減少少尿或無尿神志淡漠、反應(yīng)遲鈍昏迷 休克期的臨床表現(xiàn)休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)44紫紺、皮膚濕冷 休克期的臨床表現(xiàn)休克的概 三.休克晚期(微循環(huán)衰竭期、DIC期、休克難治期、不可逆期) 1.微循環(huán)變

17、化及組織灌流狀態(tài): 血液凝固性 DIC形成，微循環(huán)通路受阻， 使之處于 “不灌不流”狀態(tài)。 血管呈麻痹性擴(kuò)張狀態(tài)。 休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)45 休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)45 2、微循環(huán)衰竭的機(jī)制 持續(xù)缺氧，酸中毒等嚴(yán)重的內(nèi)環(huán) 境紊亂微血管對各種血管活性 物質(zhì)失去反應(yīng)微血管平滑肌麻痹。 嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂，促進(jìn)了DIC的 形成。 休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)46 2、微循環(huán)衰竭的機(jī)制休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)46（三）休克難治期（irreversible phase）1. 微循環(huán)變化特點：不灌不流，麻痹、衰竭休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)47（三）休克難治期

18、（irreversible phase）1.3、對機(jī)體的影響 微循環(huán)衰竭和DIC的形成，使組織完全 得不到氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)。 嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂和各種毒性物質(zhì)釋放， 使溶酶體破裂，造成組織細(xì)胞損傷。 重要生命器官發(fā)生“不可逆性”損傷， 甚至發(fā)生多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）。 4.主要臨床表現(xiàn)休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)483、對機(jī)體的影響休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)483、對機(jī)體的影響 微循環(huán)衰竭和DIC的形成，使組織完 全得不到氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)。 嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂和各種毒性物質(zhì) 使溶酶體破裂，造成組織細(xì)胞損傷 重要生命器官發(fā)生“不可逆性”損傷 甚至發(fā)生多系統(tǒng)器官功能衰竭。

19、4.主要臨床表現(xiàn)休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)493、對機(jī)體的影響休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)49 多系統(tǒng)器官衰竭(multiple system organ failure,MSOF)又稱多器官衰竭(multiple organ failure，MOF),主要是指患者在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或休克或復(fù)蘇后, 短時間內(nèi)出現(xiàn)兩個或兩個以上系統(tǒng)、器官功能衰竭。多器官功能不全綜合征(multiple organ dysfunction ）Syndrome,MODS) 。包括器官損害由輕到重的過程，輕者發(fā)生器官的生理功能異常，重者達(dá)到器官、系統(tǒng)衰竭的程度，即MSOF或MOF 。休克的概念臨床表現(xiàn)及病

20、理生理學(xué)基礎(chǔ)50休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)501全身炎癥反應(yīng)綜合癥(systemic inflammatory response syndrome ,SIRS) 是因感染或非感染病因作用于機(jī)體而引起的一種全身性炎癥反應(yīng)臨床綜合征。具備以下各項中的二項或二項以上，SIRS即可成立：（1）體溫38或90次/分；（3）呼吸20次/分或PaCO212109/L,或10%.休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)511全身炎癥反應(yīng)綜合癥(systemic inflammat感染、過敏失血、燒傷心肌梗死急性心泵功能障礙組織細(xì)胞受損多器官功能衰竭組織微循環(huán)功能障礙：缺血淤血衰竭血管容積交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)血

21、容量休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)52感染、過敏失血、燒傷心肌梗死急性心泵功能障礙組織細(xì)胞受損多器休克不同時期微循環(huán)變化特點休克期休克期休克期前阻力后阻力前阻力后阻力前阻力后阻力前阻力、后阻力消失灌、流灌流灌流不灌不流微循環(huán)缺血淤血衰竭對機(jī)體影響代償失代償難治主要機(jī)制交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮及縮血管物質(zhì)產(chǎn)生1、缺氧、酸中毒2、內(nèi)毒素及擴(kuò)管 物質(zhì)作用3、血液流變學(xué)改 變1、微血管麻痹 擴(kuò)張 2、DIC形成3、血液流變學(xué) 改變休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)53休克不同時期微循環(huán)變化特點休克期休克期休克期前阻力前阻第三節(jié) 休克時細(xì)胞代謝改變及器官功能障礙一.休克時細(xì)胞代謝改變以及功能、結(jié)構(gòu)的損

22、傷。休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)54第三節(jié) 休克時細(xì)胞代謝改變及器官功能障礙休克的概念臨床表現(xiàn)能量代謝障礙： 1. 有氧代謝障礙,無氧酵解加強(qiáng)，ATP生成 乳酸生成 2. 內(nèi)毒素、TNF等物質(zhì)使線粒體損傷，細(xì)胞用氧 障礙 3. 能量不足、細(xì)胞膜受損、通透性增加鈉泵失 靈，Na+、H2O內(nèi)流，進(jìn)一步使ATP消耗增加 4. 酸中毒，脂肪酸、脂酰CoA在細(xì)胞內(nèi)堆積，加 重了細(xì)胞損傷 休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)55能量代謝障礙： 休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)55 代謝性酸中毒原因 1. 缺氧乳酸； 2. 肝功能障礙，糖異生，乳酸堆積 3. 腎功能障礙， 調(diào)節(jié)酸堿平衡能力 4. 灌流

23、障礙CO2不能及時排出影響1. Cap 壁上受體失活或管壁受損，對體液調(diào)節(jié)的 反應(yīng)性減低2. 心肌收縮性減弱3. 高鉀血癥4. 內(nèi)環(huán)境紊亂5. 細(xì)胞膜、溶酶體膜受損6. 血液凝固性增加 休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)56 代謝性酸中毒休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)56 細(xì)胞的損傷與凋亡 1.細(xì)胞膜的損傷 (最早發(fā)生損傷的部位)機(jī)制：1）能量生成障礙 2）酸中毒 3）氧自由基自由基 外層軌道上帶有不配對電子的原子、原子 團(tuán)和分子的總稱由氧誘發(fā)的自由基，如：O2. OH 、 O2稱為氧自由基。 2.線粒體的損傷： (是休克中最先發(fā)生變化的細(xì)胞器) 3.溶酶體破裂與細(xì)胞死亡 4 .細(xì)胞凋亡休

24、克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)57 細(xì)胞的損傷與凋亡 1.細(xì)胞膜的損傷 (最早發(fā)生損傷的部休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)58休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)58二、重要器官功能衰竭： 急性腎功能衰竭： 休克腎：在各種類型休克時伴發(fā)的急 性腎功能衰竭休克早期 腎灌流GFR 腎小管重吸收 尿量顯著急性功能性腎功能衰竭休克后期，持續(xù)腎缺血急性腎小管壞死器質(zhì)性腎功能衰竭休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)59二、重要器官功能衰竭：休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)59急性呼吸功能衰竭：(休克肺) 休克肺：休克過程中，由于廣泛肺泡毛細(xì)血管膜損傷而引起的低氧血癥型急性呼吸衰竭。尸檢可見肺充血、水腫、

25、肺不張、微血栓形成、肺出血、肺泡透明膜形成等病理改變，具有這些特征的肺稱為休克肺，屬于急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome， ARDS)之一。屬于成人呼吸窘迫綜合征(ARDS) 休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)60急性呼吸功能衰竭：(休克肺)休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)1.肺泡-毛細(xì)血管膜損傷的主要機(jī)制 休克病因交感神經(jīng)興奮及大量縮血管物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放肺血管收縮肺血液灌流量顯著降低。 休克動因通過補(bǔ)體白細(xì)胞氧自由基起損傷作用。 2.肺病變與功能障礙 休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)611.肺泡-毛細(xì)血管膜損傷的主要機(jī)制 休克的概念臨床

26、表現(xiàn)急性心力衰竭 主要機(jī)制有：1、冠脈供血心肌耗氧耗能.2、酸中毒和高鉀血癥.3、內(nèi)毒素、MDF、TNF等對心肌的抑制. 4、心肌內(nèi)DIC形成。5 、細(xì)菌毒素腦功能障礙:消化道和肝功能障礙:多系統(tǒng)器官功能障礙: 休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)62急性心力衰竭休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)62 第四節(jié) 休克的防治原則一、針對引起休克的病因，及時治療。二、改善微循環(huán)，提高組織有效灌流量。 補(bǔ)充血容量(擴(kuò)容) 原則: 需多少，補(bǔ)多少 補(bǔ)液速度：應(yīng)以動態(tài)監(jiān)測為依據(jù)。 有條件時應(yīng)動態(tài)監(jiān)測CVP(5-10cmH2O), 肺動脈楔入壓（PAWP,10-22mmHg）是最好的監(jiān)測指標(biāo)。 觀察靜脈充盈程

27、度，尿量、血壓和脈搏等也可作為監(jiān)護(hù)指標(biāo)。 休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)63 第四節(jié) 休克的防治原則休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理糾正酸中毒：合理使用血管活性藥物 1.擴(kuò)血管藥物具有解除小血管痙攣， 改善灌流，減輕心臟負(fù)擔(dān)的作用。 應(yīng)在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用。 不宜用于過敏性和神經(jīng)源性休克。 休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)64糾正酸中毒：休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)64 低排高阻型休克 擴(kuò)血管藥 應(yīng)用縮血管藥后血管高度痙攣者 休克中晚期體內(nèi)兒茶酚胺濃度過高者 目的：提高微循環(huán)血液灌流量 休克的概念臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ)65 2.縮血管藥物有維持血壓，保障重要 臟器血供的作用。 適用于：過敏性休克神經(jīng)源性休克。血壓顯著下降，收縮壓7.