泌尿系統(tǒng)疾病3課件

1、第十四章 泌尿系統(tǒng)疾病Diseases of urinary system第十四章 泌尿系統(tǒng)疾病Diseases of urina教學要求：掌握：腎小球腎炎的概念、基本病理變化 及各型腎小球腎炎病變特點和轉歸；熟悉：腎小球腎炎發(fā)病機理和臨床病理聯(lián) 系；腎盂腎炎的概念和病變特點，教學要求：掌握：腎小球腎炎的概念、基本病理變化第一節(jié) 腎小球腎炎教學內容：第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)感染第三節(jié) 尿石癥第四節(jié) 泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤第五節(jié) 腎功能不全第一節(jié) 腎小球腎炎教學內容：第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)感染第三節(jié) 尿石第一節(jié) 腎小球腎炎第一節(jié) 腎小球腎炎二、病因及發(fā)病機制三、基本病理變化四、臨床病理聯(lián)系一、概述五、常見腎小球

2、腎炎的病理類型二、病因及發(fā)病機制三、基本病理變化四、臨床病理聯(lián)系一、概述五一、概述（一）腎小球組織結構（二）概念（三）病變特征（四）主要臨床表現(xiàn)一、概述（一）腎小球組織結構（二）概念（三）病變特征（四）主腎小球腎球囊臟層上皮細胞壁層上皮細胞球囊腔血管球(系膜)內皮細胞基底膜系膜細胞系膜基質血管內血管外（一）腎小球組織結構腎小球腎球囊臟層上皮細胞壁層上皮細胞球囊腔血管球(系膜)內皮泌尿系統(tǒng)疾病3課件泌尿系統(tǒng)疾病3課件a. GBM b.臟層上皮細胞 c.內皮細胞 d.系膜腎小球(模式圖)a. GBM 腎小球泌尿系統(tǒng)疾病3課件返 回返 回腎小球腎炎是以腎小球損害和改變?yōu)橹鞯囊唤M疾?。ǘ└拍钤l(fā)性和

3、繼發(fā)性兩大類腎小球腎炎是以腎小球損害和改變?yōu)橹鞯囊唤M疾病（二）概念原發(fā)性原發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)性腎小球疾病急性彌漫性增生性腎小球腎炎狼瘡性腎炎急進型腎小球腎炎糖尿病性腎病膜性腎小球病淀粉樣物沉積癥微小病變性腎小球病肺出血-腎炎綜合癥局灶性階段性腎小球硬化顯微型多動脈炎膜增生性腎小球腎炎Wegener肉芽腫系膜增生性腎小球腎炎過敏性紫癜IgA腎病細菌性心內膜炎性腎炎硬化性腎小球腎炎腎 小 球 疾 病原發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)性腎小球疾病急性彌漫性增生性腎小球腎炎狼（三）病變特征原發(fā)性：變態(tài)反應性炎癥性疾病炎癥變質滲出：血漿蛋白、白細胞增生腎小球玻璃樣變毛細血管壁纖維素樣壞死細胞增生基底膜增生纖維組織增生

4、（三）病變特征原發(fā)性：變態(tài)反應性炎癥性疾病炎癥變質滲出：血漿（四）主要臨床表現(xiàn)1、尿變化2、水腫3、高血壓血尿蛋白尿管型尿量變化4、腎功能障礙氮質血癥尿毒癥質變化量少量多（四）主要臨床表現(xiàn)1、尿變化2、水腫3、高血壓血尿蛋白尿管型二、病因及發(fā)病機制二、病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制未完全闡明抗原抗體復合物引起的型變態(tài)反應病因及發(fā)病機制未完全闡明抗原抗體復合物引起的型變態(tài)反應（一）病因抗原外源性內源性（一）病因抗原外源性內源性藥物異種血清 細菌 病毒寄生蟲 重金屬等外源性抗原內源性抗原腎性基膜抗原足突抗原非腎性細胞核抗原腫瘤抗原免疫球蛋白內皮細胞膜抗原系膜細胞膜抗原DNA抗原藥物外源性抗原內源性抗

5、原腎性基膜抗原足突抗原非腎性細胞核抗原（二）發(fā)病機制免疫復合物抗原抗體+ 循環(huán)免疫復合物 (免疫復合物沉積) 原位免疫復合物(抗體在腎小球內與抗原結合)（二）發(fā)病機制免疫復合物抗原抗體+ 循環(huán)免疫復合物 原位免疫1.循環(huán)免疫復合物性腎炎外源性抗原非腎性抗原抗體抗原-抗體復合物腎小球沉積腎小球損傷顆粒狀不連續(xù)熒光中分子免疫復合物1.循環(huán)免疫復合物性腎炎外源性抗原非腎性抗原抗體抗原-抗體復泌尿系統(tǒng)疾病3課件2.原位免疫復合物性腎炎(1)腎小球固有成分成為抗原（2）植入性抗原2.原位免疫復合物性腎炎(1)腎小球固有成分成為抗原（2）植（1）腎小球固有成分成為抗原抗體腎性抗原抗原-抗體復合物腎小球損傷

6、顆粒狀不連續(xù)熒光基膜抗原足突抗原線形連續(xù)熒光系膜基質抗原（1）腎小球固有成分成為抗原抗體腎性抗原抗原-抗體復合物腎小泌尿系統(tǒng)疾病3課件泌尿系統(tǒng)疾病3課件三、基本病理變化三、基本病理變化腎小球變質滲出：血漿蛋白、白細胞、紅細胞增生腎小球玻璃樣變毛細血管壁纖維素樣壞死細胞增多基膜增厚系膜基質增多內皮細胞增生系膜細胞增生壁層上皮細胞增生壁層上皮細胞增生腎小球變質滲出：血漿蛋白、白細胞、紅細胞增生腎小球玻璃樣變毛四、臨床病理聯(lián)系四、臨床病理聯(lián)系主要臨床表現(xiàn)：（一）尿變化血尿蛋白尿管型尿量變化質變化少尿/無尿多尿主要臨床表現(xiàn)：（一）尿變化血尿蛋白尿管型尿量變化質變化少尿/主要臨床表現(xiàn)：（二）全身性變化2

7、.腎性高血壓5.腎功能障礙氮質血癥尿毒癥1.腎性水腫3.腎性貧血4.腎性骨病主要臨床表現(xiàn)：（二）全身性變化2.腎性高血壓5.腎功能障礙氮1.急性腎炎綜合征：起病急,明顯血尿,輕或中度蛋白尿;水腫和高血壓；甚者可有氮質血癥。2.快速進行性腎炎綜合征：起病急,進展快;嚴重血尿、蛋白尿;迅速出現(xiàn)少尿或無尿,伴氮質血癥和急性腎功能衰竭。(三)腎小球腎炎臨床綜合癥1.急性腎炎綜合征：起病急,明顯血尿,輕或中度蛋白尿;水腫和4.腎病綜合征：大量蛋白尿(3.5g/24h)， 高度水腫， 高脂血癥， 低蛋白血癥。3.慢性腎炎綜合征：急性癥狀持續(xù)病程半年或一年以上，逐漸發(fā)展為慢性腎功能不全多尿、夜尿、低比重尿，

8、高血壓，貧血，氮質血癥和尿毒癥。4.腎病綜合征：大量蛋白尿(3.5g/24h)，3.慢性腎5.反復發(fā)作性或持續(xù)性血尿：鏡下或肉眼血尿 常見于IgA腎病6.隱匿性腎炎綜合征：無癥狀僅有鏡下血尿或 蛋白尿5.反復發(fā)作性或持續(xù)性血尿：鏡下或肉眼血尿6.隱匿性腎炎綜合五、常見腎小球腎炎病理類型五、常見腎小球腎炎病理類型原發(fā)性腎小球腎炎病理學分型急性彌漫性增生性腎小球腎炎快速進行性(新月體性)腎小球腎炎膜性腎小球腎炎(膜性腎病)輕微病變性腎小球腎炎(脂性腎病)局灶性節(jié)段性腎小球硬化膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎IgA腎病慢性腎小球腎炎原發(fā)性腎小球腎炎病理學分型急性彌漫性增生性腎小球腎炎1.急性彌

9、漫性增生性腎小球腎炎（毛細血管內增生性腎小球腎炎，感染后性腎小球腎炎）1.急性彌漫性增生性腎小球腎炎（毛細血管內增生性腎小球腎炎，（1）概述：病因: 鏈球菌感染后 兒童多見病變：毛細血管內增生特征：毛細血管內皮細胞 和系膜細胞增生臨床表現(xiàn)：急性腎炎綜合征（1）概述：病因: 鏈球菌感染后肉眼變化：（2）病理變化：雙腎腫大充血（大紅腎）散在點狀出血（蚤咬腎）肉眼變化：（2）病理變化：雙腎腫大充血鏡下變化：內皮細胞腫脹增生系膜細胞增生中性粒細胞浸潤毛細血管腔狹窄或閉塞 嚴重病例有血管壁纖維素樣壞死 腎小球體積增大，細胞數(shù)目增多鏡下變化：內皮細胞腫脹增生毛細血管腔狹窄或閉塞 嚴重病例有泌尿系統(tǒng)疾病3課

10、件THANK YOUSUCCESS2022/10/443可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/34電鏡變化：電子致密物沉積物基底膜外側駝峰狀電子致密物沉積基底膜內或內膜下電鏡變化：電子致密物沉積物基底膜外側基底膜內或內膜下免疫熒光：沿毛細血管壁不連續(xù)的顆粒熒光免疫熒光：沿毛細血管壁不連續(xù)的顆粒熒光. 新月體性腎小球腎炎（快速進行性腎小球腎炎，彌漫性毛細血管外增生性腎小球腎炎）. 新月體性腎小球腎炎（快速進行性腎小球腎炎，彌漫性毛細血病因: 原因不明，起病急，可分為三類型性質：毛細血管外增生特點 ：腎小球新月體形成（細胞性新月體，纖維性新月體）臨床表現(xiàn)：快速進行性腎炎綜合征（1）

11、概述:病因: 原因不明，起病急，可分為三類型（1）概述:（2）病理變化壁層上皮細胞增生,向球囊腔內突起,形成新月體腎球囊腔狹窄或閉塞鏡下變化：（2）病理變化壁層上皮細胞增生,向球囊腔內突起,形成新月體腎纖維性新月體纖維性新月體新月體性腎小球腎炎，腎小囊內大量纖維素沉積(F)新月體性腎小球腎炎，腎小囊內大量纖維素沉積(F)（3）臨床表現(xiàn)： 青壯年發(fā)病，急進性腎炎綜合征早期明顯血尿，中度蛋白尿， 迅速少尿，無尿，死于腎功能衰竭。 進展迅速，預后差（3）臨床表現(xiàn)： 青壯年發(fā)病，急進性腎炎綜合征.腎病綜合征及其相關腎炎類型（1）膜性腎小球腎炎（3）輕微病變性腎小球腎炎（4）局灶性節(jié)段性腎小球硬化（2）

12、膜增生性腎小球腎炎.腎病綜合征及其相關腎炎類型（1）膜性腎小球腎炎（3）輕（1） 膜性腎小球腎炎病理改變：基底膜彌漫性增厚中老年人多見（1） 膜性腎小球腎炎病理改變：基底膜彌漫性增厚中老年人多病理變化鏡下變化基底膜彌漫性增厚晚期可致管腔狹窄病理變化鏡下變化基底膜彌漫性增厚晚期可致管腔狹窄病理變化鏡下變化沉積的復合物之間有基底膜樣物質呈釘狀突起病理變化鏡下變化沉積的復合物之間有基底膜樣物質呈釘狀突起病理變化電鏡變化基底膜增厚上皮下電子致密物沉積上皮細胞足突融合病理變化電鏡變化基底膜增厚上皮下電子致密物沉積上皮細病理變化熒光顯微鏡變化基底膜增厚病理變化熒光顯微鏡變化基底膜增厚病變特征：系膜增生 導

13、致基底膜增生（2）膜增生性腎小球腎炎病變特征：系膜增生（2）膜增生性腎小球腎炎病理變化鏡下變化系膜細胞增生系膜基質增生基底膜增厚病理變化鏡下變化系膜細胞增生病理變化鏡下變化基底膜增厚呈雙層（雙軌征）或多層病理變化鏡下變化基底膜增厚病理變化鏡下變化系膜細胞增生系膜基質增生基底膜增厚病理變化鏡下變化系膜細胞增生病理變化熒光顯微鏡變化毛細血管壁及系膜區(qū)顯示IgG和補體C3沉積病理變化熒光顯微鏡變化毛細血管壁及系由于光學顯微鏡下腎小球無病變或輕微病變而得名；因腎小管上皮脂肪變性，又稱為脂性腎病。（3）輕微病變性腎小球腎炎（脂性腎?。┡R床特點：兒童發(fā)病，腎病綜合征由于光學顯微鏡下腎小球無病變或輕微?。?

14、）輕微病變性腎小球腎腎臟體積增大顏色蒼白皮質增厚呈黃色條紋病理變化肉眼變化腎臟體積增大病理變化肉眼變化彌漫性足突消失 腎小球無病變或輕微病變 腎小管上皮內脂質沉積病理變化鏡下變化彌漫性足突消失病理變化鏡下變化臟層上皮細胞足突消失病理變化電鏡變化臟層上皮細胞病理變化電鏡變化病變特征：部分腎小球的 部分毛細血管硬化（4）局灶性節(jié)段性腎小球硬化病變特征：部分腎小球的（4）局灶性節(jié)段性腎小球硬化病變局限分布腎小球節(jié)段性系膜增寬硬化、玻璃樣變晚期可全部硬化病理變化鏡下變化病變局限分布病理變化鏡下變化病變部位顯示免疫球蛋白(IgM)和補體(C3)沉積病理變化熒光顯微鏡變化病變部位顯示病理變化熒光顯微鏡變化

15、臨床表現(xiàn)腎病綜合征高蛋白尿高度水腫高脂血癥低蛋白血癥臨床表現(xiàn)腎病綜合征高蛋白尿高度水腫高脂血癥低蛋白血癥3.系膜增生性腎小球腎炎病變特征：彌漫性系膜細胞 增生、系膜增寬臨床表現(xiàn)：隱匿性腎炎綜合癥3.系膜增生性腎小球腎炎病變特征：彌漫性系膜細胞臨床表現(xiàn)：隱（1）病理變化鏡下變化彌漫性系膜細胞增生系膜基質增多系膜增寬毛細血管受壓（1）病理變化鏡下變化彌漫性系膜細胞增生（1）病理變化熒光顯微鏡變化系膜區(qū)顯示免疫球蛋白(IgG)和補體(C3)沉積（1）病理變化熒光顯微鏡變化系膜區(qū)顯示（1）病理變化電鏡變化系膜細胞增生系膜基質增多系膜區(qū)電子致密物沉積（1）病理變化電鏡變化系膜細胞增生（2）臨床特點隱匿性

16、腎炎綜合癥鏡下血尿或蛋白尿部分可表現(xiàn)為腎病綜合癥（2）臨床特點隱匿性腎炎綜合癥鏡下血尿或蛋白尿部分可表現(xiàn)為腎4.IgA 腎病是我國腎小球腎炎中常見類型病因不明青年和兒童多發(fā)兒童預后較好，成年人較差4.IgA 腎病是我國腎小球腎炎中常見類型病理變化鏡下變化系膜區(qū)IgA沉積病理變化鏡下變化系膜區(qū)IgA沉積病理變化電鏡變化電鏡顯示系膜區(qū)IgA沉積病理變化電鏡變化電鏡顯示病理變化熒光顯微鏡變化免疫熒光顯示系膜區(qū)大量IgA沉積重者有節(jié)段性壞死病理變化熒光顯微鏡變化免疫熒光顯示臨床特點反復發(fā)作性或持續(xù)性血尿IgA腎病是我國腎功能不全的主要原因之一臨床特點反復發(fā)作性或持續(xù)性血尿IgA腎病是我國腎功能不全的主5.慢性硬化性腎小球腎炎（）機制：各種腎小球病變的終末階段（）病變特征： 慢性硬化性固縮腎（3）臨床表現(xiàn)：慢性腎炎綜合征5.慢性硬化性腎小球腎炎（）機制：各種腎小球病變的終末階段病理變化： 鏡下：大部分腎小球纖維化； 殘存的腎小球代償性肥大 肉眼：顆粒性固縮腎病理變化：泌尿系統(tǒng)疾病3課件泌尿系統(tǒng)疾病3課件祝周末愉快