急性心力衰竭病人的救護(hù)課件

1、第一節(jié) 急性心力衰竭病人的救護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù)第一節(jié) 急性心力衰竭病人的救護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù) 【定義】急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)簡(jiǎn)稱急性心衰，是指心臟因某種突發(fā)原因在短期內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯降低和（或）心室負(fù)荷突然增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，體循環(huán)或肺循環(huán)急性淤血和組織灌注不足的臨床綜合征。急性心衰以急性左心衰竭 最常見，主要臨床表現(xiàn)為急性肺水腫、心源性暈厥、心源性休克和心臟驟停。一旦發(fā)生須立即搶救急性心力衰竭病人的救護(hù) 【定義】急性心力衰竭(acute heart failu 【概述】（一）病因與發(fā)病機(jī)制1.急性彌漫性心肌損害2.急性壓力負(fù)荷過

2、重3.急性容量負(fù)荷過重4.急性心室舒張受限急性心力衰竭病人的救護(hù) 【概述】（一）病因與發(fā)病機(jī)制1.急性彌漫性心肌損害急性（二）誘因1.急性感染2.輸液輸血過量過快3.嚴(yán)重心律失常4.其他 ： 體力負(fù)荷過重、情緒激動(dòng)使體循環(huán)回心血量 ； 妊娠、分娩可致心臟負(fù)荷加重耗氧量急性心力衰竭病人的救護(hù)（二）誘因1.急性感染急性心力衰竭病人的救護(hù)（三）臨床類型1.按照發(fā)病部位 分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭2.依據(jù)發(fā)生速度 分為急性心力衰竭和慢性 心力衰竭的急性發(fā)作3.按照心排血量的高低 分為低排血量型心力衰竭和高排血量型心力衰竭4.根據(jù)病變嚴(yán)重程度 分為輕度、中度和重度心力衰竭急性心力衰竭病人的救護(hù)（三

3、）臨床類型1.按照發(fā)病部位 分為左心衰竭、右心衰 【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）身體狀況 1. 癥狀 主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所引起的臨床綜合征 （1） 急性肺水腫：為急性左心衰竭的嚴(yán)重表現(xiàn)。 病人表現(xiàn)為突發(fā)重度呼吸困難，呼吸淺快，每分鐘可達(dá)3040次，被迫端坐呼吸。出現(xiàn)頻繁咳嗽，咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)談也可自口鼻涌出急性心力衰竭病人的救護(hù) 【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史急性心力衰竭病人的救護(hù)（2）心源性暈厥： 阿斯綜合征（3）心源性休克 2. 體征 病人多有不同程度的左心室擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)向左下方移位。聽診時(shí)心率增快，第一心音減弱，心尖部可聞及收縮期雜音，肺動(dòng)脈聽診區(qū)第二心音亢

4、進(jìn)，左側(cè)臥位時(shí)心尖部或心尖內(nèi)側(cè)聞及舒張期奔馬律，常為左心衰竭的早期表現(xiàn)之一。 交替脈是左心衰的另一表現(xiàn)。肺部濕啰音分布的部位隨體位變化，左心衰常取半坐臥位，故啰音常出現(xiàn)在兩肺底部；病情加重時(shí)濕啰音可波及全肺，并伴有哮鳴音。急性心力衰竭病人的救護(hù)（2）心源性暈厥： 阿斯綜合征急性心力衰竭病人的救護(hù)（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1.胸部X線 2.心電圖 3.超聲心動(dòng)圖 4.動(dòng)脈血?dú)?5.血流動(dòng)力學(xué)（四）心理、社會(huì)狀況急性心力衰竭病人的救護(hù)（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查急性心力衰竭病人的救護(hù) 【疾病診斷與救治要點(diǎn)】1.診斷標(biāo)準(zhǔn) 存在明顯的病因和誘因。出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，如突發(fā)極度呼吸困難、端坐呼吸、可大量白色或粉

5、紅色泡沫樣痰，雙肺布滿濕性啰音和哮鳴音。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)PCWP18mmHg，CI2.2L/(min. )。2.救治要點(diǎn) 減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，改善心臟舒縮功能。盡快消除病因和誘因。維持心肌耗氧與供氧的平衡。給予對(duì)癥和支持療法等。急性心力衰竭病人的救護(hù) 【疾病診斷與救治要點(diǎn)】1.診斷標(biāo)準(zhǔn) 存在明顯的病因和無創(chuàng)心排 機(jī)器 粉紅色泡沫痰 急性心力衰竭病人的救護(hù)無創(chuàng)心排 【護(hù)理診斷與合作性問題】1.活動(dòng)無耐力 與心排血量減少有關(guān)。2.氣體交換受損 與左心室心排血量急劇減少、肺淤血所致的急性肺水腫有關(guān)。3.恐懼 與病危、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。急性心力衰竭病人的救護(hù)【護(hù)理診斷與合作性問題】1.活動(dòng)無耐力

6、與心排血量減少有 【護(hù)理措施】（一）緊急救護(hù)1.安置體位 坐位或半坐位雙腿下垂，減少雙下肢靜脈血回流，減輕肺淤血，增加肺容量和肺活量，有利于緩解呼吸困難2.糾正缺氧 是急性心衰救護(hù)的重要措施之一。 （1）鼻塞吸氧 適用于輕中度缺氧者，氧流量 46L/min （2）面罩吸氧 適用于意識(shí)障礙病人 （3） 呼吸機(jī)加壓持續(xù)吸氧： 經(jīng)上述給氧后PaO2急性心力衰竭病人的救護(hù) 【護(hù)理措施】（一）緊急救護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù)50mmhg應(yīng)氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)改用呼氣末正壓給氧（PEEP），可增加功能殘氣量，防止呼氣末小氣道、肺泡塌陷。3.藥物治療（1）嗎啡：?jiǎn)岱?10mg皮下注射或緩慢靜

7、注可使病人鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)，同時(shí)舒張小血管，減輕心臟負(fù)荷。必要時(shí)可間隔15分鐘重復(fù)使用，共23次。但肺水腫伴顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用，老年病人應(yīng)減量或改為肌注。 （2）利尿劑：呋塞米2040mg靜注，10分鐘可起效，30min后可重復(fù)1次，可快速利尿及緩解肺水腫。 急性心力衰竭病人的救護(hù)50mmhg應(yīng)氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)改用呼（3）血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明等，硝普鈉：為動(dòng)、靜脈擴(kuò)張劑，靜注后25分鐘起效；一般劑量每分鐘12.525g.硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得超過24小時(shí)，宜現(xiàn)用現(xiàn)配，不得與其他藥物配伍及應(yīng)用同一靜脈通路。硝酸甘油：可擴(kuò)張小

8、靜脈，降低回心血量。病人對(duì)本藥的耐受差異很大，應(yīng)注意觀察。一般從10g/min開始，每10分鐘調(diào)整1次，每次增加510g至血壓達(dá)到上述水平。酚妥拉明：為受體阻滯劑，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主。以0.1mg/min開始，每510分鐘調(diào)整1次，最大可增至1.52.0mg/min. 急性心力衰竭病人的救護(hù)（3）血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明等，硝普 （4）強(qiáng)心藥：常用毒毛花苷K、毛花苷C（西地蘭）等速效類制劑，毛花苷C（西地蘭）緩慢靜注，首劑0.40.8mg，2小時(shí)后可酌情再給0.20.4mg.急性心肌梗死病人24小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用。 （5）氨茶堿：對(duì)解除支氣管痙攣特別有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)張

9、血管、利尿的作用。 （6）氫化可的松或地塞米松 ：能降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，有助于肺水腫的控制4. 去除病因和誘發(fā)因素急性心力衰竭病人的救護(hù) （4）強(qiáng)心藥：常用毒毛花苷K、毛花苷C（西地蘭）等速效類制（二）一般護(hù)理 1.心理護(hù)理 2.安置單間，減少陪護(hù)及探視，使病人充分休息，減少心肌氧耗 3.絕對(duì)臥床，避免任何體力勞動(dòng)，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 4.少量多餐，飲食宜清淡，限制含納食物攝入量。 5.加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理急性心力衰竭病人的救護(hù)（二）一般護(hù)理急性心力衰竭病人的救護(hù)（三）加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 1.重癥監(jiān)測(cè)（1）心電監(jiān)護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù)（三）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù) （2）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù) 氣囊

10、漂浮導(dǎo)管 急性心力衰竭病人的救護(hù) （2）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù) 通過測(cè)定肺毛細(xì)血管楔嵌壓（PCWP），間接了解左心房和左心室舒張末壓（LVDEP）或左心室充盈壓（LVFP），同時(shí)根據(jù)心排血量（CO）及其他測(cè)得的數(shù)據(jù)，可比較全面、準(zhǔn)確的反映左心衰竭時(shí)心臟及血管的病理生理改變。當(dāng)PCWP18mmHg、CI正常，提示肺淤血；PCWP為2535mmHg、CI2.22.5L/（min. ），提示肺水腫；PCWP18mmHg、CI2.0L /（min. ），提示心源性休克急性心力衰竭病人的救護(hù) 通過測(cè)定肺毛細(xì)血管楔嵌壓（PCWP），間接了解左心房（3）動(dòng)脈血?dú)猓杭毙孕牧λソ卟∪说木茸o(hù)（3）動(dòng)

11、脈血?dú)猓杭毙孕牧λソ卟∪说木茸o(hù)2.病情觀察 急性心力衰竭病人的救護(hù)2.病情觀察 急性心力衰竭病人的救護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù)急性心力衰竭病人的救護(hù)判斷治療有效的指標(biāo)：病人自覺氣急、心悸等癥狀改善、情緒穩(wěn)定 發(fā)紺減輕、尿量增加、水腫消退、心率減慢、血壓穩(wěn)定、原有的期前收縮減少或消失等。3.用藥護(hù)理 （1）嗎啡：用藥過程中應(yīng)注意血壓和呼吸的觀察，若發(fā)生呼吸抑制可靜脈注射納洛酮0.40.8mg解救（2）利尿藥：觀察尿量、血壓及血電解質(zhì)變化急性心力衰竭病人的救護(hù)判斷治療有效的指標(biāo)：病人自覺氣急、心悸等癥狀改善、情緒穩(wěn)定 （3）血管擴(kuò)張藥：用藥準(zhǔn)確，從小劑量、慢速度開始，一般收縮壓不低于90mmHg可根

12、據(jù)血壓變化調(diào)整滴速。監(jiān)測(cè)生命體征及尿量情況。硝普鈉水溶液不穩(wěn)定，遇光易分解失效，故應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用幷遮光滴注。 （4）強(qiáng)心藥：用藥前應(yīng)監(jiān)測(cè)心率，若低于60次/分或節(jié)律有明顯變化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。注射洋地黃制劑速度宜慢，用藥后監(jiān)測(cè)生命體征變化。用藥過程中隨時(shí)警惕有無洋地黃中毒反應(yīng)，如惡心、嘔吐黃視、綠視等，一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。急性心力衰竭病人的救護(hù) （3）血管擴(kuò)張藥：用藥準(zhǔn)確，從小劑量、慢速度開始，一般收（5）氨茶堿：除易導(dǎo)致心律失常外，還易造成血管性虛脫，甚至發(fā)生死亡的危險(xiǎn)，故靜脈注射時(shí)濃度不應(yīng)過高、速度不宜過快，用藥后須密切監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)。 4.特殊護(hù)理：漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)是對(duì)心功能動(dòng)態(tài)的參數(shù)分析，是判斷危重病人心血管功能狀態(tài)的重要信息來源。護(hù)理氣囊漂浮導(dǎo)管應(yīng)注意：（1）各連接處要銜接緊密，固定穩(wěn)妥，防止松脫出血。急性心力衰竭病人的救護(hù)（5）氨茶堿：除易導(dǎo)致心律失常外，還易造成血管性虛脫，甚至發(fā)（2）監(jiān)測(cè)期間需臥床休息，限制置管側(cè)肢體活動(dòng)，防止導(dǎo)管脫出或?qū)Ч苤萌胩巶诔鲅?（3）密切觀察生命體征，按時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄各項(xiàng)監(jiān)測(cè)值。觀察肢體末梢循環(huán)情況，注意有無膚色、脈搏、微血管充盈變化，有異常報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。 （4）嚴(yán)格各項(xiàng)無菌技術(shù)操作