傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理培訓(xùn)課件

1、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理教學(xué)目標(biāo)掌握：傳出神經(jīng)生理效應(yīng)、毛果蕓香堿 藥理作用及臨床應(yīng)用熟悉：受體分布了解：受體作用的分子機制2傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理教學(xué)目標(biāo)2傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理神經(jīng)系統(tǒng)中樞(CNS) 外周（PNS) 腦脊髓傳入（感覺）軀干傳入內(nèi)臟傳入傳出自主神經(jīng)運動神經(jīng)交感副交感第五章 傳出神經(jīng)系統(tǒng)概述3傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理神中樞 外周 腦脊髓傳入（感覺）軀干傳入內(nèi)臟傳入傳出自主神經(jīng)傳出神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)骨骼肌心肌、平滑肌、腺體傳出神經(jīng)系統(tǒng)解剖分類4傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理傳出神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)骨骼肌遞質(zhì)（transmitter）遞質(zhì)細(xì)胞間傳

2、遞信息的物質(zhì) 乙酰膽堿（acetylcholine, ACh） 去甲腎上腺素（noradrenaline, NA）5傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理遞質(zhì)（transmitter）遞質(zhì)細(xì)胞間傳遞信息的物質(zhì)5突觸的結(jié)構(gòu)6傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理突觸的結(jié)構(gòu)6傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理膽堿能神經(jīng)（acetylcholine,ACh)傳出神經(jīng)系統(tǒng)按遞質(zhì)分類去甲腎上腺素能神經(jīng)(noradrenaline,NA)7傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理膽堿能神經(jīng)（acetylcholine,ACh)傳出神經(jīng)系統(tǒng)傳出神經(jīng)分類模式圖 8傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理傳出神經(jīng)分類模式圖 8ACh的合成及滅活A(yù)ChAChCa2+Ca2+突觸前膜突觸后膜前膜受體AChACh受體AChE

3、AcCoA+膽堿乙酸+膽堿血9傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理ACh的合成及滅活A(yù)ChAChCa2+Ca2+突觸前膜突觸后NA合成及作用終止多巴NA多巴胺酪氨酸NANA血中酪氨酸突觸前細(xì)胞突觸后細(xì)胞21攝取2攝取1MAOCOMTMAO10傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理NA合成及作用終止多巴NA多巴胺酪氨酸NANA血中突觸前細(xì)胞二 、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體能與ACh結(jié)合的受體稱膽堿受體能與NA結(jié)合的受體稱腎上腺素受體11傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理二 、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體能與ACh結(jié)合的受體稱膽堿受體11傳膽堿受體 M受體 N受體NN 神經(jīng)節(jié)、髓質(zhì) NM 骨骼肌副交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上M1M512傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理膽堿NN 神

4、經(jīng)節(jié)、髓質(zhì) 副交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配1 心臟2 血管、支氣管 3 脂肪組織腎上腺素受體受體受體1 （血管）2 （突觸前膜）13傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理1 心臟腎上腺受體受體1 （血管）13傳傳出神經(jīng)中樞（脊髓和腦干）交感神經(jīng)節(jié)效應(yīng)器膽堿能神經(jīng)乙酰膽堿去甲腎上腺素心肌腺體腎上腺素副交感腎上腺素能神經(jīng)運動神經(jīng)骨骼肌神經(jīng)節(jié)受體 骨骼肌血管平滑肌汗腺NNNNNNNNNMMM14傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理傳出神經(jīng)中樞（脊髓和腦干）交感神經(jīng)節(jié)效應(yīng)器膽堿能神經(jīng)乙酰膽堿受體分型和分布膽堿能受體M1眼睛、腺體M2心臟M3平滑肌、腺體N1神經(jīng)節(jié)N2骨骼肌腎上腺素能受體1血管平滑肌2突觸前膜1心臟2支氣管血管平滑肌15傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥

5、理受體分型和分布膽堿能受體M1眼睛、腺體M2心臟M3平滑肌、腺交感副交感應(yīng)激運動觀察（抵抗外來侵害）儲能促生長、修整生命所必須 第三節(jié) 傳出神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能神經(jīng)的雙重支配-優(yōu)勢效應(yīng)16傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理交感副交感應(yīng)激儲能 第三節(jié) 傳出神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能神經(jīng)的傳出神經(jīng)系統(tǒng)生理功能腎上腺素能神經(jīng)興奮：NA心臟興奮(1)、皮膚粘膜內(nèi)臟血管收縮(1)或冠脈和骨骼肌血管舒張(2)及支氣管擴張(2)。膽堿能神經(jīng)興奮：ACh心臟抑制(M1)、空腔器官平滑肌收縮(M3) 腺體分泌(M1）、虹膜括約肌和睫狀肌收縮(M1)以及骨骼肌收縮(NM)。17傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理傳出神經(jīng)系統(tǒng)生理功能腎上腺素能神經(jīng)興奮：NA膽堿

6、能神經(jīng)興奮：去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮時：興奮心血管，抑制平滑肌，散瞳睫松弛，腺體泌稠液，多符此規(guī)律，肝冠骨括異。膽堿能神經(jīng)興奮時：抑制心血管，興奮平滑肌，縮瞳睫痙攣，促進腺分泌，多符此規(guī)律，唯有括約肌。18傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮時：膽堿能神經(jīng)興奮時：18傳出神經(jīng)系統(tǒng)五.傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的分類釋放 麻黃堿、 氨甲酰膽堿轉(zhuǎn)運和貯存 利血平、可卡因轉(zhuǎn)化 AChE抑制劑直接作用膽堿受體腎上腺素受體激動藥 拮抗藥激動藥 拮抗藥影響遞質(zhì)19傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理五.傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的分類釋放 麻黃堿、 氨甲酰膽堿直接作用本篇藥物作用涉及的系統(tǒng)循環(huán)（心臟、血管）呼吸（支氣管）消化（胃、腸）泌尿生殖眼

7、皮膚代謝20傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理本篇藥物作用涉及的系統(tǒng)循環(huán)（心臟、血管）20傳出神經(jīng)系統(tǒng)X型 練習(xí)題去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮可引起： A 心肌收縮力增強B 皮膚黏膜血管收縮C 支氣管擴張D 脂肪、糖原分解E 瞳孔擴大ABCDE21傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理X型 練習(xí)題去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮可引起膽堿能神經(jīng)興奮時表現(xiàn)有: A 增加支氣管分泌 B 睫狀肌收縮 C 增加胃腸蠕動 D 汗腺分泌減少 E 心率減慢X型 練習(xí)題ABCE22傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理膽堿能神經(jīng)興奮時表現(xiàn)有: X型 新進展:腸神經(jīng)系統(tǒng)交 感 神 經(jīng)副交感神經(jīng)Enteric nervous system, ENS 腸神經(jīng)系統(tǒng)(腸壁的壁叢)平滑肌腺體 血管

8、無外來沖動而提供局部反射 控制胃腸功能5-HT、NO ATP 、 SP、NP23傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理新進展:腸神經(jīng)系統(tǒng)交 感 神 經(jīng)Enteric nervou24第六章 膽堿受體激動藥cholinoceptor agonists與膽堿受體結(jié)合并激動受體，產(chǎn)生與ACh相似作用的藥物傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理24第六章 膽堿受體激動藥cholinoceptor ag乙酰膽堿受體的分類M受體：M1，M2，M3，M4，M5N受體：NN，NM位于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上 位于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞膜上 M受體N受體25傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理乙酰膽堿受體的分類M受體：M1，M2，M3，M4，M5位于副傳出神

9、經(jīng)系統(tǒng)藥理培訓(xùn)課件M受體激動劑M-R（+） M樣作用心肌收縮力減弱，心率減慢；消化道、呼吸道及其他臟器平滑肌收縮；動脈血管平滑肌松弛，血管舒張；腺體分泌增加，縮瞳、降低眼壓，調(diào)節(jié)痙攣。27傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理M受體激動劑M-R（+） M樣作用27傳出神生物堿類M受體激動劑名稱 結(jié)構(gòu)式 臨床應(yīng)用 毒蕈堿Muscarine 毛果蕓香堿Pilocarpine 青光眼 檳榔堿Arecoline驅(qū)絳蟲藥，瀉藥28傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理生物堿類M受體激動劑名稱 結(jié)構(gòu)式 臨床應(yīng)用 毒蕈堿毛果蕓香29縮瞳降低眼內(nèi)壓調(diào)節(jié)痙攣 1.眼：毛果蕓香堿(pilocarpine，匹魯卡品) 【藥理作用】 汗腺、唾液腺作用最明顯2.

10、腺體：分泌(+)MR傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理29縮瞳 1.眼：毛果蕓香堿(pilocarpine，匹魯卡30（1）縮瞳（miosis）：瞳孔括約肌M受體瞳孔開大肌受體毛果蕓香堿傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理30（1）縮瞳（miosis）：瞳孔括約肌瞳孔開大肌毛果蕓香31（2）降低眼內(nèi)壓（decrease intraocular pressure）毛果蕓香堿傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理31（2）降低眼內(nèi)壓（decrease intraocula32 (3)調(diào)節(jié)痙攣(spasm of accommodation)晶狀體睫狀肌懸韌帶睫狀肌毛果蕓香堿環(huán) 狀（MR）輻射狀（R）近物清楚, 遠(yuǎn)物模糊傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理32 (3)調(diào)節(jié)痙攣(s

11、pasm of accommodat331.青光眼(glaucoma) 12液滴眼 閉角型（充血性青光眼） 效果好 開角型（單純性青光眼） 也可用 【臨床應(yīng)用】毛果蕓香堿2.虹膜炎(iritis)與擴瞳藥交替應(yīng)用3.其他傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理331.青光眼(glaucoma) 12液滴眼【臨床應(yīng)34注意事項：滴眼時應(yīng)壓迫內(nèi)眥，避 免藥物吸收不良反應(yīng)：過量可出現(xiàn)M受體過度興奮癥狀，可用阿托品對癥處理傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理34注意事項：滴眼時應(yīng)壓迫內(nèi)眥，避 免藥物吸收傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥35毒蕈堿（Muscarine）從捕蠅蕈中提取，含量低某些毒蕈中含量高 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理35毒蕈堿（Muscarine）從捕蠅蕈中

12、提取，含量低傳出神36試問：若誤食了有毒的野蘑菇中毒后，可能出現(xiàn)哪些癥狀，怎樣處理？傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理36試問：若誤食了有毒的野蘑菇中毒后，傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理37癥狀：M樣癥狀流涎、流淚、惡心、嘔吐、頭痛、視覺障礙、腹痛、腹瀉、支氣管痙攣、心動過緩、Bp下降、休克處理：(1)洗胃 阿托品1-2mg，每隔30min肌內(nèi)注射一次 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理37癥狀：M樣癥狀處理：(1)洗胃 阿托品1-2mg，381、毛果蕓香堿不具有的作用是: A 眼內(nèi)壓下降 B 心率減慢 C 骨骼肌收縮 D 腺體分泌增加 E 胃腸平滑肌收縮練習(xí)題C38傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理381、毛果蕓香堿不具有的作用是: A 眼內(nèi)壓下降 39 2.毛果蕓香堿滴眼后對視力的影響是：A 視近物清楚，視遠(yuǎn)物模糊，調(diào)節(jié)痙