傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件

1、傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座2傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座2傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座發(fā)熱5天，無咳嗽，咽紅，眼瞼稍浮腫，聽診肺部無特殊。3傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座發(fā)熱5天，無咳嗽，咽紅，眼瞼稍浮腫，聽診肺部無特殊。3傳染4傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座4傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座血常規(guī)：WBC 15.0*109/L；中性22%，淋巴78%；尿檢：蛋白+，紅細胞+什么病？5傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座血常規(guī)：5傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座一、概述1. 定義簡稱“傳單”。由傳單時邪（EB病毒）引起的一種急性淋巴細胞增生的傳染病

2、。臨床上表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽痛、外周血淋巴細胞顯著增多，并出現(xiàn)異性淋巴為特征。？為什么淋巴細胞增多，與名稱不符？6傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座一、概述1. 定義簡稱“傳單”。6傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知四、診斷（1）病史：潛伏期9-11天，初期癥狀發(fā)熱、惡心、食欲不振（2）臨床表現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱咽峽炎 可有白色假膜形成淋巴結(jié)腫大 70%，頸部、全身淋巴結(jié)腫大，數(shù)周消退肝、脾腫大 20-62%，少數(shù)可有黃疸皮疹 4-6日出現(xiàn)皮疹，多形性7傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座四、診斷（1）病史：潛伏期9-11天，初期癥狀發(fā)熱、惡心、食臨床表現(xiàn)8傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座臨床表現(xiàn)8傳染

3、性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座膿性分泌物9傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座膿性分泌物9傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座10傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座10傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座11傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座11傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座臨床表現(xiàn)分型：腺腫型（以淋巴結(jié)及脾腫大為主）；咽峽炎型（以咽峽炎和發(fā)熱為主）；熱型（以發(fā)熱、皮疹為主）；肝炎型（以黃疸、肝損害為主）；肺炎型（以發(fā)熱、咳喘為主）；腦型（以精神神經(jīng)癥狀為主）。 12傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座臨床表現(xiàn)分型：腺腫型（以淋巴結(jié)及脾腫大為主）；12傳染性單核（2）實驗室檢查血象 :起病一周末白細胞計數(shù)可明顯升

4、高。 WBC 1030109/L 分類：淋巴細胞和單核細胞60%， 伴有異型淋巴細胞增多 異性淋巴的標準： 大于10%，或絕對值 1109/L13傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座（2）實驗室檢查血象 :起病一周末白細胞計數(shù)可明顯升高。13見于疾病：主要見于傳染性單核細胞增多癥（10%以上）、病毒性肺炎、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等病毒性感染。 型（空泡型，漿細胞型）：胞體比正常淋巴細胞稍大，多為圓形、橢圓形、不規(guī)則形。核圓形、腎形、分葉狀，常偏位。染色質(zhì)粗糙、呈粗網(wǎng)狀或小塊狀、排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富、染深藍色、含空泡或呈泡沫狀。型（不規(guī)則型，單核細胞型）：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多個偽足。核

5、形狀及結(jié)構(gòu)與型相同或更不規(guī)則，染色質(zhì)較粗糙致密。胞質(zhì)豐富、染淡藍或灰藍色、有透明感、邊緣處著色較深、一般無空泡、可有少數(shù)嗜天青顆粒。型（幼稚型）：胞體較大，核圓形、卵圓形。染色質(zhì)細致呈網(wǎng)狀排列、可見12個核仁。胞質(zhì)深藍色、可有少數(shù)空泡。14傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座見于疾病：14傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座15傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座15傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座16傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座16傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座2. 骨髓象bone marrow ：通常無特征性改變。骨髓增生明顯活躍淋巴細胞可以增加，出現(xiàn)一定量的不典型淋巴細胞，不如血象明顯。粒系、

6、紅系、巨核系無明顯變化17傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座2. 骨髓象bone marrow ：通常無特征性改變。173.微生物學(xué)檢查EBV分離培養(yǎng)困難血清試驗serologic finding（1）嗜異性凝集試驗heterophil agglutination test（2）EBV抗體測定antibody to EBV18傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座3.微生物學(xué)檢查EBV分離培養(yǎng)困難（1）嗜異性凝集試驗het傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件三、診斷及鑒別診斷診斷1.臨床表現(xiàn)2.實驗室檢查（1）血象 （2）嗜異性凝集試驗、鑒別吸收試驗（3）抗EB病毒抗體檢查3.排除其他淋巴細胞增多

7、疾病鑒別診斷20傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座三、診斷及鑒別診斷診斷20傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座傳單和急淋、傳淋的鑒別 傳單 急淋 傳淋發(fā)熱 常持續(xù)13周 持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱 無或暫短發(fā)熱淋巴結(jié)腫大 有 有 無脾腫大 2575%有 有 無傳染性 小 無 大白細胞計數(shù) 中等度增多 從減少到極度 顯著增多 增多有診斷價值細胞 異型淋巴細胞 原淋、幼淋 正常成熟小淋巴貧血 無 有 無血小板減少 一般無 有 無骨髓象 有異型淋巴 原淋+幼淋顯著 正常小淋巴細胞 細胞 增多 增多嗜異性凝集試驗 陽性 陰性 陰性預(yù)后 良好 不良 良好21傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座傳單和急淋、傳淋的鑒別 四、治

8、療1. 西醫(yī)治療2.中醫(yī)治療22傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座四、治療1. 西醫(yī)治療22傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座(1)西醫(yī)治療1.抗病毒制劑：無環(huán)鳥苷、丙氧鳥苷，療程2.抗生素3.腎上腺皮質(zhì)激素4.丙種球蛋白5.防治并發(fā)癥23傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座(1)西醫(yī)治療1.抗病毒制劑：無環(huán)鳥苷、丙氧鳥苷，療程23傳治療原則 清熱解毒、化痰祛瘀是本病的基本治則。24傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座治療原則 清熱解毒、化痰祛瘀24傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識證治分類 1邪郁肺衛(wèi)證候 發(fā)熱情況 臖核腫大情況 舌質(zhì)脈象：治法 疏風(fēng)清熱，清肺利咽。方藥 銀翹散加減。 25傳染性單核細胞增多癥

9、醫(yī)學(xué)知識講座證治分類 1邪郁肺衛(wèi)25傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座2熱毒熾盛證候 發(fā)熱情況 咽部情況 皮疹情況： 臖核情況： 舌質(zhì)脈象治法 清熱瀉火，解毒利咽。方藥 普濟消毒飲加減。 26傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座2熱毒熾盛26傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座證治分類3痰熱閉肺 辨證 本證屬肺炎型。以壯熱不退，咳嗽氣促、痰涎壅盛為主癥，臨證當辨熱盛、痰盛。熱盛者高熱不退，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)有力；痰盛者咳喘氣急，喉中痰聲轆轆。治法 清熱解毒，宣肺滌痰。方藥 麻杏石甘湯合清寧散加減。 27傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座證治分類3痰熱閉肺 27傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座證治分類

10、4痰熱流注辨證 本證屬腺腫型，以臖核腫大、脾腫大為主要表現(xiàn)。病證有痰濁與熱毒偏盛之分，臨床以熱盛者較多。治法 清熱化痰，通絡(luò)散瘀。方藥 黛蛤散合清肝化痰丸加減。 28傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座證治分類4痰熱流注28傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座其他療法 二、外治療法1錫類散或冰硼散 適量，噴吹于咽喉。適用于咽喉紅腫潰爛者。2膏藥29傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座其他療法 二、外治療法29傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座預(yù)防與調(diào)護隔離檢疫?；謴?fù)期病毒血癥仍可存在，必須在發(fā)病后6個月才能獻血。急性期患兒應(yīng)臥床休息23周，減少體力消耗。30傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座預(yù)防與調(diào)護隔離檢疫。30傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座傳單有診斷意義的細胞是：A、原始淋巴細胞B、幼稚淋巴細胞C、異型淋巴細胞D、成熟小淋巴細胞E、幼稚細胞31傳染性單核細胞增多癥醫(yī)學(xué)知識講座傳單有診斷