急性胰腺炎的護(hù)理課件-2

1、急性胰腺炎的護(hù)理Acute Pancreatitis急性胰腺炎的護(hù)理Acute Pancreatitis主要內(nèi)容概述病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查治療護(hù)理主要內(nèi)容概述急性胰腺炎（acute pancreatitis） 是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。 多見(jiàn)于青壯年，女性高于男（約2:1），急性出血壞死型約占2.412，其病死率很高，達(dá)2040%。 急性胰腺炎（acute pancreatitis）胰腺形態(tài)：為長(zhǎng)棱柱狀，可分 為頭、體、尾三部分。位置：位于胃的后方，位置較 深，在第1、2腰椎水平 橫貼于腹后壁。胰的上 緣約平臍上10c

2、m，下緣 約相當(dāng)于臍上5cm。功能：胰是人體第二大腺體， 由外分泌部和內(nèi)分泌部 兩部分組成。胰腺形態(tài)：為長(zhǎng)棱柱狀，可分胰腺生理功能外分泌功能分泌胰液 腺泡細(xì)胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶 導(dǎo)管細(xì)胞-碳酸酐酶、Na-K ATP酶內(nèi)分泌功能胰島、調(diào)節(jié)血糖的代謝 胰島A細(xì)胞-胰高血糖素 胰島B細(xì)胞-胰島素 胰島D細(xì)胞-生長(zhǎng)激素 胰島D1細(xì)胞-胰血管活性腸肽 胰島G細(xì)胞-胃泌素全胰切除的影響 消化吸收不良-脂肪瀉、肉質(zhì)瀉、納減、消瘦 糖代謝紊亂-糖尿病胰腺生理功能主要作用：1、中和進(jìn)入十二指腸 的胃酸 2、為小腸中各種酶的活動(dòng)提供弱堿環(huán)境 3、胰液中各種酶分別對(duì)各種物質(zhì)進(jìn)行分解胰腺生理功能外分

3、泌功能分泌胰液胰腺生理功能主要作用：胰腺避免自身消化生理性防護(hù)作用 胰腺分泌的是無(wú)活性的酶原。胰液流入腸腔后，胰蛋白酶原經(jīng)小腸中腸激酶的激活，變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌?，發(fā)揮其分解蛋白質(zhì)的作用胰腺避免自身消化生理性防護(hù)作用 胰腺分泌的是無(wú)活性的酶原。胰5、ERCP檢查后2、酗酒和暴飲暴食1、膽道疾病6、內(nèi)分泌 代謝障礙7、藥物4、腹腔手術(shù)、 腹部創(chuàng)傷3、胰管阻塞8、其他:25原因不明病因病 因：5、ERCP檢查后2、酗酒和暴飲暴食1、膽道疾病6、內(nèi)分泌7發(fā)病機(jī)制：在各種病因作用下，胰腺自身防御機(jī)制中的某些環(huán)節(jié)被破壞發(fā)病機(jī)制：在各種病因作用臨床表現(xiàn)：腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，常在暴飲暴食或酗酒

4、后突然發(fā) 生。疼痛劇烈而持久，可有陣發(fā)性加劇。腹痛常位于中上腹，向 腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛，一般胃腸解痙藥 無(wú)效。惡心、嘔吐及腹脹：起病后大多出現(xiàn)惡心嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕發(fā)熱：一般持續(xù)3-5天，若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細(xì)胞增高，應(yīng)考 慮有胰腺囊腫或膽道炎癥等并發(fā)癥。水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓和休克臨床表現(xiàn)：腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，常在暴飲暴食或酗痛疼常見(jiàn)部位痛疼常見(jiàn)部位病理分型：水腫型 出血壞死型由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色（ Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（ Cullen征）

5、Cullen征病理分型：水腫型Cullen征并發(fā)癥局部并發(fā)癥：膿腫 2-3周 假性囊腫 3-4周全身并發(fā)癥：消化道出血 敗血癥 真菌感染 多器官功能衰竭并發(fā)癥局部并發(fā)癥：膿腫 2-3周檢 查：一、實(shí)驗(yàn)室檢查：1.白細(xì)胞計(jì)數(shù) 增高2.淀粉酶測(cè)定血淀粉酶 312小時(shí)始升高， 2448小時(shí)達(dá)高峰，25天后正常尿淀粉酶 1224小時(shí)始升高，持續(xù)12周淀粉酶的高低并不一定反應(yīng)疾病的嚴(yán)重度血清淀粉酶可來(lái)自胰外的組織或器官。檢 查：一、實(shí)驗(yàn)室檢查：檢 查:3.血清脂肪酶測(cè)定:常在病后24-72h開(kāi)始升高,超過(guò)1.5U/L 時(shí)有意義.4.C反應(yīng)蛋白：在胰腺壞死時(shí)，CRP明顯升高5.血糖：暫時(shí)性血糖升高較常見(jiàn)，

6、持久空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死.6.血鈣：血鈣降低，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良.檢 查:THANK YOUSUCCESS2022/10/415可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/21影像學(xué)檢查腹部立位平片：排除空腔臟器穿孔，并可發(fā)現(xiàn)麻痹性腸梗阻征象腹部B超：胰腺腫大、膿腫或假性囊腫CT：診斷、鑒別診斷、病情評(píng)估 增強(qiáng)CT：清楚顯示胰腺壞死區(qū)域、范圍上腹部MR+MRCP：可同時(shí)了解膽道情況，協(xié)診病因影像學(xué)檢查腹部立位平片：排除空腔臟器穿孔，并可發(fā)現(xiàn)麻痹性腸梗CT分級(jí)A級(jí)：正常胰腺B級(jí)：胰腺腫大C級(jí)：胰腺周圍炎癥累及周圍脂肪組織

7、D級(jí)：胰腺腫大伴滲液至脾腎間隙E級(jí)：滲液超過(guò)兩個(gè)間隙，如脾腎間隙及 小網(wǎng)膜囊D-E級(jí)為重癥，病死率：30-50CT分級(jí)A級(jí)：正常胰腺治療要點(diǎn)： MAP禁食及胃腸減壓靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡腹痛可給與哌替啶抗感染抑酸治療（靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑）SAP除上述外營(yíng)養(yǎng)支持，采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)減少胰液分泌（生長(zhǎng)抑素）抑制胰酶活性（僅用于SAP，常用藥物 抑肽酶）減少胰腺胰液分泌、防止胰腺連續(xù)發(fā)生自我消化、防治各種并發(fā)癥治療要點(diǎn)： 禁食及胃腸減壓SAP除上述外減少胰腺胰液分泌奧曲肽：2一8冰箱內(nèi)貯存 為一種人工合成的八膚環(huán)裝化合物，具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似的作用，但作用較強(qiáng)

8、且持久，半衰期較天然抑素長(zhǎng)30倍。本品有多種生理活性，如抑制生長(zhǎng)激素、促甲狀腺素、胃腸道和胰內(nèi)分泌激素的病理性分泌過(guò)多，對(duì)胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰島素的分泌也有抑制作用。本品能降低胃運(yùn)動(dòng)和膽囊排空，抑制膽囊排空，抑制縮膽囊素一胰酶泌素的分泌，減少胰腺分泌，對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜有直接保護(hù)作用。本品可抑制胃腸蠕動(dòng)，減少內(nèi)臟血流量和降低門脈壓力，減少腸道過(guò)度分泌，并可增強(qiáng)腸道對(duì)水和Na的吸收。 奧曲肽：大黃：1）大黃可阻斷胃腸道菌群的移位，并保護(hù)胃腸黏膜屏障，抑制腸道內(nèi)細(xì)菌過(guò)度繁殖和腸道內(nèi)毒素吸收，控制內(nèi)源性感染，維持腸道內(nèi)菌群的生態(tài)平衡，改善腸道黏膜的血液灌流量，降低其血管通透性，減少局部滲出，促進(jìn)

9、炎癥吸收；2）大黃促進(jìn)腸蠕動(dòng)，消除腸麻痹，有助于膽汁、胰液的引流通暢和膽道炎癥的控制，可消除膽源性胰腺炎的病因。3）中醫(yī)認(rèn)為，大黃促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速體內(nèi)致炎因子排泄，抑制腸黏膜充血、水腫，減少腸道致炎性因子的產(chǎn)生，對(duì)腸道起到一定的保護(hù)作用。大黃：營(yíng)養(yǎng)支持：初始腸外營(yíng)養(yǎng)腸道功能稍恢復(fù)后盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（第3或4天，內(nèi)鏡下胃空腸置管） 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不會(huì)明顯刺激胰腺分泌，有助于防治腸道功能衰竭，降低腸道菌群易位和胰腺壞死組織的感染率，滿足患者能量 需求保護(hù)腸粘膜屏障及腸道能量供應(yīng)： 丙氨酸-谷氨酰胺營(yíng)養(yǎng)支持：初始腸外營(yíng)養(yǎng)抗生素的應(yīng)用一線：左氧氟沙星甲硝唑（奧硝唑）胰腺壞死者：亞胺培南 （美羅培南）抗生

10、素的應(yīng)用一線：左氧氟沙星甲硝唑（奧硝唑）護(hù)理計(jì)劃：1、疼痛2、有體液不足的危險(xiǎn)3、體溫過(guò)高4、組織灌注量改變5、恐懼6、焦慮7、自理缺陷8、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量9、有口腔粘膜改變的危險(xiǎn)10、潛在并發(fā)癥-出血11、 知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃：1、疼痛8、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：疼痛：休息與體位 應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率。 協(xié)助患者取彎腰屈膝側(cè)臥位，以減輕疼 痛，注意防止墜床禁飲食及胃腸減壓 做好解釋，目的在于減少胃酸分 泌，進(jìn)而減少胰液的分泌，以減 輕腹脹和腹痛用藥護(hù)理 疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑給于哌替啶等止痛 藥，但禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌 痙攣，加重病情 不推薦阿托品及6542，前者會(huì)收縮奧狄氏括

11、約肌，后者會(huì)誘發(fā)或加重腸麻痹疼痛：休息與體位 應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率。護(hù)理措施：1）一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息：可取屈膝側(cè)臥位，劇痛而輾轉(zhuǎn)不安者防止墜床。禁食期間有口渴時(shí)可含漱或濕潤(rùn)口唇，一般不能飲水。腹痛和嘔吐基本緩解后可由小量低脂、低糖流質(zhì)開(kāi)始，逐步恢復(fù)到普食，但忌油膩食物和飲酒。2）嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壞死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、腎）。密切觀察神志、生命體征和腹部體征的變化，特別要注意有無(wú)高熱不退、腹肌強(qiáng)直、腸麻痹等重癥表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壞死性胰腺炎的發(fā)生。觀察呼吸：抽血做血?dú)夥治?，及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。及時(shí)給高濃度氧氣吸人，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。觀察尿量、尿比重，

12、監(jiān)測(cè)腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰。觀察有無(wú)出血現(xiàn)象，監(jiān)測(cè)凝血功能的變化。觀察有無(wú)手足抽搐，定時(shí)測(cè)定血鈣?；?yàn)值的監(jiān)測(cè)：包括血電解質(zhì)、酸堿平衡和肝功能。護(hù)理措施：1）一般護(hù)理護(hù)理措施：3）心理護(hù)理：指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，解釋禁食水的意義，關(guān)心和照顧其生活。（3）營(yíng)養(yǎng)方面的護(hù)理：患者需長(zhǎng)時(shí)間禁食、留置胃管、又有多根引流管，機(jī)體消耗比較大，因此要注意及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使機(jī)體達(dá)到正氮平衡，以利于組織修復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持分三個(gè)階段：第一階段完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，約23周，以減少對(duì)胰腺分泌的刺激；第二階段腸道營(yíng)養(yǎng)，采用經(jīng)空腸造瘺口灌注要素飲食，約34周；第三階段逐步恢復(fù)到經(jīng)口進(jìn)食。做好TPN、EN的護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。有深靜

13、脈營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管者，按中心靜脈常規(guī)護(hù)理；進(jìn)行腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者，給予病人飲食要注意三度 （溫度、濃度、速度）。（4）做好基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理，預(yù)防褥瘡、 呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥。護(hù)理措施：3）心理護(hù)理：指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，解釋禁食水的飲 食不宜吃易產(chǎn)生腹脹的食物：豆類、紅薯宜吃易消化的流質(zhì)食物：米湯、菜湯宜吃清淡的食物：粥、素掛面、素面片宜適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)：魚(yú)、瘦肉宜吃的蔬菜、水果有：香菇、菠菜、青菜、蘿卜、桃子、香蕉等飲 食不宜吃易產(chǎn)生腹脹的食物：豆類、紅薯經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know