心肺復蘇及過敏性休克輸液反應課件

1、心肺復蘇及過敏性休克輸液反應譚美紅心肺復蘇及過敏性休克輸液反應譚美紅心肺復蘇及過敏性休克輸液反應譚美紅心肺復蘇及過敏性休克輸液反應譚美紅心肺復蘇及過敏性休克輸液反第六章 基層醫(yī)療機構院前急救第六章 基層醫(yī)療機構院前急救 概 述 心肺復蘇 過敏性休克、輸液反應第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第六章 基層醫(yī)療機構院前急救 概 述 心肺復蘇 過敏性休克、輸液反應第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第第一節(jié) 概 述第一節(jié) 概 述 第一節(jié) 概述院前急救，也稱院外急救，是指對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災難事故等患者在到達醫(yī)院之前進行的緊急醫(yī)療救護，由現(xiàn)場目擊者和專業(yè)救護人員共同配合完成。 概 念 第一節(jié) 概述 概 念 第一節(jié) 概述

2、城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構急救屬于院前急救。它是與急診醫(yī)療服務體系中的院前急救的重要組成部分與必要延伸，同120急救一樣。主要任務是維持患者生命體征、及時對癥治療，為院內(nèi)救治爭取寶貴時間和搶救機會。 第一節(jié) 概述城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構急救屬于院前急救。承上啟下橋梁作用 第一節(jié) 概述縮短急救反應時間縮小急救反應半徑降低醫(yī)療費用節(jié)約醫(yī)療資源提高救治效率承上啟下 第一節(jié) 概述縮短急救反應時間縮小急救反應半徑降低 第一節(jié) 概述 第一節(jié) 概述第二節(jié) 心肺復蘇第二節(jié) 心肺復蘇 第二節(jié) 心肺復蘇 患者張大叔因腹痛、腹瀉到某城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構就診，接診醫(yī)生擬“腸胃炎”診斷，予靜脈輸液，液體滴到150ml時，旁邊的患者發(fā)現(xiàn)張大叔

3、嘴唇發(fā)紺，呼之不應，即呼叫醫(yī)生護士到現(xiàn)場搶救,作為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構醫(yī)護人員該如何處置？案例導入 第二節(jié) 心肺復蘇案例導入 第二節(jié) 心肺復蘇 醫(yī)護人員應立即進行心臟驟停識別、爭取時間盡早實施高質量的心肺復蘇(CAB)、有條件的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構應給予快速除顫以及有效的高級生命支持，心肺復蘇成功后，經(jīng)評估生命體征穩(wěn)定應盡快轉診上級醫(yī)院。解 答 第二節(jié) 心肺復蘇解 答 第二節(jié) 心肺復蘇心臟驟停（suddencardiac arrest, SCA）指各種原因引起的、在未能預計的情況和時間內(nèi)心臟突然停止驟停，從而導致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織細胞嚴重缺血、缺氧和代謝障礙。 概 念 第二節(jié)

4、 心肺復蘇 概 念意識突然喪失，對刺激無反應心音消失，動脈搏動消失無自主呼吸或瀕死喘息等面色蒼白或紫紺，瞳孔散大對初學者來說，第一條最重要！心臟驟停臨床表現(xiàn)（sudden cardiac arrest，SCA） 第二節(jié) 心肺復蘇意識突然喪失，對刺激無反應心臟驟停臨床表現(xiàn)（sudden心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 -大腦細胞不可逆損害 時間就是生命！ 第二節(jié) 心肺復蘇心跳停止3秒鐘 -黑朦 時間就是生命！ 第二節(jié)爭分奪秒！ 黃金4分鐘！ 第二節(jié) 心肺復蘇大量實踐證明：4分

5、鐘內(nèi)進行復蘇者，可能有50%被救活。4-6分鐘內(nèi)進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。爭分奪秒！ 黃金4分鐘！ 第二節(jié) 心肺復蘇大量實踐證 心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR） 第二節(jié) 心肺復蘇基礎生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS） 心肺復蘇（cardiopulmonary resuscit基礎生命支持（BLS） 第二節(jié) 心肺復蘇識別心肺復蘇（CPR) 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing）自動體外除顫器（automated externa

6、l defibrillator，AED） 電除顫（D，defibrillation）基礎生命支持（BLS） 第二節(jié) 心肺復蘇識別 及早識別患者并啟動應急反應系統(tǒng) 第二節(jié) 心肺復蘇院外心臟驟停（OHCA）生存鏈 及早識別患者并啟動應急反應系統(tǒng) 第二節(jié) 心肺復蘇BLS（快速識別） 第二節(jié) 心肺復蘇一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應，醫(yī)護人員必須立即就近呼救?，F(xiàn)實情況中，醫(yī)務人員在檢查患者反應的同時，檢查是否無呼吸或僅有喘息；如果醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)患者無反應且無呼吸或僅有喘息，應假設患者是心臟驟停，立即啟動應急反應系統(tǒng)（或請求支援）。啟動后，施救者就應立即開始CPR。不再強調(diào)檢查呼吸，取消了“看、聽和感覺”呼吸的識別方

7、法 心肺復蘇BLS（快速識別） 第二節(jié) 心肺復蘇一旦發(fā)現(xiàn)患者心肺復蘇BLS（快速識別） 第二節(jié) 心肺復蘇脈搏檢查： 觸頸動脈 醫(yī)務人員檢查脈搏的時間一般不能超過10秒，如 10秒內(nèi)仍不能確定有無脈搏，應立即實施胸外按壓。 心肺復蘇BLS（快速識別） 第二節(jié) 心肺復蘇脈搏檢查： 心肺復蘇BLS（快速識別） 第二節(jié) 心肺復蘇觸摸頸動脈搏動方法： 1.頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2.方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側緣凹陷處。 心肺復蘇BLS（快速識別） 第二節(jié) 心肺復蘇觸摸頸動脈搏 心肺復蘇BLS（CPR）

8、第二節(jié) 心肺復蘇 心肺復蘇BLS（CPR）胸外按壓（circulation, C） 第二節(jié) 心肺復蘇部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處。定位：用手指觸到靠近施救者一側的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。胸外按壓（circulation, C） 第二節(jié) 心肺復蘇胸外按壓（circulation, C） 第二節(jié) 心肺復蘇 頻率：100次/分100-120次/分按壓幅度：胸骨下陷45cm至少5cm，同時避免胸部按壓深度 過大（大于6厘米）;按壓后使胸廓充分回彈控制中斷按壓的時間不超過10秒按

9、壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒和兒童）胸外按壓（circulation, C） 第二節(jié) 心肺復蘇胸外按壓（circulation, C） 第二節(jié) 心肺復蘇 方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。胸外按壓（circulation, C） 第二節(jié) 心肺復蘇胸外按壓（circulation, C） 第二節(jié) 心肺復蘇 錯 誤胸外按壓（circulation, C） 第二節(jié) 心肺復蘇胸外按壓（circulation, C） 第二節(jié) 心肺復蘇 正 確胸外按壓（circulation, C） 第二節(jié) 心肺復蘇胸外按壓（circulation

10、, C） 第二節(jié) 心肺復蘇 為確保有效按壓：1、患者應該以仰臥位躺在硬質平面。2、肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直。3、對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm，不超過6厘米。以每分鐘 100至120次的速率進行胸外按壓。4、每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置。避免在按壓間隙 依靠在患者胸上。保持雙手位置固定。5、在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。6、盡量控制中斷按壓的時間不超過10秒。7、CPR過程中不應搬動患者并盡量減少中斷。胸外按壓（circulation, C） 第二節(jié) 心肺復蘇開放氣道（airway, A） 第二節(jié) 心肺復蘇 仰頭-抬頦法：

11、對于沒有頭或頸部創(chuàng)傷表現(xiàn)的患者，醫(yī)務人 員應該使用仰頭-抬頦法開放氣道。方法：將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另 一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦，使下頜尖、耳垂連線 與地面垂直。開放氣道（airway, A） 第二節(jié) 心肺復蘇 開放氣道（airway, A） 第二節(jié) 心肺復蘇 托頜法: 如果醫(yī)務人員懷疑患者有頸椎損傷，應該使用托頜法開放氣道，不能拉伸頭部。 方法：將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭 部兩側并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。開放氣道（airway, A） 第二節(jié)

12、 心肺復蘇 開放氣道（airway, A） 第二節(jié) 心肺復蘇 注意事項:開放氣道應先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除患者口中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。有假牙者應取出假牙。開放氣道（airway, A） 第二節(jié) 心肺復蘇 人工呼吸（breathing, B） 第二節(jié) 心肺復蘇 口對口呼吸是一種快捷、有效的通氣方法，CPR時常作為首選。開放氣道捏鼻子口對口密閉 “正?！蔽鼩饩徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落。避免過度通氣人工呼吸（breathing, B） 第二節(jié) 心肺復蘇 人工呼吸（br

13、eathing, B） 第二節(jié) 心肺復蘇 球囊-面罩裝置體位：患者仰臥,呈頭后仰體位，搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1)E法:中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢； 2)C法:左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣； 3)用右手擠壓1L球囊的1/22/3,胸廓擴張超過1s。人工呼吸（breathing, B） 第二節(jié) 心肺復蘇 人工呼吸（breathing, B） 第二節(jié) 心肺復蘇 呼吸囊的使用人工呼吸（breathing, B） 第二節(jié) 心肺復蘇 重新評價 第二節(jié) 心肺復蘇 單人操作：5個按壓/通氣周期（約2min）后，

14、再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。雙人操作：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應每2min應更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。重新評價 第二節(jié) 心肺復蘇 用AED早期除顫 第二節(jié) 心肺復蘇 當可以立即取得體外自動除顫器（AED）時，對于有目擊的成人心臟驟停，應盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時，應該在他人前往獲取以及準備AED的時候開始心肺復蘇，而且視患者情況，應在設備可供使用后盡快嘗試進行除顫。用AED早期除顫 第二節(jié) 心肺復蘇 高級生命支持（AC

15、LS） 第二節(jié) 心肺復蘇 人工氣道的建立機械通氣循環(huán)輔助設備、藥物和液體的應用除顫器病情和療效評估 復蘇后臟器功能的維持等高級生命支持（ACLS） 第二節(jié) 心肺復蘇 復蘇用藥 第二節(jié) 心肺復蘇 腎上腺素：成人常用劑量為每次1mg靜脈注射，必要時每隔3-5min重復1次。抗心律失常藥物：阿托品、腎上腺素、多巴胺、胺碘酮、利多卡因等。成人胺碘酮靜脈劑量：首劑量：300mg推注，第二次劑量：150mg。復蘇用藥 第二節(jié) 心肺復蘇 有效指標 第二節(jié) 心肺復蘇 1、雙側瞳孔較前縮小，對光反射漸恢復。2、收縮壓60mmHg。3、有可觸及的大動脈搏動恢復。4、顏面、口唇、甲床紫疳轉紅潤。5、心電圖波形較前有

16、所改變,出現(xiàn)竇性/房性心律并能聽到規(guī)則而持續(xù)的心臟搏動音。6、出現(xiàn)腦功能恢復跡象，手腳開始抽動、掙扎，肌張力增加，吞咽動作出現(xiàn)，自主呼吸恢復。 有效指標 第二節(jié) 心肺復蘇 終止搶救的標準 第二節(jié) 心肺復蘇 1、患者呼吸和循環(huán)已有效恢復；2、CPR在常溫下持續(xù)30min以上，仍無心電曲線的心電圖表現(xiàn)，且無脈搏搏動；3、確定患者已腦死亡：深度昏迷，對任何刺激無反應；自主呼吸持續(xù)停止；瞳孔散大；所有腦干反射全部或大部消失（包括對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）；4、有EMS人員接手承擔復蘇或其他人員接替搶救。終止搶救的標準 第二節(jié) 心肺復蘇 小 結小 結 第二節(jié) 心肺復蘇 要點一心肺復蘇術指南

17、由原2005年指南“A-B-C”流程更改為“C-A-B”，即先開始胸外按壓，然后進行人工呼吸。單人施救者應首先從進行30次按壓開始心肺復蘇，而不是進行2次通氣。 第二節(jié) 心肺復蘇 第二節(jié) 心肺復蘇 要點二 第二節(jié) 心肺復蘇 第二節(jié) 心肺復蘇 要點三 第二節(jié) 心肺復蘇 第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應 概 述過敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克是一種極為嚴重的全身性過敏性反應，它可造成呼吸道縮窄和血壓突然

18、下降等。第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應 概 述第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應有休克表現(xiàn)即出現(xiàn)血壓急驟下降至80/50mmHg以下，出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷休克出現(xiàn)之前或者同時出現(xiàn)與過敏性休克相關的癥狀，包括：（1）皮膚粘膜表現(xiàn)：最早、最常見出現(xiàn)的癥狀（2）呼吸道梗阻癥狀：最常見的表現(xiàn)，最主要的死因（3）循環(huán)衰竭表現(xiàn): 肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降、心音消失（4）意識方面的改變: 煩躁不安、頭暈（5）其他癥狀：比較常見的有刺激性咳嗽 臨床表現(xiàn)第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應有休克表現(xiàn)即出現(xiàn)血壓急驟下降至第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應 診斷標準第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應 診斷標準第三節(jié) 過敏性休克、輸

19、液反應腎上腺素的應用。建立靜脈通道以及心電監(jiān)護。脫離致敏環(huán)境、減緩過敏物質吸收。體位和保持呼吸道通暢。糖皮質激素應用。補充血容量。處理流程過敏性休克應用升壓藥，加用抗組胺藥。防治并發(fā)癥。第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應腎上腺素的應用。脫離致敏環(huán)境、第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應1、脫離致敏環(huán)境、減緩過敏物質吸收。 立即脫離或停止進入可疑的過敏藥物。在注射或蟲咬的部位以上肢體進行結扎，10-15分鐘放松一次，避免組織缺血，或在注射或叮咬的局部用0.1%腎上腺素0.1ml皮下注射延緩致敏物質吸收。 具體處理第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應1、脫離致敏環(huán)境、減緩過敏物質第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應2、體位和保

20、持呼吸道通暢。即刻使病人取平臥位，松解領褲等扣帶。如病人有呼吸困難，上半身可適當抬高；如意識喪失，應將頭部置于側位，抬起下頜，以防舌根后墜堵塞氣道；清除口、鼻、咽、氣管分泌物，暢通氣道，面罩或鼻導管吸氧（高流量）。嚴重喉頭水腫有時需行氣管切開術；嚴重氣管痙攣，有時需氣管插管和輔助呼吸。 具體處理第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應2、體位和保持呼吸道通暢。 第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應3、腎上腺素的應用。腎上腺素是救治本癥的首選藥物。立即肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.30.5ml，可每隔1520min重復1次。如呼吸、心跳停止，立即行心肺復蘇術。腎上腺素的用法則為1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復1次。

21、具體處理第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應3、腎上腺素的應用。 具體處第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應4、立即建立靜脈通道（最好兩條），并予心電監(jiān)護。5、糖皮質激素應用。用地塞米松1020mg或氫化可的松200400mg或甲潑尼龍120240mg加入5%10%葡萄糖液500ml中靜滴，或先用地塞米松510mg靜注后，繼以靜滴。 具體處理第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應4、立即建立靜脈通道（最好兩條第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應6、補充血容量宜選用平衡鹽液、低分子右旋糖酐或血漿等，一般先輸入5001000ml，然后酌情補液。注意輸液速度不宜過快、過多，以免誘發(fā)肺水腫。7、應用升壓藥多巴胺2040mg靜注，或用較

22、大劑量加入液體中靜滴。 具體處理第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應6、補充血容量 具體處理第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應8、加用抗組胺藥。如異丙嗪2550mg肌注或靜滴，或H2受體阻滯劑（雷尼替丁、法莫替丁等），或用10%葡萄糖酸鈣1020ml緩慢靜注。9、防治并發(fā)癥。 具體處理第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應8、加用抗組胺藥。 具體處理第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應 城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構醫(yī)療中診斷為過敏性休克的患者，均應轉診上級醫(yī)院繼續(xù)觀察治療。 轉診指征第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應 城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構醫(yī)第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應 對患者進行全面評估。盡可能轉往最近的上級醫(yī)院，并事先進行電話聯(lián)系，告知病人的基

23、本情況，做好搶救準備。履行告知義務，將病人的病情、需要轉診的理由、轉診途中可能出現(xiàn)的風險及準備采取的應對措施詳細告知病人家屬，取得病人家屬的理解與合作。 轉診時的注意事項第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應 對患者進行全面評估。 轉診第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應 患者男性，58歲，因“肺炎”就診，既往無高血壓、冠心病病史，無藥物過敏史。頭孢皮試陰性。予頭孢他定3g加入250ml生理鹽水靜脈滴注。治療的前3日無訴不適，第4天頭孢他定靜脈滴注5min，患者喉嚨發(fā)緊，面部潮紅伴瘙癢，隨即出現(xiàn)面唇發(fā)紺，胸悶，呼吸困難，說不出話,很快意識模糊，血壓下降至80 /40mmHg。病例分享第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應

24、病例分享第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應 此案例最可能的診斷是什么？ A.心源性休克 B.過敏性休克 C.迷走血管性昏厥 D.遺傳性血管性水腫癥 Q 1第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應 第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應 心源性休克 1、嚴重的基礎心臟病（廣泛心肌梗死、心肌炎、心律失常、心臟瓣膜疾?。?2、休克的典型臨床表現(xiàn)（低血壓，少尿，意識改變） 3、一般無皮疹，無皮膚瘙癢 鑒別診斷第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應 第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應迷走血管性昏厥 1、多發(fā)生在注射以后，尤其是患者有發(fā)熱、失水或低血糖的傾向時。 2、患者常呈面色蒼白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉。 3、此癥無皮疹

25、或皮膚瘙癢。 鑒別診斷第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應 第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應遺傳性血管性水腫癥 1、是一種常染色體遺傳的疾病，有家族史或自幼發(fā)作史，此病起病較慢。 2、患者可在一些非特異性因素（例如感染、創(chuàng)傷等）刺激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚和粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞，患者也可以出現(xiàn)氣急和呼吸困難等。 3、發(fā)作時無皮疹或皮膚瘙癢。 鑒別診斷第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應 第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應 您應該立即如何處理？ A.即刻停止輸液 B.皮下注射腎上腺素 C.即刻停止輸液，皮下注射腎上腺素 D.立即吸氧 Q 2第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應 第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應并建立制度，總

26、是將患者的過敏史寫在病歷的開頭部分，以便相關工作人員都能知道患者具有過敏史。極少數(shù)患者在連續(xù)用藥過程中出現(xiàn)癥狀，少數(shù)皮試陰性患者仍可有發(fā)生過敏性休克的可能。超過 80% 的急性過敏反應會出現(xiàn)紅斑、蕁麻疹、血管性水腫等表現(xiàn)確診過敏性休克后，首要措施是盡快肌注腎上腺素 經(jīng) 驗 分 享第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應并建立制度，總是將患者的過敏史 輸液反應 輸液反應第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應 輸液反應是臨床采用輸液療法治療疾病的各種非治療效應，為醫(yī)源性不良反應。導致輸液反應的因素較多，這些因素由于輸液反應所涵指臨床反應癥狀較多，如個體差異等，其變異性較大。 概 述第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應 輸液反應

27、是臨床采第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應熱原反應過敏反應類 型熱原樣反應細菌污染引起的反應其他反應第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應熱原反應過敏反應類 第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應熱原反應引起機體致熱的物質主要是細菌內(nèi)毒素，機體對細菌內(nèi)毒素有一定的耐受范圍，被污染的靜脈輸液進入體內(nèi)的熱源累積量超過人體的耐受量時，便發(fā)生熱原反應。臨床表現(xiàn)：體溫升高，甚至高熱，伴之以寒顫，皮膚蒼白，瞳孔散大，血壓快速升高，白細胞減少，嚴重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至昏迷，甚至休克、死亡。第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應熱原反應引起機體致熱的物質主要第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應輸液中不溶性微粒引起的一種類似熱原反應的反應。當使用的

28、輸液或其臨床復配劑受到生產(chǎn)、儲存、輸液器具、輸液操作過程及輸注環(huán)境等污染，不溶性微粒超過限量或個體耐受閾值時，臨床上即可能發(fā)生熱原樣反應。臨床癥狀類似熱原反應。熱原樣反應第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應輸液中不溶性微粒引起的一種類似第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應除皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應外，臨床常見有類似熱原反應的嚴重過敏反應，難與熱原反應區(qū)別，應注意鑒別。臨床表現(xiàn)：為頭痛、頭暈、氣急、心慌、發(fā)熱、甚至寒顫、惡心、嘔吐、口唇發(fā)紺、面色蒼白、四肢冰冷、神志模糊。嚴重可致過敏性休克。過敏反應第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應除皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應被細菌或真菌污染的液體進入患者體內(nèi)而引起的一種比熱原反應更為嚴重的急性細菌性感染反應，如嚴重的菌血癥或敗血癥。 細菌污染引起的反應第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應被細菌或真菌污染的液體進入患者第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應輸液反應除了上述反應，還有因輸液過快導致的肺水腫、操作不當導致的空氣栓塞、靜脈炎等。 其他反應第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應輸液反應除了上述反應，還有因輸?shù)谌?jié) 過敏性休克、輸液反應輸液期間或輸液后出現(xiàn)體溫升高、寒顫、惡心、嘔吐、過敏反應、呼吸急促等癥狀，可以考慮診斷輸液反應。 診斷第三節(jié) 過敏性休克、輸液反應輸液期間或輸液后出現(xiàn)體溫升高、第三節(jié) 過敏性休