正常椎動(dòng)脈學(xué)習(xí)課件

1、正常椎動(dòng)脈及其超聲表現(xiàn)1正常椎動(dòng)脈及其超聲表現(xiàn)1解剖椎動(dòng)脈由鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，左右各一，穿過(guò)頸椎兩側(cè)6個(gè)橫突孔，經(jīng)枕骨大孔上升到顱內(nèi)后，兩條椎動(dòng)脈在腦橋椎動(dòng)脈多普勒頻譜波形下緣匯合在一起，形成一條粗大的基底動(dòng)脈，即我們通常所稱(chēng)的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。基底動(dòng)脈至中腦又分成兩條大腦后動(dòng)脈，供應(yīng)大腦后 2/5 的血液，包括枕葉、顳葉的基底面及丘腦等。椎基底動(dòng)脈在小腦和橋腦的分支，供應(yīng)小腦和橋腦的血液。2解剖椎動(dòng)脈由鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，左右各一，穿過(guò)頸椎兩側(cè)6個(gè)橫突孔椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈分支（1）脊髓前、后動(dòng)脈：發(fā)自椎動(dòng)脈，分布于脊髓。（2）小腦下后動(dòng)脈：發(fā)自椎動(dòng)脈，分布于小腦后下部及延髓背外側(cè)部。（3）小腦下前動(dòng)脈

2、：發(fā)自基底動(dòng)脈，分布于小腦下前部。（4）小腦上動(dòng)脈：發(fā)自基底動(dòng)脈，分布于小腦上部。（5）腦橋動(dòng)脈：發(fā)自基底動(dòng)脈，分布于腦橋。（6）迷路動(dòng)脈：發(fā)自基底動(dòng)脈或小腦下前動(dòng)脈，入內(nèi)耳門(mén)，分布于內(nèi)耳。（7）大腦后動(dòng)脈：繞大腦腳向背側(cè)，其皮質(zhì)支主要分布于顳葉下面和枕葉內(nèi)側(cè)面，以及兩葉上外側(cè)面的邊緣部。中央支亦起自根部，供應(yīng)背側(cè)丘腦、內(nèi)、外側(cè)膝狀體及下丘腦等。3椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈分支（1）脊髓前、后動(dòng)脈：發(fā)自椎動(dòng)脈，分布于分段第一段 椎前段 自鎖骨下動(dòng)脈至第6頸椎第二段 椎間段 第6-2頸椎橫突孔之間第三段 出第2頸椎橫突孔沿寰椎上行至枕 骨大孔第四段 顱內(nèi)段 自枕骨大孔至匯合處4分段第一段 椎前段 自鎖骨下

3、動(dòng)脈至第6頸椎4椎動(dòng)脈管徑變化較大，直徑一般為35mm，其先天的變異或非對(duì)稱(chēng)性并非罕見(jiàn)，雙側(cè)椎動(dòng)脈管徑對(duì)稱(chēng)大概只占正常人群的25%，其余絕大部分患者兩側(cè)椎動(dòng)脈粗細(xì)并不對(duì)稱(chēng)，大概50%的人群是左側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育優(yōu)勢(shì)。5椎動(dòng)脈管徑變化較大，直徑一般為35mm，其先天的變異或非對(duì)超聲表現(xiàn)聲窗：頸前同側(cè)頸動(dòng)脈外側(cè)頸椎椎間與椎靜脈伴行，位于椎靜脈深面頻譜波形類(lèi)似頸內(nèi)動(dòng)脈6超聲表現(xiàn)聲窗：頸前同側(cè)頸動(dòng)脈外側(cè)頸椎椎間677鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征8鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征8鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征：系一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的第一部分靠近椎動(dòng)脈起源處發(fā)生狹窄或閉塞，當(dāng)患側(cè)上肢用力活動(dòng)時(shí)，健側(cè)椎動(dòng)脈的血液倒流入患側(cè)椎動(dòng)脈，再流入患側(cè)鎖骨

4、下動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，以供應(yīng)患側(cè)上肢的需要。9 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征：系一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的第一部分靠近椎動(dòng)脈臨床癥狀與體征(1) 椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀及體征。(2) 患側(cè)上肢缺血而表現(xiàn)為無(wú)力、沉重、疼痛及冷感。(3) 有三個(gè)體征，即：患側(cè)上肢血壓比健側(cè)明顯降低（相差20mmHg以上），橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈區(qū)有血管雜音。10臨床癥狀與體征(1) 椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀及體征。10鎖骨下動(dòng)脈狹窄多普勒超聲表現(xiàn)輕度狹窄者，椎動(dòng)脈的彩色血流色彩與同側(cè)頸總動(dòng)脈相同。收縮期早期短暫反向低速血流，收縮中晚期及舒張期為正向血流。同側(cè)肱動(dòng)脈血流頻譜仍有舒張期反向血流。中度狹窄者，椎動(dòng)脈血流呈現(xiàn)“

5、紅、藍(lán)”交替現(xiàn)象。收縮期反向，舒張期正向。嚴(yán)重狹窄者，椎動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈血流色彩完全相反，頻譜在收縮期與舒張期均呈反向血流頻譜，同側(cè)肱動(dòng)脈為單相低速血流頻譜，舒張期反向血流消失。11鎖骨下動(dòng)脈狹窄多普勒超聲表現(xiàn)輕度狹窄者，椎動(dòng)脈的彩色血流色彩12121313141415151616椎動(dòng)脈發(fā)育不良17椎動(dòng)脈發(fā)育不良17關(guān)于椎動(dòng)脈發(fā)育不全，目前尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。Fisher CM定義椎動(dòng)脈發(fā)育不全為椎動(dòng)脈管徑小于2mm且全程纖細(xì)或不顯影者，Chen YY等定義椎動(dòng)脈發(fā)育不全為椎動(dòng)脈管腔直徑小于2.5mm，申敬順等將椎動(dòng)脈全程細(xì)小、血管內(nèi)徑小于對(duì)側(cè)50%或血管內(nèi)徑小于2.5mm認(rèn)定為椎動(dòng)脈發(fā)育不全。除

6、血管直徑以外，Jeng JS等則定義椎動(dòng)脈發(fā)育不全為椎動(dòng)脈直徑小于0.22cm且伴有同側(cè)椎動(dòng)脈流速明顯下降及阻力指數(shù)明顯升高。18關(guān)于椎動(dòng)脈發(fā)育不全，目前尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。Fisher CM19192020212122222323242425252626椎動(dòng)脈走行變異27椎動(dòng)脈走行變異2728282929椎動(dòng)脈走行扭曲30椎動(dòng)脈走行扭曲3031313232病例探討33病例探討3334343535363637373838胚胎型大腦后動(dòng)脈胚胎型大腦后動(dòng)脈是wil is環(huán)的一種常見(jiàn)的變異，是指大腦后動(dòng)脈的血液供應(yīng)完全或絕大部分來(lái)自同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈。它的存在不僅使頸內(nèi)動(dòng)脈的供血范圍增大，而且使得前后循環(huán)的軟腦膜支不