毒蛇咬傷防治課件

1、1 概述診斷治療措施發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)預(yù)防1 概述診斷治療措施發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)預(yù)防2第一部分 概述有毒的蛇，頭部多為三角形，有毒腺，能分泌毒液。毒蛇咬人或動(dòng)物時(shí)，毒液從毒牙流出使被咬的人或動(dòng)物中毒。蝮蛇、白花蛇等就是毒蛇。毒液可供醫(yī)藥用。 2第一部分 概述有毒的蛇，頭部多為三角形，有毒腺，能分泌3一、 概況 全世界共有蛇類2500種，其中毒蛇約650余種，威脅著十億人口的廣大地區(qū)。估計(jì)每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在30萬(wàn)以上，死亡率約為10。我國(guó)兩廣地區(qū)蛇害嚴(yán)重，每年蛇咬傷的發(fā)病率約為萬(wàn)分之二十五。我國(guó)蛇類有160余種，其中毒蛇約有50余種，有劇毒、危害巨大的有10種，如大眼鏡蛇、金環(huán)蛇、眼鏡蛇、五步蛇

2、、銀環(huán)蛇、蝰蛇、腹蛇、竹葉青、烙鐵頭、海蛇等，咬傷后能致人于死亡。這些毒蛇夏秋竹葉青屯在南方森林、山區(qū)、草地中出現(xiàn)，當(dāng)人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、軍訓(xùn)時(shí)易被毒蛇咬五步蛇傷。毒蛇的頭多呈三角形，頸部較細(xì)，尾部短粗，色斑較艷，咬人時(shí)嘴張得很大，牙齒較長(zhǎng)。毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕。無(wú)法判定是否毒蛇咬傷時(shí)，按毒蛇咬傷急救。毒蛇咬傷概況3一、 概況毒蛇咬傷概況4二、毒蛇的分類 中國(guó)著名毒蛇 毒蛇咬傷概況主要有金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇、蝰蛇、尖吻腹、竹葉青、眼鏡蛇、眼鏡王蛇、腹蛇等。 4二、毒蛇的分類 中國(guó)著名毒蛇 毒蛇咬傷概5毒蛇咬傷概況1.白唇竹葉青通身綠色為主：竹葉青。分布我國(guó)南部，長(zhǎng)江流

3、域，受驚時(shí)逃跑。咬傷癥狀相對(duì)較輕。 5毒蛇咬傷概況1.白唇竹葉青通身綠色為主：竹葉青。分布我國(guó)南62.眼鏡蛇：通身黑色為主，豎起，扁頸。分布我國(guó)長(zhǎng)江以南，性情兇猛，能長(zhǎng)時(shí)間對(duì)峙，噴射毒液，但不主動(dòng)襲擊人。咬傷癥狀為傷口組織壞死，胸悶，高熱，呼吸困難。62.眼鏡蛇：通身黑色為主，豎起，扁頸。分布我國(guó)長(zhǎng)江以南，性73.眼鏡王蛇：通身黑褐色為主，豎起，扁頸。分布我國(guó)南方。性情兇猛，為毒蛇中體型最大的。主動(dòng)襲擊，緊咬不放。癥狀為發(fā)病特急，很快死亡，碰到這類蛇咬傷，除積極搶救外，還要祈禱好的運(yùn)氣。 73.眼鏡王蛇：通身黑褐色為主，豎起，扁頸。分布我國(guó)南方。性84.銀環(huán)蛇：背面黑色，有許多白橫紋。分布長(zhǎng)江

4、以南，受驚時(shí)逃跑，但太近時(shí)會(huì)張口咬人。咬傷多見(jiàn)。傷口不腫、不痛，數(shù)小時(shí)后全身癱瘓，呼吸停止。 84.銀環(huán)蛇：背面黑色，有許多白橫紋。分布長(zhǎng)江以南，受驚時(shí)逃95.金環(huán)蛇：背面黑色，有許多黃橫紋。分布長(zhǎng)江以南。其余類似銀環(huán)蛇。 95.金環(huán)蛇：背面黑色，有許多黃橫紋。分布長(zhǎng)江以南。其余類似106.蝮蛇：通身棕褐色為主，頭大，三角形。分布全國(guó)各地甚至生活于海拔4000米的麗江雪山上。受驚時(shí)多逃跑，不主動(dòng)襲擊。癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。 106.蝮蛇：通身棕褐色為主，頭大，三角形。分布全國(guó)各地甚至117.尖吻蝮(五步蛇) ：通身棕褐色為主，頭大，三角形，鼻子上翹(看上去象叼個(gè)煙頭) 兇狠

5、，主動(dòng)襲擊，癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。 117.尖吻蝮(五步蛇) ：通身棕褐色為主，頭大，三角形，鼻128.蝰蛇：通身棕褐色為主，頭三角形略長(zhǎng)。受驚時(shí)，能長(zhǎng)時(shí)間對(duì)峙。癥狀類似五步蛇。128.蝰蛇：通身棕褐色為主，頭三角形略長(zhǎng)。受驚時(shí)，能長(zhǎng)時(shí)間139.灰藍(lán)扁尾海蛇 139.灰藍(lán)扁尾海蛇 1410.莽山烙鐵頭蛇（傳說(shuō)中的小青龍）1410.莽山烙鐵頭蛇（傳說(shuō)中的小青龍）15第二部分 診斷 診斷蛇毒咬傷時(shí)要考慮并解決以下問(wèn)題 （一）是否為蛇咬傷（二）是否為毒蛇咬傷（三）是哪一種毒蛇咬傷15第二部分 診斷 診斷蛇毒咬傷時(shí)要考慮并解決以下問(wèn)16（一）是否為蛇咬傷先必須明確除外蛇咬傷的可能性

6、，其它動(dòng)物也能使人致傷，如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷，但后者致傷的局部均無(wú)典型的蛇傷牙痕，且留有各自的特點(diǎn)：如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個(gè)點(diǎn)狀牙痕，黃蜂或蝎子螯傷后局部為單個(gè)散在的傷痕。一般情況下，蜈蚣等致傷后，傷口較小，且無(wú)明顯的全身癥狀。16（一）是否為蛇咬傷先必須明確除外蛇咬傷的可能性，其它動(dòng)物傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺(jué)喪失，或僅有輕微癢感。咬傷的局部迅速腫脹，并不斷向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛，流血不止。有毒的蛇，頭部多為三角形，有毒腺，能分泌毒液。如眼鏡蛇咬傷病人 瞳孔常?？s小，蝰蛇咬傷后半小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)血尿，蝮蛇咬傷后可出現(xiàn)復(fù)視。由于癥狀出現(xiàn)較早，一般救治較為及時(shí)，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人。癥狀

7、發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。（二）血液毒致傷的表現(xiàn)目前用于臨床的蛇藥片已有十余種，使用時(shí)首先要弄清所用的藥片對(duì)哪種毒蛇有效，其次是用藥要早，劑量要大，療程要長(zhǎng)。一般情況下，蜈蚣等致傷后，傷口較小，且無(wú)明顯的全身癥狀。分布我國(guó)長(zhǎng)江以南，性情兇猛，能長(zhǎng)時(shí)間對(duì)峙，噴射毒液，但不主動(dòng)襲擊人。眼鏡王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圓形；（二）血液毒致傷的表現(xiàn)無(wú)法判定是否毒蛇咬傷時(shí)，按毒蛇咬傷急救。最后可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克，致使機(jī)體缺氧、發(fā)紺、全身癱瘓。2以血液毒為主的毒蛇：有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織

8、壞死。毒蛇頭部略成三角形，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長(zhǎng)有成對(duì)的毒牙，可與無(wú)毒蛇相區(qū)別。首先要建立健全的蛇傷防治網(wǎng)，從組織上及人力上予以落實(shí)，做到任務(wù)明確，專人負(fù)責(zé)。受驚時(shí)，能長(zhǎng)時(shí)間對(duì)峙。分布長(zhǎng)江以南，受驚時(shí)逃跑，但太近時(shí)會(huì)張口咬人。17（二）是否為毒蛇咬傷 主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來(lái)區(qū)別。毒蛇咬傷后，傷口局部常留有一對(duì)或34毒牙痕跡。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較明顯。無(wú)毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕。 傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺(jué)喪失，或僅有輕微癢感。17（二）是否為18毒蛇、無(wú)毒蛇主要區(qū)別外形一般來(lái)說(shuō)毒蛇頭大頸細(xì)，頭呈三角形，尾短而突然變

9、細(xì)，體表花紋比較鮮艷。 一般來(lái)說(shuō)無(wú)毒蛇頭呈鈍園形，頸不細(xì)，尾部細(xì)長(zhǎng)，體表花紋多不明顯。 18毒蛇、無(wú)毒蛇主要區(qū)別外形一般來(lái)說(shuō)毒蛇頭大19毒蛇、無(wú)毒蛇咬傷后主要區(qū)別牙痕形態(tài)及牙距判斷 局部常有1幾個(gè)比較大而深的牙痕（銀環(huán)蛇、海蛇除外）。眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圓形；銀環(huán)蛇及金環(huán)蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹葉青及烙鐵頭蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼鏡王蛇及尖吻蛇咬傷牙距較寬，一般約為153.0cm左右。其他毒蛇咬傷牙距約在051.0cm左右。毒蛇的牙痕為單排一般局部?jī)H留下24行均勻而細(xì)小呈鋸齒狀的牙痕。無(wú)毒蛇的牙痕為雙排典型牙痕19毒蛇、無(wú)毒蛇咬傷后主要區(qū)別牙痕局部常有一般局部典型牙痕

10、20毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別20毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別21毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別21毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別22毒蛇牙痕無(wú)毒蛇牙痕毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別22毒蛇牙痕無(wú)毒蛇牙痕毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別23（三）是哪一種毒蛇咬傷 準(zhǔn)確判斷何種毒蛇致傷比較困難，從局部傷口的特點(diǎn)，可初步將神經(jīng)毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區(qū)別開(kāi)來(lái)。再根據(jù)特有的臨床表現(xiàn)和參考牙距及牙痕 形態(tài)，可進(jìn)一步判斷毒蛇的種類。如眼鏡蛇咬傷病人 瞳孔常常縮小，蝰蛇咬傷后半小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)血尿，蝮蛇咬傷后可出現(xiàn)復(fù)視。 23（三）是哪一種毒蛇咬傷 準(zhǔn)確判斷何種毒蛇致傷比較困難24毒蛇頭部略成三角形，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長(zhǎng)有成對(duì)的毒牙，可與無(wú)毒蛇相區(qū)別。毒牙呈溝狀或管狀與

11、毒腺相通，當(dāng)包在腺體外的肌肉收縮時(shí)，將蛇毒經(jīng)導(dǎo)管排于毒牙，注入被咬傷的人和動(dòng)物體內(nèi)。24毒蛇頭部略成三角形，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長(zhǎng)有成對(duì)的25第三部分 治療措施毒蛇咬傷后現(xiàn)場(chǎng)急救很重要，應(yīng)采取各種措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收與擴(kuò)散。到達(dá)有條件的醫(yī)療站后，應(yīng)繼續(xù)采取綜合措施，如徹底清創(chuàng)，內(nèi)服及外敷有效的蛇藥片，抗蛇毒血清的應(yīng)用及全身的支持療法。25第三部分 治療措施毒蛇咬傷后現(xiàn)場(chǎng)急救很重要，應(yīng)采取26(一)阻止毒液吸收被咬傷后，蛇毒在35分鐘內(nèi)就迅速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收。26(一)阻止毒液吸收被咬傷后，蛇毒在35分鐘內(nèi)就迅速進(jìn)入嚴(yán)重時(shí)全身廣泛性出血，如結(jié)膜下瘀

12、血、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等。從全身來(lái)看，又類似神經(jīng)毒致傷。分布長(zhǎng)江以南，受驚時(shí)逃跑，但太近時(shí)會(huì)張口咬人。咬傷癥狀為傷口組織壞死，胸悶，高熱，呼吸困難。無(wú)毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕。由于癥狀出現(xiàn)較早，一般救治較為及時(shí)，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人。白唇竹葉青通身綠色為主：竹葉青。毒蛇頭部略成三角形，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長(zhǎng)有成對(duì)的毒牙，可與無(wú)毒蛇相區(qū)別。無(wú)法判定是否毒蛇咬傷時(shí)，按毒蛇咬傷急救。眼鏡王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圓形；此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。四肢涂擦防蛇藥液及口眼蛇傷解毒片，均能起到預(yù)防蛇傷的作用。在服用蛇藥（包括針劑、片劑）后，如腫脹暴速、劇痛難忍、煩燥不安、出

13、血不止或眼臉下垂、嘔吐頻繁、冷汗淋漓、胸悶氣促等全身中毒癥狀，應(yīng)及時(shí)送往上級(jí)醫(yī)療單位，以利中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行搶救。個(gè)別病人還會(huì)出現(xiàn)胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血，最后導(dǎo)致出血性休克。這些毒蛇夏秋竹葉青屯在南方森林、山區(qū)、草地中出現(xiàn)，當(dāng)人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、軍訓(xùn)時(shí)易被毒蛇咬五步蛇傷。這些毒蛇夏秋竹葉青屯在南方森林、山區(qū)、草地中出現(xiàn)，當(dāng)人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、軍訓(xùn)時(shí)易被毒蛇咬五步蛇傷。3兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼鏡蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。我國(guó)兩廣地區(qū)蛇害嚴(yán)重，每年蛇咬傷的發(fā)病率約為萬(wàn)分之二十五。眼鏡王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圓形；病人何伴頭尾 、惡

14、心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。271綁扎法：是一種簡(jiǎn)便而有效的方法，也是現(xiàn)場(chǎng)容易辦到的一種自救和互救的方法。即在被毒蛇咬傷后，立即用布條類、手巾或繃帶等物，在傷肢近側(cè)510公分處或在傷指（趾）根部予以綁扎，以減少靜脈及淋巴液的回流，從而達(dá)到暫時(shí)阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中應(yīng)每隔20分鐘松綁一次，每次12分鐘，以防止肢瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創(chuàng)處理和服用蛇藥片34小時(shí)后，才能解除綁帶。 2冰敷法：有條件時(shí)，在綁扎的同時(shí)用冰塊敷于傷肢，使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入470C的冷水中，34小時(shí)后再改用冰袋冷敷，持續(xù)2436小時(shí)即可，但局部降溫的同時(shí)要注意全身的保

15、暖。 3傷肢制動(dòng)：受傷后走動(dòng)要緩慢，不能奔跑，以減少毒素的吸收，最好是將傷肢臨時(shí)制動(dòng)后放于低位，送往醫(yī)療站。必要時(shí)可給適量 的鎮(zhèn)靜，使病人保持安靜。 嚴(yán)重時(shí)全身廣泛性出血，如結(jié)膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等28（二）促進(jìn)蛇毒的排出及破壞存留在傷口局部的蛇毒，應(yīng)采取相應(yīng)措施，促使其排出或破壞。28（二）促進(jìn)蛇毒的排出及破壞存留在傷口局部的蛇毒，應(yīng)采取相29最簡(jiǎn)單的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，當(dāng)然吸吮者腔粘膜及唇部潰破者除外。也可用吸乳器械拔火罐等方法，吸出傷口內(nèi)之蛇毒，效果也較滿意。 傷口較深并有污染者，應(yīng)徹底清創(chuàng)。消毒后應(yīng)以牙痕為中心，將傷口作“”或“”形切開(kāi)，使殘存的蛇毒便于

16、流出，但切口不宜過(guò)深，以免傷及血管。咬傷的倍位在手或足部時(shí)，也可用三棱針或刀尖在八邪穴或八風(fēng)穴，向近側(cè)皮下刺入一厘米后，由近向遠(yuǎn)輕輕按摩，加速蛇毒的排出。傷口擴(kuò)大后，還可用各種藥物作局部的濕敷或沖洗，以達(dá)到破壞或中和蛇毒的目的。常用的外敷藥有30鹽水或明礬水，用于傷口沖洗的外用藥有1：5000的高錳酸鉀溶液及510的鹽水。 胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能本分解和破壞蛇毒，從而減輕或抑制病人的中毒癥狀，用法是用生理鹽水24毫升溶解胰蛋白酶后，在傷口基底層及周圍進(jìn)行注射，1224小時(shí)后可重復(fù)注射。注射速尿、利尿酸鈉或甘露醇等，可加速蛇毒從泌尿系的排出。 29最簡(jiǎn)單的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作

17、清水漱口，當(dāng)然吸吮30（三） 抑制蛇毒作用主要是內(nèi)服和外敷有效的中草藥和蛇藥片，達(dá)到解毒、消炎、止血、強(qiáng)心和利尿作用，抗蛇毒血清已廣泛用于臨床，對(duì)同種毒蛇咬傷效果較好。 30（三） 抑制蛇毒作用主要是內(nèi)服和外敷有效的中草藥和蛇藥片311各種蛇藥片目前用于臨床的蛇藥片已有十余種，使用時(shí)首先要弄清所用的藥片對(duì)哪種毒蛇有效，其次是用藥要早，劑量要大，療程要長(zhǎng)。最后，必須有針對(duì)性地采用其它中西醫(yī)的輔助治療。臨床上用得最廣的是南通蛇藥片（又稱季德勝蛇藥片），傷后應(yīng)立即服20片，以后每隔6小時(shí)服10片，持續(xù)到中毒癥狀明顯減輕為止。同時(shí)將藥片加溫開(kāi)水調(diào)成糊狀，涂在傷口的周圍及肢體脹腫的上端34公分處，廣州蛇

18、藥片（何曉生蛇藥片）療效也較好，傷后立即服5片，以后每3小時(shí)服5片，重癥者藥量加倍。另外，上海蛇藥片主治蝮蛇咬傷，蛇三滿蛇藥片主治金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇咬傷。 311各種蛇藥片目前用于臨床的蛇藥片已有十余種，使用時(shí)首先322中草藥單方可用新鮮半邊蓮（全草）3060克，搗爛后取其汁內(nèi)服，有解毒和利尿排毒作用。也可用新鮮鳥(niǎo)桕嫩芽30克，搗爛取汁內(nèi)服，藥渣外敷，可預(yù)防蛇毒攻心。 322中草藥單方可用新鮮半邊蓮（全草）3060克，搗爛后333血清治療抗蛇毒血清對(duì)毒蛇咬傷有一定的療效，單價(jià)血清療效可高達(dá)90，但多價(jià)血清療效僅為50。目前已試用成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗銀環(huán)蛇毒血

19、清等，有的已精制成粉劑，便于保存。使用抗蛇毒血清之前應(yīng)先作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者可注射。 333血清治療抗蛇毒血清對(duì)毒蛇34（四）全身支持療法毒蛇咬傷后的數(shù)日內(nèi)病情較重，中毒癥狀有明顯，常伴有不同程度的水電解質(zhì)紊亂和休克，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，心力衰竭，急性腎功能衰竭，溶血性貧血。因而積極的全身治療及糾正主要臟器的功能是重要的。血壓低時(shí)應(yīng)及時(shí)給輸血和補(bǔ)液，抗休克治療，呼吸微弱時(shí)給以呼吸興奮劑和吸氧，必要時(shí)進(jìn)行輔助性呼吸。腎上腺皮質(zhì)激素及抗組織胺類藥物的應(yīng)用，對(duì)中和毒素和減輕毒性癥狀有一定的作用。全身抗感染藥物，對(duì)防治局部組織的壞死是重要的，常規(guī)注射TAT以預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。34（四）全身支持療法

20、毒蛇咬傷后的數(shù)日內(nèi)病情較重，中毒癥狀有35第四部分 發(fā)病機(jī)理（一）毒蛇的分類（二）蛇毒的有效成份 （三）蛇毒的毒性強(qiáng)度35第四部分 發(fā)病機(jī)理（一）毒蛇的分類36（一）毒蛇的分類毒蛇大致可分成三大類 1以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。 2以血液毒為主的毒蛇：有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。 3兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼鏡蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。36（一）毒蛇的分類毒蛇大致可分成三大類 金環(huán)蛇：背面黑色，有許多黃橫紋。病人何伴頭尾 、惡心、嘔吐

21、及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。最簡(jiǎn)單的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，當(dāng)然吸吮者腔粘膜及唇部潰破者除外。無(wú)毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕。最后，必須有針對(duì)性地采用其它中西醫(yī)的輔助治療。主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來(lái)區(qū)別。首先要建立健全的蛇傷防治網(wǎng)，從組織上及人力上予以落實(shí)，做到任務(wù)明確，專人負(fù)責(zé)。也可將傷肢或傷指浸入470C的冷水中，34小時(shí)后再改用冰袋冷敷，持續(xù)2436小時(shí)即可，但局部降溫的同時(shí)要注意全身的保暖。二、毒蛇的分類 中國(guó)著名毒蛇必要時(shí)可給適量 的鎮(zhèn)靜，使病人保持安靜。也可用新鮮鳥(niǎo)桕嫩芽30克，搗爛取汁內(nèi)服，藥渣外敷，可預(yù)防蛇毒攻心。毒蛇的頭多呈三角形，頸部較細(xì)，尾

22、部短粗，色斑較艷，咬人時(shí)嘴張得很大，牙齒較長(zhǎng)。這些毒蛇夏秋竹葉青屯在南方森林、山區(qū)、草地中出現(xiàn)，當(dāng)人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、軍訓(xùn)時(shí)易被毒蛇咬五步蛇傷。最簡(jiǎn)單的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，當(dāng)然吸吮者腔粘膜及唇部潰破者除外。也可用新鮮鳥(niǎo)桕嫩芽30克，搗爛取汁內(nèi)服，藥渣外敷，可預(yù)防蛇毒攻心。此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。尖吻蝮(五步蛇) ：通身棕褐色為主，頭大，三角形，鼻子上翹(看上去象叼個(gè)煙頭) 兇狠，主動(dòng)襲擊，癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。痕（銀環(huán)蛇、海蛇除外）。癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。有毒的蛇，頭部多為三角形，有毒腺，能分泌毒液。37（二）

23、蛇毒的有效成份 1神經(jīng)毒：主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)。 2心臟毒：主要作用于心臟引起心衰。 3溶細(xì)胞毒：可使血細(xì)胞破壞，血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生壞死。 4凝血素：可引起血栓形成。 5各種酶：可引起溶血和組織破壞。金環(huán)蛇：背面黑色，有許多黃橫紋。37（二）蛇毒的有效成份 38（三）蛇毒的毒性強(qiáng)度 各種毒蛇毒液的毒性強(qiáng)度是不同的，有的毒蛇傷人后死亡率高；有的僅引起癥狀。38（三）蛇毒的毒性強(qiáng)度 各種毒蛇毒液的毒39第五部分 臨床表現(xiàn) 被毒蛇咬傷后，病人出現(xiàn)癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質(zhì)有明顯的關(guān)系。當(dāng)然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在饑餓狀態(tài)下主動(dòng)傷人時(shí)，排毒量大，后果嚴(yán)重

24、。39第五部分 臨床表現(xiàn) 被毒蛇咬傷后，病人40（一）神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn) 傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺(jué)喪失，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時(shí)后，覺(jué)頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語(yǔ)、眼瞼下垂及復(fù)視。最后可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克，致使機(jī)體缺氧、發(fā)紺、全身癱瘓。如搶救不及時(shí)則最后出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，病人可迅速死亡。神經(jīng)毒吸收快，危險(xiǎn)性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。傷合的第 12天為危險(xiǎn)期，一旦渡此期，癥狀就能很快好轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥。40（一）神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn) 傷口局部41（二）血液毒致傷的表現(xiàn) 咬傷的局部迅速腫脹，并不斷向近側(cè)發(fā)展，傷口劇

25、痛，流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴(yán)重時(shí)全身廣泛性出血，如結(jié)膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等。個(gè)別病人還會(huì)出現(xiàn)胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血，最后導(dǎo)致出血性休克。病人何伴頭尾 、惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。由于癥狀出現(xiàn)較早，一般救治較為及時(shí)，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人。但由于發(fā)病急，病程較持久，所以危險(xiǎn)期也較長(zhǎng)，治療過(guò)晚則后果嚴(yán)重。治愈后常留有局小女孩被三跳毒蛇部及內(nèi)臟的后遺癥。 41（二）血液毒致傷的表現(xiàn)42（三）混合毒致傷的表現(xiàn) 兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來(lái)看，又類似神經(jīng)毒

26、致傷。此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。42（三）混合毒致傷的表現(xiàn) 兼有神經(jīng)毒及血43第六部分 預(yù)防43第六部分 預(yù)防44 蛇咬傷嚴(yán)重的威脅著廣大官兵的身體健康，應(yīng)在危害最大的地區(qū)，采取積極的預(yù)防措施，盡量減少蛇咬傷的發(fā)病率，降低死亡率。44 蛇咬傷嚴(yán)重的威脅著廣大官兵的身體健康，應(yīng)在危45 首先要建立健全的蛇傷防治網(wǎng)，從組織上及人力上予以落實(shí)，做到任務(wù)明確，專人負(fù)責(zé)。45 首先要建立健全的蛇傷防治網(wǎng)，從組織46 其次要發(fā)動(dòng)官兵搞好住宅周圍的環(huán)境衛(wèi)生，徹底產(chǎn)除雜草，清理亂石，堵塞洞穴，消滅毒蛇的隱蔽場(chǎng)所，衛(wèi)生隊(duì)經(jīng)常開(kāi)展對(duì)蛇患重災(zāi)區(qū)鋪撒雄璜粉防蛇工作。46 其次要發(fā)動(dòng)官兵搞好住宅周圍的環(huán)境衛(wèi)癥狀發(fā)

27、病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。病人何伴頭尾 、惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。病人何伴頭尾 、惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。眼鏡王蛇：通身黑褐色為主，豎起，扁頸。尖吻腹、竹葉青及烙鐵頭蛇牙痕呈“八字從全身來(lái)看，又類似神經(jīng)毒致傷。準(zhǔn)確判斷何種毒蛇致傷比較困難，從局部傷口的特點(diǎn)，可初步將神經(jīng)毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區(qū)別開(kāi)來(lái)。毒蛇頭部略成三角形，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長(zhǎng)有成對(duì)的毒牙，可與無(wú)毒蛇相區(qū)別。銀環(huán)蛇及金環(huán)蛇牙痕呈“品”字形；即在被毒蛇咬傷后，立即用布條類、手巾或繃帶等物，在傷肢近側(cè)510公分處或在傷指（趾）根部予以綁扎，以減少靜脈及淋巴液的回流，從而達(dá)到暫時(shí)阻止蛇毒吸收的目的。

28、分布我國(guó)南部，長(zhǎng)江流域，受驚時(shí)逃跑。待傷口得到徹底清創(chuàng)處理和服用蛇藥片34小時(shí)后，才能解除綁帶。這些毒蛇夏秋竹葉青屯在南方森林、山區(qū)、草地中出現(xiàn)，當(dāng)人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、軍訓(xùn)時(shí)易被毒蛇咬五步蛇傷。傷口擴(kuò)大后，還可用各種藥物作局部的濕敷或沖洗，以達(dá)到破壞或中和蛇毒的目的。1幾個(gè)比較大而深的牙蝮蛇：通身棕褐色為主，頭大，三角形。從全身來(lái)看，又類似神經(jīng)毒致傷。如眼鏡蛇咬傷病人 瞳孔常?？s小，蝰蛇咬傷后半小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)血尿，蝮蛇咬傷后可出現(xiàn)復(fù)視。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較明顯。尖吻蝮(五步蛇) ：通身棕褐色為主，頭大，三角形，鼻子上翹(看上去象叼

29、個(gè)煙頭) 兇狠，主動(dòng)襲擊，癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。47 同時(shí)要搞好預(yù)防蛇傷的基本知識(shí)。在野外從事勞動(dòng)生產(chǎn)的人員，進(jìn)入草叢前，應(yīng)先用棍棒驅(qū)趕毒蛇，在深山叢林中作業(yè)與執(zhí)勤時(shí)，要隨時(shí)注意觀察周圍情況，及時(shí)排除隱患，應(yīng)穿好長(zhǎng)袖上衣，長(zhǎng)褲及鞋襪，必要時(shí)戴好草帽。遇到毒蛇時(shí)不要驚慌失措，應(yīng)采用左、右拐彎的走動(dòng)來(lái)躲避追趕的毒蛇，或是站在原處，面向毒蛇，注意來(lái)勢(shì)左右避開(kāi)，尋找機(jī)會(huì)拾起樹(shù)枝自衛(wèi)。四肢涂擦防蛇藥液及口眼蛇傷解毒片，均能起到預(yù)防蛇傷的作用。癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。47 48金環(huán)蛇48金環(huán)蛇49銀環(huán)蛇49銀環(huán)蛇50竹葉青50竹葉青51五步蛇51五步蛇52蝰蛇52蝰蛇

30、53烙鐵頭53烙鐵頭54眼鏡蛇54眼鏡蛇55眼鏡王蛇55眼鏡王蛇56海蛇56海蛇傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺(jué)喪失，或僅有輕微癢感。最后可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克，致使機(jī)體缺氧、發(fā)紺、全身癱瘓。癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。無(wú)毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕。必要時(shí)可給適量 的鎮(zhèn)靜，使病人保持安靜。毒蛇大致可分成三大類2以血液毒為主的毒蛇：有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。全身抗感染藥物，對(duì)防治局部組織的壞死是重要的，常規(guī)注射TAT以預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。咬傷癥狀為傷口組織壞死，胸悶，高熱，呼吸困難。胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能

31、本分解和破壞蛇毒，從而減輕或抑制病人的中毒癥狀，用法是用生理鹽水24毫升溶解胰蛋白酶后，在傷口基底層及周圍進(jìn)行注射，1224小時(shí)后可重復(fù)注射。傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺(jué)喪失，或僅有輕微癢感。如眼鏡蛇咬傷病人 瞳孔常?？s小，蝰蛇咬傷后半小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)血尿，蝮蛇咬傷后可出現(xiàn)復(fù)視。我國(guó)兩廣地區(qū)蛇害嚴(yán)重，每年蛇咬傷的發(fā)病率約為萬(wàn)分之二十五。被咬傷后，蛇毒在35分鐘內(nèi)就迅速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收。毒蛇咬傷后現(xiàn)場(chǎng)急救很重要，應(yīng)采取各種措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收與擴(kuò)散。無(wú)法判定是否毒蛇咬傷時(shí)，按毒蛇咬傷急救。（二）血液毒致傷的表現(xiàn)首先要建立健全的蛇傷防治網(wǎng)，從組織上及人力上予以落實(shí)，

32、做到任務(wù)明確，專人負(fù)責(zé)。主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來(lái)區(qū)別。胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能本分解和破壞蛇毒，從而減輕或抑制病人的中毒癥狀，用法是用生理鹽水24毫升溶解胰蛋白酶后，在傷口基底層及周圍進(jìn)行注射，1224小時(shí)后可重復(fù)注射。57腹蛇傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺(jué)喪失，或僅有輕微癢感。57腹蛇58海蛇58海蛇59經(jīng)過(guò)上述急救處理，仍不可麻痹大意。在服用蛇藥（包括針劑、片劑）后，如腫脹暴速、劇痛難忍、煩燥不安、出血不止或眼臉下垂、嘔吐頻繁、冷汗淋漓、胸悶氣促等全身中毒癥狀，應(yīng)及時(shí)送往上級(jí)醫(yī)療單位，以利中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行搶救。 59經(jīng)過(guò)上述急救處理，仍不可麻痹大意。在服用蛇藥（包括針劑、60謝

33、謝大家！60謝謝大家！612.眼鏡蛇：通身黑色為主，豎起，扁頸。分布我國(guó)長(zhǎng)江以南，性情兇猛，能長(zhǎng)時(shí)間對(duì)峙，噴射毒液，但不主動(dòng)襲擊人。咬傷癥狀為傷口組織壞死，胸悶，高熱，呼吸困難。612.眼鏡蛇：通身黑色為主，豎起，扁頸。分布我國(guó)長(zhǎng)江以南，627.尖吻蝮(五步蛇) ：通身棕褐色為主，頭大，三角形，鼻子上翹(看上去象叼個(gè)煙頭) 兇狠，主動(dòng)襲擊，癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。 627.尖吻蝮(五步蛇) ：通身棕褐色為主，頭大，三角形，鼻63（二）是否為毒蛇咬傷 主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來(lái)區(qū)別。毒蛇咬傷后，傷口局部常留有一對(duì)或34毒牙痕跡。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較明顯。無(wú)毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕。 63（二）是否為毒蛇咬傷 主要靠特殊的牙痕、局部傷情及64毒蛇、無(wú)毒蛇咬傷后主要區(qū)別牙痕形態(tài)及牙距判斷 局部常有1幾個(gè)比較大而深的牙痕（銀環(huán)蛇、海蛇除外）。眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圓形；銀環(huán)蛇及金環(huán)蛇牙痕呈“品”字形；