休克培訓(xùn)課件

1、休 克本次課內(nèi)容提要: 概念； 原因和分類； 發(fā)病機(jī)制（休克各期的微循環(huán)改變）； 機(jī)體的代謝和各器官功能變化； 休克的防治護(hù)理原則。休 克本次課內(nèi)容提要: 2022/10/42學(xué)習(xí)目標(biāo)1、能解釋：休克、休克肺、自體輸血、自體輸液的概念2、能描述休克的分期及各期微循環(huán)變化特點(diǎn)3、會(huì)描述休克時(shí)發(fā)生代謝性酸中毒的機(jī)制4、能指出休克肺的主要病理變化2022/10/22學(xué)習(xí)目標(biāo)1、能解釋：休克、休克肺、自體輸病例： 胡小姐，20歲。因車禍雙腿嚴(yán)重創(chuàng)傷，送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急救治，入院時(shí)血壓8/5.6kPa，脈搏120次/分。四肢濕冷，無(wú)尿。經(jīng)止血、補(bǔ)液等處理，血壓無(wú)法維持正常，補(bǔ)液針頭堵塞，后漸見(jiàn)皮膚有出血點(diǎn)，

2、補(bǔ)液針口處滲血不止。問(wèn)題：1. 該患者可能發(fā)生了什么病理過(guò)程? 2.患者為什么會(huì)補(bǔ)液針頭堵塞以及皮膚出血和針口滲血？ 病例：休克培訓(xùn)課件休克培訓(xùn)課件2022/10/46休克的分類1、失血或失液性休克2、感染性休克3、心源性休克4、過(guò)敏性休克5、創(chuàng)傷性休克6、神經(jīng)源性休克2022/10/26休克的分類1、失血或失液性休克 按休克時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)分類 1. 低動(dòng)力型休克（低排高阻型）： 心輸出量，外周阻力 “冷休克”2. 高動(dòng)力型休克（高排低阻型） ：心輸出量 ，外周阻力 “暖休克” 按休克時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)分類 二、休克發(fā)展的過(guò)程及其機(jī)制 休克初期 休克期 休克晚期 復(fù)習(xí)：正常微循環(huán)的結(jié)構(gòu)

3、重點(diǎn)是休克各期的微循環(huán)改變，并注意病人在病程的不同階段的臨床表現(xiàn)與微循環(huán)變化的關(guān)系。二、休克發(fā)展的過(guò)程及其機(jī)制復(fù)習(xí)：重點(diǎn)是休克各期的微循環(huán)改變， 休克初期（微循環(huán)缺血缺氧期）1. 微循環(huán)血管改變:毛細(xì)血管前阻力A-V短路真毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管后阻力微循環(huán)灌流狀態(tài)休克初期開放關(guān)閉少灌少流灌流歸納如下:思考:此期微循環(huán)缺血的主要機(jī)制是什么？ 休克初期（微循環(huán)缺血缺氧期）毛細(xì)血管A-V短路真毛細(xì)微循環(huán)缺血缺氧期 的代償反應(yīng)血液重新分布：內(nèi)臟、腎、骨骼肌和皮膚血管強(qiáng)烈收縮，心腦血管擴(kuò)張，回心血量保證心、腦血供。維持動(dòng)脈血壓：V血管收縮：自體輸血；組織液入血管：自體輸液心肌收縮力增強(qiáng)、外周阻力升高等。 2

4、. 休克初期臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)微循環(huán)缺血缺氧期2. 休克初期臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ) 休克期 (微循環(huán)淤血期)1. 微循環(huán)血管改變:毛細(xì)血管前阻力真毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管后阻力微循環(huán)灌流狀態(tài)休克期開放多灌少流灌流歸納如下: 休克期 (微循環(huán)淤血期)毛細(xì)血管真毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管微3. 微循環(huán)淤血的機(jī)制：酸中毒改變了血管的反應(yīng)性（前阻力舒張、V收縮）舒血管物質(zhì)的生成：組胺、腺苷、阿片樣物質(zhì)血流動(dòng)力學(xué)的變化：微V血流緩慢、紅C粘聚等內(nèi)毒素的作用：釋放擴(kuò)血管物質(zhì)、激肽系統(tǒng)被激活，擴(kuò)張小血管和使毛細(xì)血管擴(kuò)張。2. 休克期臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)3. 微循環(huán)淤血的機(jī)制：2. 休克期臨床表現(xiàn)的病理 休克晚

5、期 (微循環(huán)衰竭期)1. 微循環(huán)血管改變:毛細(xì)血管前阻力真毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管后阻力微循環(huán)灌流狀態(tài)休克晚期極高微血栓形成極高不灌不流血流停止廣泛微血栓形成；凝血因子和血小板的消耗及繼發(fā)纖溶亢進(jìn)；缺血缺氧致組織細(xì)胞變、壞死。 休克晚期 (微循環(huán)衰竭期)毛細(xì)血管真毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血2. 休克晚期器官功能衰竭的病理生理學(xué)基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)：血壓進(jìn)一步下降；微血管病性溶血性貧血；全身多處出血；多器管衰竭。微循環(huán)衰竭的機(jī)制微血管麻痹擴(kuò)張；血液流變學(xué)改變加?。籇IC形成。2. 休克晚期器官功能衰竭的病理生理學(xué)基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)：血壓進(jìn)三、 休克時(shí)機(jī)體的代謝和器官功能改變 代謝改變及細(xì)胞損傷能量代謝障礙：ATP2. 酸堿平

6、衡紊亂：代酸3.細(xì)胞損傷三、 休克時(shí)機(jī)體的代謝和器官功能改變 重要器官功能改變心：急性心功能衰竭主要原因： 冠狀A(yù)灌流量少，心肌缺血、缺氧 酸中毒、高鉀血癥 心肌耗氧過(guò)多心肌抑制因子的作用內(nèi)毒素、氧自由基損害心肌 重要器官功能改變2. 肺：休克肺（ ARDS ）：休克晚期患者出現(xiàn) 進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重發(fā)紺，（型呼吸衰竭）。休克肺的病理改變： 間質(zhì)性肺水腫、肺不張 肺Cap內(nèi)微血管栓塞 肺泡內(nèi)透明膜形成2. 肺：休克肺的主要發(fā)生因素（自學(xué)）：3. 腎功能變化(自學(xué))4. 腦功能變化(自學(xué))休克肺的主要發(fā)生因素（自學(xué)）：四、休克的防治護(hù)理原則 （自學(xué)為主） 去除病因、恢復(fù)有效血容量、糾正微循環(huán)障礙

7、、改善心肺功能、恢復(fù)正常代謝四、休克的防治護(hù)理原則1. 看圖說(shuō)出休克初期的微循環(huán)變化。 課堂練習(xí):1. 看圖說(shuō)出休克初期的微循環(huán)變化。 課堂練習(xí):2. 看圖說(shuō)出休克期的微循環(huán)變化。 2. 看圖說(shuō)出休克期的微循環(huán)變化。 3. 看圖說(shuō)出休克晚期的微循環(huán)變化。 3. 看圖說(shuō)出休克晚期的微循環(huán)變化。 毛細(xì)血管前阻力真毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管后阻力微循環(huán)灌流狀態(tài)休克初期休克期休克晚期4. 試比較休克各期的微循環(huán)變化。 毛細(xì)血管真毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管微循環(huán)休克初期休克期休克4. 1. 結(jié)合課堂開始時(shí)的病例，試想休克晚期患者為什么會(huì)發(fā)生DIC？ 2. 患者在休克各期的生命體征有何不同?護(hù)理上要注意什么? 課后思考:

8、 1. 結(jié)合課堂開始時(shí)的病例，試想休克晚期患Thank you!Thank you!有效血容量各種病因微循環(huán)障礙心功能障礙血管容量休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)有效血容量各種微循環(huán)心功能障礙血管容量休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)傷寒病人出現(xiàn)感染性休克，屬“暖休克”心肌梗死并發(fā)的休克，屬“冷休克”傷寒病人出現(xiàn)感染性休克，屬“暖休克”心肌梗死并發(fā)的休克，正常微循環(huán)示意圖微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管網(wǎng)直通毛細(xì)血管微靜脈A-V短路正常微循環(huán)示意圖微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管網(wǎng)直休克初期循環(huán)改變示意圖 微循環(huán)前、后阻力血管均收縮，尤其前阻力增大更明顯，真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉，微循環(huán)內(nèi)“灌”少于“流”，處于缺血

9、缺氧狀態(tài)。休克初期循環(huán)改變示意圖休克初期循環(huán)改變休克初期循環(huán)改變外周血管收縮心率脈壓汗腺分泌尿交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮皮膚缺血面色蒼白四肢厥冷中樞神經(jīng)興奮大汗淋漓內(nèi)臟缺血脈搏細(xì)速煩躁不安休克初期臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)外周血管心率脈壓汗腺分泌尿交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮皮膚休克期微循環(huán)改變示意圖 微循環(huán)前阻力血管舒張，后阻力血管仍關(guān)閉，后阻力大于前阻力，真毛細(xì)血管網(wǎng)開放，微循環(huán)內(nèi)“灌”多于“流”，處于淤血性缺氧狀態(tài)。休克期微循環(huán)改變示意圖休克期循環(huán)改變休克期循環(huán)改變腦組織缺血回心血量血壓尿無(wú)尿微循環(huán)淤血皮膚淤血表情淡漠神志昏迷休克期臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)心跳快弱脈搏細(xì)速內(nèi)臟灌流紫紺皮膚花斑腦組織回心血量血壓尿無(wú)尿微循環(huán)淤血皮膚淤血表情淡漠休克休克晚期微循環(huán)改變示意圖 微循環(huán)血管麻痹性擴(kuò)張，血流緩慢甚至停滯，可見(jiàn)微血栓形成，微循環(huán)內(nèi)不“灌”不“流”，處于衰竭狀態(tài)。休克晚期微循環(huán)改變示意圖休克晚期循環(huán)改變休克晚期循環(huán)改變休克晚期器官功能衰竭的病理生理學(xué)基礎(chǔ)淤血DIC血液回流不暢回心血量血流阻力器官功能衰竭休克晚期器官功能衰竭的病理生