微創(chuàng)小切口手術在胸腰椎前柱重建應用課件

1、微創(chuàng)小切口手術在胸腰椎前柱重建應用微創(chuàng)小切口手術在胸腰椎前柱重建應用微創(chuàng)小切口手術在胸腰椎前柱重建應用微創(chuàng)小切口手術在胸腰椎前柱重建應用微創(chuàng)小切口手術在胸腰椎前柱微創(chuàng)技術最小的侵襲和最小的生理干擾達到最佳外科療效 2微創(chuàng)技術最小的侵襲和最小的生理干擾達到最佳外科療效 胸腰椎前路重建手術優(yōu)點：減壓徹底，神經(jīng)功能恢復好植骨接觸面積大，融合率高恢復前柱承載能力及穩(wěn)定性缺點：創(chuàng)傷大出血多手術操作復雜3胸腰椎前路重建手術優(yōu)點：390年代后的脊柱微創(chuàng)手術胸腔鏡輔助下脊柱病灶清除、前柱重建腹腔鏡輔助下后腹膜充氣腰椎融合手術 創(chuàng)傷小、恢復快對人員要求高，設備昂貴，學習曲線長，手術時間長難以推廣 490年代后的

2、脊柱微創(chuàng)手術胸腔鏡輔助下脊柱病灶清除、前柱重建4微創(chuàng)小切口胸腰椎前路手術5微創(chuàng)小切口胸腰椎前路手術5SynFrame6SynFrame6SynFrame 最主要部件為拉鉤所有的拉鉤都是固定在固定環(huán)上，固定環(huán)固定在手術床兩邊7SynFrame 最主要部件為拉鉤所有的拉鉤都是固定在固定環(huán)多樣式的附件靈活組合適應不同的情況:不同長度的拉鉤：40-160mm，內(nèi)鏡攝像頭夾持器光纜桿小號固定環(huán)固定環(huán)延長段8多樣式的附件靈活組合適應不同的情況:8軟組織拉鉤肌肉拉鉤Hohmann拉鉤肋骨拉鉤光 頭內(nèi)鏡夾持器延長段9軟組織拉鉤光 頭內(nèi)鏡夾持器延長段9臨床資料2005年1月12月，行此手術15例男10例女5例年

3、齡1776歲，平均38.2歲胸、腰椎骨折10例脊柱腫瘤2例脊柱結(jié)核3例 10臨床資料2005年1月12月，行此手術15例10病變部位L1骨折5例L2骨折1例L3骨折2例T12骨折2例T8腫瘤1例L5腫瘤 1例T56結(jié)核1例L23結(jié)核2例 11病變部位L1骨折5例11手術技巧術前C-臂標出病變節(jié)段，確定切口12手術技巧術前C-臂標出病變節(jié)段，確定切口12手術技巧開胸者切斷46cm肋骨，打開胸腔，推開肺經(jīng)腹膜后入路則推開胸腹膜進入，腰大肌順肌纖維鈍性分開13手術技巧開胸者切斷46cm肋骨，打開胸腔，推開肺13手術技巧安放SynFrame 拉鉤系統(tǒng)固定在手術臺兩側(cè)手術中提供足夠穩(wěn)定性14手術技巧安放

4、SynFrame 拉鉤系統(tǒng)固定在手術臺兩側(cè)14手術技巧固定環(huán)能安裝在患者切口的任意節(jié)段和角度15手術技巧固定環(huán)能安裝在患者切口的任意節(jié)段和角度15手術技巧拉鉤通過固定夾固定在環(huán)上并且能夠 360 旋轉(zhuǎn)16手術技巧拉鉤通過固定夾固定在環(huán)16安裝完成手術技巧17安裝完成手術技巧17顯露椎體手術技巧18顯露椎體手術技巧18手術技巧其余減壓、植骨、內(nèi)固定同普通前路手術19手術技巧其余減壓、植骨、內(nèi)固定同普通前路手術19植骨內(nèi)固定手術技巧20植骨內(nèi)固定手術技巧20例1.M, 31y, L3 爆裂骨折21例1.M, 31y, L3 爆裂骨折21例2. F, 48y, T5-6 TB22例2. F, 48y

5、, T5-6 TB22例3.M, 28y, L2 爆裂骨折23例3.M, 28y, L2 爆裂骨折23例4,F，37y，L1爆裂骨折24例4,F，37y，L1爆裂骨折24例5,M,76y，T8 腫瘤 25例5,M,76y，T8 腫瘤 25結(jié) 果手術時間從150-300分鐘，平均180分鐘切口長度6cm-12cm，平均10cm術中出血400ml-2500ml，平均1100ml住院時間13-20天，平均15天 26結(jié) 果手術時間從150-300分鐘，平均180分鐘26結(jié) 果隨訪6個月16個月，平均10.3月15例患者均達骨性融合10例脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復提高了13級后凸畸形基本矯正、脊柱高度恢

6、復術中、術后無嚴重并發(fā)癥無內(nèi)臟損傷、肋間神經(jīng)痛及開胸術后疼痛綜合征27結(jié) 果隨訪6個月16個月，平均10.3月27討 論28討 論28內(nèi)鏡輔助手術缺點內(nèi)鏡的視象是二維，使術者因缺少物理對照而易作出一些錯誤判斷圖像在顯示屏會模糊或變形需許多昂貴的一次性器械 29內(nèi)鏡輔助手術缺點內(nèi)鏡的視象是二維，使術者因缺少物理對照而易作微創(chuàng)小切口前路手術優(yōu)點切口小，本組平均切口長度為10cm，較傳統(tǒng)開放手術少1/31/2。滿足患者美容心理三維直視下的脊柱手術，可安全處理血管和進行其它操作拉鉤有各種規(guī)格的鉤片選擇，牽引、擴張力恒定，可減少傳統(tǒng)拉鉤對切緣或深部組織的挫拉傷配合內(nèi)鏡光源照明，為手術提供持久、穩(wěn)定、清晰的術野30微創(chuàng)小切口前路手術優(yōu)點切口小，本組平均切口長度為10cm，較早期切口，12cm后期切口，6cm31早期切口，12cm后期切口，6cm31微創(chuàng)小切口前路手術優(yōu)點胸腰段手術操作在肌間隙進行，出血少、創(chuàng)傷小手術只需2 位醫(yī)生就可完成，節(jié)省人力資源不需要昂貴的內(nèi)鏡設備和各種一次性材料適合所有脊柱手術節(jié)段 (C1 L5)保留了常規(guī)開放手術的療效，但并發(fā)癥輕微32微創(chuàng)小切口前路手術優(yōu)點胸腰段手術操作在肌間隙進行，出血少、創(chuàng)總 結(jié)微創(chuàng)小切口胸、腰椎