有關(guān)脊髓損傷課件

1、脊髓損傷脊髓損傷脊柱的結(jié)構(gòu)概述脊柱的結(jié)構(gòu)概述有關(guān)脊髓損傷課件脊髓的解剖一、位置和外形 （一）位置：位于椎管內(nèi) 上端平枕骨大孔處與延髓相連 下端(成人)平第1腰椎體下緣（二）外形： 兩個膨大：頸膨大（C5-T2） 腰骶膨大 （L1-S2）8條溝：前正中裂 1后正中溝 1前外側(cè)溝 2后外側(cè)溝 2后中間溝 2前正中裂 前外側(cè)溝 后正中溝 頸膨大 后中間溝 后外側(cè)溝 腰骶膨大 終絲 脊髓的解剖一、位置和外形 （一）位置：位于椎管內(nèi)（二）脊髓圓錐終絲馬尾 脊神經(jīng) （31對）前根 （運(yùn)動）后根 （感覺）后正中溝 脊髓圓錐 終絲 馬尾 終絲 第一骶神經(jīng) 后根 前根 脊髓圓錐后正中溝 脊髓圓錐 終絲 馬尾 終

2、絲 第一骶神經(jīng) 后后正中溝傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)后根脊神經(jīng)前根前外側(cè)溝脊神經(jīng)節(jié)前正中裂后正中溝傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)后根脊神經(jīng)前根前外側(cè)溝脊神經(jīng)節(jié)前正中脊髓節(jié)段 脊髓全長分為31節(jié)脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段對應(yīng)椎骨上頸髓 (C1C4)= C1 C4下頸髓和上胸髓(C5T4)-1 = C4 T3中胸髓(T5T8)- 2 = T3 T6下胸髓 (T9T12)- 3 = T6 T9腰髓= T10 T12骶髓和尾髓= L1脊髓節(jié)段 脊髓全長分為31節(jié)脊髓節(jié)段對應(yīng)椎骨上頸髓 (C1急性創(chuàng)傷性脊髓損傷閉合性脊髓損傷脊髓火器傷脊髓刃器傷急性創(chuàng)傷性脊髓損傷閉合性脊髓損傷指脊柱骨折或脫位造成脊髓或馬尾神經(jīng)受壓、水腫、

3、出血、挫傷或斷裂，不伴有與外界相通的傷道。脊柱骨折中14%合并脊髓損傷，絕大多數(shù)為單節(jié)段傷。閉合性脊髓損傷指脊柱骨折或脫位造成脊髓或馬尾神經(jīng)受壓、水腫、閉合性脊髓損傷病因是暴力間接或直接作用于脊柱并引起骨折和（或）脫位，造成脊髓、馬尾擠壓、損傷。約10%脊髓損傷無明顯骨折或脫位的影像學(xué)表現(xiàn)，多見于脊柱彈性較強(qiáng)的兒童和原有椎管狹窄或骨質(zhì)增生的老年人。間接暴力占絕大多數(shù)，暴力作用于身體其他部位，再傳導(dǎo)至脊柱，使之超過正常限度屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈等，導(dǎo)致維持脊柱穩(wěn)定性的韌帶的損傷、斷裂、椎體骨折或脫位，關(guān)節(jié)突骨折或脫位，附件骨折、椎間盤突出、黃韌帶皺折等，造成脊髓受壓和損傷。閉合性脊髓損傷病因是暴

4、力間接或直接作用于脊柱并引起骨折和（或脊髓損傷通常發(fā)生在一個活動性較大的脊柱節(jié)段與一個活動性較小的節(jié)段結(jié)合部。頸段和胸腰結(jié)合部（T11-L2）是脊髓損傷中最常受到影響的區(qū)域。脊髓損傷通常發(fā)生在一個活動性較大的脊柱節(jié)段與一個活動性較小的脊髓損傷病理生理原發(fā)性脊髓損傷 1、脊髓震蕩：最輕，傷后出現(xiàn)短暫的可恢復(fù)的脊髓功能障礙，鏡下可見中央灰質(zhì)小出血灶，神經(jīng)細(xì)胞、軸索退變。 2、脊髓挫裂傷：表現(xiàn)為出血、滲出、水腫及神經(jīng)元變性。鏡下見小血管破裂等。 3、脊髓受壓迫傷：灰質(zhì)出現(xiàn)空泡、空腔。脊髓損傷病理生理原發(fā)性脊髓損傷繼發(fā)性脊髓損傷：1、血管改變；2、離子紊亂；3、神經(jīng)遞質(zhì)；4、花生四烯酸的釋放、自由基產(chǎn)

5、生及脂質(zhì)過氧化反應(yīng)；5、內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)；6、一氧化氮；7、水腫；8、炎性反應(yīng)；9、細(xì)胞能量代謝異常等。 局部微循環(huán)障礙帶來的缺血改變和自由基引起的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)！繼發(fā)性脊髓損傷：1、血管改變；2、離子紊亂；3、神經(jīng)遞質(zhì)；4臨床表現(xiàn)傷后立即出現(xiàn)損傷水平以下運(yùn)動、感覺、和括約肌功能障礙，脊柱骨折的部位可有后突畸形，伴有胸腹臟器損傷者，可有休克表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)傷后立即出現(xiàn)損傷水平以下運(yùn)動、感覺、和括約肌功能障礙神經(jīng)功能表現(xiàn)1、脊髓震蕩：不完全神經(jīng)功能障礙，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時后恢復(fù)正常。2、脊髓休克：損傷水平以下感覺完全消失，肢體遲緩性癱瘓、尿潴留、大便失禁、生理反射消失、病理反射陰性。這是損傷水平以

6、下脊髓失去高級中樞控制的結(jié)果，一般24小時后開始恢復(fù)，如出現(xiàn)反射等，但完全過渡休克期需2-4周。神經(jīng)功能表現(xiàn)1、脊髓震蕩：不完全神經(jīng)功能障礙，持續(xù)數(shù)分鐘至3、完全性損傷：休克期過后，脊髓損傷水平呈下運(yùn)動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)，而損傷水平呈下運(yùn)動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)，而損傷水平以下為上運(yùn)動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理征，無自主運(yùn)動，感覺完全消失。4、不完全性損傷：可在休克期過后，亦可在傷后立即表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動和括約肌功能的部分喪失，病理征可陽性。3、完全性損傷：休克期過后，脊髓損傷水平呈下運(yùn)動神經(jīng)元損傷表脊髓半切綜合征：也稱Brown-Sequard綜合征，損傷水平以下，同側(cè)肢體運(yùn)動癱瘓和

7、深感覺障礙，而對側(cè)痛覺和溫度覺障礙，但觸覺功能無影響。由于一側(cè)骶神經(jīng)尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至第二胸脊髓節(jié)段受傷，同側(cè)顏面、頭頸部可有血管運(yùn)動失調(diào)征象和Horner綜合征，即瞳孔縮小、瞼裂變窄和眼球內(nèi)陷。此種單側(cè)脊髓的橫貫性損害綜合征好發(fā)于胸段，而腰段及骶段則很少見。 脊髓半切綜合征：也稱Brown-Sequard綜合征，損傷水中央性脊髓損傷綜合征：這是最常見的不全損傷，癥狀特點為：上肢與下肢的癱瘓程度不一，上肢重下肢輕，或者單有上肢損傷。在損傷節(jié)段平面以下，可有感覺過敏或感覺減退；也可能人觸覺障礙及深感覺障礙。有的出現(xiàn)膀胱功能障礙。其恢復(fù)過程是：下肢運(yùn)動功能首先恢復(fù)，膀胱功能次之，

8、最后為上肢運(yùn)動功能，而以手指功能恢復(fù)最慢。感覺的恢復(fù)則沒有一定順序。 中央性脊髓損傷綜合征：這是最常見的不全損傷，癥狀特點為：上肢1.脊髓損傷水平的評定神經(jīng)平面是指保留身體雙側(cè)正常運(yùn)動和感覺功能的最低的脊髓節(jié)段。感覺平面指保留身體雙側(cè)正常感覺功能的最低的脊髓節(jié)段。運(yùn)動平面指保留身體雙側(cè)正常運(yùn)動功能的最低的脊髓節(jié)段。脊髓損傷水平主要以運(yùn)動損傷平面為依據(jù)，但T2-L1節(jié)段，運(yùn)動損傷平面難以確定，故主要以感覺損傷平面來確定。1.脊髓損傷水平的評定神經(jīng)平面是指保留身體雙側(cè)正常運(yùn)動和感覺運(yùn)動損傷平面和感覺損傷平面是通過檢查關(guān)鍵性的肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性的感覺點的痛覺（針刺）和輕觸覺來確定。確定損傷平面時

9、，該平面關(guān)鍵性的肌肉的肌力必須3級，該平面以上關(guān)鍵性的肌肉的肌力必須4級。損傷平面的記錄：由于身體兩側(cè)的損傷水平可能不一致，評定時需同時檢查身體兩側(cè)的運(yùn)動損傷平面和感覺損傷平面，并分別記錄。運(yùn)動損傷平面和感覺損傷平面是通過檢查關(guān)鍵性的肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵?。╧ey muscle）C4 膈肌C5 肘屈肌（肱二頭肌、肱橈肌）C6 腕伸?。飩?cè)腕伸肌長、短頭）C7 肘伸?。湃^?。〤8 中指末節(jié)指屈?。ㄖ干钋。㏕1 小指外展肌L2 髖屈?。难。㎜3 膝伸?。ü伤念^肌）L4 踝背屈?。勄凹。㎜5 拇長伸肌S1 踝跖屈?。枘c肌與比目魚?。╆P(guān)鍵?。╧ey muscle）C4 感覺功能評定采用A

10、SIA的感覺指數(shù)評分來評定感覺功能，選擇C2-S5共28個節(jié)段的關(guān)鍵感覺點，分別檢查身體兩側(cè)各點的痛覺和輕觸覺，分?jǐn)?shù)越高表示感覺越接近正常。感覺功能評定采用ASIA的感覺指數(shù)評分來評定感覺功能，選擇C關(guān)鍵感覺點（ key sensory areas）C2 枕骨粗隆C3 鎖骨上窩C4 肩鎖關(guān)節(jié)頂部C5 肘關(guān)節(jié)的外側(cè)面C6 拇指C7 中指C8 小指T1 肘關(guān)節(jié)的尺側(cè)面T2 腋窩T3 第3肋間T4 第4肋間（乳線）關(guān)鍵感覺點（ key sensory areas）C2 T5 第5肋間T6 第6肋間（劍突水平）T7 第7肋間T8 第8肋間T9 第9肋間T10 第10肋間（臍）T11 第11肋間T12

11、腹股溝韌帶中部L1 T12與L2之間上1/2處 L2 大腿前中部L3 股骨內(nèi)側(cè)L4 內(nèi)踝L5 足背第三跖趾關(guān)節(jié)S1 足背外側(cè)S2 腘窩中點S3 坐骨結(jié)節(jié)S4S5 肛門周圍T5 第5肋間輔助檢查1、X線2、CT3、MRI：迄今唯一了解能觀察脊髓形態(tài)的手段、有助于了解脊髓受損的性質(zhì)、程度、范圍，發(fā)現(xiàn)出血部位及外傷性脊髓空洞，能幫助判斷預(yù)后。輔助檢查1、X線鑒別診斷椎管內(nèi)出血：急性起病，常有根性疼痛，亦可有脊髓壓迫癥狀，往往累及幾個節(jié)段。蛛網(wǎng)膜下腔或髓內(nèi)出血時，腰穿腦脊液呈血性。軸位CT可見相應(yīng)部位有高密度影。鑒別診斷椎管內(nèi)出血：急性起病，常有根性疼痛，亦可有脊髓壓迫癥治療現(xiàn)場急救時掌握正確的搬運(yùn)方

12、法對于防止加重?fù)p傷有極其重要意義，據(jù)統(tǒng)計，繼發(fā)于脊柱損傷的神經(jīng)功能損害中，25%是搬運(yùn)不當(dāng)引起。治療現(xiàn)場急救時掌握正確的搬運(yùn)方法對于防止加重?fù)p傷有極其重要意急救搬運(yùn)用硬板搬運(yùn)頸椎損傷患者注意軸向牽引滾 動 法平 托 法急救搬運(yùn)用硬板搬運(yùn)滾 動 法平 托 法不正確的搬運(yùn)方法不正確的搬運(yùn)方法二、嚴(yán)格脊柱制動 頸椎穩(wěn)定性損傷枕頜帶牽引 二、嚴(yán)格脊柱制動 頸椎穩(wěn)定性損傷枕頜帶牽引 頸椎不穩(wěn)定性損傷顱骨牽引。 有關(guān)脊髓損傷課件 寰枕聯(lián)合處高位頸椎損傷，保持頭顱中立位。 胸、腰椎骨折脫位臥床休息、懸吊牽引。 寰枕聯(lián)合處高位頸椎損傷，保持頭顱中立位。原則是早期治療、綜合治療、復(fù)位與固定、解除壓迫、預(yù)防并發(fā)癥

13、和康復(fù)訓(xùn)練。原則是早期治療、綜合治療、復(fù)位與固定、解除壓迫、預(yù)防并發(fā)癥和內(nèi)科治療1、激素2、脫水3、高壓氧4、其他內(nèi)科治療1、激素National Acute Spinal Cord Injury StudyBracken 1997 - JAMA 277(20) 1597 -1603起始劑量： 30 mg / kg，間隔30分鐘后5.4 mg / kg / h 23 h受傷后3小時以內(nèi)起始劑量： 30 mg / kg，間隔30分鐘后5.4 mg / kg / h 48 h受傷后38小時以內(nèi)應(yīng)用激素治療時，應(yīng)注意保護(hù)胃！National Acute Spinal Cord Inj減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞

14、的水腫；改善微循環(huán)；改善組織間隙水腫，減輕脊髓受壓；清除各種自由基，減輕自由基所致的細(xì)胞損傷。（早期應(yīng)用，應(yīng)用時間為57天）20%甘露醇 125ml ivgtt Q8h脫水減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的水腫；20%甘露醇 125ml 高壓氧和局部低溫療法：高壓氧療法可以提高學(xué)氧分壓及改善脊髓缺血狀況。局部低溫可降低損傷部位的代謝，減少耗氧，可采用開放或閉合式，硬膜外或硬膜下冷卻液灌洗，溫度5-15。高壓氧和局部低溫療法：高壓氧療法可以提高學(xué)氧分壓及改善脊髓缺 1 神經(jīng)節(jié)苷酯 (GM1) 2 鈣離子通道阻滯劑 3 抗氧化劑：維生素C 4 阿片受體拮抗劑 5 促紅細(xì)胞生成素( EPO) 其它藥物 其它藥物手術(shù)

15、指征 椎管內(nèi)有骨折塊及破裂椎間盤壓迫脊髓者 ; 完全性或不完全脊髓損傷神經(jīng)癥狀逐步加重，應(yīng)及時探查， 但需排除脊髓水腫影響; 不完全截癱，伴有嚴(yán)重神經(jīng)根疼痛，表示神經(jīng)根被壓迫者; 截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性出血者。脊髓損傷的手術(shù)治療手術(shù)指征 椎管內(nèi)有骨折塊及破裂椎間盤壓迫脊髓者 ;手術(shù)方式切開復(fù)位和固定椎板切除術(shù)脊髓前方減壓術(shù)手術(shù)方式切開復(fù)位和固定手術(shù)入路1、前路：單純前方結(jié)構(gòu)損傷，椎體骨折椎間盤損傷；前方 結(jié)構(gòu)損傷單側(cè)骨折（椎板、椎弓、關(guān)節(jié)突）或 單一韌帶結(jié)構(gòu)損傷（棘間韌帶、棘突）2、后路 ：小關(guān)節(jié)脫位、后方雙側(cè)骨性結(jié)構(gòu)損傷（椎板、椎 弓、關(guān)節(jié)突）3、前后聯(lián)合入路：前方結(jié)構(gòu)損傷后方雙側(cè)骨性結(jié)構(gòu)損傷手術(shù)入路1、前路：單純前方結(jié)構(gòu)損傷，椎體骨折椎間盤損傷；前方頸椎前路頸有關(guān)脊髓損傷課件釘棒系統(tǒng)前路型鋼板胸腰椎前路 釘棒系統(tǒng)前路型鋼板胸腰椎前路有關(guān)脊髓損傷課件有關(guān)脊髓損傷課件釘+棒系統(tǒng)后路手術(shù) 后縱韌帶的完整， 椎間盤纖維環(huán)的完整，后路手術(shù)的必要基礎(chǔ)。釘+棒系統(tǒng)后路手術(shù)有關(guān)脊髓損傷課件1、呼吸道3、褥瘡2、泌尿系4、深靜脈血栓形成（DVT）5、排便障礙預(yù)防及治療急性期的主要并發(fā)癥1、呼吸道3、褥瘡2、泌尿系4、深靜脈血栓形成（DVT）5、并發(fā)癥的預(yù)防與脊柱脊髓損傷的治療同樣重要。并發(fā)癥的發(fā)生率與脊髓損傷的嚴(yán)重程度和早期處理狀況有密切