心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件

1、 心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷 心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷 一、正常心電圖一、正常心電圖 心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件（一） 心電圖是否正常的判斷1、心電圖的上述P，QRS,T,U波,一般都描記在具有較淺色的方格紙上，那么首先得了解這些深淺方格的意義。2、 心率3、 心律4、 P波5、 P-R間期6、 QRS波群7、 ST段8、 T波9、 U波10、Q-T間期（一） 心電圖是否正常的判斷（二）分析心電圖的基本知識(shí) 1、心電圖記錄紙橫直線的意義 當(dāng)紙速為25mm/s時(shí)，每一小格寬為0.04s, 高為0.1mv。 2、心率 R-R間隔（小格）與心率換算表如下 心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件 3、心律 竇性心律為6

2、0-100次/分，多數(shù)人應(yīng)當(dāng)是勻齊的， 也可見(jiàn)竇性心律不齊。 4、P波 表示左右心房的激動(dòng)，前半部分是右房活動(dòng)， 后半部分是左房活動(dòng)。正常值P0.25mv,P0.12s。 PtfV1 計(jì)算方法如下：心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件5、P-R間期竇性心律時(shí)P-R間期一般介于0.12s-0.20s。心率增快時(shí)可以正常地縮短，心率減慢時(shí)P-R間期不應(yīng)超過(guò)0.21s5、P-R間期竇性心律時(shí)P-R間期一般介于0.12s-6、QRS波群6、QRS波群（1）QRS波群的時(shí)間： 正常范圍限于0.06s-0.10s。若超出0.12s便 認(rèn)為是束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)差異傳導(dǎo)。（2）q波：高度應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)1/1

3、0R波，時(shí)間 小于0.04s。（3） QRS波群的電壓 （1）QRS波群的時(shí)間：心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件 7、ST段： （1）在肢體導(dǎo)聯(lián)，正常的ST段可能較等電位線 高出0.1mv或略有壓低，但不能達(dá)到0.05mv。（2）胸前導(dǎo)聯(lián)，ST段V1-V3可能較正常高出等電位 線0.3mv，但V4、V5很少高出0.1mv。（3）任何胸壁導(dǎo)聯(lián)中ST段都不應(yīng)壓低超過(guò)0.05mv。（4）ST段升高或壓低超出上述范圍視為不正常。 7、ST段： 8、T波代表心室的復(fù)極（1）方向：與同導(dǎo)聯(lián)主波方向一致。（2）形態(tài)：小圓形，兩側(cè)支不對(duì)稱（3）高度：大于同導(dǎo)聯(lián)1/10R波。 9、u波： u波是T波之后

4、一個(gè)微小的波。 u波的高度不超過(guò)T波的一半，低血鉀時(shí)增高； u波方向與T波一致，倒置時(shí)示心肌缺血。 8、T波代表心室的復(fù)極正常心電圖正常心電圖心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件二、心律失常概述 心律失常： 心臟沖動(dòng)的形成或傳導(dǎo)異常心臟激動(dòng)的速率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度與順序改變。二、心律失常概述 心律失常：正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟電生理特性有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和不應(yīng)性（不應(yīng)期）。 正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟電生理特性有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和心律失常發(fā)生原理自律性異常觸發(fā)活動(dòng)折返異常心律失常發(fā)生原理自律性異常心律失常分類沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常心律失常分類沖動(dòng)形成異常 （一）沖動(dòng)形

5、成異常 竇性心律失常 1. 竇性過(guò)速 2. 竇性過(guò)緩 3. 竇性停搏 4. 竇性心律不齊異位心律 1.主動(dòng)性 a.早搏 b.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 c.撲動(dòng)或顫動(dòng) 2.被動(dòng)性 a. 逸搏 b.逸搏性心律 （一）沖動(dòng)形成異常 竇性心律失常異位心律 （二） 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常(一)傳導(dǎo)阻滯竇房 房?jī)?nèi) 房室 室內(nèi)(束支及分支) (二) 折返: 1. 預(yù)激綜合征 2. 房室結(jié)雙徑路 3. 房撲 （二） 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常(一)傳導(dǎo)阻滯 (二) 折返:（三）對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響速率: 160-180次/分 HR 40次/分時(shí)，CO。節(jié)律: 節(jié)律不規(guī)整可影響心室充盈。收縮順序: 房、室收縮不同步，舒張末期心室容量減少不同步，心

6、排量下降。（三）對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響速率: 160-180次/分 HR三、心律失常病因器質(zhì)性心臟?。汗谛牟?、高心病、風(fēng)心病、肺心病、心肌病等 。 心臟外因素 ： 藥物、電解質(zhì)紊亂、感染、缺氧、顱內(nèi)病變、植物神經(jīng)與內(nèi)分泌機(jī)能失調(diào)、疲勞、吸煙、飽餐等。三、心律失常病因器質(zhì)性心臟?。汗谛牟?、高心病、風(fēng)心病、肺心四、心律失常診斷 1、癥狀 心慌、黑朦、暈厥 2、體征 心率、節(jié)律、心音 3、心電圖 4、動(dòng)態(tài)心電圖 5、 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 6、經(jīng)食管心房調(diào)搏 7、 心臟電生理檢查四、心律失常診斷 1、癥狀 心慌、黑朦、暈厥 期前收縮是異位心律中最常見(jiàn)的一種。根據(jù)異位節(jié)奏點(diǎn)部位的不同，可將期前收縮分為房性、房室交界性

7、及室性三種。按頻發(fā)程度依次分為室性、房性，房室交界性最少見(jiàn)。 五、心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷期前收縮五、心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷期前收縮對(duì)于心律及心臟功能影響1期前性2異位激動(dòng)性3 異位激動(dòng)可能對(duì)傳導(dǎo)組織及原來(lái)節(jié)奏點(diǎn)（竇房結(jié)）的影響（干擾現(xiàn)象）。期前收縮對(duì)于心律及心臟功能影響1期前性Lown氏分級(jí) 按照室早頻發(fā)程度和形態(tài)分為以下六級(jí) 0級(jí)：無(wú)期前收縮。 級(jí)：偶發(fā)，少于30次/小時(shí)或少于1次/分鐘。 級(jí)：頻發(fā)，多于30次/小時(shí)或多于6次/分鐘。 級(jí)：多源性室性期前收縮。 A級(jí)：成對(duì)的室性期前收縮，反復(fù)出現(xiàn)。 B級(jí)：成串的室性期前收縮（三個(gè)或三個(gè)以上 室性期前收縮）反復(fù)出現(xiàn)。 級(jí):期前收縮的R波落在前一個(gè)竇性激

8、動(dòng)的T波上。心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件（一）室性期前收縮 （一）室性期前收縮 1 心電圖診斷要點(diǎn)： （1）期前出現(xiàn)的QRS-T波群，前面沒(méi)有相關(guān)的P波。（2）期前的QRS-T形狀錯(cuò)綜，其QRS時(shí)間多在0.12s以上。（3）期前收縮后多有一個(gè)完全性代償間歇。（4）間位性室性期前收縮位于兩個(gè)正常的竇性激動(dòng)之間。1 心電圖診斷要點(diǎn)：心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件（二）房性期前收縮 （二）房性期前收縮 心電圖診斷要點(diǎn)：期前發(fā)生的P波，其形態(tài)與竇性P波有所不同，可以直立或倒置。P-R期前應(yīng)大于0.12s，或期前P波后不繼以QRS波群，即房早未下傳。房性期前收縮后多伴有不完全性代償

9、間歇。房性期前收縮的QRS波群多呈室上性。心電圖診斷要點(diǎn)：房性期前收縮 房性期前收縮 心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件(三）交界性期前收縮 (三）交界性期前收縮 心電圖診斷要點(diǎn) 1、期前的QRST，其前沒(méi)有P波，而該QRST波群與正常竇性波形相同。心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件 2、 期前的P波可表現(xiàn)為： 1）逆行P波出現(xiàn)在QRS波群之前時(shí)，其P-R間期小于0.12s。 2）QRS前后均無(wú)P波。 3）逆行P波出現(xiàn)在QRS波群之后時(shí)，其R-P間期小于0.20s。 3、期前收縮后多伴有完全性代償間歇。 心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課

10、件心房顫動(dòng)及心房撲動(dòng) 心房顫動(dòng)及心房撲動(dòng)是常見(jiàn)的快速房性心律失常，尤其是心房顫動(dòng)，僅次于早搏的心律失常。隨年齡增長(zhǎng)房顫發(fā)生率成倍增加，可能與中老年人中器質(zhì)性心臟血管病有關(guān)。心房顫動(dòng)及心房撲動(dòng) 心房顫動(dòng)及心房撲動(dòng)是常見(jiàn)的快速（一）心房顫動(dòng) 1、病因 陣發(fā)性心房顫動(dòng)見(jiàn)于急性中毒、急性炎癥、冠心病、高血壓等。絕大多數(shù)持續(xù)性心房顫動(dòng)見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病。（一）心房顫動(dòng)2、心電圖診斷要點(diǎn)（1）P波消失，代之以小f波，f波可粗大或細(xì)小。（2）心室率絕對(duì)不整。（3）QRS波群呈室上性。2、心電圖診斷要點(diǎn)心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件3、典型圖片3、典型圖片心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件心

11、動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件 （一）心房撲動(dòng)1、病因 多發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者，最常見(jiàn)病因是風(fēng)濕性心臟病、高血壓、冠心病等。 （一）心房撲動(dòng)1、病因 多發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者，最常2、心電圖診斷要點(diǎn) P波消失，代之以F波。心房撲動(dòng)的房室傳導(dǎo)比例：當(dāng)固定比例下傳時(shí)R-R間隔規(guī)整，傳導(dǎo)比例不等時(shí)R-R間隔不整。心房撲動(dòng)的室內(nèi)傳導(dǎo)情況 F波下傳的QRS波群形態(tài)時(shí)間正常，可伴有左、右束支阻滯及分支阻滯，伴有差異性傳導(dǎo)，伴預(yù)激綜合癥。2、心電圖診斷要點(diǎn)3、典型圖片3、典型圖片心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件預(yù)激綜合癥 預(yù)激綜合癥心電圖的特征是P-R間期縮短，有預(yù)激波，ORS間期增寬，并多伴有室上性陣發(fā)性心

12、動(dòng)過(guò)速。其發(fā)生機(jī)制是由于一部分心室肌預(yù)先激動(dòng)所致。預(yù)激綜合癥 預(yù)激綜合癥心電圖的特征是P-R間期縮短，有（一）心電圖診斷要點(diǎn)1P-R間期小于0。12秒。2、ORS波群的初始部分模糊、遲鈍、形成波，或稱預(yù)激波，終末部光滑、尖銳、纖細(xì)。3、QRS間期增寬，大于0、10秒。4、P-J間期正常，多小于0、26秒。5、伴有繼發(fā)性ST-T改變。（一）心電圖診斷要點(diǎn)（二）典型圖片（二）典型圖片心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 包括陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速和陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速，前者的異位起搏點(diǎn)在心房，后者的異位起搏點(diǎn)在交界區(qū)。由于這兩種陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速不易分辨，不僅聽(tīng)

13、診無(wú)法區(qū)分，在心電圖上也常分辨不清，因此，統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 包括陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速和陣發(fā)性交界室上性心動(dòng)過(guò)速在臨床上常具有突然發(fā)作、突然停止的特點(diǎn)，終止時(shí)常會(huì)出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的心搏暫停，然后恢復(fù)為竇性節(jié)律。室上速發(fā)作的時(shí)間長(zhǎng)短不一，短者只持續(xù)數(shù)秒鐘、幾分鐘、幾小時(shí)，時(shí)間長(zhǎng)者持續(xù)幾個(gè)月。 室上性心動(dòng)過(guò)速在臨床上常具有突然發(fā)作、突然停止的特點(diǎn)，終止時(shí) 室上速的心電圖特點(diǎn)如下： (1)異位P波分辨不清，或是房性，或?yàn)榻唤缧?。有的無(wú)P波，有的有逆行P波。(2)心室率常在160250次/分鐘，按脈搏或心臟聽(tīng)診都無(wú)法測(cè)算到。 (3在心電圖上R-R間期均勻整齊。 (4)QRS波群

14、形態(tài)和正常竇性的QRS波型一樣，間期小于0.10秒。 (5)有ST-T改變，表現(xiàn)為心肌缺血的改變。 室上速的心電圖特點(diǎn)如下： (1)異位P波分辨不清，或心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件室性心動(dòng)過(guò)速 室速常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者。最常見(jiàn)為冠心病，特別是曾患心肌梗塞病人。其次是擴(kuò)張型與肥厚型心肌病、二尖瓣脫垂、心瓣膜病等。其他病因包括代謝障礙、藥物中毒、QT間期延長(zhǎng)綜合征等。偶爾室速亦可發(fā)生在無(wú)器質(zhì)性心臟病者。室性心動(dòng)過(guò)速 室速常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者。室速的臨床癥狀輕重，因發(fā)作時(shí)心室率、心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間、原有心臟病變而各有不同。非持續(xù)性室速(發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于30s，可自行終止)的病人通常無(wú)癥狀。持續(xù)

15、性室速(發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)30s，需藥物或電復(fù)律始能終止)則常伴隨明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙與心肌缺血。室速的臨床癥狀輕重，因發(fā)作時(shí)心室率、心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間、原有心室速的機(jī)制主要為折返激動(dòng)，少見(jiàn)的有自律性增強(qiáng)及洋地黃制劑中毒時(shí)的觸發(fā)活動(dòng)所致。室速在心電圖上表現(xiàn)為寬大qrs波群，基本勻齊，頻率多在150180次/min間，更快的也不少見(jiàn)。其特征如圖：為一典型室速心電圖。 室速的機(jī)制主要為折返激動(dòng)，少見(jiàn)的有自律性增強(qiáng)及洋地黃制劑中毒室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速室撲、室顫 當(dāng)病人發(fā)生室撲、室顫時(shí)，由于心室肌失去了正常的收縮能力，而只是不規(guī)則的、不協(xié)調(diào)的 “蠕動(dòng)”，喪失了正常的排血功能。因此，使用聽(tīng)診器根本聽(tīng)不到心音，在病人左前胸也摸不到心臟的跳動(dòng)以及摸不到脈搏。此時(shí)，病人已經(jīng)發(fā)生昏厥、抽搐、昏迷，從表面上看已進(jìn)入“死亡”狀態(tài)。室撲、室顫 當(dāng)病人發(fā)生室撲、室顫時(shí)，由于心室肌失去了正常的如果此時(shí)做心電圖檢查，也只能描記出一條撲動(dòng)或顫動(dòng)的曲線，證明病人還活著，應(yīng)立即進(jìn)行急救。但由于當(dāng)時(shí)的環(huán)境及病人的狀態(tài)，不一定能夠平靜地描記心電圖，如果有條件，可以依據(jù)心電圖特征對(duì)室撲和室顫作出明確診斷。如果此時(shí)做心電圖檢查，也只能描記出一條撲動(dòng)或顫動(dòng)的曲線，證明心室撲動(dòng)心電圖特征：出現(xiàn)規(guī)律的、連續(xù)的、大幅度的“正弦曲線”樣波形。頻率大約200次/分。QRS波