健康評估答疑

1、1、體格檢查的注意事項有哪些？體格檢查的基本方法有哪些？ 1、體格檢查的注意事項有哪些？體格檢查的基本方法有哪些？ 答：注意事項以病人為中心，避免交叉感染。站在病人右側。自我介紹、簡短交談，建立良好的醫(yī)患關系。全身體格檢查應全面、系統(tǒng)，重點突出。建立規(guī)范的檢查順序。注意對照檢查。視診觸診叩診聽診嗅診2、什么是發(fā)熱？發(fā)熱分為哪兩類。以哪類最多見？答：發(fā)熱是由于致熱原的作用使體溫調定點上移而引起的調節(jié)性體溫升高，稱為發(fā)熱。答：發(fā)熱是由于致熱原的作用使體溫調定點上移而引起的調節(jié)性體溫升高，稱為發(fā)熱。分為：稽留熱，弛張熱，間歇熱和不規(guī)則熱四種。3、淺部觸診怎樣進行？淺部觸診法適用于檢查哪些病變？按摸以

2、觸知被檢查部位有無觸痛或異常感覺。常用以檢查皮下結節(jié)、肌肉中的包 系等。4、健康資料的分析與護理診斷的提出需要經過那幾個步驟？答：健康資料的分析與護理診斷的提出需要經過四個步驟： 資料的收集; 資料的整理; 資料的分析與歸納; 護理診斷的提出。5、請問心臟聽診檢查包括那些內容答：正常心音：主要有第一和第二心音組成，第一心音出現(xiàn)在心臟的收縮期，它是心室收縮的標志。第一心音的構成主要是二尖瓣及三尖瓣的關閉，在心尖部較響， 心底部較輕。第二心音出現(xiàn)在心臟的舒張期，是心室舒張開始的標志，主要是由于血流在主動脈與肺動脈內突然減速和半月瓣關閉所引起的振動。在心底部較響，心尖部較輕。6、發(fā)熱病人身心反應的護

3、理評估要點有哪些？答：體溫上升期伴寒戰(zhàn)者常提示體溫驟升，病情較嚴重，應及時做出判斷以采取相應的護理措施。高熱期，應動態(tài)觀察生命體征和意識狀態(tài)，評估高熱對機體的影響及其成度；小兒高熱應加強觀察和護理，預防驚厥發(fā)生；評估有無口腔粘膜炎癥。體溫下降期，尤其是用解熱藥或年老體弱者應加強觀察、及時發(fā)現(xiàn)其脫水、虛脫和休克的表現(xiàn)。長期發(fā)熱者應評估其營養(yǎng)狀態(tài)。還應評估病人有無緊張、焦慮、沮喪等心理反應。7、咳嗽、咳痰有哪些相關護理診斷？答：清理呼吸道無效：與痰液粘稠、咳嗽無力有關。睡眠型態(tài)紊亂、睡眠剝 潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸。8、簡述三種肺源性呼吸困難的特點和常見病因？答： 吸氣性呼吸困難：吸氣顯著困難，嚴重

4、者出現(xiàn)三凹征。常見于大氣道阻塞，如喉頭水腫、氣管異物等。 呼氣性呼吸困難：呼氣特別困難，呼氣緩慢、時間延長，常伴哮鳴音。常見于下呼吸道阻塞，如支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等。 混合性呼吸困難：吸氣和呼氣均困難，呼吸淺快，常伴有病理性呼吸音。常見于肺部嚴重病變、胸腔積液、氣胸等。9、何謂主訴？主訴陳述時應注意什么？答： 吸氣性呼吸困難：吸氣顯著困難，嚴重者出現(xiàn)三凹征。常見于大氣道阻塞，如喉頭水腫、氣管異物等。 呼氣性呼吸困難：呼氣特別困難，呼氣緩慢、時間延長，常伴哮鳴音。常見于下呼吸道阻塞，如支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等。 混合性呼吸困難：吸氣和呼氣均困難，呼吸淺快，常伴有病理性呼吸音。常見于肺部

5、嚴重病變、胸腔積液、氣胸等。9、何謂主訴？主訴陳述時應注意什么？答：主訴的定義應是：“促使患者本次住院就診的主要癥狀（體癥）、性質、持續(xù)時間或醫(yī)療保健需求”。患者感受最主要的痛苦，就診最主要的原因或最明顯的癥狀或（和）體征、性答：主訴的定義應是：“促使患者本次住院就診的主要癥狀（體癥）、性質、持續(xù)時間或醫(yī)療保健需求”?；颊吒惺茏钪饕耐纯啵驮\最主要的原因或最明顯的癥狀或（和）體征、性質，以及持續(xù)時間。并能夠初步反應病情輕重與緩急，對某系統(tǒng)疾患能提供診斷索。主訴盡可能用病人自己描述的癥狀，不用診斷用語。對當前無癥狀，診斷資和入院目的又十分明確的患者可適當用診斷數(shù)語。應盡量簡潔，一般不超過20個

6、字?！爸髟V”是住院病歷中十分重要的內容之一，好的主訴不僅能反映病人本次住院最主要的病癥或需求，還可正確決定現(xiàn)病史、既往史的書寫布局和人院斷的排序。1） 文字應精煉主訴應該寫出病人的主要癥狀和（或）體征及其持續(xù)時間，還應做到文字精煉，不應有多余的字。如“畏寒、發(fā)熱已3天”已字加不加意思是一樣，如改為“畏寒、發(fā)熱3天”更顯精煉，“發(fā)現(xiàn)乳房包塊1年，近3個月明顯增大”應改為“乳房包塊1 年，明顯增大3個月”。2） 按癥狀，體征發(fā)生次序逐項寫出按時間的先后次序寫出，這樣，一個主訴就可表示出病情的發(fā)展、加重過程。如 “頭部外傷1h，神志不清伴嘔吐20min?！比绻瑫r有幾個主要癥狀或體征就應按其發(fā)生次序

7、，逐一寫出。主訴中癥狀、體征的時間計算曾看過這樣的一個主訴:“噴灑農藥16052h?！痹倏船F(xiàn)病史，方知是“噴灑農藥1605持續(xù)時間是2h，在噴灑農藥1605約1h1h該寫成頭暈、嘔吐1h。”在現(xiàn)病史中再 寫出噴灑農藥等情況，即能反應出整個過程。以上病例的問題是（1）只寫了發(fā)生癥狀的原因病因，而沒有把病人就診的原因主要癥狀寫出來。（2）癥狀發(fā)生及持續(xù)時間計算錯誤，主訴中時間的計算，是從癥狀開始的時間或體征發(fā)生的時間開始計算。主訴中的數(shù)字寫法需前后一致如“外傷后肢體活動障礙一小時，神志不清15分鐘?！薄盎顒雍笮募職舛?年，加重一周”這2個例子，數(shù)字用得不一致，有漢字也有阿拉伯數(shù)字，應統(tǒng)一用阿拉伯數(shù)

8、字或統(tǒng)一用漢字。5 ）主訴中標點符號要規(guī)范化如“外傷后肢體活動障礙一小時，神志不清15分鐘。”“活動后心悸氣短2年，加重一周”這2個例子，數(shù)字用得不一致，有漢字也有阿拉伯數(shù)字，應統(tǒng)一用阿拉伯數(shù)字或統(tǒng)一用漢字。5 ）主訴中標點符號要規(guī)范化寫一份病歷，就等于你向上級醫(yī)師做關于病人的病情、診斷、治療等工作情況匯 10.嘔血與黑便的護理評估要點1）確定是否為嘔血。注意排除鼻腔部出血、咯血及因進食大量動物血、鐵劑等所致嘔吐物呈咖啡色或黑便。 2）有無與嘔血與黑便相關的疾病病史或飲食不節(jié)、大量飲酒、服用腎上腺糖皮質激素、吲哚美辛、水楊酸類藥物等誘發(fā)因素。 3）嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色及性狀變化，可作為估

9、計出血量的參考。黑便示出血量在5070ml1）確定是否為嘔血。注意排除鼻腔部出血、咯血及因進食大量動物血、鐵劑等所致嘔吐物呈咖啡色或黑便。 2）有無與嘔血與黑便相關的疾病病史或飲食不節(jié)、大量飲酒、服用腎上腺糖皮質激素、吲哚美辛、水楊酸類藥物等誘發(fā)因素。 3）嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色及性狀變化，可作為估計出血量的參考。黑便示出血量在5070ml250300ml。由于嘔血與黑便常混有改變（如由臥位變?yōu)樽?、立位時）足 。 4）嘔血與黑便對人體功能性健康形態(tài)的影響。主要為有無緊張、焦慮、恐懼等壓力與壓力應對形態(tài)的改變。11.全身狀態(tài)檢查的方法及內容全身狀態(tài)檢查是對被檢查者全身健康狀況的概括性觀察，是

10、體格檢查過程中的第一步。包括性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位、姿勢、步態(tài)等。同時也要注意病人服飾儀容、個人衛(wèi)生、呼吸或身體氣味，以及被檢查者精神狀態(tài)和對周圍環(huán)境中人和物的反應和全身狀況及器官功能的綜合評估。護理診斷的類型1、現(xiàn)存性（Actual）問題已呈現(xiàn)，可有癥狀及體征判斷。陳述方式如下：低效性呼吸形態(tài)：與胸部傷口疼痛有關。2、潛在性（Potential）是指有危險因素存在，若不加以預防處理就一定會發(fā)生的問題。其陳述方式如下：潛在的感染：與白細胞減少，身體抵抗力降低有關。3、可能性（Possible）或除外，提醒需要去搜集更多的資料。其陳述方式如下：有

11、營養(yǎng)失調的可能：低于機體需要量。這種陳述表明須進一步了解其身高、體重，營養(yǎng)攝入情況等資料后在給予肯定或排除是否存在營養(yǎng)失調的問題。4、合作性（Collaborative）是指在器官、系統(tǒng)的病理診斷中，護士重點協(xié)助醫(yī)生鑒別、處理。合作性問題，護士重點是觀察發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期表現(xiàn)或預防并發(fā)癥的發(fā)生。陳述方式如下：有水、電解質紊亂的危險：與嘔吐、腹瀉有關。咯血的常見病因呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病為主。呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病為主。（一）支氣管疾病多見于支氣管擴張癥、支氣管肺癌、支氣管內膜結核、慢性支氣管炎等；少見的有支氣管腺瘤、支氣管結石等。（二）肺部疾病常見于肺結核、肺炎、肺膿腫等；其次是肺梗死、肺吸蟲等

12、。肺結核咯血原因有毛細血管通透性增高，血液滲出，空洞內小動脈瘤破裂或繼發(fā)的結核性支氣管擴張形成的小動靜脈瘺破裂；前者咯血較少，后者可引起致命性大咯血。（三）循環(huán)系統(tǒng)疾病主要是二尖瓣狹窄，其次為房間隔缺損、動脈導管未閉等先天性心臟病并發(fā)肺動脈高壓。二尖瓣狹窄咯血原因有肺淤血致肺泡壁或支氣管內膜毛細血管破裂，粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂醫(yī)學教育網搜集整理，肺水腫致血液滲漏到肺泡腔或并發(fā)出血性肺梗死。其咯血各有特點：小量咯血或痰中帶血、大咯血、咯粉紅色漿液泡沫樣血痰或粘稠暗紅色血痰。（四）其他血液?。ㄈ缪“鍦p少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血）、急性傳染?。ㄈ缌餍行猿鲅獰帷⒎涡豌^端螺旋體?。L濕?。?/p>

13、如貝赫切特病、結節(jié)性多動脈炎、Wegener 肉芽腫）、肺出血腎炎綜合征等均可因出凝血機制障礙與血管炎性損壞而有咯血。子宮內膜異位癥則因異位子宮內膜周期性增生脫落，定期咯血。14.意識障礙（disturbance of consciousness）的定義。意識障礙的臨床表現(xiàn)。14.意識障礙（disturbance of consciousness）的定義。意識障礙的臨床表現(xiàn)。意識障礙是多種原因引起的一種嚴重的腦功能紊亂，為臨床常見癥狀之一，意識是指人們對自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài)，可通過言語及行動來表達。意識障礙系指人們對自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動發(fā)生障礙的一種狀。嗜睡：是最輕的意識障礙，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應，但當刺激去除后很快又再入睡。意識模糊：意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。患者能保持簡單的精神活動，但對時