小兒胃腸道疾病的影像學表現(xiàn)課件-2

1、小兒胃腸道疾病的影像學表現(xiàn)胃腸道檢查方法 透視 X線攝影 胃腸道造影 B超 CT MRI 小兒胃腸道疾病的影像學表現(xiàn)胃腸道檢查方法腹部透視我院現(xiàn)已基本取消腹部透視，但腹部透視仍作為X線攝影術的補充，有較大的幫助。透視時應做肺部，心臟，胸膜，橫膈運動，以及新生兒骶前直腸氣體進行觀察。粗略了解是否有明顯脹氣的胃腸官腔及異常液面形成。腹部透視我院現(xiàn)已基本取消腹部透視，但腹部透視仍作為X線攝影術X線攝影體位：仰臥前后位，立位。病人情況危重不能站立，此時可采用仰臥位水平投照，一般采用左側靠下為主，可以觀察肝臟上面游離氣體的有無。X線攝影體位：仰臥前后位，立位。為何腹立臥位最好同時開？兩個體位所得信息互為

2、補充仰臥位使膨脹，擴張的腸管易于顯影，可以看到全貌，易于區(qū)分大小腸。也易于觀察腹腔內(nèi)異常液體的有無。腹立位觀察腸管內(nèi)有無異常寬大氣液面，腸管張力，膈下有無游離氣體。結合腹臥位觀察腸管有無固定不動。為何腹立臥位最好同時開？兩個體位所得信息互為補充胃腸道造影上消化道造影全消化道造影鋇劑灌腸氣灌腸胃腸道造影上消化道造影鋇餐檢查適應癥食道病變嘔吐待查腹部包塊腹痛待查消化道出血胃腸道腫瘤胃腸畸形腸炎及吸收不良綜合征鋇餐檢查適應癥食道病變鋇劑灌腸適應癥直腸，結腸病變腹部及盆腔包塊便血細小結腸機械性腸梗阻（完全or不全性）及動力性腸梗阻鋇劑灌腸適應癥直腸，結腸病變鋇劑檢查禁忌癥在懷疑或確診為胃腸道穿孔胃腸道

3、急性大出血期,應在出血停止后1周進行會厭功能不良應慎用食道氣管瘺，NEC鋇劑檢查禁忌癥在懷疑或確診為胃腸道穿孔胃腸造影前的準備鋇餐檢查前新生兒禁食4h，嬰幼兒及兒童需禁食6-8h。鋇劑灌腸前一天少食不易消化的食物，檢查前清潔洗腸。先天性巨結腸及小腸梗阻時不宜洗腸。胃腸造影前的準備鋇餐檢查前新生兒禁食4h，嬰幼兒及兒童需禁食胃腸道CT檢查常見指征探查腸管損傷探查腸管移位或外壓原因及其影像學疑點探查有惡性病變的胃腸系統(tǒng)隱匿性病變評估腫瘤或炎性性病變對治療的反應。胃腸道CT檢查常見指征探查腸管損傷胃腸道能做MRI檢查嗎？胃腸道因蠕動和腹部運動常形成偽影，使MRI在胃腸道疾病的診斷中受到很大限制。 胃

4、腸道能做MRI檢查嗎？胃腸道因蠕動和腹部運動常形成偽影，使先天食道閉鎖與食道氣管瘺congenital esophageal and tracheoesophageal fistula 病因：食管與氣管的延長及分離過程中的障礙。臨床表現(xiàn)：口吐白沫，生后每次喂奶后均出現(xiàn)嘔吐，嗆咳，可伴有其他畸形或產(chǎn)婦有羊水過多。先天食道閉鎖與食道氣管瘺congenital esopha食道閉鎖分型（1-5型）食道閉鎖分型（1-5型）食道閉鎖X線表現(xiàn)胸腹平片：大多數(shù)合并右上肺炎?？珊喜⑾?，心血管，骨骼系統(tǒng)畸形。插鼻胃管點片：導管插入后返折，返回口腔，其下級代表盲段位置，約在C7-T6多位于T2-4水平。若胃管

5、插入胃內(nèi)證實食道通暢，但不能排除有無氣管瘺。食道閉鎖X線表現(xiàn)胸腹平片：大多數(shù)合并右上肺炎?？珊喜⑾溃何改c道疾病的影像學表現(xiàn)課件_2小兒胃腸道疾病的影像學表現(xiàn)課件_2小兒胃腸道疾病的影像學表現(xiàn)課件_2小兒胃腸道疾病的影像學表現(xiàn)課件_2食道壁內(nèi)氣管軟骨異位癥病因：氣管與食道的分離過程中肺芽的原始細胞殘留到食管中所致。臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡在歲以內(nèi)占，主要癥狀為嘔吐，不耐受固體食物。食道壁內(nèi)氣管軟骨異位癥病因：氣管與食道的分離過程中肺芽的原始食道壁內(nèi)氣管軟骨異位癥線表現(xiàn)食道狹窄：狹窄多位于食道下/3段距賁門5CM范圍內(nèi)，軟骨位置越靠近食道內(nèi)腔，狹窄愈嚴重，同時狹窄段以上食道擴張愈明顯。壁內(nèi)細分支

6、特異性征象：在狹窄段食道壁內(nèi)見到與食道腔相通的細小分支充盈影。鐘擺征：狹窄段與賁門之間有一個大小不等的小囊狀鋇劑滯留區(qū)，形似鐘擺。食道壁內(nèi)氣管軟骨異位癥線表現(xiàn)食道狹窄：狹窄多位于食道下/賁門失遲緩癥 （cardiac achalaisa)病因：神經(jīng)肌肉運動失調(diào)。臨床表現(xiàn)：逐漸加重的吞咽困難及嘔吐，嘔吐物為未經(jīng)消化的食物。賁門失遲緩癥 賁門失遲緩癥X線表現(xiàn)：早期食道輕中度擴張，造影劑倒食道前庭處作短時間停留然后細流入胃，有時食道賁門突然松弛，鋇劑噴射入胃。晚期食道擴張呈白蘿卜狀，食道遠端變尖，鋇劑成細流通過呈白蘿卜根狀。胸片：縱隔右緣增寬，內(nèi)有氣影或氣液面。賁門失遲緩癥X線表現(xiàn)：早期食道輕中度擴

7、張，造影劑倒食道前庭賁門失遲緩癥賁門失遲緩癥嬰兒肥厚性幽門狹窄(hypertrophicpyloric stenosis)病因：幽門環(huán)肌肥厚所致幽門管腔狹窄。臨床表現(xiàn)：足月產(chǎn)正常嬰兒，生后2-3周開始嘔吐，逐漸加重呈噴射狀，嘔吐物不含膽汁。臨床體檢：95%可見胃蠕動波，80%-90%右上腹可觸及橄欖狀腫物。嬰兒肥厚性幽門狹窄(hypertrophicpyloric 嬰兒肥厚性幽門狹窄X線表現(xiàn)腹部平片：早期胃泡輕度擴張，腹部腸管充氣正常，晚期胃泡明顯擴張，胃內(nèi)滯留液較多，小腸及結腸充氣明顯減少。B超檢查：幽門環(huán)形肌厚度超過4mm.鋇餐檢查幽門管阻塞 幽門管細長 環(huán)形肌肥厚產(chǎn)生的征象嬰兒肥厚性幽門

8、狹窄X線表現(xiàn)腹部平片：早期胃泡輕度擴張，腹部腸小兒胃腸道疾病的影像學表現(xiàn)課件_2小兒胃腸道疾病的影像學表現(xiàn)課件_2胃石癥胃內(nèi)異物少見。病史：空腹進食大量黑棗，柿子。臨床表現(xiàn)：上腹部不適，惡心，嘔吐，腹痛，進食后加重。胃石癥胃內(nèi)異物少見。胃石癥X線表現(xiàn)密度不均勻軟組織包塊位于胃內(nèi)胃內(nèi)較大的充盈缺損，與胃壁無蒂相連，可上下活動,胃壁完整不受侵犯，胃蠕動正常。胃石癥X線表現(xiàn)密度不均勻軟組織包塊位于胃內(nèi)小兒胃腸道疾病的影像學表現(xiàn)課件_2十二指腸閉鎖和狹窄嘔吐本病的主要癥狀。 X線表現(xiàn)：腹立位：雙泡征， 三泡征， 單泡征。 造影檢查： 鋇餐閉鎖處盲端“風兜狀” 鋇灌腸結腸細小，可達1cm,直腸壺腹存在。

9、 十二指腸閉鎖和狹窄嘔吐本病的主要癥狀。 “雙泡征” 十二指 腸梗阻 “雙泡征” 十二指小兒胃腸道疾病的影像學表現(xiàn)課件_2十二指腸狹窄十二指腸狹窄多為膜式狹窄鋇餐檢查：胃及梗阻以上十二指腸擴張，幽門管增粗，狹窄部有時可見隔膜狀充盈缺損及狹窄孔大小。十二指腸狹窄十二指腸狹窄多為膜式狹窄十二指腸膜式狹窄十二指腸膜式狹窄環(huán)狀胰腺（annular pancreas)病因：胚胎期腹側胰芽在向右，向后與背側胰芽融合過程中粘連并包繞十二指腸降段中部，導致十二指腸狹窄或閉鎖。臨床表現(xiàn)：嘔吐環(huán)狀胰腺（annular pancreas)病因：胚胎期腹環(huán)狀胰腺X線表現(xiàn)腹部平片： 雙泡征（完全） 胃泡，十二指腸擴張，

10、小 腸充氣少 可正常 鋇餐： 胃及十二指腸近段不同程度擴 張， 蠕動增強，十二指腸降段中 部狹窄或閉鎖，狹窄段以下鋇劑 充盈少，不連續(xù)。環(huán)狀胰腺X線表現(xiàn)腹部平片： 雙泡征（完全）小兒胃腸道疾病的影像學表現(xiàn)課件_2先天性腸旋轉不良胚胎5-10周中腸自臍部向外膨出，隨腹腔增大突出的小腸還納腹腔并逆時針方向旋轉270。，還納異常所致。臨床表現(xiàn)：間斷反復出現(xiàn)嘔吐膽汁或咖啡狀物，便秘或出現(xiàn)血便。先天性腸旋轉不良胚胎5-10周中腸自臍部向外膨出，隨腹腔增大先天性腸旋轉不良X線表現(xiàn)先天性臍膨出：中腸旋轉早期停滯表現(xiàn)，腹平片顯示臍疝內(nèi)有充氣腸管。中腸未旋轉：十二指腸框未行成，十二指腸水平段下行，十二指腸空腸交

11、界處在右腹部。小腸大部在右腹部，結腸在左腹部，回盲部在盲腸右側。腸回轉不良：腹片示十二指腸不全性腸梗阻。鋇餐示十二指腸降段或水平段呈完全或不全性梗阻，梗阻點呈外壓性改變變尖，合并中腸扭轉時呈“鼠尾狀”。此時，如出現(xiàn)腹水，生理積氣減少分布異常，提示小腸壞死。先天性腸旋轉不良X線表現(xiàn)先天性臍膨出：中腸旋轉早期停滯表現(xiàn)，小兒胃腸道疾病的影像學表現(xiàn)課件_2十二指腸梗阻鋇灌腸鑒別診斷十二指腸閉鎖：顯示細小結腸，寬徑約為1cm,回盲部位置正常。環(huán)形胰腺：結腸形態(tài)，位置正常。結腸寬約1.5-2.0cm.腸旋轉不良：盲腸游動，活動度大，位于右上腹或中上腹。十二指腸梗阻鋇灌腸鑒別診斷十二指腸閉鎖：顯示細小結腸，

12、寬徑約胎糞性腸梗阻病因：胎糞粘稠堵堵塞末端回腸，小腸梗阻。臨床表現(xiàn)：嘔吐，腹脹，不排胎便。肛查：少許灰白色胎便。胎糞性腸梗阻病因：胎糞粘稠堵堵塞末端回腸，小腸梗阻。胎糞性腸梗阻X線表現(xiàn)小腸低位梗阻以下幾條提示本病： 腸管中等脹氣，脹氣腸管大小不等，不連續(xù)擴張。 缺少氣液面，或遠離梗阻的近端充氣腸管有少許氣液面。 梗阻點以下腸管，多于右下腹腸管內(nèi)可見含有小氣泡的胎糞影。胎糞性腸梗阻X線表現(xiàn)小腸低位梗阻小兒胃腸道疾病的影像學表現(xiàn)課件_2胎糞性腸梗阻X線表現(xiàn)鋇灌腸：結腸細小明顯，寬徑約為0.5mm。鋇劑進入末端回腸時可見胎糞塊充盈缺損。與胎糞栓塞綜合征鑒別：多量正常胎便排出。結腸不細小，寬徑正常，可

13、見較多胎便形成的充盈缺損。胎糞性腸梗阻X線表現(xiàn)鋇灌腸：結腸細小明顯，寬徑約為0.5mm小腸閉鎖和狹窄病因：胚胎早期腸管空化不全。胚胎晚期子宮內(nèi)一段腸管血運障礙。臨床表現(xiàn)：生后不久發(fā)生嘔吐，腹脹，無正常大便排出。小腸閉鎖和狹窄病因：胚胎早期腸管空化不全。胚胎晚期子宮內(nèi)一段小腸閉鎖X線表現(xiàn)梗阻分型：高位（空腸近端),低位（空腸遠端及回腸）。可合并胎糞性腹膜炎。腸管過度擴張可穿孔。低位腸閉鎖時，擴大的小腸類似結腸，需鋇灌腸鑒別，小腸閉鎖時呈細小結腸。小腸閉鎖X線表現(xiàn)梗阻分型：高位（空腸近端),低位（空腸遠端及小兒胃腸道疾病的影像學表現(xiàn)課件_2小兒胃腸道疾病的影像學表現(xiàn)課件_2壞死性小腸結腸炎(nec

14、rotizing enterocolitis NEC) 多見于早產(chǎn)低體重兒，孕周35占半數(shù)，體重2-3mm。動力性腸梗阻，立位照片：出現(xiàn)氣液面（肌層受累產(chǎn)生腸麻痹）腸壁積氣：小泡狀及新月形透亮影。門靜脈積氣：肝門區(qū)線狀透亮影腸穿孔（回腸及結腸）氣腹。壞死性小腸結腸炎X線表現(xiàn)腸間隙增厚，腸管僵直，固定，厚度2小兒胃腸道疾病的影像學表現(xiàn)課件_2小兒胃腸道疾病的影像學表現(xiàn)課件_2腸套疊一段腸管套入臨近腸管。后果：腸系膜血管所壓，腸管血運障礙導致淤血，水腫，壞死，以至發(fā)生休克。多見于肥胖健康小兒，4m-2y多見。95%為特發(fā)性，2%-5%為繼發(fā)。腸套疊一段腸管套入臨近腸管。腸套疊臨床表現(xiàn)陣發(fā)哭鬧（90

15、%）嘔吐（73%）血便（57%）腹部觸及包塊（88%）腸套疊臨床表現(xiàn)陣發(fā)哭鬧（90%）腸套疊X線表現(xiàn)發(fā)病早期：嘔吐所致腸氣減少，腹部生理積氣較少。中晚期：腸梗阻，通常發(fā)生腸壞死也不發(fā)生氣腹。腸套疊X線表現(xiàn)發(fā)病早期：嘔吐所致腸氣減少，腹部生理積氣較少。氣灌腸禁忌癥：發(fā)病超過48h，或全身情況重，如重度脫水，休克，有明顯腸梗阻，腹膜炎，腸壞死征象。氣灌腸禁忌癥：發(fā)病超過48h，或全身情況重，如重度脫水，休克小兒胃腸道疾病的影像學表現(xiàn)課件_2氣灌腸1 目的診斷，治療。2 方法立位腹透（平片）臥位插管以50-70mmHg壓力注氣包塊顯示清楚時點片選擇合適壓力，灌包塊至消失或固定時點片，終止灌腸氣灌腸1

16、 目的診斷，治療。小兒胃腸道疾病的影像學表現(xiàn)課件_2腸套疊復位征象包塊消失小腸大量進氣,癥狀緩解服碳末后6-8小時排出腸套疊復位征象腸套疊復雜腸套：回回結，回盲結氣灌腸改變早期即有梗阻套入部位深，包塊大，分葉明顯退縮中固定或假退縮包塊可退入小腸腸套疊復雜腸套：回回結，回盲結回回結腸套大包塊回回結腸套大包塊腸套疊 氣灌腸穿孔征象腹部突然透光增加，包塊消失或顯示不清見到腸外壁、膈下緣等臥位氣腹征象 穿孔處理保留肛管減壓，粗針穿刺放氣，及時手術腸套疊 氣灌腸穿孔征象 哭鬧,血便2天.平片腸梗阻,氣灌腸中出現(xiàn)氣腹 哭鬧,血便2天.平片腸梗阻,氣灌腸中出現(xiàn)氣腹小兒胃腸道疾病的影像學表現(xiàn)課件_2小兒胃腸道疾病的影像學表現(xiàn)課件_2腸梗阻X線表現(xiàn)腹立臥位：連續(xù)積氣擴張腸袢，有張力，階梯狀氣液平面。上述表現(xiàn)是發(fā)生在癥狀出現(xiàn)4-6小時后。腸梗阻X線表現(xiàn)腹立臥位：連續(xù)積氣擴張腸袢，有張力，階梯狀氣液小兒胃腸道疾病的影像學表現(xiàn)課件_2糞石腸梗阻3歲以上,大量食入柿子、黑棗、或異食癖深秋季節(jié)發(fā)病集中病史長,病情進展緩X線征象典型，梗阻完全有時服鋇可顯示糞石X線表現(xiàn)重于臨床表現(xiàn)糞石腸梗阻3歲以上,大量食入柿子、黑棗、或異食癖小兒胃腸道疾病的影像學表現(xiàn)課件_2蛔蟲腸梗阻1臨床表現(xiàn)重，腹痛、吐、中毒癥狀明顯 可有吐蟲，便蟲史。2X線表現(xiàn)